신경계 물리치료학 · 척수손상 신경학적 수준별(C4~S1) 기능 예후·휠체어·이동 실기 암기표
척수손상 신경학적 수준별(C1~S1) 잔존 핵심근육 · 기능적 목표 · 휠체어 · 보조기 '24 · '25
| 손상 수준 · 새로 보존되는 핵심근육 | 호흡 · 일상생활동작(ADL) 및 이동 기능 목표 | 처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기 · 기출 핵심 키워드 |
|---|---|---|
| C1 ~ C3 · 목빗근(흉쇄유돌근)·목 근육 일부 (가로막 마비) | 자가호흡 불능 → 인공호흡기(또는 가로막 신경자극기) 필수, 일상생활 및 침상 이동 전적 의존 | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 특수 전동휠체어 (들숨·날숨 호흡 조절기, 턱·혀·머리 스위치), 환경제어장치(ECU) [기출 핵심 키워드] 인공호흡기 · 호흡/턱 조절 전동휠체어 |
| C4 · 가로막(횡격막, C3~C5) · 등세모근(승모근) | 인공호흡기 없이 독립 자가호흡 가능(기침 능력은 약해 보조기침 필요), 어깨 올림(으쓱하기) 가능하나 팔 움직임 없어 ADL 전적 의존('24·'25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 턱(Chin control) 또는 호흡 조절 전동휠체어 독립 운전, 마우스스틱/입막대 사용('24·'25 기출) [기출 핵심 키워드] 가로막 자가호흡 · 턱조절 전동휠체어 |
| C5 · 어깨세모근(삼각근) · 위팔두갈래근 · 위팔근 · 가시위/아래근 · 마름근 | 어깨 벌림·굽힘 및 팔꿉 굽힘 가능(손목·손 움직임 없음). 보조기구 착용 시 스스로 식사·세면·양치질 가능, 침상 이동·체위변경은 보조 필요('24·'25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 이동형 팔지지대(Mobile Arm Support, MAS / BFO) + 보편형 손목띠(Universal cuff, 만능커프), 손 조이스틱 전동휠체어 또는 핸드림 수직/경사 돌기(projection) 부착 수동휠체어 단거리 평지 구동('24 기출) [기출 핵심 키워드] 이동형 팔지지대(MAS) + 만능커프 식사 = C5('24 기출) |
| C6 · 긴·짧은노쪽손목폄근 (ECRL/ECRB) · 큰가슴근(빗장갈래) · 앞톱니근 · 원엎침근 | 능동적 손목 폄을 이용한 힘줄고정 쥐기(Tenodesis grasp)로 굵은 물건 쥐기, 상의 입기 독립(하의는 보조), 미끄럼판(sliding board) 이용한 침대↔휠체어 이동, 핸드컨트롤 개조 승용차 운전 가능('24·'25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 힘줄고정 보조기(RHO, 굽힘힌지 손목손보조기), 마찰 코팅/돌기 핸드림 수동휠체어 실내외 구동, 미끄럼판('24·'25 기출) [기출 핵심 키워드] 손목폄근 · 힘줄고정 쥐기 · 미끄럼판 = C6('24 기출) |
| C7 · 위팔세갈래근(삼두근) · 노쪽손목굽힘근 · 손가락폄근 · 넓은등근 | 팔꿉 폄 및 팔세움(Push-up, 몸통 들어올리기) 가능 → 미끄럼판 없이 침대↔휠체어 평면 독립 이동, 휠체어 앉아 독립적 욕창 압력 제거(push-up), 일상생활 대부분 독립('24·'25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 표준형 수동휠체어 독립 구동 (경사로·낮은 턱 이동 가능)('24·'25 기출) [기출 핵심 키워드] 위팔세갈래근 · 팔세움(Push-up) · 수동휠체어 독립 = C7('24·'25 기출) |
