피부·소아·특수 물리치료학 · 피부 구조·상처치유 단계와 화상 물리치료 실기 (9의 법칙·항구축 자세) 암기표
피부의 층별 해부생리와 피부 부속기 '24 · '25
| 층 구분 | 세부 층(바깥→안쪽) | 주요 구성 세포·구조 · 핵심 생리 기능 및 임상 연관성 |
|---|---|---|
| 표피 — 각질층 | 가장 바깥층(1층) | [주요 구성 세포·구조] 핵이 없는 납작한 죽은 각질세포(케라틴), 세포사이 지질 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 외부 자극 방어 및 경피수분손실(TEWL) 차단 장벽 |
| 표피 — 투명층 | 손바닥·발바닥에만 존재(2층) | [주요 구성 세포·구조] 엘레이딘(eleidin) 함유 투명 세포층 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 마찰이 심한 두꺼운 피부(무모피부)의 기계적 보호 |
| 표피 — 과립층 | 중간 과립층(3층) | [주요 구성 세포·구조] 케라토히알린 과립, 층판소체(지질 방출) [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 각질화 시작 단계, 수분 투과 억제 지질 방어막 형성 |
| 표피 — 가시층 | 가장 두꺼운 표피층(4층) | [주요 구성 세포·구조] 세포다리(교소체) 연결 각질세포, 랑게르한스세포 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 외부 항원을 포획·제시하는 피부 면역 감시 중추 |
| 표피 — 바닥층 | 가장 깊은 층(5층, 기저층) | [주요 구성 세포·구조] 줄기세포, 멜라닌세포, 메르켈세포 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 유사분열을 통한 표피 재생의 근원, 자외선 차단 색소 합성, 촉각 수용 |
| 진피 — 유두층 | 표피 바로 아래 얇은 층 | [주요 구성 세포·구조] 성긴결합조직, 모세혈관 고리, 마이스너소체 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 표피 영양 공급, 정교한 분별 촉각·저주파 진동 수용 |
| 진피 — 망상층 | 진피의 80% 차지 깊은 층 | [주요 구성 세포·구조] 굵은 아교질섬유 다발, 탄력섬유, 루피니·파치니소체 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 피부 인장강도와 탄력성 유지, 피부 긴장선(랑거선) 형성 |
| 피하조직 | 진피 아래(얕은근막) | [주요 구성 세포·구조] 지방세포 소엽, 굵은 혈관·신경 줄기 [핵심 생리 기능 및 임상 연관성] 열 절연(체온 유지), 기계적 충격 흡수, 에너지 저장 |
피부 병터(원발진·속발진) 감별과 특수 피부 평가 실기 '24 · '25
| 분류 | 병터·검사명 | 형태학적 기준 및 시행 방법 · 대표 질환 및 임상 판정 포인트 |
|---|---|---|
| 원발진 | 반점(macule) / 반(patch) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 융기나 함몰 없이 피부 색깔만 변한 병터(1cm 미만 반점, 1cm 이상 반) [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 주근깨, 백반증, 화염상모반 |
| 원발진 | 구진(papule) / 판(plaque) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 속이 단단하게 융기된 병터(1cm 미만 구진, 1cm 이상 넓고 평평한 판) [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 건선(홍반성 구진과 판), 사마귀, 편평태선 |
| 원발진 | 물집(소수포·대수포) / 고름물집(농포) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 혈청·림프액이 찬 융기(수포) vs 염증성 고름이 찬 융기(농포) [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 2도 화상·대상포진(수포), 농가진·여드름(농포) |
