신경계 물리치료학 · 척수손상(SCI) 평가(ASIA·증후군)와 합병증 관리 암기표
ASIA 손상척도(AIS A~E)와 신경학적 손상수준(NLI) 판정 기준 '24 · '25
| AIS 등급 | 완전/불완전 구분 | 엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준 · 핵심 변별 숫자 및 포인트 |
|---|---|---|
| AIS A | 완전 손상 (Complete) | [엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준] 가장 아래쪽 엉치분절인 S4-S5 영역에 감각 기능과 운동 기능이 전혀 보존되지 않은 상태('25 기출) [핵심 변별 숫자 및 포인트] S4-5 감각·운동 완전 소실 (예후 불량)('25 기출) |
| AIS B | 감각 불완전 (Sensory Incomplete) | [엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준] 신경학적 수준 아래(S4-S5 포함)에 감각 기능만 보존되고 운동 기능은 전혀 보존되지 않음 (운동수준 아래 3분절 초과 운동 없음) [핵심 변별 숫자 및 포인트] S4-5 감각 보존 + 운동 소실 |
| AIS C | 운동 불완전 (Motor Incomplete) | [엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준] 신경학적 수준 아래에 운동 기능이 보존되어 있고, 신경학적 손상수준 아래 핵심근육의 절반(1/2) 이상이 도수근력검사(MMT) 3등급 미만(0~2등급)인 상태('25 기출) [핵심 변별 숫자 및 포인트] NLI 아래 핵심근육 절반 이상이 MMT 3등급 미만 |
| AIS D | 운동 불완전 (Motor Incomplete) | [엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준] 신경학적 수준 아래에 운동 기능이 보존되어 있고, 신경학적 손상수준 아래 핵심근육의 절반(1/2) 이상이 도수근력검사(MMT) 3등급 이상(3~5등급)인 상태('25 기출) [핵심 변별 숫자 및 포인트] NLI 아래 핵심근육 절반 이상이 MMT 3등급 이상 |
| AIS E | 정상 (Normal) | [엉치분절(S4-S5) 보존 및 신경학적 수준(NLI) 아래 운동·감각 판정 기준] 이전에 척수손상 진단을 받았으나 현재 전 분절에서 감각 및 운동 기능이 정상으로 회복된 상태 [핵심 변별 숫자 및 포인트] 감각·운동 정상 |
척수 백색질 전달로 배치와 불완전 척수손상 6대 증후군 감별 '24 · '25
| 증후군 명칭 · 손상 기전 및 침범 전달로 | 소실되는 기능 (마비 및 감각 결손) | 보존되는 기능 및 예후 · 특징 · 기출 핵심 판별 단서 |
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| 중심척수증후군 (Central cord) · 고령자 척추관협착증에서 목의 과다폄(과신전) 손상 → 척수 중심부 회색질 및 안쪽 운동섬유 침범 | 팔(상지) 마비가 다리(하지) 마비보다 훨씬 심함, 손 기능 장애 현저, 손상 수준 아래 다양한 감각 저하 | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 가장 흔한 불완전 척수손상, 엉치분절(S4-5) 감각 및 보행·방광 기능 회복 예후 비교적 양호 [기출 핵심 판별 단서] 목 과다폄 · 팔 > 다리 마비('24·'25 기출) |
| 앞척수증후군 (Anterior cord) · 목·등의 강한 굽힘·축성압박 골절 또는 앞척수동맥 폐색 → 척수 앞쪽 2/3(앞뿔·겉질척수로·척수시상로) 손상('24·'25 기출) | 손상 수준 아래 양측 운동 기능 완전 소실 + 통각·온도감각 소실('24·'25 기출) | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 뒤기둥이 살아 있어 고유수용성감각(위치·운동감각)·진동감각·식별촉각은 보존됨. 불완전 손상 중 운동 회복 예후가 가장 나쁨(최악)('24·'25 기출) [기출 핵심 판별 단서] 운동·통온각 소실 + 위치·진동 보존 = 앞척수('25 기출) |