| C8 ~ T1 · 깊은/얕은손가락굽힘근(C8) · 손 내재근(뼈사이근·벌레근·엄지두덩, T1) | 정교한 손가락 쥐기·집기 완성 → 일상생활동작(식사·착탈의·대소변 관리·이동) 및 표준 수동휠체어 완전 독립('24·'25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 표준형 수동휠체어 (보조기 불필요) [기출 핵심 키워드] 손 내재근 완성 · ADL 완전 독립 |
| T2 ~ T9 · 갈비사이근(늑간근) 및 위배근육 일부 (팔 완전 정상, 하부 몸통 조절 제한) | 기본 ADL과 평지 이동은 이미 완전 독립. 앞바퀴 들기(Wheelie)를 이용한 보도턱(curb) 오르내리기·불규칙 지면 주행 등 고급 휠체어 기술이 핵심 재활 목표('25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 표준 수동휠체어 + 기립대 또는 무릎발목발보조기(KAFO)+목발을 이용한 치료적(생리적) 기립/보행('25 기출) [기출 핵심 키워드] T4/T5 = 앞바퀴 들기(Wheelie) 보도턱 넘기('25 기출) |
| T10 ~ L1 · 배근육 전체(배곧은근·배빗근) 및 허리네모근 보존 (몸통 안정성 확보) | 골반 올림(hiking) 가능 → 양측 장하지보조기(KAFO) + 팔꿉목발(클러치)로 실내 기능적 보행(네점·두점 흔듦보행) 가능(장거리는 휠체어 병용)('25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 양측 KAFO(엉덩·무릎 잠금) + 전완 목발, 수동휠체어 [기출 핵심 키워드] KAFO + 목발 실내 보행 |
| L2 ~ L3 · 엉덩허리근(L2) · 넙다리네갈래근(L3) · 모음근 보존 | 능동적 엉덩 굽힘 및 무릎 폄 가능 → 실내외 기능적 보행 가능(발목 불안정만 남음)('25 기출) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] 양측 단하지보조기(AFO) + 목발 또는 지팡이('25 기출) [기출 핵심 키워드] L3 넙다리네갈래근 확보 → AFO 전환 |
| L4 ~ S1 · 앞정강근(L4) · 긴엄지폄근/중간볼기근(L5) · 장딴지근/큰볼기근(S1) | 지역사회 완전 독립 보행 (L4~L5는 AFO 또는 지팡이, S1 이하는 보조기 없이 정상에 가까운 보행) | [처방 휠체어 · 보조도구 · 보행보조기] L4: 발목 보조기(AFO) / S1: 보조기 불필요 [기출 핵심 키워드] 지역사회 독립 보행 |
C6 사지마비 환자의 3대 생체역학 보상 기전 (힘줄고정 쥐기 · 팔꿉 잠김) '24 · '25
| 보상 기전 명칭 | 작용 근육 및 생체역학적 원리 | 환자 수행 자세 및 동작 순서 · 물리치료 중재 및 금기 사항 (기출 함정) |
|---|---|---|
| 힘줄고정 쥐기 (Tenodesis grasp) | 살아 있는 긴·짧은노쪽손목폄근(C6)이 수축해 손목을 능동적으로 펴면, 손목 앞쪽을 지나는 긴손가락굽힘근과 긴엄지굽힘근 힘줄이 수동적으로 팽팽해져 손가락이 저절로 오므라들며 물건을 쥐는 기전(손목을 중력으로 떨어뜨리면 물건을 놓음)('24·'25 기출) | [환자 수행 자세 및 동작 순서] 손목 이완(손가락 벌어짐) → 물건에 손 위치 → 능동적 손목 폄(수동적 손가락 굽힘으로 쥐기) [물리치료 중재 및 금기 사항 (기출 함정)] 효과적인 힘줄고정 쥐기를 만들려면 긴손가락굽힘근의 적당한 단축(tightness)을 보존해야 함('24 기출) |
