신경계 물리치료학 · 신경뿌리 병증과 말초신경 손상 평가·중재 암기표
목·허리 신경뿌리 병증(Dermatome·Myotome)과 신경긴장·척추관압력 특수검사 '24 · '25
| 신경분절 · ASIA 표준 핵심근육 (움직임) | 피부분절(Dermatome) 표준 감각 지표점 | 깊은힘줄반사 · 임상 판별 및 보행 검사 |
|---|---|---|
| C5 · 팔꿉 굽힘근 (위팔두갈래근, 어깨세모근 벌림) | 가쪽 팔오금 (어깨 가쪽 견장 부위) | [깊은힘줄반사] 위팔두갈래근 반사('25 기출) [임상 판별 및 보행 검사] 어깨 벌림 및 팔꿉 굽힘 약화 |
| C6 · 손목 폄근 (긴·짧은노쪽손목폄근) | 엄지손가락 (아래팔 가쪽~첫째손가락) | [깊은힘줄반사] 위팔노근 반사('25 기출) [임상 판별 및 보행 검사] C5-6 원반 탈출 시 엄지 저림·손목 폄 약화 |
| C7 · 팔꿉 폄근 (위팔세갈래근, 손목 굽힘·손가락 폄) | 가운데손가락 (셋째손가락) | [깊은힘줄반사] 위팔세갈래근 반사('25 기출) [임상 판별 및 보행 검사] 목 신경뿌리 병증에서 가장 흔히 침범되는 분절 |
| C8 · 가운데손가락 끝마디 굽힘근 (깊은손가락굽힘근) | 새끼손가락 (다섯째손가락) 및 손 자쪽 | [깊은힘줄반사] 없음 (손가락굽힘반사) [임상 판별 및 보행 검사] 손 쥐기(악력) 및 손가락 굽힘 약화 |
| T1 · 새끼손가락 벌림근 (손 내재근, 등쪽뼈사이근) | 안쪽 팔오금 (팔꿉관절 안쪽위관절융기 앞) | [깊은힘줄반사] 없음 [임상 판별 및 보행 검사] 손가락 벌림·모음 약화 (T4=젖꼭지선, T10=배꼽) |
| L2 · L3 · L2: 엉덩 굽힘근(엉덩허리근) / L3: 무릎 폄근(넙다리네갈래근) | L2: 앞안쪽 넙다리 중간 / L3: 안쪽 넙다리관절융기 | [깊은힘줄반사] L3~L4 무릎반사 [임상 판별 및 보행 검사] 엎드려 무릎 굽히는 넙다리신경 신장검사 양성 |
| L4 · 발목 발등굽힘근 (앞정강근, 발 안쪽번짐) | 안쪽복사 (내과) 및 정강이 안쪽('24 기출) | [깊은힘줄반사] 무릎반사 (슬개건)('24·'25 기출) [임상 판별 및 보행 검사] L3-4 원반 뒤가쪽 탈출, 발뒤꿈치 보행 곤란 |
| L5 · 긴엄지발가락폄근 (엄지발가락 폄, 중간볼기근)('24 기출) | 발등 및 셋째발가락 등쪽 · 첫~둘째 발가락 사이 물갈퀴('24 기출) | [깊은힘줄반사] 대표 반사 없음 (뒤정강근)('24 기출) [임상 판별 및 보행 검사] L4-5 원반 뒤가쪽 탈출, 엄지발가락 폄 약화('24 기출) |
| S1 · S2 · 발목 발바닥굽힘근 (장딴지근·가자미근, 가쪽번짐, 큰볼기근) | S1: 가쪽 발뒤꿈치 및 발바닥 / S2: 오금 중앙('24 기출) | [깊은힘줄반사] 발목반사 (아킬레스건)('24·'25 기출) [임상 판별 및 보행 검사] L5-S1 원반 뒤가쪽 탈출, 발끝(까치발) 보행 불능 |
목·허리 신경뿌리 병증(Dermatome·Myotome)과 신경긴장·척추관압력 특수검사 (2) '24 · '25
| 검사 명칭 | 환자 자세 및 단계별 수기 | 양성 판정 기준 및 임상적 의미 · 기출 함정 및 변별 키워드 |
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| 다리곧게올리기 (SLR) · 라세그 검사 | 바로누운자세에서 무릎을 편 채 엉덩관절을 수동 굽힘 (라세그는 통증 각도에서 무릎을 살짝 굽혀 완화한 뒤 발목 발등굽힘 추가) | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 30~70° 구간에서 엉덩이~다리 뒤쪽으로 뻗치는 방사통 재현 시 L4~S1 신경뿌리(궁둥신경) 압박 양성('24·'25 기출) [기출 함정 및 변별 키워드] 70° 이후 허리 국소 통증은 관절·근육성 통증 |
| 활시위 검사 (Bowstring test) | SLR을 시행해 방사통이 나타난 각도에서 무릎을 약 20° 굽혀 통증을 완화한 뒤, 검사자가 엄지로 오금(궁둥신경·정강신경)을 직접 압박함('24 기출) | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 오금을 누르는 순간 다리로 내려가는 방사통이 다시 재현되면 궁둥신경·신경뿌리 병변 확진('24 기출) [기출 함정 및 변별 키워드] SLR 후 무릎 약간 굽힘 → 오금 압박 = 활시위('24 기출) |