| 뒤척수증후군 (Posterior cord) · 뒤척수동맥 폐색, 목 과다폄, 뒤기둥 압박 종양·척수로 → 뒤기둥(널판·쐐기다발) 선택적 손상('24·'25 기출) | 손상 수준 아래 고유수용성감각(위치·운동감각)·진동감각·두점식별감각 소실 → 감각성 실조보행 및 롬버그 양성('24 기출) | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 앞·가쪽이 온전하여 수의적 운동 기능과 통각·온도감각은 정상 보존됨. 발밑을 눈으로 보며 걷는 시각 보상 훈련 필수('24 기출) [기출 핵심 판별 단서] 위치·진동 소실 + 운동·통온각 보존 = 뒤척수('24 기출) |
| 브라운-세카르 증후군 (Brown-Sequard, 반측절단) · 자상(칼에 찔림)·총상 등으로 척수의 좌·우 한쪽 절반(반측)만 절단됨('24·'25 기출) | 손상 같은쪽(동측): 운동 마비 + 고유수용성감각·진동감각 소실 / 손상 반대쪽(대측): 통각·온도감각 소실('24·'25 기출) | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 불완전 척수손상 중 독립 보행 및 방광 기능 회복 예후가 가장 좋음(최고)('24·'25 기출) [기출 핵심 판별 단서] 동측 운동·위치 소실 + 반대측 통·온각 소실('24·'25 기출) |
| 척수원뿔증후군 vs 말총증후군 (Cauda equina) · 척수원뿔(L1~L2 척수 끝) vs 말총(L2 아래 허리엉치 신경뿌리 다발) 대형 중심 원반탈출·골절('24·'25 기출) | 말총증후군: 아래운동신경세포(LMN) 손상으로 비대칭성·이완성 하지 마비, 무릎·발목반사 소실, 안장마취(회음부 감각소실), 이완성 신경인성 방광·장('24·'25 기출) | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 말총은 말초신경뿌리이므로 축삭 재생 가능성 있으나 급성 압박 시 응급 감압수술 필요(척수원뿔은 대칭성·UMN+LMN 혼합) [기출 핵심 판별 단서] L2 이하 · 비대칭 이완마비 · 반사 소실 = 말총('24·'25 기출) |
| 척수공동증 (Syringomyelia) · 척수 중심관 주변에 공동(물주머니)이 형성되어 앞백색질맞교차(통각·온도감각 교차 섬유)를 먼저 파괴함('25 기출) | 양측 어깨·팔에 망토형(cape-like)으로 통각·온도감각만 선택적으로 소실(해리성 감각소실)되어 화상을 입어도 모름('25 기출) | [보존되는 기능 및 예후 · 특징] 뒤기둥의 가벼운 촉각·위치감각·진동감각은 보존됨('25 기출) [기출 핵심 판별 단서] 망토형 해리성 통·온각 소실 = 척수공동증('25 기출) |
척수손상 응급 합병증(자율신경반사부전·기립성 저혈압·이소성 골화증) 관리 '24 · '25
| 합병증 명칭 | 호발 손상 수준 및 유발 원인 | 전형적 임상 증상 및 징후 · 즉각적 응급 처치 및 물리치료 예방 원칙 |
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| 자율신경반사부전 (Autonomic Dysreflexia) | T6 이상 척수손상 / 가장 흔한 유발 자극: 방광 팽만(도뇨관 꺾임·막힘), 분변 매복(변비), 욕창, 꽉 끼는 옷·신발('25 기출) | [전형적 임상 증상 및 징후] 돌발성 중증 고혈압(수축기 20~40mmHg 이상 급상승) + 극심한 박동성 두통 + 서맥(미주신경 보상) + 손상 수준 위쪽 안면 홍조·발한, 아래쪽 창백·소름('25 기출) [즉각적 응급 처치 및 물리치료 예방 원칙] ① 즉시 침대 머리를 높이거나 환자를 똑바로 앉혀(기립 자세) 뇌혈압 하강 ② 꽉 조이는 옷·복대 풀기 ③ 유치도뇨관 꺾임·막힘 확인 및 방광 배뇨(원인 자극 제거)('25 기출) |
| 기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension) | 주로 T6 이상 목·위등척수 손상 / 교감신경 혈관수축 소실 및 다리 근펌프 부재로 기립 시 하지 혈액 저류 | [전형적 임상 증상 및 징후] 기립 시 수축기 혈압 20mmHg·이완기 10mmHg 이상 하강, 어지럼증·시야 흐림·창백·빈맥·실신 [즉각적 응급 처치 및 물리치료 예방 원칙] ① 증상 발생 시 즉시 머리를 낮추고 다리를 올림(휠체어를 뒤로 눕힘) ② 훈련 전 복대(복부 바인더) 및 압박 탄력스타킹 착용 ③ 기립경사대(Tilt table) 각도를 점진적으로 높여 적응 |
