신경계 물리치료학 · 고유수용성신경근촉진법 (PNF 기본원리·대각선 패턴·특수기법) 암기표
PNF 신경생리학적 원리(방산·연속유도)와 기본절차(견인·압박·최적 저항) '24 · '25
| 구분 | 원리 / 기본절차 명칭 | 생리학적 기전 및 임상 적용 수기 · 물리치료적 목적 및 기출 판별점 |
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| 신경생리 원리 | 방산 (Irradiation, 흥분 확산) | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 강한 근육이나 비마비측 사지에 최적 저항을 가하면 척수 내 개재뉴런을 통해 흥분 자극이 약화된 협력근이나 반대측 사지로 퍼져 수축을 촉진함('24 기출) [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 2024년 제52회 단독 출제: 방산과 강화 = PNF 고유 원리('24 기출) |
| 신경생리 원리 | 연속유도 (Successive induction) · 상호억제 | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 연속유도: 대항근의 강한 수축 직후 작용근의 흥분성이 높아져 수축이 촉진됨 / 상호억제(상반신경지배): 작용근 수축 시 대항근이 반사적으로 이완됨 [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 동적 반전(연속유도) 및 수축-이완(상호억제·자가억제)의 이론적 근거 |
| 기본절차 | 적절한 저항 (Optimal resistance) · 도수접촉 (Lumbrical grip) | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 환자가 통증 없이 매끄럽게 움직임을 수행할 수 있는 최대치의 저항 제공 / 치료사는 벌레근 쥐기(lumbrical grip)로 움직임 방향의 반대쪽 피부만 압박 [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 근수축 유도, 운동조절 학습, 방산 유발 |
| 기본절차 | 견인 (Traction) vs 압박 (Approximation) | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 견인: 관절면을 서로 멀어지게 당겨 관절수용기 자극 → 굽힘·당기기 동작 및 가동성(운동성, mobility) 촉진, 통증 감소 / 압박: 관절면을 서로 밀착시켜 압박 → 폄·밀기 동작 및 자세 안정성(stability)·체중부하 촉진 [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 견인 = 가동성(움직임) 촉진 vs 압박 = 안정성(자세 유지) 촉진 |
| 기본절차 | 신장자극 (Stretch) · 정상 타이밍 (Normal timing) | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 근육을 완전히 늘린 끝범위에서 빠르고 짧게 추가 신장(quick stretch)을 가해 근육방추 신장반사 유발 / 정상 타이밍: 자연스러운 협응은 먼쪽(손·발)에서 몸쪽(어깨·엉덩이) 순서로 진행됨 [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 운동 개시 촉진 및 먼쪽→몸쪽 타이밍 조절 |
| 기본절차 | 시각자극 · 구두지시 · 치료사 신체역학 | [생리학적 기전 및 임상 적용 수기] 환자가 눈으로 움직이는 사지를 따라가며 봄(시각 되먹임) / 준비-동작-교정의 간결한 구두 명령 / 치료사의 골반과 어깨는 대각선 운동 궤적과 나란히 정렬 [물리치료적 목적 및 기출 판별점] 감각 통합 및 치료사 피로 예방 |
팔(상지) · 다리(하지) 대각선 패턴(D1·D2 굽힘/폄) 3차원 움직임 완벽 비교 '24 · '25
| 사지 및 패턴명 · 어깨뼈 / 골반 움직임 | 어깨관절 / 엉덩관절 3차원 성분 | 팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임 · 일상 기능 동작 비유 |
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| 팔 D1 굽힘 (굴곡-내전-외회전) · 어깨뼈 앞올림 (Anterior elevation) — 내밈·위쪽돌림 | 어깨 굽힘 · 모음 · 가쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 팔꿉 굽힘(또는 폄) · 아래팔 뒤침 · 손목 노쪽 굽힘 · 손가락 굽힘·모음 [일상 기능 동작 비유] 손을 입으로 가져가 음식 먹기, 안전벨트 풀기, 테니스 포핸드 |
