심폐혈관계 물리치료학 · 호흡기계 기능해부와 폐기능검사(폐용적·유량-용적 곡선 판독) 암기표
호흡기계 기능해부: 주들숨근·보조들숨근·강제날숨근과 가슴우리 운동학 '24 · '25
| 호흡 단계 및 구분 | 관여하는 핵심 근육 | 신경지배 · 가슴우리 및 복부 움직임 기전 |
|---|---|---|
| 안정 들숨 (주들숨근) | 가로막(Diaphragm), 바깥갈비사이근(External intercostals)(’24·’25 기출) | [신경지배] 가로막신경(C3~C5), 갈비사이신경(T1~T11) [가슴우리 및 복부 움직임 기전] 가로막 수축 시 돔(Dome)이 아래로 내려가 가슴안 수직 직경 증가 + 복압 상승으로 배가 앞으로 나옴 |
| 노력 들숨 (보조들숨근) | 목빗근(흉쇄유돌근), 앞·중간·뒤갈비목근(사각근), 작은가슴근, 큰가슴근, 위등세모근(’24·’25 기출) | [신경지배] 더부신경(CN XI), 목신경얼기, 안쪽가슴근신경 [가슴우리 및 복부 움직임 기전] 복장뼈와 위쪽 제1·2갈비뼈를 머리 쪽으로 끌어올림 — COPD 환자의 호흡곤란 시 과도하게 비대·긴장 |
| 안정 날숨 (수동적) | 능동적 근육 수축 없음 | [신경지배] 해당 없음 [가슴우리 및 복부 움직임 기전] 들숨 때 늘어났던 허파 실질과 가슴벽의 탄성반동력(Elastic recoil)만으로 공기 배출 |
| 강제 날숨 (주날숨근) | 배근육 4종(배가로근·배속빗근·배바깥빗근·배곧은근), 속갈비사이근(Internal intercostals), 허리네모근 | [신경지배] 갈비사이신경 및 허리신경얼기(T6~L1) [가슴우리 및 복부 움직임 기전] 복압을 높여 가로막을 가슴안 위로 밀어 올리고 갈비뼈를 아래로 끌어내려 강한 호기 유속(기침·허핑) 생성 |
폐용적(4가지)과 폐용량(4가지)의 정의·정상치 및 조합 공식 '24 · '25
| 구분 (약어) | 명칭 및 정의 | 성인 남성 평균치 · 조합 공식 및 임상적 의미 |
|---|---|---|
| 폐용적 1: TV | 일회호흡량 (Tidal Volume): 안정 상태에서 한 번 들이마시거나 내쉬는 공기량(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 500 mL (체중 kg당 7 mL) [조합 공식 및 임상적 의미] 안정 시 해부학적 사강(약 150 mL)을 뺀 350 mL만 실제 허파꽈리(폐포) 환기에 참여 |
| 폐용적 2: IRV | 들숨예비량 (Inspiratory Reserve Volume): 안정 들숨 후 최대로 더 들이마실 수 있는 양(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 3,000~3,100 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 운동 중 일회호흡량이 늘어날 때 동원되는 주된 예비 공간 |
| 폐용적 3: ERV | 날숨예비량 (Expiratory Reserve Volume): 안정 날숨 후 최대로 더 내보낼 수 있는 양(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 1,100~1,200 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 폐쇄성 폐질환에서 잔기량(RV)이 커질 때 잠식되어 감소하는 구간(’24 기출) |
| 폐용적 4: RV | 잔기량 (Residual Volume): 최대 날숨 후에도 허파 안에 남아 있는 공기량(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 1,200 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 폐활량계로 직접 측정 불가, 폐쇄성 폐질환(공기가둠)에서 현저히 증가(’24·’25 기출) |