| 삼각대 징후 검사 (Tripod sign) · 슬럼프 검사 | 앉은자세에서 검사자가 환자의 무릎을 수동으로 완전히 폄 (슬럼프는 목·등 굽힘 후 무릎 폄·발등굽힘 순차 추가)('25 기출) | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 궁둥신경 긴장을 피하려고 환자가 무의식적으로 몸통을 뒤로 젖히며 양손으로 침대 뒤를 짚어 삼각대 자세를 취하면 양성('25 기출) [기출 함정 및 변별 키워드] 앉은자세 무릎 폄 → 양손 뒤로 짚기 = 삼각대('25 기출) |
| 밀그람 검사 (Milgram test) · 발살바 검사 | 바로누운자세에서 두 무릎을 편 채 양쪽 다리를 동시에 바닥에서 5~10cm 들어 올려 30초 동안 유지하게 함 (발살바는 숨 참고 배에 힘주기)('25 기출) | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 30초를 버티지 못하거나 허리·다리 통증이 발생하면 척추관내 압력(수막공간 압력) 상승에 따른 추간판 탈출·종양 양성('25 기출) [기출 함정 및 변별 키워드] 양다리 동시 5~10cm 거상 + 30초 유지 = 밀그람('25 기출) |
위팔신경얼기 손상(에르브 마비 vs 클룸케 마비)과 가슴문증후군(TOS) '24 · '25
| 비교 항목 | 에르브-뒤셴 마비 (상부형, Erb's palsy) | 클룸케 마비 (하부형, Klumpke's palsy) · 가슴문증후군 (흉곽출구증후군, TOS) |
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| 손상 분절 및 원인 | 위줄기 (C5 ~ C6 신경뿌리) — 분만 시 머리와 어깨가 멀어지는 가쪽 굴곡 견인(가장 흔함)('24 기출) | [클룸케 마비 (하부형, Klumpke's palsy)] 아래줄기 (C8 ~ T1 신경뿌리) — 팔이 머리 위로 강하게 잡아당겨지는 과다벌림 견인('24 기출) [가슴문증후군 (흉곽출구증후군, TOS)] 위팔신경얼기(주로 C8~T1) + 빗장밑동맥·정맥 압박 (빗장뼈·첫째갈비뼈 골절 부정유합, 앞목갈비근·작은가슴근 단축)('25 기출) |
| 침범 근육 | 어깨세모근 · 가시위근 · 가시아래근 · 위팔두갈래근 · 위팔근 · 뒤침근 마비 (손 기능은 정상 보존)('24 기출) | [클룸케 마비 (하부형, Klumpke's palsy)] 손 내재근(뼈사이근·벌레근) · 긴손가락굽힘근 · 긴엄지굽힘근 · 자쪽손목굽힘근 마비('24 기출) [가슴문증후군 (흉곽출구증후군, TOS)] 아래줄기 침범 시 자쪽 아래팔·새끼손가락 저림 및 엄지두덩/손 내재근 위축 |
| 특징적 변형 및 징후 | 웨이터 팁 자세(Waiter's tip): 어깨 모음·안쪽돌림 + 팔꿉 폄 + 아래팔 엎침 + 손목 굽힘. 모로반사 비대칭(파악반사 보존)('24 기출) | [클룸케 마비 (하부형, Klumpke's palsy)] 갈퀴손(Claw hand) 변형 및 손바닥 파악반사 소실. T1 교감신경 침범 시 동측 호르너 증후군(눈꺼풀처짐·동공축소·무한증) 동반('24 기출) [가슴문증후군 (흉곽출구증후군, TOS)] 신경증상(통증·저림) + 혈관증상(창백·청색증·요골동맥 맥박 감소) 동시 발현('25 기출) |
| 물리치료 및 특수검사 | 변형 반대 방향인 어깨 벌림·가쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 아래팔 뒤침 가동운동 및 비행기 부목(airplane splint)('24 기출) | [클룸케 마비 (하부형, Klumpke's palsy)] 손가락·엄지 굽힘 운동 및 손 내재근(벌림·모음·맞섬) 훈련, 너클벤더 보조기('24 기출) [가슴문증후군 (흉곽출구증후군, TOS)] 특수검사: 애드슨(Adson)·라이트(Wright)·갈비빗장·루스(Roos) 검사. 목갈비근·작은가슴근 신장 및 자세 교정('25 기출) |