| 선택적 신장 (Selective stretching) 원칙 | 두관절 근육인 긴손가락굽힘근이 지나치게 늘어나면 손목을 펴도 손가락이 오므라들지 않음('24 기출) | [환자 수행 자세 및 동작 순서] 수동 관절가동운동 시 손목을 편 상태에서 손가락을 동시에 펴는 동작은 결코 금기 (손가락을 펼 때는 손목을 굽힌 상태에서 시행하고, 손목을 펼 때는 손가락을 굽힌 상태로 유지)('24 기출) [물리치료 중재 및 금기 사항 (기출 함정)] 긴손가락굽힘근 과도한 신장 금지 = C6 핵심 원칙('24 기출) |
| 팔꿉관절 수동 잠김 (Mechanical elbow locking) | 위팔세갈래근(C7)이 마비되어 능동 팔꿉 폄이 불가능하므로, 어깨관절을 가쪽돌림(외회전) 및 과다폄시켜 신체 무게중심선이 팔꿉관절 돌림축의 뒤쪽을 지나가게 함으로써 중력 모멘트로 팔꿉을 수동 폄 고정함('24 기출) | [환자 수행 자세 및 동작 순서] 긴앉기자세(long sitting)에서 양손을 엉덩이 뒤쪽 바닥에 짚고, 어깨관절을 가쪽돌림 + 폄시켜 팔꿉관절을 기계적으로 잠금('24 기출) [물리치료 중재 및 금기 사항 (기출 함정)] 2024년 제52회 단독 출제: 위팔세갈래근 마비 환자의 팔꿉 폄 유지 = 어깨 가쪽돌림과 폄('24 기출) |
척수손상 매트 훈련 · 침상↔휠체어 이동 · 앞바퀴 들기(Wheelie) 실기 '24 · '25
| 실기 종목 | 적용 대상 수준 | 핵심 생체역학 원리 및 수행 수기 · 안전 수칙 및 선택적 단축 유지 부위 |
|---|---|---|
| 침상 뒤집기 (Rolling) · 긴앉기(Long sitting) | C6 이상 사지마비 | [핵심 생체역학 원리 및 수행 수기] 팔을 좌우로 흔들어 각운동량(관성 모멘트)을 만든 뒤 머리와 팔을 목표 방향으로 던져 뒤집기 / 긴앉기 유지를 위해 넙다리뒤근육(햄스트링)은 직각(90~100°) 이상 과도하게 신장하지 않고 위등근육의 적당한 단축 유지 [안전 수칙 및 선택적 단축 유지 부위] 긴앉기 시 넙다리뒤근육이 너무 짧으면 골반 뒤기울임, 너무 길면 앞으로 쓰러짐 |
| 머리-엉덩이 지렛대 이동 (Head-hips relationship) | C6(미끄럼판) · C7~하반신마비 | [핵심 생체역학 원리 및 수행 수기] 양손으로 바닥/휠체어를 짚고 팔꿉을 편 뒤, 머리와 몸통을 앞으로 숙이면서 이동할 반대쪽(예: 왼쪽)으로 돌리면 엉덩이는 오른쪽(목표 방향)으로 들려 이동함 [안전 수칙 및 선택적 단축 유지 부위] 머리·어깨 방향과 골반 이동 방향은 정반대 |
| 침대↔휠체어 이동 (Transfer) | C6(미끄럼판) · C7 이하(독립 팔세움) | [핵심 생체역학 원리 및 수행 수기] 휠체어를 침대와 30~45° 각도로 붙이고 바퀴 잠금장치(브레이크) 고정 + 발판 올리기/제거 + 이동 측 팔걸이 분리 후 이동('24·'25 기출) [안전 수칙 및 선택적 단축 유지 부위] 둔부를 끌지 않고 들어 올려 이동(전단력에 의한 욕창 방지) |
| 앞바퀴 들기 (Wheelie) 및 보도턱 넘기 | T1 ~ T9 이하 (팔 기능 정상 하반신마비)('25 기출) | [핵심 생체역학 원리 및 수행 수기] 핸드림을 뒤로 살짝 당겼다가 앞으로 빠르게 밀어 채면서 상체를 조절해 작은 앞바퀴(caster)를 지면에서 들어 올리고 큰 뒷바퀴 2개만으로 균형을 유지함 → 보도턱(curb) 오르기·내리기 및 가파른 내리막길 감속 주행('25 기출) [안전 수칙 및 선택적 단축 유지 부위] 뒤로 전도되는 것을 막기 위해 훈련 초기 치료사가 뒤에서 보조벨트 파지('25 기출) |