| 원발진 | 두드러기(팽진, wheal) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 진피의 일시적 부종으로 생기는 경계가 명확한 홍반성 융기, 수 시간 내 소실 [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 급성 알레르기 두드러기, 피부묘기증 |
| 속발진 | 비늘(인설, scale) / 딱지(가피, crust) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 각질층이 비정상적으로 탈락하는 조각(비늘) vs 혈청·고름·혈액이 말라붙은 것(딱지) [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 건선(은백색 비늘), 지루피부염, 화상·찰과상 치유기 |
| 속발진 | 까짐(미란, erosion) / 궤양(ulcer) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 표피만 탈락해 흉터 없이 치유(미란) vs 진피·피하조직까지 결손되어 흉터 남김(궤양) [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 물집 파열 후 표면(미란), 3~4단계 욕창·다리 궤양(궤양) |
| 속발진 | 태선화(lichenification) ('24 기출) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 만성적인 긁음·마찰로 표피 전층과 진피 일부가 가죽처럼 비후되고 피부주름이 깊어짐 [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 만성 아토피피부염, 만성 접촉피부염, 만성 단순태선 |
| 특수검사 | 피부굴림검사(skin rolling) ('25 기출) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 엄지·검지로 피부를 집어 올려 굴리며 피부·피하 결합조직의 이동성·두께·통증 평가 [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 근막 유착, 반흔(흉터) 유착, 분절성 감작 부위 색출 |
| 특수검사 | 요오드-녹말 발한검사 ('24 기출) | [형태학적 기준 및 시행 방법] 피부에 요오드 용액 도포·건조 후 녹말 가루를 뿌리고 온열 자극으로 발한 유도 [대표 질환 및 임상 판정 포인트] 정상 발한 부위는 검푸른색(청자색) 변색, 말초신경 손상(무한증) 부위는 변색 없음 |
상처치유 3단계와 물리적 인자 치료 (저출력레이저·고전압맥동전류) '24
| 치유 단계 | 기간 및 핵심 생리 현상 | 주요 관여 세포·기질 · 단계별 물리적 인자 적용 원칙 |
|---|---|---|
| 1단계: 염증기 | 손상 직후 ~ 3~5일 (혈관수축·지혈 후 혈관확장·식작용) | [주요 관여 세포·기질] 혈소판, 호중구(초기 24~48시간), 큰포식세포(대식세포) [단계별 물리적 인자 적용 원칙] 감염·괴사 동반 시 고전압맥동전류(HVPC) 음극(-) 적용(항균·큰포식세포 유인), 단파투열 비열효과 |
| 2단계: 증식기 | 3~5일 ~ 3주 (신생혈관 형성, 육아조직 증식, 상피화, 상처 수축) | [주요 관여 세포·기질] 섬유모세포(제3형 아교질 합성), 내피세포, 각질형성세포, 근섬유모세포 [단계별 물리적 인자 적용 원칙] HVPC 양극(+) 적용(음전하를 띤 섬유모세포·상피세포 유인), 저출력레이저 비접촉 격자·주사선 조사('24 기출) |
| 3단계: 성숙기(재형성기) | 3주 ~ 1~2년 (제3형 아교질이 단단한 제1형 아교질로 치환·재배열) | [주요 관여 세포·기질] 아교질분해효소(콜라게나아제), 교차결합 섬유 다발 [단계별 물리적 인자 적용 원칙] 비대성 흉터·구축 예방을 위한 지속적 신장운동, 실리콘 시트, 압박의류(25mmHg), 초음파 심부투열 |
한랭 손상(동상) 관리와 화상 깊이·면적 산정(9의 법칙) '24
| 화상 분류 · 침범 깊이 | 외관 및 물집·가피 특징 | 감각·통증 및 모세혈관 재충혈 · 치유 기간 및 비대성 흉터 위험 |
|---|---|---|
| 1도 화상 (표재성) · 표피층만 국한 | 건조한 홍반, 물집 없음, 경미한 부종 | [감각·통증 및 모세혈관 재충혈] 따가운 통증 있음, 압박 시 창백 후 즉시 재충혈 [치유 기간 및 비대성 흉터 위험] 3~7일 내 자연 치유, 흉터 없음(%TBSA 산정 제외) |
