심폐혈관계 물리치료학 · 심혈관계 사정(심전도 판독)과 심장재활·운동처방·중단 기준 암기표
심장 자극전도계와 심전도(ECG) 파형별 전기적 사건 대응 (P파 · QRS군 · ST분절 · T파) '24 · '25
| 심전도 파형 · 간격 | 정상 지속시간 | 대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심) · 비정상 파형 소견 및 임상적 의미 |
|---|---|---|
| P파 (P wave) | 0.08 ~ 0.10초 (진폭 2.5 mm 이하) | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 굴심방결절 흥분 → 심방의 탈분극 (Atrial depolarization) → 직후 심방 수축 시작(’24·’25 기출) [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] P파 소실 + 불규칙한 기저선 잔물결(f파) = 심방세동(Atrial fibrillation) / P파 커짐 = 심방 비대 |
| PR 간격 (PR interval) | 0.12 ~ 0.20초 (작은 눈금 3~5칸) | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 심방 탈분극 시작(P파 시작)부터 심실 탈분극 시작(QRS 시작)까지의 시간 (방실결절 전도 지연 포함)(’24·’25 기출) [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] PR 간격이 0.20초 초과하여 연장 = 방실차단(AV block, 1도 방실차단) |
| QRS 복합파 (QRS complex) | 0.06 ~ 0.10초 (0.12초 미만) | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 심실의 탈분극 (Ventricular depolarization) + 동시에 일어나는 심방의 재분극(Atrial repolarization — QRS에 가려 따로 안 보임)(’24·’25 기출) [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] QRS 폭이 0.12초 이상 비정상적으로 넓어지고 기괴한 모양 = 조기심실수축(PVC)·심실빈맥·다발가지차단(각차단) |
| ST 분절 (ST segment) | 등전위선(기저선) 유지 | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 심실 탈분극 완료(S파 끝)부터 심실 재분극 시작(T파 시작)까지의 등전위 구간(’24·’25 기출) [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] • ST 분절 상승(Elevation) = 급성 관통성 심근경색(STEMI) • ST 분절 1 mm 이상 수평·하향 하강(Depression) = 심근허혈(협심증) → 운동 즉시 중단 기준!(’24·’25 기출) |
| T파 (T wave) | 0.10 ~ 0.25초 | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 심실의 재분극 (Ventricular repolarization)(’24·’25 기출) [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] 높고 뾰족한 텐트 모양 T파 = 고칼륨혈증 / T파 역위(뒤집힘)·평탄화 = 심근허혈 |
| QT 간격 (QT interval) | 0.35 ~ 0.44초 | [대응하는 심장의 전기적 사건 (기출 핵심)] 심실의 탈분극 시작부터 재분극 완료까지의 총 전기적 수축 시간 [비정상 파형 소견 및 임상적 의미] QT 연장 시 치명적 다형성 심실빈맥 위험 |
유산소 운동에 대한 심폐계 급성 반응(운동 중) vs 만성 적응(장기 훈련 후) '24 · '25