| 이소성 골화증 (Heterotopic Ossification, HO) | 손상 수준 아래 큰 관절 주변 연부조직에 비정상 뼈 형성 / 호발 순위: 엉덩관절(가장 흔함) > 무릎관절 > 어깨·팔꿉관절 | [전형적 임상 증상 및 징후] 관절 주위 국소 열감·부종·발적 및 관절가동범위 급격 감소, 혈중 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승, 삼상 골주사 조기 진단 [즉각적 응급 처치 및 물리치료 예방 원칙] 급성 염증기에는 무리한 수동 신장 금기(골화 악화), 염증 진정 후 기능적 앉기 각도 유지를 위한 부드럽고 통증 없는 수동 관절가동운동 시행 |
| 심부정맥혈전증 (DVT) · 욕창 | 하지 정맥혈 정체(종아리·넙다리) / 뼈 돌출부(바로누움=엉치뼈·발뒤꿈치, 앉음=궁둥뼈결절, 옆누움=큰돌기) 지속 압박 | [전형적 임상 증상 및 징후] DVT: 한쪽 종아리 부종·열감·둘레 증가(폐색전증 위험) / 욕창: 피부 홍반 및 괴사 [즉각적 응급 처치 및 물리치료 예방 원칙] DVT 의심 시 마사지·운동 즉시 중단 및 항응고 치료 / 욕창 예방: 침상 2시간마다 체위변경, 휠체어 15~30분마다 팔세움(push-up) 압력 제거('25 기출) |
척수 단면 전달로와 불완전 척수증후군 실전 판별 요약 '24 · '25
| 지문 제시 임상 소견 조합 | 보존된 척수 경로 | 손상된 척수 경로 · 최종 진단명 (기출 정답) |
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| 양측 운동마비 + 통각·온도감각 소실, 단 위치감각·진동감각은 정상 보존 | 뒤기둥 (널판·쐐기다발) 보존 | [손상된 척수 경로] 앞쪽 2/3 (겉질척수로 + 척수시상로) [최종 진단명 (기출 정답)] 앞척수증후군 (Anterior cord) — 예후 최악('25 기출) |
| 운동·통각·온도감각은 정상이나, 위치·운동·진동감각 소실 및 롬버그 양성 | 겉질척수로 + 척수시상로 보존 | [손상된 척수 경로] 뒤기둥 (고유수용성감각 경로) [최종 진단명 (기출 정답)] 뒤척수증후군 (Posterior cord) — 시각 보상 필수('24 기출) |
| 뒤기둥 염증·변성 + 전격통 + 감각성 실조보행 + 빛반사 소실·조절반사 보존 동공 | 겉질척수로 보존 | [손상된 척수 경로] 뒤기둥 + 뒤뿌리 (3기 신경매독) [최종 진단명 (기출 정답)] 척수로 (Tabes dorsalis) — 아가일 로버트슨 동공('25 기출) |
| 같은쪽 운동·위치·진동 소실 + 반대쪽 통각·온도감각 소실 | 반대쪽 절반 척수 보존 | [손상된 척수 경로] 한쪽 절반(반측) 척수 [최종 진단명 (기출 정답)] 브라운-세카르 증후군 (Brown-Sequard) — 예후 최고('24·'25 기출) |
| 노인 목 과다폄 외상 후 팔 마비가 다리 마비보다 훨씬 심함 | 바깥쪽 다리 운동섬유 상대적 보존 | [손상된 척수 경로] 척수 중심부 (안쪽 팔 운동섬유) [최종 진단명 (기출 정답)] 중심척수증후군 (Central cord) — 가장 흔함('24·'25 기출) |
| 양측 어깨·팔에 망토 모양으로 통각·온도감각만 소실되고 위치·촉각은 보존 | 뒤기둥 보존 | [손상된 척수 경로] 중심관 주변 앞백색질맞교차 [최종 진단명 (기출 정답)] 척수공동증 (Syringomyelia) — 해리성 감각소실('25 기출) |
척수손상 신경인성 방광·장 관리와 호흡물리치료 실기 '24 · '25
| 구분 영역 | 세부 유형 / 기법명 | 해부학적 손상 부위 및 병태생리 · 임상 소견 및 물리치료·재활 관리 방법 |
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| 신경인성 방광 | 반사성(경직성) 방광 (UMN 병변) | [해부학적 손상 부위 및 병태생리] S2~S4 배뇨중추 위쪽(목·등척수) 손상 → 대뇌 억제 소실, 천수 배뇨반사궁은 보존됨 [임상 소견 및 물리치료·재활 관리 방법] 방광에 소변이 차면 반사적으로 수축해 실금 발생(망울해면체반사 양성). 두덩뼈 위(하복부) 가볍게 두드리기(tapping)로 배뇨 유도 및 청결 간헐적 도뇨(CIC) |