| 얕은 2도 화상 · 표피 + 유두진피(진피 상층) | 선홍색·습윤한 바닥, 크고 얇은 물집(수포) 다수 형성 | [감각·통증 및 모세혈관 재충혈] 신경종말 노출로 극심한 통증, 압박 시 빠른 재충혈 [치유 기간 및 비대성 흉터 위험] 2~3주 내 재상피화, 색소 변화 외 비대성 흉터 드묾 |
| 깊은 2도 화상 · 표피 + 망상진피(진피 심층) | 얼룩덜룩한 적백색 바닥, 두꺼운 물집 파열, 젖은 가피 | [감각·통증 및 모세혈관 재충혈] 유리신경종말 일부 파괴로 둔한 통증(압각은 보존), 재충혈 지연 [치유 기간 및 비대성 흉터 위험] 3~6주 이상 소요, 비대성 흉터·관절 구축 고위험 |
| 3도 화상 (전층 화상) · 표피 + 진피 전층 + 피하조직 일부 | 가죽처럼 단단하고 건조한 백색·갈색·흑색 가피(eschar) | [감각·통증 및 모세혈관 재충혈] 감각신경 말단 완전 파괴로 무통성(핀찌르기 감각 소실), 재충혈 없음 [치유 기간 및 비대성 흉터 위험] 자연 상피화 불가(피부이식 필수), 심한 구축 동반 |
| 4도 화상 · 피부 전층 + 근막·근육·힘줄·뼈 | 검게 탄화(charring), 심부 구조물 노출 | [감각·통증 및 모세혈관 재충혈] 심부 감각 완전 소실(주변 2도 부위만 통증) [치유 기간 및 비대성 흉터 위험] 변연절제술·피판술 또는 절단술 필요 |
한랭 손상(동상) 관리와 화상 깊이·면적 산정(9의 법칙) (2) '24
| 신체 부위 | 성인 비율 (%TBSA) | 소아·영아 비율 (%TBSA) · 산정 시 유의사항 |
|---|---|---|
| 머리·목 (앞 4.5% + 뒤 4.5%) | 9% | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 18% (성인의 2배) [산정 시 유의사항] 소아는 머리 비중이 크며 1세 이후 매년 머리에서 1%씩 빼서 양쪽 다리에 0.5%씩 더함 |
| 오른팔 / 왼팔 (각 앞 4.5% + 뒤 4.5%) | 각 9% (양팔 합 18%) | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 각 9% (양팔 합 18%) [산정 시 유의사항] 위팔 4% + 아래팔 3% + 손 2% (환자 본인 손바닥+손가락 면적은 약 1%) |
| 몸통 앞면 (가슴 9% + 배 9%) | 18% | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 18% [산정 시 유의사항] 가슴과 배를 각각 9%로 계산 |
| 몸통 뒷면 (등 상부 9% + 허리·볼기 9%) | 18% | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 18% [산정 시 유의사항] 등과 볼기 부위를 합산하여 18%로 계산 |
| 오른다리 / 왼다리 (각 앞 9% + 뒤 9%) | 각 18% (양다리 합 36%) | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 각 13.5% ~ 14% (양다리 합 27~28%) [산정 시 유의사항] 성인은 넙다리 9~10% + 종아리 6~7% + 발 3% |
| 회음부(생식기) | 1% | [소아·영아 비율 (%TBSA)] 1% [산정 시 유의사항] 성인 합계 100%, 소아·영아도 합계 100% |
부위별 화상 구축 방향과 항구축 자세(Anticontracture Positioning) 및 흉터 관리 '24
| 화상 부위 | 예상 구축 변형(환자가 취하려는 자세) | 표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세) · 핵심 실기 주의사항 |
|---|---|---|
| 앞목 (전경부) | 목 굽힘 구축 (턱이 가슴에 붙음) | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 목 폄(약 15° 과다폄) 또는 중립 [핵심 실기 주의사항] 베개를 사용하지 않고 목 아래 작은 수건 롤이나 부드러운 목 칼라 적용 |
| 겨드랑 (액와부) ('24 기출) | 어깨관절 모음·안쪽돌림 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 어깨관절 90~120° 벌림 + 15~20° 수평굽힘 + 가쪽돌림 ('24 기출) [핵심 실기 주의사항] 겨드랑 부목(비행기 부목) 착용, 팔신경얼기 견인 손상 방지를 위해 약간 앞쪽(수평굽힘) 유지 |