| 생리 지표 | 유산소 운동 중 급성 반응 (운동 시작~진행 중) | 장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하 · 최대 운동 시 만성 적응 |
|---|---|---|
| 총말초혈관저항 (TPR) | 활동 골격근의 국소 혈관 확장으로 총말초혈관저항(TPR) 감소 (내장·콩팥 혈류는 수축해 감소, 근육 혈류는 대폭 증가)(’25 기출) | [장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하] 안정 시 및 최대하 운동 시 말초저항 감소 [최대 운동 시 만성 적응] 최대 운동 시 말초저항 감소 |
| 심박수 (HR) | 교감신경 활성·부교감 억제로 운동 강도에 비례해 선형 증가(’25 기출) | [장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하] 미주신경(부교감) 긴장도 증가 및 일회박출량 증가 덕분에 안정 시 및 동일 부하 심박수 감소(서맥화)(’24·’25 기출) [최대 운동 시 만성 적응] 최대심박수(HRmax = 220 - 나이)는 불변 또는 소폭 감소 |
| 1회박출량 (SV) · 심박출량 (Q) | 정맥환류 증가(프랑크-스탈링 법칙) 및 심근수축력 증가로 증가 (SV는 최대산소섭취량의 40~50%에서 고원 도달)(’25 기출) | [장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하] 좌심실 이완기말 용적 및 심근 비대로 안정 시·동일 부하 1회박출량(SV) 증가 (안정 시 심박출량은 일정 유지)(’24·’25 기출) [최대 운동 시 만성 적응] 최대 1회박출량 및 최대심박출량(Qmax) 현저히 증가 (VO₂max 증가의 중심 요인)(’24 기출) |
| 혈압 (SBP / DBP) · 이중곱 (RPP) | 수축기혈압(SBP)은 운동 강도에 비례해 상승, 이완기혈압(DBP)은 말초저항 감소 덕분에 일정 유지(±10 mmHg) 또는 소폭 감소(’25 기출) | [장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하] 안정 시 및 동일 부하 혈압 감소, 동일 부하 이중곱(RPP = HR × SBP, 심근산소요구량) 감소(협심증 환자 운동내성 향상 이유)(’24 기출) [최대 운동 시 만성 적응] 최대 수축기혈압 변화 적음 |
| 동정맥산소차 (a-vO₂ diff) · 최대산소섭취량 (VO₂max) | 활동 근육의 산소 사용 증가로 동정맥산소차 및 산소섭취량 증가(’25 기출) | [장기 지구성 훈련 후 만성 적응 — 안정 시 및 동일 최대하 부하] 근육 내 모세혈관 밀도·미토콘드리아 수와 크기·산화효소 활성·미오글로빈 증가(’24·’25 기출) [최대 운동 시 만성 적응] 말초 산소 추출 능력 향상으로 최대 동정맥산소차(a-vO₂ diff) 및 최대산소섭취량(VO₂max = Q × a-vO₂ diff) 증가(’24 기출) |
울혈성 심부전(좌심부전 vs 우심부전)과 허혈성 심장질환의 임상 양상 '24
| 질환 분류 | 핵심 병태생리 (역류 방향) | 대표적인 임상 증상 및 징후 (기출 핵심) |
|---|---|---|
| 왼심부전 (좌심부전) (Left-sided heart failure) | 왼심실 펌프 기능 저하 → 혈액이 왼심방과 폐정맥·폐모세혈관으로 역류하여 폐울혈·폐부종 발생(’24 기출) | ① 호흡곤란(Dyspnea) 및 피로·운동내성 저하 ② 기좌호흡(앉아숨쉬기, Orthopnea): 누우면 정맥환류가 늘어 숨이 차고 앉으면 완화됨 ③ 발작야간호흡곤란(PND), 기침·분홍색 거품 섞인 가래, 청진상 양쪽 폐 바닥 수포음(Crackle)(’24 기출) |
| 오른심부전 (우심부전) (Right-sided heart failure / 폐성심) | 오른심실 펌프 기능 저하(주로 왼심부전이나 만성 폐질환에 속발) → 혈액이 대정맥 등 전신 정맥계로 역류하여 전신 울혈 발생(’24 기출) | ① 다리·발목·엉치 부위의 말초 오목부종(함요부종, Pitting edema) 및 급격한 체중 증가 ② 목정맥 팽대(경정맥 확장, Jugular venous distension) ③ 간비대(Hepatomegaly)·복수(Ascites)·소화불량(’24 기출) |