| 팔 D1 폄 (신전-외전-내회전) · 어깨뼈 뒤내림 (Posterior depression) — 뒤당김·아래쪽돌림 | 어깨 폄 · 벌림 · 안쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 팔꿉 폄 · 아래팔 엎침 · 손목 자쪽 폄 · 손가락 폄·벌림 [일상 기능 동작 비유] 자동차 안전벨트 매기, 테니스 백핸드 스트로크 |
| 팔 D2 굽힘 (굴곡-외전-외회전) · 어깨뼈 뒤올림 (Posterior elevation) | 어깨 굽힘 · 벌림 · 가쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 팔꿉 폄 · 아래팔 뒤침 · 손목 노쪽 폄 · 손가락 폄·벌림 [일상 기능 동작 비유] 반대쪽 허리 칼집에서 칼 빼기(만세 부르기), 머리 빗기 |
| 팔 D2 폄 (신전-내전-내회전) · 어깨뼈 앞내림 (Anterior depression) | 어깨 폄 · 모음 · 안쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 팔꿉 굽힘 · 아래팔 엎침 · 손목 자쪽 굽힘 · 손가락 굽힘·모음 [일상 기능 동작 비유] 반대쪽 허리 칼집에 칼 꽂기, 바지 주머니에 손 넣기 |
| 다리 D1 굽힘 (굴곡-내전-외회전) · 골반 앞올림 (Anterior elevation) | 엉덩 굽힘 · 모음 · 가쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 무릎 굽힘(또는 폄) · 발목 발등굽힘 · 안쪽번짐(내반) · 발가락 폄 [일상 기능 동작 비유] 축구 인사이드 킥(공 차기), 반대쪽 무릎 위에 다리 꼬아 양말 신기 |
| 다리 D1 폄 (신전-외전-내회전) · 골반 뒤내림 (Posterior depression) | 엉덩 폄 · 벌림 · 안쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 무릎 폄 · 발목 발바닥굽힘 · 가쪽번짐(외반) · 발가락 굽힘 [일상 기능 동작 비유] 보행의 말기디딤기(발뒤꿈치 떼기·밀어내기) |
| 다리 D2 굽힘 (굴곡-외전-내회전) · 골반 뒤올림 (Posterior elevation) | 엉덩 굽힘 · 벌림 · 안쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 무릎 굽힘 · 발목 발등굽힘 · 가쪽번짐(외반) · 발가락 폄 [일상 기능 동작 비유] 가라테 옆차기, 바지 입을 때 다리 들어 올리기 |
| 다리 D2 폄 (신전-내전-외회전) · 골반 앞내림 (Anterior depression) | 엉덩 폄 · 모음 · 가쪽돌림 | [팔꿉 / 무릎 및 아래팔 · 손목 / 발목 · 발 움직임] 무릎 폄 · 발목 발바닥굽힘 · 안쪽번짐(내반) · 발가락 굽힘 [일상 기능 동작 비유] 길게 다리를 뻗어 자리에 앉기 |
PNF 특수기법(작용근 기법 · 대항근 반전기법 · 이완기법) 목적별 매핑 '24 · '25
| 기법 분류 · 특수기법 명칭 | 수축 형태 및 단계별 적용 절차 | 주요 치료 목적 및 대표 적응증 · 기출 판별 핵심 키워드 |
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| 작용근 기법 · 율동적 개시 (Rhythmic Initiation, RI) | 한 방향 패턴에서 수동적 움직임 → 능동보조 → 저항 능동 → 독립적 능동 움직임 순으로 율동적으로 진행('25 기출) | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 운동 개시 능력 향상 · 움직임 학습 · 과긴장(강직/경직) 이완 → 파킨슨병(운동못함증)·행위상실증·초기 뇌졸중('25 기출) [기출 판별 핵심 키워드] 수동→능동보조→저항→독립 = 율동적 개시 |
| 작용근 기법 · 등장성 결합 (등장성수축 혼합, Combination of Isotonics, COI) | 한 방향 근육군(작용근)에서 이완(휴식) 없이 구심성(동심성) 수축 → 등척성(안정화 유지) 수축 → 편심성 수축을 연속적으로 반복함('25 기출) | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 능동적 운동조절(구심성+편심성 조절) · 협응 · 기능적 근력 증진 (예: 일어서기/앉기 편심 조절, 브룬스트롬 5단계 조절 훈련)('25 기출) [기출 판별 핵심 키워드] 2025년 제53회 단독 출제: 이완 없이 동심+유지+편심 연속 = 등장성 결합('25 기출) |