| 폐용량 1: IC | 들숨용량 (Inspiratory Capacity): 안정 날숨 끝에서 최대로 들이마실 수 있는 양(’24 기출) | [성인 남성 평균치] 약 3,500~3,600 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 공식: IC = TV + IRV(’24 기출) |
| 폐용량 2: FRC | 기능적잔기용량 (Functional Residual Capacity): 안정 날숨 후 허파에 남아 있는 공기량(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 2,300~2,400 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 공식: FRC = ERV + RV — 만성기관지염·폐기종(공기가둠)에서 RV 증가로 인해 함께 증가(’24·’25 기출) |
| 폐용량 3: VC | 폐활량 (Vital Capacity): 최대 들숨 후 끝까지 내쉴 수 있는 최대 공기량(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 4,600~4,800 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 공식: VC = IRV + TV + ERV = IC + ERV(’24·’25 기출) |
| 폐용량 4: TLC | 총폐용량 (Total Lung Capacity): 최대 들숨 끝에서 허파가 머금은 전체 공기량(’24·’25 기출) | [성인 남성 평균치] 약 5,800~6,000 mL [조합 공식 및 임상적 의미] 공식: TLC = VC + RV = IC + FRC — 제한성 폐질환에서 80% 미만으로 감소, 폐쇄성에서 증가(’24·’25 기출) |
노력성 폐활량 검사 지표(FVC · FEV₁ · PEF · MVV)의 측정 원리와 수기 '24 · '25
| 검사 지표 (약어) | 측정 대상 (단위) | 표준 검사 수기 및 측정 원리 · 임상 판독 기준 |
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| 노력성폐활량 (FVC) | 용적 (L) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 최대 들숨(TLC) 후 최대한 빠르고 끝까지(6초 이상) 내쉰 전체 공기량 [임상 판독 기준] 제한성 폐질환에서 정상의 80% 미만으로 감소 |
| 1초간 노력성날숨량 (FEV₁) 및 FEV₁/FVC 비 | 용적 (L) 및 백분율 (%) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 노력성 날숨 시작 후 첫 1초 동안 내뱉은 공기량과 FVC에 대한 비율(티프노 지수) [임상 판독 기준] 정상 70~80% 이상 / 폐쇄성 폐질환에서 FEV₁/FVC < 70%로 감소(’24·’25 기출) |
| 최대날숨유속 (PEF) (Peak Expiratory Flow) | 유속·유량 (L/sec 또는 L/min) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 최대로 들이마신(TLC) 후 최대한 빠르고 강하게 내쉴 때 발생하는 순간 최고 유속(’24·’25 기출) [임상 판독 기준] 기도 직경과 날숨근 힘 반영 — 천식·COPD·기관지확장증에서 현저히 감소, 휴대용 유속계로 자가감시(’24·’25 기출) |
| 노력성 중간날숨유량 (FEF₂₅₋₇₅%) | 유량 (L/sec) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] FVC의 첫 25%부터 75% 구간(중간 50%) 동안의 평균 유속 [임상 판독 기준] 환자 노력에 덜 의존하며 2 mm 미만 소기도(말초기도) 조기 폐쇄를 가장 먼저 반영 |
