피부·소아·특수 물리치료학 · 소아 신경·근골격 질환 중재 (뇌성마비·근이영양증·사경·척추갈림증) 암기표
뇌성마비(Cerebral Palsy)의 신경해부학적 유형 분류와 유형별 물리치료 중재 '24 · '25
| 유형 분류 | 주요 뇌 손상 부위 및 원인 | 근긴장도 및 특징적 운동 양상 · 핵심 물리치료 중재 전략 |
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| 경직형 (Spastic) ('24 기출) | 대뇌겉질 운동영역, 피라미드로(겉질척수로), 미숙아 뇌실주위백질연화증(PVL) ('24 기출) | [근긴장도 및 특징적 운동 양상] 속도의존성 과긴장(접칼현상), 깊은힘줄반사 항진, 발목 간대경련, 바빈스키 징후 양성, 정형화된 동시수축·공동운동, 관절 구축 고위험 [핵심 물리치료 중재 전략] 느린 수동 신장·체중부하·몸통 회전으로 과긴장 억제, 대량운동패턴(토끼뜀·W-앉기)을 막고 선택적 분리 움직임 촉진('25 기출) |
| 이상운동형 (무정위형, Athetoid) ('25 기출) | 바닥핵(기저핵, 줄무늬체·창백핵), 추체외로계 — 신생아 핵황달(고빌리루빈혈증), 만삭아 중증 질식 ('25 기출) | [근긴장도 및 특징적 운동 양상] 근긴장도가 저긴장에서 과긴장으로 수시로 변하는 변동성(요동성) 긴장도, 꿈틀거리는 불수의 운동, 동시수축 부족으로 정중선 자세 고정 불능, 구강운동·발음 장애 [핵심 물리치료 중재 전략] 몸쪽 관절 압박(approximation)과 체중부하를 통한 자세 안정성(협력수축) 및 정중선·중간범위 조절 훈련 |
| 운동실조형 (Ataxic) | 소뇌(cerebellum) 및 소뇌 전도 경로 | [근긴장도 및 특징적 운동 양상] 전반적 저긴장, 측정과대·측정과소(겨냥이상), 활동떨림(의도진전), 넓은 기저면의 술 취한 듯한 비틀거리는 보행 [핵심 물리치료 중재 전략] 무게중심 이동 및 평형반응 훈련, 프렌켈 협응 운동, 탄력밴드·모래주머니를 이용한 몸쪽 안정화 |
| 저긴장형 (Hypotonic / 이완형) ('24 기출) | 광범위한 중추신경계 손상 (추후 경직형이나 무정위형으로 이행하는 전구 단계인 경우가 많음) | [근긴장도 및 특징적 운동 양상] 심한 근긴장도 저하(축 처진 아기, floppy infant), 바로누운자세에서 개구리다리 자세(엉덩 벌림·가쪽돌림·굽힘), 갈비우리 확장 부족과 얕고 빠른 복식호흡 [핵심 물리치료 중재 전략] 빠르고 불규칙한 전정·고유수용성 자극과 관절 압박으로 근긴장도 촉진, 울음·웃음·노래 등 강한 날숨 유도와 가슴우리 보조로 호흡근·배근육 활성화('24 기출) |
신경발달치료 접근법 — 보이타(Vojta) 반사이동 치료와 보바스(Bobath) NDT '25
| 비교 항목 | 보이타(Vojta) 진단 및 반사이동 치료 | 보바스(Bobath) 신경발달치료 (NDT) |
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| 창시자 및 이론 배경 | 바츨라프 보이타(V. Vojta) — 선천적 운동 협응 복합체 및 중추성 코디네이션 장애 이론 | 베르타·카렐 보바스 부부 — 비정상 반사·근긴장도 정상화 및 선택적 자세 조절 이론 |
| 조기 진단 체계 | 7가지 자세반응 검사: 견인반응, 란다우 반응, 겨드랑걸치기, 보이타 측방경사, 콜리스 수평현수, 파이퍼 두부하수, 콜리스 수직현수 ('25 기출) | 핵심조절점(Key Points of Control)을 통한 자세 정렬, 근긴장도 질적 변화, 정위·평형반응 평가 |
| 핵심 치료 수기 | 일정한 출발 자세(엎드림·바로누움·옆누움)에서 유발대(주유발대·부유발대)를 압박 자극하여 반사적 기기(반사성 포복)와 반사적 뒤집기 유도 ('25 기출) | 핵심조절점(머리·어깨이음부·골반·엄지 등) 핸들링(handling)을 통해 비정상 패턴을 억제하고 정상 정위·평형반응 및 기능적 움직임 촉진 |
| 유발대 구성 (9개) | 몸통에 위치한 부유발대(가슴유발대·어깨뼈·위앞엉덩뼈가시·볼기근 등) + 팔다리에 위치한 주유발대(위팔뼈 안쪽위관절융기·노뼈붓돌기·넙다리뼈 안쪽위관절융기·발꿈치뼈 등) | 근위부 핵심조절점(어깨·골반·몸통)과 원위부 핵심조절점(손·엄지·발목)을 상황에 맞게 선택 |
