신경계 물리치료학 · 뇌졸중(편마비) 평가(브룬스트롬·협동패턴)와 시기별 중재·실기 암기표
뇌혈관 손상 부위별(ACA·MCA·PCA) 임상 증후군과 고위 겉질 장애 '24 · '25
| 뇌혈관 영역 · 혈액 공급 해부학 부위 | 운동·감각 마비 우세 부위 | 특징적 신경심리 · 대뇌겉질 증후군 · 기출 판별 열쇠 |
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| 앞대뇌동맥 (ACA) · 이마엽·마루엽의 대뇌반구 안쪽면 (다리 운동·감각겉질), 뇌들보 | 반대측 다리 마비 > 팔 마비 (하지 우세 편마비)('24 기출) | [특징적 신경심리 · 대뇌겉질 증후군] 이마엽 손상에 따른 무의지증(의지상실증, abulia), 보속증, 파악반사 재출현, 요실금, 뇌들보 행위상실증 [기출 판별 열쇠] 다리 > 팔 마비 + 무의지증('24 기출) |
| 중간대뇌동맥 (MCA) · 이마·마루·관자엽의 대뇌반구 가쪽면 (얼굴·팔 운동·감각겉질, 언어중추), 속섬유막 | 반대측 얼굴·팔 마비 > 다리 마비 (상지 우세 편마비) — 가장 흔한 뇌경색 부위('24 기출) | [특징적 신경심리 · 대뇌겉질 증후군] 우세반구(왼쪽): 브로카(운동성)·베르니케(감각성) 실어증, 행위상실증 / 비우세반구(오른쪽): 왼쪽 편측무시, 질병인식불능증('24 기출) [기출 판별 열쇠] 얼굴·팔 > 다리 마비 + 실어증/편측무시('24 기출) |
| 뒤대뇌동맥 (PCA) · 뒤통수엽(일차시각겉질) · 시상(Thalamus) · 안쪽관자엽(해마) | 운동 마비는 경미하나 시상 침범 시 반대측 전체 감각 소실 후 극심한 자발통·이질통(시상통증 증후군) 발생('24 기출) | [특징적 신경심리 · 대뇌겉질 증후군] 반대측 같은쪽반맹증(동측 반맹, 황반 보존), 물체를 보고도 무엇인지 모르는 시각인식불능증(visual agnosia), 겉질맹, 기억장애('24 기출) [기출 판별 열쇠] 같은쪽반맹 + 시각인식불능 + 시상증후군 = 뒤대뇌동맥('24 기출) |
| 척추뇌바닥동맥 (VBA) · 뇌줄기(중간뇌·다리뇌·숨뇌) 및 소뇌 | 교차성 마비(동측 뇌신경 마비 + 반대측 사지 편마비) 또는 사지마비 | [특징적 신경심리 · 대뇌겉질 증후군] 복시, 삼킴곤란, 구음장애, 현훈, 소뇌실조, 다리뇌 앞쪽 경색 시 감금증후군(Locked-in syndrome, 의식·수직안구운동만 보존) [기출 판별 열쇠] 교차마비 · 뇌줄기 징후 |
브룬스트롬(Brunnstrom) 회복 6단계와 공동운동 · 연합반응(레이미스트 징후) '24 · '25
| 회복 단계 · 경직(Spasticity) 변화 | 팔(상지) 단계별 대표 판정 동작 | 손 및 다리(하지) 특징 · 기출 핵심 판별어 |
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| 1단계 · 이완기 (Flaccidity) — 근긴장도 완전 저하 | 수의적인 팔 움직임이나 반사적 공동운동이 전혀 나타나지 않음 | [손 및 다리(하지) 특징] 손·다리 모두 수의적 운동 불능 [기출 핵심 판별어] 완전 이완 · 무반응 |
| 2단계 · 경직 출현 시작 | 연합반응으로 인해 굽힘·폄 공동운동의 일부 요소가 약하게 처음 출현함('25 기출) | [손 및 다리(하지) 특징] 손: 능동 쥐기 거의 불능 / 다리: 최소한의 수의적 움직임 시작 [기출 핵심 판별어] 공동운동 약하게 출현 = 2단계('25 기출) |
| 3단계 · 경직 최고조 (Peak) | 굽힘 공동운동 또는 폄 공동운동 전체를 수의적으로 완전히 수행하나, 개별 관절 분리운동은 불가능함('24·'25 기출) | [손 및 다리(하지) 특징] 손: 집단굽힘(갈고리 쥐기)만 가능하고 폄 불능 / 다리: 앉아서·서서 엉덩-무릎-발목 동시 굽힘 [기출 핵심 판별어] 경직 최대 · 수의적 공동운동 완성 = 3단계 |