| 최대수의환기량 (MVV) | 분당 환기량 (L/min) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 12~15초 동안 최대한 깊고 빠르게 숨을 쉰 뒤 1분(60초) 값으로 환산(’24 기출) [임상 판독 기준] 호흡근 지구력·기도저항·가슴우리 유순도의 종합 지표 |
| 최대들숨압·날숨압 (MIP / MEP) | 압력 (cmH₂O) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 잔기량(RV)에서 최대 들숨 시 음압(MIP), 총폐용량(TLC)에서 최대 날숨 시 양압(MEP) 측정 [임상 판독 기준] 순수 호흡근 근력 평가 (신경근육질환·기침 능력 판정)(’24 기출) |
| 일산화탄소 확산능 (DLCO) | 가스교환능 (mL/min/mmHg) | [표준 검사 수기 및 측정 원리] 미량의 CO 가스를 흡입해 10초 숨 참기 후 허파꽈리-모세혈관 막 통과량 측정 [임상 판독 기준] 폐기종(폐포벽 파괴)과 간질성 폐섬유증에서 감소 (천식은 정상)(’24 기출) |
폐쇄성 폐질환 vs 제한성 폐질환의 폐기능 수치와 유량-용적 곡선(Flow-Volume Loop) 판독 '24 · '25
| 비교 항목 | 폐쇄성 환기장애 (Obstructive) | 제한성 환기장애 (Restrictive) |
|---|---|---|
| 핵심 병태생리 | 기도 염증·점액 과다·탄성반동 소실로 날숨 기도저항 증가 + 조기 기도허탈 → 공기가둠(Air trapping)(’24·’25 기출) | 폐 유순도(Compliance) 감소 또는 흉벽·호흡근 확장 제한 → 들숨 폐팽창 감소(’24·’25 기출) |
| 대표 질환군 | 만성폐쇄성폐질환(COPD: 만성기관지염·폐기종), 천식(가역적), 기관지확장증, 낭성섬유증(’24·’25 기출) | 간질성 폐섬유증, 진폐증, 흉막유착·흉수, 척추뒤옆굽음증(측만증), 강직척추염, 신경근육질환(ALS·길랭-바레·척수손상), 고도비만(’24·’25 기출) |
| FEV₁ / FVC 비 | 70% 미만으로 현저히 감소 (FEV₁이 FVC보다 훨씬 크게 감소)(’24·’25 기출) | 정상(70% 이상) 또는 오히려 증가(80~90% 이상) (FVC와 FEV₁이 비례해서 함께 감소)(’24·’25 기출) |
| RV · FRC · TLC (공기가둠 지표) | RV ↑ · FRC ↑ · TLC ↑ (과다팽창) ※ 단, RV가 커진 만큼 날숨예비량(ERV)과 폐활량(VC)은 잠식되어 감소(’24·’25 기출) | TLC < 80% 감소 · FVC < 80% 감소 · FRC ↓ · RV ↓ (전반적인 폐용적·폐용량 모두 감소)(’24·’25 기출) |
| 유량-용적 곡선 (모양 및 위치) | 최대날숨유속(PEF) 감소 + 날숨 하행지가 안쪽으로 파인 오목한(Scooped-out) 형태, 과다팽창으로 곡선이 왼쪽(고용적 쪽)으로 이동(’25 기출) | 곡선의 모양(기울기)은 정상과 유사하나 좌우 폭(용적)이 좁고 뾰족한 마녀모자(Witch's hat) 축소형, 오른쪽(저용적 쪽)으로 이동(’25 기출) |
만성폐쇄성폐질환(만성기관지염 vs 폐기종)과 천식·결핵·기관지확장증 핵심 감별 '24 · '25
| 호흡기 질환 | 핵심 병태생리 및 진단 정의 | 특징적 임상 소견 · 영상 소견 · 최우선 물리치료 중재 |
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| 만성기관지염 (Chronic bronchitis) | 기관지 점액샘 비후·점액 과다분비, 1년에 3개월 이상 기침·가래가 2년 연속 지속(’24·’25 기출) | [특징적 임상 소견 · 영상 소견] 심한 저산소혈증·고탄산혈증·청색증·우심부전 말초부종(Blue bloater, 청색 부종형), RV·FRC 증가(’24 기출) [최우선 물리치료 중재] 기도청결기법(체위배담·ACBT·허핑) + 오므린입술호흡(’24·’25 기출) |
