심폐혈관계 물리치료학 · 호흡기계 임상 사정 (호흡곤란 척도·흉곽 시진·타진·청진·ABGA) 암기표
호흡곤란 척도(mMRC)·운동자각도(Borg RPE 6~20)와 6분 보행검사(6MWT) '24 · '25
| 척도 및 검사 구분 | 등급 · 점수 체계 | 언어 표지 및 임상적 판단 기준 |
|---|---|---|
| 보그 운동자각도 원척도 (Borg RPE, 6 ~ 20점) | 6점: 전혀 힘들지 않다 9점: 매우 가볍다 / 11점: 가볍다 13점: 약간 힘들다(다소 힘들다) 15점: 힘들다 17점: 매우 힘들다 (Very hard) 19점: 극도로 힘들다 / 20점: 최대(’24·’25 기출) | 환자가 스스로 보고하는 유일한 주관적 운동강도 척도(베타차단제 복용 심장환자 필수)(’25 기출) • 유산소 운동처방 목표 강도: RPE 11~14점 (약간 힘들다 수준) • 운동부하검사 종료(중단) 고려 기준: RPE 17점(매우 힘들다) 이상(’24·’25 기출) |
| 수정 보그 호흡곤란 척도 (Modified Borg, 0 ~ 10점) | 0점(전혀 숨차지 않음) ~ 3점(중등도) ~ 5점(심함) ~ 7점(매우 심함) ~ 10점(최대 호흡곤란) | 호흡곤란이나 협심증 흉통의 주관적 강도를 0~10점으로 신속 평가 |
| mMRC 호흡곤란 척도 (0 ~ 4단계) | 0등급: 격렬한 운동 시에만 숨참 1등급: 평지 빨리 걷기·완만한 언덕 오를 때 숨참 2등급: 숨차서 평지에서 또래보다 느리게 걷거나 멈춰 쉼 3등급: 평지 약 100 m 걷거나 수 분 보행 후 숨차서 멈춤 4등급: 숨이 차서 집 밖 외출 불가 또는 옷 입고 벗을 때도 숨참 | COPD 환자의 일상생활 기능적 호흡곤란 중증도 분류 표준 (2등급 이상부터 증상 심함 군으로 분류) |
| 6분 보행검사 (6MWT) (최대하 기능적 운동검사) | 30 m 직선 평지 복도에서 환자 스스로 조절한 속도(Self-paced)로 6분간 최대한 멀리 걷게 한 뒤 총 보행거리(m) 측정(’24 기출) | 최대하(Submaximal) 검사, 힘들면 멈춰 쉬었다가 다시 걸을 수 있음(시계는 계속 진행), 검사 전후 심박수·혈압·산소포화도·보그 척도 기록(’24 기출) |
호흡기계 시진(Inspection): 가슴우리 변형 4종(술통가슴·새가슴·오목가슴)과 곤봉지·기이호흡 '24
| 가슴우리 및 시진 소견 | 해부학적 변형 및 근육 길이 변화 | 원인 질환 및 호흡역학적 특징 |
|---|---|---|
| 술통형 가슴 (Barrel chest) | 가슴우리 앞뒤 직경 증가 (앞뒤 : 좌우 비율이 1 : 1에 근접), 갈비뼈 수평화, 복장뼈 앞위쪽 돌출, 가로막 편평화, 갈비사이근·가슴근이 늘어나 신장됨(’24 기출) | 만성폐쇄성폐질환(COPD · 폐기종)의 만성 공기가둠(과다팽창) — 들숨 위치에 고정되어 환기 효율 저하 및 보조호흡근 과사용(’24 기출) |
| 새가슴 (Pectus carinatum) | 복장뼈가 새의 가슴처럼 앞쪽으로 심하게 돌출된 변형 (갈비연골 가쪽 함몰)(’24 기출) | 구루병, 마르판증후군, 선천성 갈비연골 과성장 |
| 오목가슴 (Pectus excavatum) (깔때기가슴) | 복장뼈 아래쪽과 칼돌기가 안쪽(뒤쪽)으로 움푹 함몰되어 앞뒤 직경 감소(’24 기출) | 선천성 변형, 심한 경우 심장과 폐를 압박해 일회박출량 및 폐활량 감소 |
| 둥근등 · 척추뒤옆굽음증 (Kyphoscoliosis) | 등척추 뒤굽음(후만) + 옆굽음(측만) 변형, 앞쪽 큰·작은가슴근 단축 + 뒤쪽 등폄근 신장 | 흉벽 확장 제한으로 인한 대표적인 흉벽성 제한성 환기장애 |
| 곤봉지 (Digital clubbing) | 손가락·발가락 끝마디가 뭉툭하게 비대해지고 손톱 바닥각(Lovibond angle, 정상 160°)이 180° 이상으로 소실(샤암로스 창문 소실) | 만성 저산소증(기관지확장증, 폐암, 특발성 폐섬유증, 낭성섬유증, 청색증형 선천성 심장병) |
| 기이호흡 (Paradoxical breathing) | ① 연가양 흉부(Flail chest): 다발성 갈비뼈 골절 부위가 들숨 때 안으로 함몰되고 날숨 때 밖으로 돌출 ② 가로막 마비(경수손상): 들숨 때 가슴은 넓어지나 배가 안으로 쑥 들어감(복부 역설운동) | 다발성 갈비뼈 골절(3개 이상 인접 갈비뼈가 2곳 이상 골절) 또는 C3~C5 가로막신경 마비 |
흉곽 촉진(성대진동음) · 타진(공명음/탁음) · 청진(수포음/천명음) 감별 '24 · '25
| 검사 항목 | 정상 소견 | 병적 증가 · 고음조 소견 · 병적 감소 · 저음조 소견 |