척수손상 신경학적 수준별(C4~L4) 기출 변별 핵심 요약 '24 · '25
| 손상 수준 | 결정적 잔존 근육 | 새로 가능해지는 대표 기능 및 보조도구 · 한 단계 위/아래 수준과의 핵심 구별점 |
|---|---|---|
| C5 | 어깨세모근 · 위팔두갈래근 | [새로 가능해지는 대표 기능 및 보조도구] 이동형 팔지지대(MAS/BFO)와 보편형 손목띠(만능커프)를 이용한 식사·세면 훈련('24 기출) [한 단계 위/아래 수준과의 핵심 구별점] 손목폄근(C6)이 없어 힘줄고정 쥐기나 미끄럼판 이동은 불가능함('24 기출) |
| C6 | 긴·짧은노쪽손목폄근 | [새로 가능해지는 대표 기능 및 보조도구] 힘줄고정 쥐기(Tenodesis grasp), 어깨 가쪽돌림+폄으로 팔꿉 수동 잠김, 미끄럼판 이동, 개조 수동휠체어('24 기출) [한 단계 위/아래 수준과의 핵심 구별점] 위팔세갈래근(C7)이 없어 팔세움(push-up) 독립 이동은 불가능함('24 기출) |
| C7 | 위팔세갈래근 | [새로 가능해지는 대표 기능 및 보조도구] 능동 팔꿉 폄을 이용한 팔세움(Push-up) 압력 제거 및 미끄럼판 없는 침대↔휠체어 평면 독립 이동, 표준 수동휠체어('24·'25 기출) [한 단계 위/아래 수준과의 핵심 구별점] 손 내재근(C8~T1)은 약해 미세한 손가락 조작은 제한됨 |
| T4 / T5 (AIS A) | 팔·손 근육 전체 정상 + 상부 가슴근 | [새로 가능해지는 대표 기능 및 보조도구] 식사·옷입기·침상이동은 이미 완전 독립. 앞바퀴 들기(Wheelie)를 통한 보도턱 넘기 등 고급 수동휠체어 기술이 핵심 목표('25 기출) [한 단계 위/아래 수준과의 핵심 구별점] 완전손상(AIS A)이므로 단하지보조기(AFO) 실용 보행은 불가능함('25 기출) |
척수손상 수준별 보조기(스플린트·KAFO·AFO) 처방과 휠체어 측정 실기 '24 · '25
| 구분 영역 | 처방 보조기 / 휠체어 부위 | 적용 대상 및 표준 계측·처방 공식 · 부적절한 처방 시 발생하는 문제점 |
|---|---|---|
| 상지 보조기 (C5) | 이동형 팔지지대 (MAS / BFO) · 보편형 손목띠 | [적용 대상 및 표준 계측·처방 공식] C5 손상: 중력을 제거한 수평면 위에서 어깨세모근과 위팔두갈래근 수축만으로 숟가락을 입으로 가져가도록 지지함('24 기출) [부적절한 처방 시 발생하는 문제점] 손목이 꺾이지 않도록 코크업(손목 폄) 부목을 함께 결합해 사용('24 기출) |
| 상지 보조기 (C6) | 힘줄고정 보조기 (Tenodesis orthosis / RHO) | [적용 대상 및 표준 계측·처방 공식] C6 손상: 살아 있는 노쪽손목폄근이 손목을 펼 때 둘째·셋째손가락과 고정된 엄지 기둥이 맞물려 집기(삼지 파악)가 일어나도록 설계된 굽힘힌지 보조기('24·'25 기출) [부적절한 처방 시 발생하는 문제점] 긴손가락굽힘근이 지나치게 신장되면 보조기 효율 감소('24 기출) |
| 하지 보행보조기 | 스콧-크레이그 KAFO · 왕복보행보조기 (RGO) | [적용 대상 및 표준 계측·처방 공식] T6~L1 하반신마비: 무릎관절을 폄 잠금하고 발목을 약 5~10° 발등굽힘 상태로 고정하여, 환자가 엉덩관절 Y인대(엉덩넙다리인대)에 기대는 골반 뒤기울임·몸통 과다폄(C자 자세)으로 서기를 유지함('25 기출) [부적절한 처방 시 발생하는 문제점] 에너지 소모가 매우 커서 장거리 실외 이동은 수동휠체어가 주 수단이 됨('25 기출) |