| 안정형 협심증 vs 급성 심근경색(MI) | 관상동맥 협착(일시적 허혈) vs 관상동맥 완전 폐쇄(심근 괴사) | 협심증: 운동·스트레스 시 쥐어짜는 흉통 발생, 안정 및 니트로글리세린 설하 투여 시 3~5분 내 소실(ST 하강) 심근경색: 30분 이상 지속되는 극심한 흉통(왼쪽 어깨·팔 안쪽 방사통), 안정·니트로글리세린으로 완화 안 됨, 트로포닌 상승·ST 상승·이상 Q파 |
울혈성 심부전(좌심부전 vs 우심부전)과 허혈성 심장질환의 임상 양상 (2) '24
| NYHA 심부전 기능분류 | 일상 신체활동 제한 정도 | 증상 발현 수준 (호흡곤란·피로·두근거림) · 권장 운동 처방 수준 |
|---|---|---|
| Class I (1등급) | 신체활동의 제한이 없음 | [증상 발현 수준 (호흡곤란·피로·두근거림)] 일상적인 신체활동에서는 호흡곤란이나 피로가 전혀 발생하지 않음 [권장 운동 처방 수준] 6~7 METs 이상 가능, 표준 유산소·저항운동 진행 |
| Class II (2등급) | 신체활동의 경도 제한 | [증상 발현 수준 (호흡곤란·피로·두근거림)] 안정 시에는 편안하나 일상적인 활동(계단 오르기·빠른 보행) 시 증상 발생 [권장 운동 처방 수준] 4~5 METs 수준, 보그 RPE 11~13 감독하 유산소·저항운동 |
| Class III (3등급) | 신체활동의 현저한 제한 | [증상 발현 수준 (호흡곤란·피로·두근거림)] 안정 시에는 편안하나 일상 이하의 가벼운 활동(세수·옷 입기·단거리 보행)에서도 증상 발생 [권장 운동 처방 수준] 2~3 METs 이하, 저강도 간헐적 운동(5~10분씩 나누어 시행) |
| Class IV (4등급) | 어떠한 신체활동도 불편함 없이 수행 불가 | [증상 발현 수준 (호흡곤란·피로·두근거림)] 안정(휴식) 상태에서도 심부전 호흡곤란 증상이 나타남 [권장 운동 처방 수준] 적극적 운동 금기, 약물 안정화 및 침상 관절가동운동·호흡조절만 시행 |
심장재활 단계(1~3기)와 유산소·저항운동 처방 원칙 (카보넨 공식 · 큰 근육군 우선 · 발살바 금지) '24 · '25
| 심장재활 처방 항목 | 세부 공식 · 수치 및 적용 원칙 | 임상적 근거 및 오답 함정 |
|---|---|---|
| 심장재활 시기별 단계 | • 1기(입원기, 3~7일): 침상 ROM → 앉기 → 병동 보행(1~3 METs, RPE 11~13 이하), 기립성 저혈압 및 부동 합병증 예방 • 2기(외래 감독기, 퇴원 후 2~12주): 심전도 감시하 본격 유산소 + 저항운동 • 3기(유지기): 지역사회 독립 운동 | 개흉 심장수술 환자는 수술 후 4~6주간 복장뼈 유합 전까지 상지 무거운 저항운동 제한(흉골 주의사항 준수) |
| 유산소 운동강도 설정 (카보넨 공식 · METs · RPE) | ① 카보넨(Karvonen) 목표심박수(THR) 공식: THR = (최대심박수 - 안정시심박수) × 운동강도(40~80%) + 안정시심박수 (여기서 최대심박수 - 안정시심박수 = 여유심박수 HRR) ② 주관적 강도: 보그 RPE 11 ~ 14점 (가볍다~약간 힘들다) ③ 대사당량: 1 MET = 안정 시 산소섭취량 3.5 mL/kg/min(’24·’25 기출) | 베타차단제(β-blocker) 복용자나 심박조율기 환자는 심박수가 오르지 않으므로 카보넨 공식 대신 주관적 척도인 보그 RPE(11~14)와 대화검사(Talk test)를 강도 지표로 삼음(’25 기출) |