| 작용근 기법 · 반복 신장 (반복 수축, Repeated Stretch / Contraction) | 패턴 시작 위치(근육 완전 신장) 또는 가동범위 도중에 빠른 신장자극(quick stretch)을 반복 적용한 뒤 등장성 저항 운동 유도 | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 운동 개시 촉진, 근력 및 지구력 증진, 피로 감소 (단, 급성 통증·관절 불안정 시 금기) [기출 판별 핵심 키워드] 신장반사 이용한 근수축 강화 |
| 대항근 반전 · 동적 반전 (느린 반전, Dynamic Reversal / Slow Reversal) | 관절 움직임이 일어나는 동적(등장성) 구심성 수축을 이완 없이 한 방향(강한 대항근)에서 반대 방향(약한 작용근)으로 연속 교대함('25 기출) | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 연속유도를 통한 능동 가동범위·근력·작용근↔대항근 전환 협응 증진, 운동 피로 감소('25 기출) [기출 판별 핵심 키워드] 등장성(움직임 있음) + 작용근↔대항근 교대 = 동적 반전 |
| 안정화 기법 · 안정적 반전 (Stabilizing Reversal, SR) vs 율동적 안정화 (Rhythmic Stabilization, RS) | 안정적 반전(SR): 아주 작은 움직임만 허용하는 교대 등장성 저항(치료사가 손 위치를 바꿔가며 교대 저항) / 율동적 안정화(RS): 관절 움직임이 전혀 없는 등척성 동시·교대 수축(치료사 손 위치 고정, '버티세요' 지시)('25 기출) | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 몸통·몸쪽 관절 안정성 및 균형 증진, 통증 감소 → 소뇌실조증이나 근력 약화 환자의 자세 안정화('25 기출) [기출 판별 핵심 키워드] 등척성(관절 움직임 없음) 교대 수축 = 율동적 안정화('25 기출) |
| 이완 기법 · 수축-이완 (Contract-Relax, CR) vs 유지-이완 (Hold-Relax, HR) | 제한된 가동범위 끝에서 단축된 대항근에 수축-이완(CR)은 등장성(돌림 성분은 움직임 허용) 최대 수축 후 이완·신장 / 유지-이완(HR)은 움직임 없는 등척성 수축 후 이완·신장('24·'25 기출) | [주요 치료 목적 및 대표 적응증] 골지힘줄기관(GTO)의 자가억제(autogenic inhibition)를 이용한 관절가동범위(ROM) 증진 및 근육 경축 이완 (통증이 심할 때는 등척성인 유지-이완 적용)('24·'25 기출) [기출 판별 핵심 키워드] 통증 동반 ROM 제한 = 유지-이완(등척성) |
PNF 특수기법 2×2 분류표 및 기출 매칭 완성 '24 · '25
| 구분 축 | 한 방향 패턴 (작용근 단독) | 양방향 패턴 (작용근 ↔ 대항근 교대) · 가동범위 증진 (대항근 이완) |
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| 등장성 (동적 움직임 있음) | ① 율동적 개시(RI): 수동→능동보조→저항→독립 (운동 개시·학습) ② 등장성 결합(COI): 이완 없이 구심성→유지→편심성 연속 수행 (능동·편심 조절)('25 기출) ③ 반복 신장(RS): 신장반사 반복 유도 | [양방향 패턴 (작용근 ↔ 대항근 교대)] ① 동적 반전(느린 반전, DR): 이완 없이 강한 방향→약한 방향으로 구심성 수축 교대 (협응·피로 감소) ② 안정적 반전(SR): 미세한 움직임만 허용하며 치료사가 손 위치 바꿔 교대 저항 (자세 안정성)('25 기출) [가동범위 증진 (대항근 이완)] 수축-이완(CR): 단축된 대항근의 등장성(돌림 허용) 최대 수축 후 이완·수동 신장 (자가억제 이용) |
| 등척성 (관절 움직임 없음) | 등장성 결합(COI)의 중간 '유지(안정화)' 단계에서 등척성 수축 포함('25 기출) | [양방향 패턴 (작용근 ↔ 대항근 교대)] 율동적 안정화(RS): 치료사 손 위치 고정, 관절 움직임 없이 작용근↔대항근 등척성 교대·동시 수축 (안정성·통증 감소)('25 기출) [가동범위 증진 (대항근 이완)] 유지-이완(HR): 단축된 근육의 움직임 없는 등척성 수축 후 이완·신장 (통증 동반 시 1순위) |
PNF 어깨뼈·골반 대각선 패턴과 매트 기능 활동 적용 실기 '24 · '25
| 패턴 / 임상 상황 | 세부 대각선 방향 / 문제점 | 작용 근육 및 사지 패턴과의 결합 · 1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과 |