| 휠체어 치수 계측 | 좌석 너비 (Seat width) · 좌석 깊이 (Seat depth) | [적용 대상 및 표준 계측·처방 공식] 좌석 너비: 양쪽 엉덩이(또는 큰돌기) 가장 넓은 폭에 양측 각 2.5cm씩(총 5cm, 약 2인치)을 더함 / 좌석 깊이: 뒤쪽 볼기에서 오금까지의 거리에서 약 5cm(2인치)를 뺌 [부적절한 처방 시 발생하는 문제점] 너비가 너무 좁으면 큰돌기 욕창·이동 곤란, 너무 넓으면 핸드림 구동 시 어깨 과다벌림 / 깊이가 너무 길면 오금 혈관·정강신경 압박 |
| 휠체어 치수 계측 | 좌석 높이 · 발판 · 등받이 높이 | [적용 대상 및 표준 계측·처방 공식] 좌석 높이: 발뒤꿈치~오금 높이에 5cm(발판 지상고 최소 5cm 확보)를 더함 / 등받이 높이: 몸통 조절이 되는 하반신마비는 어깨뼈 아래각 밑 2.5cm, 몸통 조절이 안 되는 사지마비는 높은 등받이·머리받침 적용 [부적절한 처방 시 발생하는 문제점] 발판이 너무 높으면 넙다리가 들려 궁둥뼈결절(좌골결절) 압력 급증 → 욕창 유발 |
척수손상 매트 동작(뒤집기·일어나 앉기·팔세움) 단계별 실기 분석 '24 · '25
| 동작 단계 | C6 사지마비 (위팔세갈래근 마비 · 손목폄근 잔존) | C7 사지마비 (위팔세갈래근 잔존 · 능동 팔꿉 폄 가능) · 핵심 생체역학 원리 및 실기 포인트 |
|---|---|---|
| 1단계: 바로누워 뒤집기 (Rolling) | 양손을 맞잡고 팔꿉을 편 채 좌우로 흔들어 각운동량(관성)을 만든 뒤, 머리와 팔을 회전 방향으로 강하게 던져 몸통과 골반을 굴림('24 기출) | [C7 사지마비 (위팔세갈래근 잔존 · 능동 팔꿉 폄 가능)] 위팔세갈래근으로 팔꿉을 능동적으로 펴서 더 큰 회전 반경과 관성 모멘트를 만들어 쉽게 뒤집기 수행 [핵심 생체역학 원리 및 실기 포인트] 큰가슴근(빗장갈래)·앞어깨세모근·앞톱니근 활용, 발목을 미리 교차시켜 두면 골반 회전이 쉬워짐 |
| 2단계: 바로누워 팔꿉 짚기 (Supine on elbows) | 뒤집기로 옆으로 누운 뒤 어깨를 벌림·폄시켜 양쪽 팔꿉을 바닥에 짚거나, 침대 난간·고리에 팔꿉을 걸어 위팔두갈래근 수축으로 상체를 당겨 올림 | [C7 사지마비 (위팔세갈래근 잔존 · 능동 팔꿉 폄 가능)] 위팔두갈래근과 어깨세모근으로 팔꿉을 짚은 자세로 직접 전환 가능 [핵심 생체역학 원리 및 실기 포인트] 어깨관절 폄 가동범위와 어깨세모근·돌림근띠 안정성이 필수적임 |
| 3단계: 긴앉기자세 전환 (Long sitting) | 위팔세갈래근이 없으므로 어깨관절을 가쪽돌림(외회전) + 과다폄시켜 손을 엉덩이 뒤에 짚고 무게중심선을 팔꿉 축 뒤로 보내 기계적 팔꿉 잠김(locking)으로 앉기 유지('24 기출) | [C7 사지마비 (위팔세갈래근 잔존 · 능동 팔꿉 폄 가능)] 살아 있는 위팔세갈래근의 능동적 구심성 수축으로 팔꿉을 펴서 직접 긴앉기자세로 밀어 올림('24·'25 기출) [핵심 생체역학 원리 및 실기 포인트] C6의 생명선 = 어깨 가쪽돌림 + 폄을 통한 수동 팔꿉 잠김('24 기출) |
| 4단계: 팔세움 (Push-up) 및 이동 | 독립적 수직 팔세움이 어려워 미끄럼판(sliding board)을 둔부 밑에 끼우고 머리-엉덩이 반대 지렛대 원리로 미끄러져 이동('24·'25 기출) | [C7 사지마비 (위팔세갈래근 잔존 · 능동 팔꿉 폄 가능)] 양손으로 바닥을 짚고 어깨뼈 내림(넓은등근·아래등세모근·작은가슴근) + 팔꿉 폄(위팔세갈래근)으로 엉덩이를 번쩍 들어 미끄럼판 없이 독립 이동('24·'25 기출) [핵심 생체역학 원리 및 실기 포인트] 미끄럼판=C6 vs 독립 팔세움(Push-up)=C7('24·'25 기출) |