| 4단계 · 경직 감소 시작 | 공동운동에서 벗어나기 시작: ① 손을 허리 뒤(엉치뼈)로 가져가기 ② 팔꿉 편 채 어깨 90° 앞으로 굽힘 ③ 팔꿉 90° 굽힌 상태에서 아래팔 엎침·뒤침('24 기출) | [손 및 다리(하지) 특징] 손: 가쪽쥐기(측면 파악) 및 엄지 움직임으로 약간 폄 / 다리: 앉아서 무릎 90° 이상 굽히기, 발뒤꿈치 바닥에 대고 발등굽힘 [기출 핵심 판별어] 손 허리 뒤 · 어깨 90° 굽힘 · 팔꿉 90° 굽혀 엎뒤침 = 4단계('24 기출) |
| 5단계 · 경직 현저히 감소 | 공동운동에서 상대적 독립: ① 팔꿉 편 채 어깨 90° 가쪽 벌림(또는 머리 위 180° 거상) ② 팔꿉을 완전히 편 상태에서 아래팔 엎침·뒤침('24·'25 기출) | [손 및 다리(하지) 특징] 손: 원통쥐기·구형쥐기 및 수의적 손가락 폄 / 다리: 서서 엉덩 폄 유지한 채 무릎 굽히기, 무릎 편 채 발등굽힘 [기출 핵심 판별어] 팔 머리 위 거상 · 팔꿉 편 채 엎뒤침 = 5단계('24 기출) |
| 6단계 · 경직 거의 소실 | 개별 관절 분리운동이 자유롭고 협응과 속도가 거의 정상 수준으로 회복됨 | [손 및 다리(하지) 특징] 손: 각종 쥐기·놓기 및 개별 손가락 분리운동 가능 / 다리: 서서 엉덩 벌림, 앉아서 안·가쪽돌림 자유 [기출 핵심 판별어] 정상 협응 회복 |
브룬스트롬(Brunnstrom) 회복 6단계와 공동운동 · 연합반응(레이미스트 징후) (2) '24 · '25
| 사지 구분 | 관절 부위 | 굽힘 공동운동 (Flexor Synergy — 팔에서 우세) · 폄 공동운동 (Extensor Synergy — 다리에서 우세) |
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| 팔 (상지) | 어깨뼈 · 어깨관절 | [굽힘 공동운동 (Flexor Synergy — 팔에서 우세)] 어깨뼈 올림·뒤당김(후인) / 어깨 벌림·가쪽돌림('25 기출) [폄 공동운동 (Extensor Synergy — 다리에서 우세)] 어깨뼈 내림·내밈(전인) / 어깨 모음·안쪽돌림 (큰가슴근 강함)('25 기출) |
| 팔 (상지) | 팔꿉 · 아래팔 · 손목/손 | [굽힘 공동운동 (Flexor Synergy — 팔에서 우세)] 팔꿉 굽힘(가장 강한 성분) · 아래팔 뒤침 · 손목/손가락 굽힘('25 기출) [폄 공동운동 (Extensor Synergy — 다리에서 우세)] 팔꿉 폄 · 아래팔 엎침(가장 강한 성분) · 손목 약간 폄·손가락 굽힘 |
| 다리 (하지) | 엉덩관절 | [굽힘 공동운동 (Flexor Synergy — 팔에서 우세)] 엉덩 굽힘(가장 강한 성분) · 벌림 · 가쪽돌림 [폄 공동운동 (Extensor Synergy — 다리에서 우세)] 엉덩 폄 · 모음(가위걸음 유발) · 안쪽돌림 |
| 다리 (하지) | 무릎 · 발목 · 발 | [굽힘 공동운동 (Flexor Synergy — 팔에서 우세)] 무릎 굽힘 · 발목 발등굽힘 · 안쪽번짐(내반) [폄 공동운동 (Extensor Synergy — 다리에서 우세)] 무릎 폄(가장 강함) · 발목 발바닥굽힘 · 안쪽번짐(첨내반족 유발) |
급성기 반경직 자세잡기(Positioning) · 어깨 아탈구 예방 · 기능적 중재 실기 '24 · '25
| 훈련 / 자세 구분 | 마비측 어깨뼈 · 팔 배치 원칙 | 마비측 골반 · 다리 배치 원칙 · 임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정) |
