피부·소아·특수 물리치료학 · 욕창(단계·브레이든 척도)과 림프부종(복합림프물리치료)·비만 관리 암기표
욕창(Pressure Injury) 발생 기전·호발 부위·단계 분류와 브레이든 척도 '24 · '25
| 구분 | 세부 단계 / 자세 | 침범 조직 및 핵심 임상 특징 · 관리 및 예방 중재 포인트 |
|---|---|---|
| 호발 부위 | 바로누운자세 (앙와위) | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 뒤통수뼈, 어깨뼈가시, 팔꿉머리, 엉치뼈(천골, 최다 호발), 발뒤꿈치 [관리 및 예방 중재 포인트] 발뒤꿈치 아래에 베개를 종아리 밑으로 받쳐 발뒤꿈치를 공중에 띄움(부유) |
| 호발 부위 | 옆누운자세 (측와위) | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 귀바퀴, 어깨봉우리, 갈비뼈, 넙다리뼈 큰돌기(대전자), 무릎 관절융기, 가쪽·안쪽복사 [관리 및 예방 중재 포인트] 30° 옆누운자세 유지로 큰돌기와 엉치뼈의 직접 압박 동시 회피 |
| 호발 부위 | 앉은자세 (휠체어) | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 궁둥뼈결절(좌골결절, 최다 호발), 어깨뼈 하각, 등뼈가시돌기, 발바닥 [관리 및 예방 중재 포인트] 휠체어 착석 시 15~30분마다 팔걸이를 짚고 푸시업(체중 덜기) 시행 |
| 욕창 1단계 | 비창백성 홍반 | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 표피는 온전하나 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않는(비창백성) 국소 홍반 [관리 및 예방 중재 포인트] 즉시 압력 제거(2시간마다 체위 변경), 투명 필름 드레싱으로 마찰 차단 |
| 욕창 2단계 | 부분층 피부 손실 | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 표피 및 진피 일부 손실, 붉거나 분홍빛의 얕은 궤양 또는 투명한 물집(괴사조직 없음) [관리 및 예방 중재 포인트] 습윤 드레싱(하이드로콜로이드·폼 드레싱) 유지, 상처 바닥 건조 방지 |
| 욕창 3단계 | 전층 피부 손실 | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 표피·진피 전층 손실로 피하지방이 보이나 뼈·힘줄·근육은 노출되지 않음(부육·터널링 가능) [관리 및 예방 중재 포인트] 괴사조직 제거, 삼출물 흡수 드레싱, 음압창상치료(NPWT) 및 전기자극 |
| 욕창 4단계 | 전층 조직 손실 | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 뼈, 힘줄, 근육이 직접 노출되거나 촉지됨(골수염·패혈증 위험 높음) [관리 및 예방 중재 포인트] 외과적 변연절제술, 피판 이식술, 집중 감염 관리 |
| 미분류 / 심부 | 미분류 욕창 / 심부조직손상 | [침범 조직 및 핵심 임상 특징] 바닥이 부육(노란 괴사)이나 가피(검은 딱지)로 덮여 깊이를 알 수 없음(미분류) / 온전한 피부 아래 자주색·밤색 변색 또는 혈종 물집(심부조직손상) [관리 및 예방 중재 포인트] 단단하고 건조한 발뒤꿈치 안정 가피는 감염 징후가 없으면 제거하지 않고 보호 |
다리 혈관성·신경병성 궤양 감별과 건선(Psoriasis) 물리치료 '25
| 비교 항목 | 정맥성 궤양 (정맥부전) | 동맥성 궤양 (말초동맥질환) · 당뇨병성 신경병성 궤양 |
|---|---|---|
| 호발 부위 | 안쪽복사(내과) 위쪽 (각반 부위) ('25 기출) | [동맥성 궤양 (말초동맥질환)] 가쪽복사, 발가락 끝, 발등 등 말단부 [당뇨병성 신경병성 궤양] 발바닥 체중부하 압박점 (제1·5발허리뼈머리, 발뒤꿈치) |
| 궤양 형태·바닥 | 경계가 불규칙하고 얕음, 붉은 육아조직과 다량의 삼출물 | [동맥성 궤양 (말초동맥질환)] 경계가 칼로 도려낸 듯 뚜렷함(punched-out), 깊고 창백·괴사 바닥, 삼출물 적음 [당뇨병성 신경병성 궤양] 깊은 천공성 궤양, 궤양 주변에 두꺼운 굳은살(각화증) 형성 |
| 주변 피부 및 맥박 | 심한 함요부종, 갈색 색소침착, 울혈피부염, 발등동맥 맥박 정상 | [동맥성 궤양 (말초동맥질환)] 피부가 차갑고 창백·무모증·발톱 비후, 발등동맥·뒤정강동맥 맥박 감소·소실 [당뇨병성 신경병성 궤양] 피부 건조·균열(자율신경 손상), 온기는 유지되나 감각 소실 |