진행성 근이영양증(뒤센·베커)과 척추갈림증(수막척수류)·수두증 '25
| 질환명 | 원인 및 병태생리 | 특징적 임상 징후 및 보행 양상 · 핵심 물리치료 및 주의사항 |
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| 뒤센 근이영양증 (DMD) | X-연관 열성 유전(남아), 근세포막 디스트로핀 단백질 완전 결핍, 혈중 크레아틴키나아제(CK) 급증 | [특징적 임상 징후 및 보행 양상] 3~5세 발병, 몸쪽(골반이음부·어깨이음부) 근육부터 대칭적 약화, 종아리에 지방·결합조직이 차는 장딴지근 거짓비대(가성비대), 가우어 징후(Gowers' sign: 자기 허벅지를 손으로 짚고 일어섬), 오리걸음·배 내밀기(허리 앞굽음 증가) [핵심 물리치료 및 주의사항] 최대하 저강도 유산소·수중운동 및 구축 예방 신장(발목 첨족·엉덩무릎 굽힘 구축 예방), 고강도 저항운동 및 편심성(신장성) 수축 운동은 근섬유 파괴를 가속하므로 금기, 호흡 물리치료 필수 |
| 척추갈림증 (수막척수류) | 임신 초기 엽산 결핍 등으로 신경관 뒤쪽 융합 실패(허리엉치 부위 최다 호발) | [특징적 임상 징후 및 보행 양상] 손상 수준 이하 이완성 마비: 특히 L4 신경뿌리 보존(L5~S1 마비) 시 앞정강근(발등굽힘)은 살아 있고 장딴지근·가자미근(발바닥굽힘)은 마비되어 발꿈치발(종족, calcaneus foot) 변형 발생 [핵심 물리치료 및 주의사항] 손상 분절에 맞춘 보조기(HKAFO·KAFO·AFO) 처방, 감각 소실 부위 욕창 예방, 간헐적 도뇨 등 배뇨 관리 |
| 수두증 (뇌수종, Hydrocephalus) ('25 기출) | 뇌척수액(CSF) 생성 과다 또는 순환·흡수 통로 폐쇄로 뇌실이 비정상적으로 확장되고 머리뼈내압 상승 ('25 기출) | [특징적 임상 징후 및 보행 양상] 영아기 머리둘레 급격한 증가, 앞숫구멍(대천문) 팽대 및 긴장, 머리피부 정맥 확장, 눈알이 아래로 밀려 흰자위 위쪽이 보이는 지는 해 현상(석양 눈 징후, sunset sign) ('25 기출) [핵심 물리치료 및 주의사항] 뇌실-복강 단락술(VP shunt) 시행, 물리치료 중 단락관 폐쇄·감염 징후(구토·기면·보챔·경련) 관찰 및 머리 낮추기 자세 주의 |
소아 근골격계 질환 (선천성 근성사경 · 발달성 엉덩관절 형성이상 · 레그-칼베-페르테스병) '24 · '25
| 질환명 | 병태생리 및 호발 대상 | 특징적 임상 변형 및 특수검사 · 물리치료 및 보조기 중재 원칙 |
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| 선천성 근성사경 (CMT) | 한쪽 목빗근(흉쇄유돌근, SCM)의 섬유성 단축 및 종괴 형성, 납작머리증(사두증) 동반 | [특징적 임상 변형 및 특수검사] 오른쪽 목빗근 단축 시: 머리는 오른쪽 가쪽굽힘(측굴) + 얼굴(턱)은 왼쪽 돌림(회전) [물리치료 및 보조기 중재 원칙] 수동 신장 방향(오른쪽 사경): 머리를 왼쪽으로 가쪽굽힘 + 얼굴(턱)을 오른쪽(환측)으로 돌림 / 능동 운동은 반대로 유도 |
| 발달성 엉덩관절 형성이상 (DDH) ('25 기출) | 볼기뼈절구 형성부전 및 관절주머니 이완으로 넙다리뼈머리가 아탈구·탈구 (여아·둔위분만 좌측 호발) | [특징적 임상 변형 및 특수검사] • 오톨라니 검사: 벌림·가쪽돌림 시 탈구된 골두가 정복되며 '뚝' 소리 • 발로우 검사: 모음·뒤쪽 압박 시 골두가 탈구됨을 유발 • 갈레아치(알리스) 징후: 무릎 굽혀 세웠을 때 환측 무릎 높이가 낮음 • 망원경(피스톤) 징후: 넙다리 축방향 밀고 당길 때 상하 활강 이동 ('25 기출) [물리치료 및 보조기 중재 원칙] 생후 6개월 미만 영아는 엉덩관절을 굽힘(90~100°) 및 벌림 상태로 유지하는 파블릭 보장구(Pavlik harness) 또는 폰 로젠 부목 착용 |