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| 앞올림 - 뒤내림 대각선 (시계 11시 ↔ 5시) | 앞올림(Anterior elevation) ↔ 뒤내림(Posterior depression) | [작용 근육 및 사지 패턴과의 결합] 어깨뼈 앞올림(위등세모근·앞톱니근)은 팔 D1 굽힘과 결합 / 골반 앞올림(배바깥빗근·속빗근)은 다리 D1 굽힘(유각기 골반 전진)과 결합 [1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과] 옆누운자세에서 앞으로 뒤집기(Rolling) 및 보행 흔듦기 골반 전진 촉진 |
| 뒤올림 - 앞내림 대각선 (시계 1시 ↔ 7시) | 뒤올림(Posterior elevation) ↔ 앞내림(Anterior depression) | [작용 근육 및 사지 패턴과의 결합] 어깨뼈 뒤올림(위등세모근·어깨올림근)은 팔 D2 굽힘과 결합 / 골반 앞내림은 다리 D2 폄과 결합 [1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과] 옆누운자세에서 뒤로 눕기 및 몸통 폄 촉진 |
| 파킨슨병 · 행위상실증 | 운동못함증(시작 곤란)·강직·움직임 순서 계획 실패 | [작용 근육 및 사지 패턴과의 결합] 바닥핵 및 고위 겉질 운동계획 저하로 자발적 움직임 시작이 안 됨('24·'25 기출) [1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과] 율동적 개시 (Rhythmic Initiation, RI): 수동→능동보조→저항→독립 순서로 움직임 시작 유도 및 강직 이완('25 기출) |
| 브룬스트롬 5단계 · 편심 조절 부족 | 분리운동은 가능하나 앉기·계단 내려가기 등 구심+편심 연속 조절 부족 | [작용 근육 및 사지 패턴과의 결합] 한 방향 근육군에서 수축 형태를 바꾸며 버티고 천천히 늘리는 조절력 필요('25 기출) [1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과] 등장성 결합 (Combination of Isotonics, COI): 이완 없이 구심성→유지→편심성 수축을 연속 반복('25 기출) |
| 소뇌실조증 · 몸통 불안정 | 근긴장저하 및 몸쪽 관절 고정 실패로 인한 흔들림 | [작용 근육 및 사지 패턴과의 결합] 작용근과 대항근의 동시수축(co-contraction) 및 교대 안정화 부족('25 기출) [1순위 선택 PNF 기법 및 치료 효과] 안정적 반전 (SR) · 율동적 안정화 (RS, 관절 움직임 없는 등척성 교대) + 관절 압박(Approximation)('25 기출) |
PNF 양측성 패턴(대칭·비대칭·상호)과 기능적 단계(루드 4단계) 결합 '24 · '25
| 양측 패턴 명칭 | 좌·우 팔의 대각선 패턴 조합 | 촉진되는 몸통 움직임 및 근육 · 대표적인 일상 및 임상 기능 과제 |
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| 양측 대칭성 패턴 (Bilateral Symmetrical) | 양팔이 동일한 대각선과 동일한 방향을 동시에 수행 (예: 양팔 동시 D2 굽힘 또는 양팔 동시 D1 폄) | [촉진되는 몸통 움직임 및 근육] 몸통 굽힘 또는 몸통 폄을 대칭적으로 강력하게 촉진 (몸통 회전은 일어나지 않음) [대표적인 일상 및 임상 기능 과제] 양손으로 선반 위 큰 상자 들어 올리기(양측 D2 굽힘), 바지 양손으로 내리기 |
| 양측 비대칭성 패턴 (Bilateral Asymmetrical) | 양팔이 서로 같은 방향(오른쪽 또는 왼쪽)으로 움직이되 한 팔은 D1, 다른 팔은 D2를 수행 (예: 오른팔 D1 굽힘 + 왼팔 D2 굽힘) | [촉진되는 몸통 움직임 및 근육] 몸통의 굽힘/폄과 함께 강한 몸통 돌림(회전, Rotation)을 동시에 촉진함 [대표적인 일상 및 임상 기능 과제] 침상에서 옆으로 뒤집기(Rolling) 유도 |
| 양측 상호(교대) 패턴 (Bilateral Reciprocal) | 양팔이 서로 반대 방향(한 팔은 굽힘, 다른 팔은 폄)으로 동시에 움직임 (예: 한 팔 D2 굽힘 + 반대 팔 D2 폄) | [촉진되는 몸통 움직임 및 근육] 보행 시 팔 흔들기처럼 좌·우 반대 방향 협응과 몸통의 카운터 로테이션(역회전 안정성) 촉진 [대표적인 일상 및 임상 기능 과제] 보행 중 상·하지 교대 흔들기, 수영 배영·자유형 스트로크 |
| 나무 베기 (Chopping) vs 들어 올리기 (Lifting) | 나무 베기(Chopping): 한 손으로 반대 손목을 잡고 양팔 비대칭 하향 폄 / 들어 올리기(Lifting): 양팔 비대칭 상향 굽힘 | [촉진되는 몸통 움직임 및 근육] 나무 베기 = 몸통 굽힘 + 회전 촉진 / 들어 올리기 = 몸통 폄 + 회전 촉진 [대표적인 일상 및 임상 기능 과제] 바로누운자세에서 나무 베기(Chopping)를 이용해 일어나 앉기 훈련 |