| 통증 특징 | 둔하고 무거운 통증, 다리 거상 시 통증·부종 완화 ('25 기출) | [동맥성 궤양 (말초동맥질환)] 간헐적 파행 및 심한 휴식기 통증, 다리를 침대 아래로 내리면(의존 자세) 통증 완화 [당뇨병성 신경병성 궤양] 말초 감각신경병증으로 인해 통증이 거의 없음(무통성) |
| 핵심 물리치료 | 다리 거상 + 압박치료(압박스타킹·다층붕대) + 장딴지 근육펌프 운동 ('25 기출) | [동맥성 궤양 (말초동맥질환)] 압박치료 및 다리 거상 금기, 보호적 피부관리, 보행 훈련(파행 개선) [당뇨병성 신경병성 궤양] 전접촉석고붕대(TCC) 또는 맞춤형 신발로 발바닥 압력 분산(off-loading) |
림프계의 생리와 림프부종 진단 기준·병기 분류 '24 · '25
| 병기 구분 | 부종 가역성 및 거상 반응 | 함요(Pitting) 여부 및 조직 상태 · 핵심 진단 소견 및 스템머 징후 |
|---|---|---|
| 0기 (잠재기·무증상기) | 육안적 부종 없음 (수송 능력만 감소) | [함요(Pitting) 여부 및 조직 상태] 함요 없음, 조직 유연성 정상 [핵심 진단 소견 및 스템머 징후] 림프절 절제 직후 고위험군, 환자 교육 및 예방적 피부·운동 관리 시작 |
| 1기 (가역성 림프부종) | 사지 거상(아침 기상) 시 부종이 감소·소실됨 | [함요(Pitting) 여부 및 조직 상태] 뚜렷한 함요부종(+), 조직이 부드러움 [핵심 진단 소견 및 스템머 징후] 섬유화 진행 전 단계, 조기 압박 및 도수림프배출법 반응 우수 |
| 2기 (비가역성 림프부종) | 사지를 거상해도 부종이 쉽게 빠지지 않음 | [함요(Pitting) 여부 및 조직 상태] 결합조직 섬유화 진행으로 점차 비함요부종(-)으로 전환 [핵심 진단 소견 및 스템머 징후] 스템머 징후(Stemmer sign) 양성: 둘째 발가락이나 손가락 등쪽 피부를 집어 올릴 수 없음 |
| 3기 (림프정체 상피증) | 거상 무반응, 거대 기형적 부종 | [함요(Pitting) 여부 및 조직 상태] 심한 비함요성 경화, 과각화증, 유두종증, 림프루 [핵심 진단 소견 및 스템머 징후] 반복적인 봉와직염(연조직염)·림프관염 발생 위험 극대화 |
복합림프물리치료(CDT) 4대 구성 요소와 도수림프배출법(MLD) 실기 '24 · '25
| CDT 구성 요소 | 핵심 생리적 목적 | 구체적 실기 적용 방법 · 임상 주의사항 및 금기 |
|---|---|---|
| 1. 피부 및 손발톱 관리 | 피부 장벽 보존 및 세균성 봉와직염(연조직염) 예방 | [구체적 실기 적용 방법] 세정 후 약산성·저자극 보습제 도포, 상처·무좀 즉시 치료 [임상 주의사항 및 금기] 고단백 부종액은 세균의 배지 역할을 하므로 작은 찰과상도 급성 감염 유발 가능 |
| 2. 도수림프배출법 (MLD) ('24 기출) | 림프혈관운동성 증가 및 정상 림프절 구획(분수령 가로지르기)으로 우회 배출 ('24 기출) | [구체적 실기 적용 방법] 복식호흡·목림프절 자극 → 몸쪽(근위부) 정상 구획 먼저 비우기 → 먼쪽(원위부) 부종액을 몸쪽으로 이동 [임상 주의사항 및 금기] 압력이 너무 강하면 모세림프관이 오히려 허탈되고 국소 충혈이 생기므로 발적이 남지 않는 부드러운 압력 유지 |
| 3. 다층 저탄력 압박붕대 | MLD 후 재축적 방지, 높은 운동시 압력(working pressure) 제공 | [구체적 실기 적용 방법] 보습 → 순면 튜브 스타키넷 → 손·발가락 붕대 → 솜붕대 패딩 → 저탄력(단신장) 붕대를 먼쪽에서 몸쪽으로 감기 [임상 주의사항 및 금기] 고탄력(장신장) 압박붕대는 휴식기 압력이 높아 수면 중 혈류를 방해하므로 림프부종 집중기에는 저탄력 붕대 사용 |
| 4. 부종감소 치료적 운동 ('25 기출) | 뼈대근육 수축과 호흡 펌프를 이용한 림프·정맥 환류 극대화 | [구체적 실기 적용 방법] 압박붕대 또는 압박스타킹을 착용한 상태에서 복식호흡 → 목·몸통 → 몸쪽 관절 → 먼쪽 관절 순으로 능동운동 및 저강도 유산소 운동 시행 ('25 기출) [임상 주의사항 및 금기] 압박 없이 고강도 운동만 하면 혈류 유입만 늘어 부종이 악화될 수 있음 |
비만(Obesity) 평가 지수(카우프·로러·BMI)와 대사증후군 운동 처방 '24 · '25