| 팔꿉관절 앞쪽 / 아래팔 | 팔꿉 굽힘 및 아래팔 엎침 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 팔꿉관절 완전 폄 + 아래팔 뒤침(또는 중립) [핵심 실기 주의사항] 3점 고정 팔꿉 폄 부목 적용, 이소성 골화증 발생 여부 관찰 |
| 손목 및 손등 (수배부) | 손목 굽힘 + MCP 과다폄 + IP 굽힘 + 엄지 모음 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 내재근 플러스 자세: 손목 20~30° 폄 + MCP 70~90° 굽힘 + PIP·DIP 완전 폄 + 엄지 손바닥쪽 벌림·맞섬 [핵심 실기 주의사항] 가운데손가락폄근 힘줄(정중띠) 파열에 의한 단추구멍 변형 예방 |
| 손바닥 (수장부) | 손가락 전체 굽힘 구축 및 손바닥 오목 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 손목 약간 폄 + 손가락(MCP·IP) 완전 폄 및 벌림 + 엄지 노쪽 벌림 [핵심 실기 주의사항] 손바닥 폄 부목(pan splint)으로 손바닥 아치를 펼쳐 고정 |
| 엉덩관절 앞쪽 (서혜부) | 엉덩관절 굽힘·모음·가쪽돌림 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 엉덩관절 완전 폄(0°) + 15~20° 벌림 + 중립 돌림 [핵심 실기 주의사항] 엎드린자세(복와위) 시간 확보, 바로누운자세 시 베개로 다리 사이 벌림 유지 |
| 무릎 뒤쪽 (오금부) | 무릎관절 굽힘 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 무릎관절 완전 폄(0°) [핵심 실기 주의사항] 무릎 밑에 베개를 괴지 않도록 교육, 뒤쪽 무릎 폄 부목 적용 |
| 발목 뒤쪽 (아킬레스힘줄) | 발바닥굽힘(첨족) 구축 | [표준 항구축 자세 (부목 및 침상 자세)] 발목관절 중립(90°, 발등굽힘 0~5°) [핵심 실기 주의사항] 발처짐 방지 발판 또는 발목발보조기(AFO) 적용(발뒤꿈치 욕창 주의) |
피부이식(부분층 vs 전층) 특성 비교와 화상 단계별 운동치료 실기 '24
| 비교 항목 | 부분층 피부이식 (Split-thickness, STSG) | 전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG) · 물리치료 실기 적용 포인트 |
|---|---|---|
| 포함 피부층 | 표피 전층 + 진피 일부 (박층·중간층·후층) | [전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG)] 표피 전층 + 진피 전층 (피하조직 제외) [물리치료 실기 적용 포인트] 진피가 많이 포함될수록 이식편의 물리적 내구성과 탄력성이 우수함 |
| 혈관 생착률 | 모세혈관 망이 얇아 생착이 매우 잘 됨 (생착률 높음) | [전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG)] 진피가 두꺼워 영양 확산이 느리므로 생착이 까다로움 (생착률 낮음) [물리치료 실기 적용 포인트] 이식 후 3~5일간은 신생혈관 연결을 위해 이식 부위 관절운동 제한 및 고정 |
| 이차 수축 (구축 위험) | 진피 성분이 적어 치유 후 이차 수축(구축)이 심하게 발생함 | [전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG)] 진피 전층이 보존되어 치유 후 이차 수축이 거의 없음 [물리치료 실기 적용 포인트] 부분층 피부이식(특히 그물망 이식 mesh graft) 부위는 더욱 적극적인 부목·지속적 신장 필요 |
| 공여부(채취부) 치유 | 진피 속 털주머니·땀샘 상피가 남아 있어 2~3주 내 자연 재상피화 가능(반복 채취 가능) | [전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG)] 진피 전층을 떼어내므로 자연 상피화 불가 → 공여부를 직접 일차 봉합해야 함 [물리치료 실기 적용 포인트] 공여부도 얕은 2도 화상에 준하는 창상 드레싱과 보습 관리 시행 |
| 주요 적응 부위 | 광범위 화상 부위(몸통·넙다리·등), 혈류 상태가 불량한 창상 | [전층 피부이식 (Full-thickness, FTSG)] 기능적·미용적으로 구축 방지가 중요한 얼굴, 손바닥, 손가락 관절면 [물리치료 실기 적용 포인트] 전층 이식편은 땀샘·기름샘 기능과 피부색·질감이 정상 피부에 가깝게 유지됨 |