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| 마비측으로 옆누운자세 (가장 권장되는 자세) | 마비측 어깨뼈를 앞으로 충분히 내밈(protraction)시켜 어깨가 직접 눌리지 않게 하고, 어깨 굽힘 90°·팔꿉 폄·아래팔 뒤침으로 앞에 둠('24 기출) | [마비측 골반 · 다리 배치 원칙] 마비측 엉덩관절 폄·무릎 약간 굽힘, 비마비측 다리는 앞으로 굽혀 베개 위에 올려놓음('24 기출) [임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정)] 마비측 고유수용성감각 입력 증진 및 비마비측 팔 자유 활동 가능. 어깨뼈 뒤당김·어깨 눌림 방치는 아탈구·충돌 유발('24 기출) |
| 비마비측으로 옆누운자세 | 마비측 어깨뼈를 앞으로 내밈하고 팔 전체를 두꺼운 베개 위에 올려 팔꿉 폄 유지 | [마비측 골반 · 다리 배치 원칙] 마비측 엉덩·무릎을 약간 굽혀 베개 위에 지지(내모음·안쪽돌림 방지) [임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정)] 마비측 팔이 몸통 뒤로 떨어져 어깨뼈 뒤당김이 생기는 것을 방지 |
| 바로누운자세 (긴장성 반사 가장 강함) | 어깨뼈 밑에 베개를 받쳐 어깨뼈 내밈, 어깨 벌림·가쪽돌림, 팔꿉 폄·아래팔 뒤침 | [마비측 골반 · 다리 배치 원칙] 골반 밑에 베개를 대어 골반 내밈 및 다리 가쪽돌림 방지, 무릎 약간 굽힘, 발바닥에 딱딱한 물체 접촉 회피(양성지지반응 방지) [임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정)] 대칭성·비대칭성 긴장성 목반사 및 미로반사로 인해 폄 긴장이 커지므로 최소 시간만 유지 |
| 양손 깍지끼고 앞으로 뻗기 (Bobath grip) | 마비측 엄지가 위로 오도록 양손 깍지를 끼고 팔꿉을 편 채 앞으로 길게 뻗음('25 기출) | [마비측 골반 · 다리 배치 원칙] 앉은자세에서 양발을 바닥에 평행하게 지지하고 골반 앞기울임 유도 [임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정)] 무게중심을 앞으로 이동시켜 앞쪽 체중이동 유도 + 몸통 폄 조절 + 마비측 어깨뼈 내밈 촉진 + 팔 굽힘 공동운동 억제('25 기출) |
| 일어서기 훈련 (Sit-to-Stand) | 양손을 맞잡아 앞으로 뻗으며 몸통을 충분히 앞으로 기울여(굽힘추진기) 무게중심 전방 이동('24 기출) | [마비측 골반 · 다리 배치 원칙] 마비측 발을 비마비측 발보다 뒤쪽에 배치하고 발목 발등굽힘(10~15°) 확보('24 기출) [임상적 목적 및 금기 사항 (기출 함정)] 뒤쪽에 놓인 발이 더 큰 지면반력을 받으므로 마비측 다리의 체중부하와 폄근 활성 증가 (초기에는 높은 의자에서 시작해 점차 낮은 의자로 진행)('24 기출) |
뇌졸중 편마비 평가·중재 기출 함정 방어 요약 '24 · '25
| 비교 주제 | A 유형 (정답 조건) | B 유형 (대비 조건) · 실전 판별 핵심 |
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| 행위상실증 아형 | 관념행위상실증: 도구 개념 상실 → 실제 도구(칫솔·숟가락) 사용 자체 실패('24 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 관념운동행위상실증: 개념 보존 → 무의식 사용 가능하나 지시·모방 시늉 불능('24 기출) [실전 판별 핵심] 실제 도구를 못 쓰면 '관념', 지시 시늉만 못 하면 '관념운동' |
| 시공간 장애 감별 | 편측무시(우반구 마루엽): 주의장애 → 병식 없음, 직선이등분 검사 중점 우측 편위('24 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 같은쪽반맹(뒤대뇌동맥 뒤통수엽): 시야결손 → 병식 있어 고개 돌려 시각 보상('24 기출) [실전 판별 핵심] 뒤대뇌동맥 = 같은쪽반맹 + 시각인식불능 + 시상증후군('24 기출) |