| 구분 | 적용 대상 / 기준 기관 | 산출 공식 및 단계별 기준 수치 · 임상 해석 및 복부비만 기준 |
|---|---|---|
| 카우프 지수 (Kaup index) ('24 기출) | 영유아 (생후 3개월 ~ 만 5세) | [산출 공식 및 단계별 기준 수치] 공식: [체중(g) / 신장(cm)²] × 10 (또는 체중kg / 신장m²) 15~19 정상, 19~22 과체중(우량), 22 이상 영유아 비만, 13 미만 영양실조 [임상 해석 및 복부비만 기준] 영유아기 영양 상태 및 영유아 비만 선별에 가장 적합한 지수 ('24 기출) |
| 로러 지수 (Rohrer index) | 학령기 아동·청소년 (초·중·고교생) | [산출 공식 및 단계별 기준 수치] 공식: [체중(kg) / 신장(cm)³] × 10⁷ 100~140 정상, 140~160 과체중, 160 이상 학령기 비만 [임상 해석 및 복부비만 기준] 3차원 부피 개념을 반영하여 성장기 학령 아동의 체격 판정에 활용 |
| 브로카 변법 ( 표준체중 ) | 성인 간편 표준체중 및 비만도(%) | [산출 공식 및 단계별 기준 수치] 표준체중(kg) = (신장cm - 100) × 0.9 비만도(%) = (현재체중 - 표준체중) / 표준체중 × 100 [임상 해석 및 복부비만 기준] 비만도 10~20% 과체중, 20% 이상 비만 |
| BMI — WHO 국제 기준 ('25 기출) | 성인 국제 표준 (세계보건기구) | [산출 공식 및 단계별 기준 수치] 공식: 체중(kg) / 신장(m)² 18.5 미만 저체중, 18.5~24.9 정상, 25.0~29.9 과체중(비만전단계), 30.0 이상 비만 [임상 해석 및 복부비만 기준] BMI 27.7kg/m²인 성인은 WHO 국제 기준에서 과체중(비만전단계), 아시아 기준에서 1단계 비만에 해당 ('25 기출) |
| BMI — 대한비만학회 기준 | 한국인 및 아시아-태평양 성인 | [산출 공식 및 단계별 기준 수치] 18.5 미만 저체중, 18.5~22.9 정상, 23.0~24.9 비만전단계(과체중), 25.0~29.9 1단계 비만, 30.0~34.9 2단계 비만, 35.0 이상 3단계 고도비만 [임상 해석 및 복부비만 기준] 한국인 복부비만 허리둘레 기준: 남성 90cm(35.4인치) 이상, 여성 85cm(33.5인치) 이상 |
브레이든 척도(Braden Scale) 6항목 세부 채점 기준과 간헐적 공기압박치료(IPC) '24 · '25
| 평가 항목 · 점수 범위 | 1점 (최고 위험 상태) | 최고점 (정상 상태) · 핵심 중재 연결 |
|---|---|---|
| 1. 감각인지 · 1 ~ 4점 | 무의식·진정 상태로 통증 자극에 전혀 반응 없음 | [최고점 (정상 상태)] 4점: 언어 지시에 반응하며 감각 결손 없음 [핵심 중재 연결] 감각 소실 부위 피부 시진 강화 및 체위 변경 주기 단축 |
| 2. 습기 (피부 습윤도) · 1 ~ 4점 | 땀·소변·진물로 피부가 늘 젖어 있음 | [최고점 (정상 상태)] 4점: 피부가 대체로 건조하며 세탁물 정기 교체 [핵심 중재 연결] 실금 관리, 흡수 패드 및 피부 보호 크림(장벽 필름) 적용 |
| 3. 활동성 (신체활동 수준) · 1 ~ 4점 | 침상에만 누워 지냄 (와상 상태) | [최고점 (정상 상태)] 4점: 하루 2회 이상 방 밖으로 독립 보행 [핵심 중재 연결] 조기 이상(휠체어 착석·기립 훈련) 및 침상 운동 |
| 4. 기동성 (체위 변경 능력) · 1 ~ 4점 | 도움 없이는 몸이나 팔다리 위치를 전혀 바꾸지 못함 | [최고점 (정상 상태)] 4점: 도움 없이 자주 큰 폭으로 체위 변경 [핵심 중재 연결] 2시간마다 체위 변경(30° 옆누운자세), 휠체어 15~30분마다 푸시업 |
| 5. 영양 상태 · 1 ~ 4점 | 매 끼니의 1/3 이하 섭취, 수액만 투여하거나 5일 이상 금식 | [최고점 (정상 상태)] 4점: 매 끼니 대부분 섭취, 단백질 하루 4회 이상 섭취 [핵심 중재 연결] 고단백·고비타민 C·아연(Zn) 영양 공급 협진 |
| 6. 마찰력과 전단력 · 1 ~ 3점 (유일한 3점 만점) | 이동 시 시트에 피부가 심하게 끌리며 자주 미끄러져 내려감 | [최고점 (정상 상태)] 3점: 침대나 의자에서 독립적으로 몸을 들어 이동 [핵심 중재 연결] 침대 머리 30° 이하 유지, 이동 시 슬라이딩 시트로 들어 옮김 |