| 심장재활 저항운동 원칙 (2025 기출 핵심) | ① 운동 순서: 큰 근육군(가슴·등·허벅지 다관절) → 작은 근육군(팔·종아리 단관절) 순서로 실시(’25 기출) ② 강도·반복: 저강도·고반복 (1RM의 30~50%, 10~15회 반복, RPE 11~13) ③ 관절범위: 전 관절가동범위(Full ROM)에 걸쳐 율동적 등장성 운동 ④ 호흡법: 무게를 들 때(수축 시) 내쉬고 내릴 때 들이마심 — 숨을 참는 발살바 수기(Valsalva maneuver) 및 고강도 등척성 운동 엄격 금지!(’25 기출) | 작은 근육을 먼저 피로시키면 큰 근육 운동이 제한되고 작은 근육 고강도 수축은 말초저항과 혈압을 급격히 높임 / 발살바 수기는 흉강 내압 상승 → 정맥환류 차단 → 혈압·심박수 급변 및 부정맥 유발(’25 기출) |
운동부하검사 및 심장재활 중 즉시 운동 중단 기준 (Absolute Indications for Termination) '24 · '25
| 감시 영역 | 즉시 운동을 중단해야 하는 기준 수치 및 징후 | 병태생리적 의미 (왜 위험한가) |
|---|---|---|
| 혈압 이상 반응 | ① 운동 부하가 증가함에도 수축기혈압(SBP)이 안정 시 또는 이전 단계보다 10 mmHg 이상 하강할 때 ② 과도한 혈압 상승: 수축기혈압 > 250 mmHg 또는 이완기혈압 > 115 mmHg(’24·’25 기출) | 운동 중 수축기혈압 하강은 심각한 좌심실 펌프 부전(심근허혈·심장성 쇼크 전조)을 의미함 |
| 심전도(ECG) 이상 | ① ST 분절이 1.0 mm (0.1 mV) 이상 수평 또는 하향 하강하거나 상승할 때 ② 심실빈맥(VT), 연속성·다형성 조기심실수축(PVC), 2도·3도 방실차단 출현(’24·’25 기출) | 급성 심근허혈·심근경색 진행 및 치명적 심실 부정맥 위험 |
| 자각 증상 및 임상 징후 | ① 중등도 이상의 협심증(가슴통증, Angina) 발생 또는 악화 ② 중추신경계 저관류 증상: 어지럼증(현기증), 실조(비틀거림), 실신 전조 ③ 말초 청색증, 안면 창백, 차고 축축한 식은땀, 심한 호흡곤란 ④ 보그 운동자각도 RPE 17점(매우 힘들다) 이상 또는 환자의 중단 요청, 산소포화도 SpO₂ < 85~88%(’24·’25 기출) | 뇌·심장 산소 공급 부족 신호이므로 즉시 운동을 멈추고 냉각(정리) 자세 및 응급 처치 시행 |
심혈관계 평가·운동생리·심장재활 기출 핵심 총괄 대조 '24 · '25
| 기출 출제 테마 | 핵심 정답 명제 | 자주 나오는 오답 함정 |
|---|---|---|
| 심전도 파형과 사건 대응(’24·’25 기출) | P파 = 심방 탈분극 / QRS 복합파 = 심실 탈분극 + (숨겨진) 심방 재분극 / T파 = 심실 재분극(’24·’25 기출) | 심방 재분극이 P파나 T파에서 나타난다고 서술 |
| 유산소 운동 중 급성 반응(’25 기출) | 활동근 세동맥 확장으로 총말초혈관저항(TPR) 감소, 심박수·일회박출량·수축기혈압·근혈류 증가, 이완기혈압 유지(’25 기출) | 운동 중 총말초혈관저항이나 내장 혈류량이 증가한다고 반대로 서술 |
| 지구성 훈련 후 만성 적응(’24 기출) | 모세혈관·미토콘드리아 증가로 동정맥산소차(a-vO₂ diff) 및 최대산소섭취량 증가, 안정 시·동일 부하 심박수 및 이중곱 감소(’24 기출) | 훈련 후 안정 시 심박수나 동일 부하 심근산소요구량(이중곱)이 증가한다고 서술 |
| 울혈성 심부전 증상(’24 기출) | 심박출량 감소 + 왼심부전(폐울혈·호흡곤란·기좌호흡) + 오른심부전(전신정맥 울혈·말초부종·목정맥 팽대·간비대)(’24 기출) | 전신 부종과 호흡곤란의 조합을 단순 협심증이나 대동맥박리로 오인 |
| 심장재활 저항운동 원칙(’25 기출) | 큰 근육군(다관절) → 작은 근육군(단관절) 순서, 저강도 고반복(1RM 30~50%, 10~15회), 들 때 내쉬기(발살바 금지)(’25 기출) | 작은 근육군부터 먼저 운동한다거나 고강도 등척성·발살바 호흡을 적용한다고 서술 |
| 운동강도 주관적 척도 · 중단 기준(’24·’25 기출) | 유일한 주관적 척도 = 보그 RPE(17점 = 매우 힘들다) / 운동 중 수축기혈압 10 mmHg 이상 하강 또는 ST 분절 1 mm 이상 하강 시 즉시 중단(’24·’25 기출) | 심박수·혈압·대사당량(METs)·최대산소섭취량을 주관적 척도로 고름 |