| 폐기종 (Emphysema) | 종말세기관지 원위부 허파꽈리벽(폐포벽) 영구 파괴 및 탄성반동 소실, DLCO 감소(’24·’25 기출) | [특징적 임상 소견 · 영상 소견] 심한 호흡곤란·마른 체형·술통형 가슴(Barrel chest)·보조호흡근 과사용(Pink puffer, 분홍 숨찬형), RV·TLC 현저히 증가(’24·’25 기출) [최우선 물리치료 중재] 오므린입술호흡(조기 기도허탈 방지) + 가로막호흡 + 앞으로 기대앉기(이완 자세)(’24·’25 기출) |
| 천식 (Asthma) | 알레르기 유발인자에 의한 만성 기도 염증 + 기도과민성 + 가역적(Reversible) 공기흐름 제한(’25 기출) | [특징적 임상 소견 · 영상 소견] 발작적 호흡곤란·기침·날숨 천명음(Wheezing), 야간·새벽 악화, 기관지확장제 투여 시 정상 회복(’25 기출) [최우선 물리치료 중재] 급성 발작 시 운동 금지(흡입제 우선), 안정기 호흡 재훈련·유발인자 회피·준비운동 후 유산소 운동 |
| 기관지확장증 (Bronchiectasis) | 반복 감염으로 기관지 벽 탄력·근육층이 파괴되어 비가역적으로 비정상 확장(’25 기출) | [특징적 임상 소견 · 영상 소견] 아침에 심해지는 다량의 3층 화농성 객담·객혈·곤봉지, 유량-용적 곡선 오목한 폐쇄성 패턴(’25 기출) [최우선 물리치료 중재] 침범 폐구역 맞춤 체위배담·타진·진동·ACBT·PEP가 치료의 핵심(’25 기출) |
| 폐결핵 (Pulmonary TB) | 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) 감염에 의한 육아종 및 건락괴사(’24 기출) | [특징적 임상 소견 · 영상 소견] 2주 이상 기침·객혈·미열·야간발한·체중감소, 흉부 X선상 허파 위엽 공동(Cavity) 형성(’24 기출) [최우선 물리치료 중재] 전염기 공기매개 격리(음압실·N95), 회복기 흉막유착·섬유화 부위 분절호흡 및 유산소 재활(’24 기출) |
호흡기계 기능해부·폐기능검사 기출 함정 대조 요약 '24 · '25
| 기출 오답 함정 포인트 | 정확한 판별 기준 | 오답 선지 패턴 |
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| 만성기관지염(폐쇄성)에서 증가하는 지표 vs 감소하는 지표(’24·’25 기출) | 공기가 갇히므로 잔기량(RV) · 기능적잔기용량(FRC) · 총폐용량(TLC)은 증가하고, 날숨예비량(ERV) · 들숨용량(IC) · FEV₁은 감소함(’24·’25 기출) | 폐쇄성 질환에서 날숨예비량(ERV)이 증가한다거나 기능적잔기용량(FRC)이 감소한다고 반대로 출제 |
| 최대날숨유속(PEF) vs 1초간 노력성날숨량(FEV₁)(’24 기출) | PEF는 최대 들숨 후 가장 빠르고 강하게 내쉴 때의 순간 최고 유속(L/s)이고, FEV₁은 첫 1초간 내뱉은 공기 부피(L)(’24 기출) | 순간 유속을 묻는 발문에 최대날숨압력(MEP)이나 최대수의환기량(MVV)을 배치 |
| 유량-용적 곡선의 날숨 하행지 모양(’25 기출) | 폐쇄성(기관지확장증·COPD) = 날숨 유량 감소 + 하행지가 안으로 파인 오목한 모양(’25 기출) | 폐쇄성 질환에서 날숨 유량이 증가하거나 곡선이 볼록해진다고 서술 |
| 총폐용량(TLC)과 잔기량(RV)이 함께 증가한 환자의 중재(’25 기출) | 과다팽창·공기가둠이 있는 폐쇄성 폐질환이므로 정체된 가래를 빼내는 기도청결기법과 오므린입술호흡이 최우선(’25 기출) | 들숨으로만 공기를 계속 밀어 넣는 개구리호흡 등을 우선 적용한다고 서술 |