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| 촉진: 성대진동음 (Tactile fremitus, '아흔아홉' 발성) | 양쪽 대칭적 진동 감지 | [병적 증가 · 고음조 소견] 증가: 폐렴(폐경화, Consolidation), 폐부종 (고체·액체화된 폐 실질이 소리 진동을 더 잘 전달함) [병적 감소 · 저음조 소견] 감소/소실: 기흉(Pneumothorax), 흉수(Pleural effusion), 무기폐(기관지 완전 폐쇄), COPD 과다팽창 |
| 촉진: 기관(Trachea) 위치 | 목 정중앙 위치 | [병적 증가 · 고음조 소견] 병변 쪽으로 끌려옴(견인): 무기폐(Atelectasis), 폐섬유증, 폐절제술 후 [병적 감소 · 저음조 소견] 반대쪽(건측)으로 밀려남(편위): 긴장성 기흉, 다량 흉수, 종격동 종양 |
| 타진 (Percussion) | 맑은 공명음 (Resonance) | [병적 증가 · 고음조 소견] 과공명음(Hyperresonance) / 고실음(Tympany): 공기가 과도하게 찬 기흉 · 폐기종(COPD) [병적 감소 · 저음조 소견] 탁음(Dullness) / 둔탁음(Flatness): 물이나 고체가 찬 흉수 · 폐렴(폐경화) · 무기폐 · 폐종양 |
| 청진: 우발음 (비정상 호흡음) 수포음(악설음, Crackle / Rale) | 들리지 않음 (정상은 폐포음·기관지폐포음·기관지음) | [병적 증가 · 고음조 소견] 주로 들숨 말기에 '바스락/부글부글' 끊어지는 불연속음 — 폐렴·폐부종·기관지확장증(거친 수포음, 가래) 및 간질성 폐섬유증(가는 수포음, 닫힌 소기도 열림) [병적 감소 · 저음조 소견] 기침이나 기도청결기법 후 소리가 변하거나 줄어들면 분비물에 의한 수포음 |
| 청진: 우발음 천명음 (Wheeze) · 협착음 (Stridor) | 들리지 않음 | [병적 증가 · 고음조 소견] ① 천명음(Wheeze): 좁아진 기관지를 공기가 지날 때 주로 날숨에 나는 고음조 휘파람 연속음(천식 · COPD 기관지경련) ② 협착음(Stridor): 상기도(후두·기관) 폐쇄 시 주로 들숨에 나는 거친 고음(응급 상황) [병적 감소 · 저음조 소견] 능음(코골이음, Rhonchi): 큰 기관지에 끈적한 가래가 걸려 나는 저음조 연속음(기침 후 소실) |
동맥혈가스분석(ABGA) 정상 수치와 산-염기 불균형 4대 유형·보상작용 판독 '24 · '25
| ABGA 지표 및 불균형 유형 | 정상 범위 · 일차 변화 | 원인 병태생리 및 대표 임상 상황 · 보상 작용 방향 |
|---|---|---|
| 정상 ABGA 4대 기준치 | pH: 7.35 ~ 7.45 (중간 7.40) PaCO₂: 35 ~ 45 mmHg PaO₂: 80 ~ 100 mmHg (SaO₂ ≥ 95%) HCO₃⁻: 22 ~ 26 mEq/L | [원인 병태생리 및 대표 임상 상황] PaO₂ < 60 mmHg (SaO₂ < 90%) = 저산소혈증(산소 치료 기준) PaCO₂ > 50 mmHg + pH < 7.30 = 급성 호흡부전 [보상 작용 방향] 완충계(혈액 중탄산염) → 폐(수분 내 CO₂ 조절) → 콩팥(수일 내 HCO₃⁻ 재흡수·배설) |
| 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis) | pH < 7.35 ↓ 일차 원인: PaCO₂ > 45 mmHg ↑ | [원인 병태생리 및 대표 임상 상황] 저환기(Hypoventilation)로 인한 이산화탄소(산) 축적 — 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화, 호흡근 마비(ALS·척수손상·길랭-바레), 마약성 진통제 과다 [보상 작용 방향] 콩팥 보상: 수소이온 배설 및 HCO₃⁻ > 26 mEq/L 재흡수 증가 |
| 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis) | pH > 7.45 ↑ 일차 원인: PaCO₂ < 35 mmHg ↓ | [원인 병태생리 및 대표 임상 상황] 과환기(Hyperventilation)로 인한 이산화탄소 과다 배출 — 불안·공황발작(과호흡증후군), 극심한 통증, 고열, 저산소증 초기 빈호흡, 인공호흡기 과다 설정 [보상 작용 방향] 콩팥 보상: HCO₃⁻ < 22 mEq/L 배설 증가 |