| 레그-칼베-페르테스병 (LCP병) ('24 기출) | 3~12세(특히 4~8세) 남아에게 호발하는 넙다리뼈머리(대퇴골두) 특발성 무혈성 괴사 (괴사기→분절기→재골화기→치유기) ('24 기출) | [특징적 임상 변형 및 특수검사] 사타구니 및 무릎 안쪽 연관통, 진통성 보행(트렌델렌버그 보행), 엉덩관절 벌림 및 안쪽돌림의 뚜렷한 제한, 굽힘·모음 구축 ('24 기출) [물리치료 및 보조기 중재 원칙] 재생되는 넙다리뼈머리가 동그란 모양을 유지하도록 절구 안에 깊이 감싸 넣는 유치(봉쇄, containment) 치료: 엉덩관절을 벌림·안쪽돌림시키는 스코티시 라이트(Scottish Rite) 보조기, 토론토 보조기, 페트리 석고 적용 |
척추갈림증(수막척수류) 손상 분절별 기능·보조기 처방과 분만 팔신경얼기 마비 '24 · '25
| 보존 신경분절 | 새로 확보되는 핵심 근력 | 근 불균형에 의한 특징적 변형 · 표준 보조기 처방 및 보행 예후 |
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| T12 ~ L1 수준 | 엉덩허리근 일부(약한 엉덩 굽힘) | [근 불균형에 의한 특징적 변형] 하지 전체 이완성 마비, 개구리다리 자세 [표준 보조기 처방 및 보행 예후] 왕복보행보조기(RGO) 또는 엉덩무릎발목발보조기(HKAFO) + 보행기 / 성인기 휠체어 이동 주력 |
| L2 ~ L3 수준 | 엉덩관절 굽힘근·모음근 보존, 넙다리네갈래근(L3, 무릎 폄) 확보 | [근 불균형에 의한 특징적 변형] 엉덩 폄근·벌림근 마비로 인해 심한 엉덩관절 굽힘·모음 구축 및 마비성 엉덩관절 탈구 최고 위험 [표준 보조기 처방 및 보행 예후] L2: HKAFO / L3(무릎 폄 가능): 무릎발목발보조기(KAFO) + 전완 목발로 실내외 보행 가능 |
| L4 수준 (최다 출제) | 앞정강근(발목 발등굽힘·안쪽번짐) 보존, 무릎 폄 완전, 넙다리뒤근 일부 | [근 불균형에 의한 특징적 변형] 장딴지근·가자미근(발바닥굽힘) 마비 + 앞정강근 단독 수축으로 발꿈치발(종족, Calcaneus foot) 및 안쪽번짐 변형 [표준 보조기 처방 및 보행 예후] 발목발보조기(AFO, 발등굽힘 제한형 지면반발력 GRAFO) 착용 및 목발·독립 보행 |
| L5 수준 | 긴발가락폄근, 가쪽번짐근(비골근), 중간볼기근·뒤넙다리근 확보 | [근 불균형에 의한 특징적 변형] 장딴지근 약화로 밀어내기(push-off) 부족, 경미한 발꿈치외반발 [표준 보조기 처방 및 보행 예후] 단하지보조기(AFO) 착용 후 보조도구 없이 독립 지역사회 보행 가능 |
| S1 ~ S2 수준 | 장딴지근·가자미근(S1, 발바닥굽힘) 및 큰볼기근 확보, 발 내재근(S2) | [근 불균형에 의한 특징적 변형] 발 내재근 약화 시 갈퀴발가락(claw toes) 및 오목발(요족), 신경인성 방광·장 관리 지속 필요 [표준 보조기 처방 및 보행 예후] 신발 안 깔창(발바닥 아치 지지대, FO) 또는 보조기 없이 정상 독립 보행 |
척추갈림증(수막척수류) 손상 분절별 기능·보조기 처방과 분만 팔신경얼기 마비 (2) '24 · '25
| 비교 항목 | 에르브-뒤센 마비 (상부 팔신경얼기 마비) | 클룸케 마비 (하부 팔신경얼기 마비) |
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| 손상 신경뿌리 | C5 ~ C6 (상부 줄기, Upper trunk) — 가장 흔함(약 80~90%) | C8 ~ T1 (하부 줄기, Lower trunk) — 팔이 머리 위로 당겨질 때 발생 |
| 마비되는 주요 근육 | 어깨세모근, 가시위근·가시아래근, 위팔두갈래근, 위팔노근, 뒤침근 (손가락 움직임·잡기반사는 정상 보존!) | 손 내재근(벌레근·뼈사이근), 손가락·손목 긴굽힘근 (어깨·팔꿉 움직임은 정상 보존!) |
| 특징적 변형 자세 | 웨이터 팁 자세 (Waiter's tip posture): 어깨관절 모음·안쪽돌림 + 팔꿉관절 폄 + 아래팔 엎침 + 손목 굽힘 | 갈퀴손 변형 (Claw hand): MCP 과다폄 + IP 굽힘, 손바닥 잡기반사 소실, 교감신경(T1) 침범 시 동측 호너 증후군(안검하수·축동·무한증) 동반 |
| 물리치료 및 자세 관리 | 초기 1~2주 염증기 경과 후 구축 예방을 위해 어깨 벌림·가쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 아래팔 뒤침 방향으로 부드러운 ROM 및 양손 협응 유도 | 손허리손가락관절(MCP) 과다폄 방지 기능적 손 부목 적용 및 손가락 정밀 감각·소근육 운동 |