| 신경인성 방광 | 무반사성(이완성) 방광 (LMN 병변) | [해부학적 손상 부위 및 병태생리] S2~S4 척수원뿔 또는 말총(Cauda equina) 직접 손상 → 배뇨반사궁 자체 파괴('24·'25 기출) [임상 소견 및 물리치료·재활 관리 방법] 방광근(배뇨근) 수축이 소실되어 방광이 과도하게 늘어나는 범람실금 발생(망울해면체반사 음성). 크레데 수기(Crede maneuver, 주먹으로 아랫배를 아래쪽으로 압박) · 발살바법 및 간헐적 도뇨 |
| 호흡물리치료 | 보조기침 (Assisted coughing, Quad cough) | [해부학적 손상 부위 및 병태생리] 목·위등척수 손상으로 배근육과 속갈비사이근(날숨근)이 마비되어 분비물 배출을 위한 강한 기침이 불가능함('24 기출) [임상 소견 및 물리치료·재활 관리 방법] 환자가 깊게 숨을 들이마신 뒤 기침하려는 순간, 치료사가 배꼽 위(명치 아래)를 손바닥으로 위·안쪽(가로막 방향)으로 강하게 밀어 올려 흉강 내압과 호기 유속을 높임(자율신경반사부전·복부 손상 시 주의) |
| 호흡물리치료 | 가로막 호흡 · 설인두 호흡 (Glossopharyngeal breathing) | [해부학적 손상 부위 및 병태생리] C4 이상 고위 목척수 손상에서 폐활량과 일회호흡량이 현저히 감소함('24·'25 기출) [임상 소견 및 물리치료·재활 관리 방법] 가로막 근력 강화를 위해 명치 위에 모래주머니를 올려 저항 훈련(단, 사지마비 환자는 선 자세보다 바로누운자세에서 내장이 가로막을 밀어 올려 호흡이 더 유리함 — 복대 착용 이유). 설인두 호흡(개구리 호흡)으로 공기를 입과 인두로 꿀꺽 삼켜 폐활량 보충 |
척수손상 단계별 재활 프로토콜 및 경직·구축·깊은정맥혈전증 예방 실기 '24 · '25
| 재활 시기 | 핵심 관리 영역 | 표준 물리치료 수기 및 자세 관리 · 금기 사항 및 임상 주의점 |
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| 급성 침상기 | 통나무 굴리기 (Log-rolling) · 척추 보조기 | [표준 물리치료 수기 및 자세 관리] 척추 골절 고정 전·후 체위변경 시 어깨와 골반이 비틀리지 않도록 머리와 몸통·골반을 하나의 통나무처럼 일직선으로 동시에 돌려 척수 추가 손상 방지 [금기 사항 및 임상 주의점] 목·허리 개별 분절 돌림(비틀림) 및 굽힘 금기 |
| 급성 침상기 | 선택적 관절가동운동 (Selective ROM) | [표준 물리치료 수기 및 자세 관리] 마비된 사지의 구축 예방을 위해 하루 2회 이상 부드러운 수동 ROM 시행. 단, C6 환자의 긴손가락굽힘근과 하반신마비 환자의 위등근육·넙다리뒤근육(90~100° 수준)은 기능적 보상(힘줄고정 쥐기·긴앉기)을 위해 적당한 단축 유지('24 기출) [금기 사항 및 임상 주의점] 엉덩관절 굽힘+무릎 폄을 과도하게 시행해 허리척추까지 굽혀지는 동작(골절 불안정 유발) 금기 |
| 급성 침상기 | 깊은정맥혈전증 (DVT) · 폐색전증 감시 | [표준 물리치료 수기 및 자세 관리] 하지 근육펌프 소실로 수상 후 첫 2주~3개월 사이 DVT 위험 최고조. 한쪽 종아리·넙다리 둘레 비대칭 증가, 부종, 국소 열감, 발적 여부를 매일 측정 [금기 사항 및 임상 주의점] DVT가 의심되면 폐색전증 예방을 위해 해당 다리의 수동 관절운동과 마사지를 즉시 중단 |
| 아급성 기립기 | 기립경사대 (Tilt table) 단계적 기립 훈련 | [표준 물리치료 수기 및 자세 관리] 복대(복부 바인더)와 압박 탄력스타킹을 착용시킨 뒤 30°부터 시작해 혈압·맥박·어지럼을 감시하며 점진적으로 70~80°까지 각도를 높여 30분 유지 [금기 사항 및 임상 주의점] 기립 효과: 기립성 저혈압 적응 · 뼈엉성증(골다공증) 및 요로결석 예방 · 발목 발바닥굽힘 구축 예방 · 장/방광 배출 촉진 |
| 만성 재활기 | 자율신경반사부전 (T6 이상) 응급 프로토콜 | [표준 물리치료 수기 및 자세 관리] 운동 중 갑작스러운 박동성 두통·고혈압·서맥·안면 홍조 발생 시 즉시 운동 중단 → 상체를 똑바로 세워 앉힘(머리 거상) → 조이는 복대·스타킹 제거 → 도뇨관 꺾임·막힘 확인('25 기출) [금기 사항 및 임상 주의점] 결코로 환자를 눕히지 말 것(눕히면 뇌혈압이 더 상승해 뇌출혈 유발)('25 기출) |