| 브룬스트롬 2단계 vs 3단계 | 2단계: 경직 시작, 팔 굽힘 공동운동 요소가 약하게(연합반응으로) 출현('25 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 3단계: 경직 최고조, 공동운동을 수의적으로 완전히 수행('24·'25 기출) [실전 판별 핵심] '약하게 출현'=2단계 vs '수의적 완전 수행'=3단계 |
| 브룬스트롬 4단계 vs 5단계 | 4단계: 손 허리 뒤, 어깨 90° 굽힘, 팔꿉 90° 굽힌 채 아래팔 엎침·뒤침('24 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 5단계: 어깨 90° 벌림·머리 위 거상, 팔꿉 완전히 편 채 아래팔 엎침·뒤침('24 기출) [실전 판별 핵심] 팔꿉 90° 굽힘 엎뒤침=4단계 vs 팔꿉 폄 엎뒤침=5단계 |
| 일반 편마비 vs 밀기증후군 | 일반 편마비: 마비측 체중지지 회피 → 마비측 발을 뒤에 두고 마비측 체중부하 유도('24 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 밀기증후군(Pusher): 비마비측으로 밀어 마비측 전도 → 시각 수직 단서·비마비측 벽 기대기('24 기출) [실전 판별 핵심] 밀기증후군은 비마비측 지지점 차단 및 시각 수직 정렬 |
| 레이미스트 연합반응 | 비마비측 다리에 모음(또는 벌림) 저항 적용('25 기출) | [B 유형 (대비 조건)] 마비측 다리에 같은 방향인 모음(또는 벌림) 불수의적 수축 유발('25 기출) [실전 판별 핵심] 건측 다리 저항 → 환측 다리 동방향 대칭 반응 |
뇌졸중 편마비 보행 이상(디딤기·흔듦기) 원인과 실기 교정 훈련 '24 · '25
| 보행 주기 | 비정상 보행 양상 | 주요 생체역학적·신경학적 원인 · 맞춤형 물리치료 중재 및 보조기 처방 |
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| 초기접지기 (발뒤꿈치 닿기) | 발바닥 전체 또는 발끝 먼저 닿기 (첨족 접지) | [주요 생체역학적·신경학적 원인] 앞정강근(발등굽힘근) 약화 및 장딴지근·가자미근(발바닥굽힘근) 경직·단축 [맞춤형 물리치료 중재 및 보조기 처방] 장딴지근 지속적 신장, 앞정강근 기능적 전기자극(FES), 발바닥굽힘 제한(배굴 정지) 단하지보조기(AFO) |
| 중간디딤기 | 무릎관절 과다폄 (전반슬, Genu recurvatum) | [주요 생체역학적·신경학적 원인] ① 넙다리네갈래근 약화(보상적 잠김) ② 장딴지근·가자미근 경직/구축(정강뼈 전방 이동 차단) ③ 고유수용성 위치감각 저하('25 기출) [맞춤형 물리치료 중재 및 보조기 처방] 발목 각도를 약 5° 발등굽힘(배굴) 상태로 세팅한 AFO 착용, 좁은 각도(0~30°)에서 무릎 닫힌사슬 편심성·구심성 조절 훈련 |
| 중간·말기디딤기 | 트렌델렌부르크 징후 · 마비측 골반 가쪽 돌출 | [주요 생체역학적·신경학적 원인] 중간볼기근(엉덩 벌림근) 약화 및 엉덩관절 폄근 조절 부족('25 기출) [맞춤형 물리치료 중재 및 보조기 처방] 선 자세 및 교각운동(bridging)에서 마비측 다리 체중지지·골반 수평 유지 훈련 |
| 흔듦기 (유각기) | 원회전 보행 (Circumduction) · 골반 올림(Hiking) · 발끌림 | [주요 생체역학적·신경학적 원인] 흔듦기에 엉덩·무릎 굽힘 부족(뻣뻣한 무릎, stiff-knee) 및 발목 발등굽힘 부족(발처짐)으로 다리가 상대적으로 길어짐 [맞춤형 물리치료 중재 및 보조기 처방] 흔듦기 전기(말기디딤기) 무릎 굽힘 유도, 앞정강근 수축 촉진, 후방판스프링(PLS) AFO 처방 |