| 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) | pH < 7.35 ↓ 일차 원인: HCO₃⁻ < 22 mEq/L ↓ | [원인 병태생리 및 대표 임상 상황] 체내 비휘발성 산 축적 또는 중탄산염 소실 — 당뇨병성 케톤산증(DKA), 고강도 무산소 운동 후 젖산산증, 만성 콩팥부전, 심한 설사 [보상 작용 방향] 폐 보상: 깊고 빠른 쿠스마울 호흡(과환기)으로 PaCO₂ < 35 mmHg 감소 |
| 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) | pH > 7.45 ↑ 일차 원인: HCO₃⁻ > 26 mEq/L ↑ | [원인 병태생리 및 대표 임상 상황] 위산(HCl) 소실 또는 알칼리 과다 — 심한 구토·위액 흡인, 이뇨제 장기 복용(저칼륨혈증) [보상 작용 방향] 폐 보상: 저환기로 PaCO₂ > 45 mmHg 증가 |
호흡곤란 환자의 뇌신경(삼킴·구역반사) 및 흡인성 폐렴 위험 사정 '25
| 반사 및 기능 평가 | 구심성 경로 (감각) | 원심성 경로 (운동 · 정답 핵심) · 마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험 |
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| 구역반사 (Gag reflex) | 혀인두신경 (CN IX) (인두 뒷벽 감각)(’25 기출) | [원심성 경로 (운동 · 정답 핵심)] 미주신경 (CN X) (인두 수축)(’25 기출) [마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험] 반사 소실 시 음식물·타액의 기도 흡인(Aspiration) 및 흡인성 폐렴 고위험(’25 기출) |
| 삼킴반사 · 연구개 올림 | 혀인두신경 (CN IX) · 미주신경 (CN X)(’25 기출) | [원심성 경로 (운동 · 정답 핵심)] 미주신경 (CN X)(’25 기출) [마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험] 연하곤란(삼킴장애), '아' 발성 시 목젖이 건측으로 편위(커튼징후), 쉰 목소리(되돌이후두신경 마비)·비음(’25 기출) |
| 눈심장반사 (안구압박반사) (Oculocardiac reflex) | 삼차신경 (CN V) (안구 압박 감각)(’25 기출) | [원심성 경로 (운동 · 정답 핵심)] 미주신경 (CN X) (부교감 심장 억제)(’25 기출) [마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험] 안구 압박 시 미주신경 활성으로 심박수 감소(서맥) 유발 |
| 혀 움직임 평가 | 해당 없음 (순수 운동) | [원심성 경로 (운동 · 정답 핵심)] 혀밑신경 (설하신경, CN XII) [마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험] 혀를 내밀 때 마비된 쪽(병변 측)으로 혀가 휘어짐, 구음장애 |
호흡기계 임상 사정 기출 핵심 매칭 요약 '24 · '25
| 출제 포인트 | 기출 핵심 단서 | 정답 및 임상 연결 |
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| 가슴우리 변형 감별(’24 기출) | 앞뒤 직경 증가(1:1) + 갈비사이근·가슴근 신장 + 호흡곤란(’24 기출) | 술통형 가슴 (Barrel chest — COPD·폐기종)(’24 기출) |
| 보그 RPE 원척도(6~20)(’24·’25 기출) | 환자가 스스로 보고하는 유일한 주관적 운동강도 척도, '매우 힘들다'에 해당하는 숫자(’24·’25 기출) | 보그 운동자각도(RPE) / 매우 힘들다 = 17점 (약간 힘들다 = 13점, 힘들다 = 15점)(’24·’25 기출) |
| 6분 보행검사 (6MWT)(’24 기출) | 자기 속도 조절 최대하 검사에서 측정하는 최종 결과변수(’24 기출) | 6분 동안 걸은 총 보행거리 (m)(’24 기출) |
| 흉부 타진 · 청진 매칭 | 공기 과다(기흉·폐기종) vs 액체·고체(흉수·폐렴) / 기도 분비물 vs 기관지 경련 | 기흉 = 과공명음, 흉수·폐렴 = 탁음 / 분비물·폐부종 = 수포음(Crackle), 천식 기도협착 = 천명음(Wheeze) |
| ABGA 산-염기 판독 | pH 7.28, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 29 mEq/L | pH 산증 + PaCO₂ 상승(원인) + HCO₃⁻ 상승(콩팥 일부 보상) = 부분 보상된 호흡성 산증 |