팔(상지) 말초신경 마비별 변형 · 포착 특수검사 · 보조기 · 중재 '24 · '25
| 침범 신경 (분절) · 흔한 손상 부위 및 원인 | 마비 근육 및 감각 소실 부위 | 특징적 변형 및 확진 특수검사 · 처방 보조기 및 핵심 운동치료 |
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| 긴가슴신경 (C5~C7) · 무거운 배낭 압박, 겨드랑 림프절 수술 | 앞톱니근(전거근) 마비 — 어깨뼈 내밈 및 위쪽돌림 실패('25 기출) | [특징적 변형 및 확진 특수검사] 익상견갑(날개어깨뼈): 팔을 앞으로 굽힘·벌림하여 들어 올리거나 벽밀기(wall push-up) 시 어깨뼈 안쪽모서리·아래각이 뒤로 돌출됨('25 기출) [처방 보조기 및 핵심 운동치료] 어깨뼈 보조기, 팔 굽힘·벌림 움직임 검사 추가 및 푸시업 플러스(앞톱니근 강화)('25 기출) |
| 겨드랑신경 (C5~C6) · 어깨 앞아래쪽 탈구(95%), 위팔뼈 외과목 골절('24 기출) | 어깨세모근(삼각근) · 작은원근 마비 / 어깨 가쪽(견장 부위) 감각저하('24 기출) | [특징적 변형 및 확진 특수검사] 어깨 둥근 윤곽 소실(납작어깨) 및 어깨 벌림(15~90°) 불능. 앞쪽 탈구 시 힐-삭스·방카르트·큰결절 골절 동반('24 기출) [처방 보조기 및 핵심 운동치료] 어깨 벌림 보조, 재탈구 방지(앞쪽 탈구는 벌림+가쪽돌림+폄 금지)('24 기출) |
| 노신경 (C5~T1) · 위팔뼈 몸통 나선고랑 골절, 토요일밤(신혼밤) 마비, 목발 마비('24 기출) | 위팔세갈래근 · 위팔노근 · 뒤침근 · 손목폄근 · 손가락폄근 마비 / 손등 첫째물갈퀴 감각저하('24 기출) | [특징적 변형 및 확진 특수검사] 손목처짐 (Wrist drop, 하수주) — 손목이 굽혀져 능동 폄 및 강한 쥐기 불능('24 기출) [처방 보조기 및 핵심 운동치료] 코크업 보조기(Cock-up splint, 손목 20~30° 폄 유지), 뒤침근·손목폄근 강화('24 기출) |
| 정중신경 (C6~T1) · 위팔뼈 관절융기위 골절(원엎침근 증후군), 손목굴증후군 (Carpal tunnel)('24·'25 기출) | 원엎침근 · 노쪽손목굽힘근 · 얕은손가락굽힘근 · 엄지두덩근(엄지맞섬근·짧은엄지벌림근) / 첫째~셋째손가락 및 넷째손가락 노쪽 절반 손바닥 감각저하('24·'25 기출) | [특징적 변형 및 확진 특수검사] 원숭이손(Ape hand, 엄지두덩 위축·맞섬 불능), 주먹 쥘 때 첫~셋째손가락이 안 굽혀지는 축복손(Benediction sign) / 팔렌 검사(양 손목 최대 굽힘·손등 맞대기 60초), 역팔렌, 티넬 징후('24·'25 기출) [처방 보조기 및 핵심 운동치료] 짧은·긴 엄지맞섬 보조기(Opponens splint), 손목 중립 부목, 엄지 맞섬 및 엎침근 훈련('24·'25 기출) |
| 자신경 (C8~T1) · 위팔뼈 안쪽위관절융기 골절, 팔꿉굴증후군(Cubital tunnel), 기용굴('24·'25 기출) | 자쪽손목굽힘근 · 넷째/다섯째 깊은손가락굽힘근 · 손 내재근(뼈사이근·엄지모음근·새끼두덩근) / 넷째손가락 안쪽(자쪽) 절반 + 새끼손가락 감각저하('24 기출) | [특징적 변형 및 확진 특수검사] 갈퀴손(Claw hand, 손허리손가락관절 과다폄 + 손가락뼈사이관절 굽힘) / 팔꿉관절굽힘 검사(팔꿉 최대 굽힘 유지), 프로망 징후(종이 잡을 때 엄지 끝마디 굽힘 보상), 바텐베르크 징후('24·'25 기출) [처방 보조기 및 핵심 운동치료] 너클벤더 보조기(Knuckle bender, MCP 굽힘 보조), 손가락 벌림·모음 및 엄지 모음 강화('24 기출) |
다리(하지) 말초신경 마비별 보행 양상 · 특수검사 · 보조기 '24 · '25
| 침범 신경 (분절) | 주요 마비 근육 및 기능 결손 | 특징적 이상 보행 및 변형 · 관련 특수검사 및 처방 보조기 |
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| 위볼기신경 (L4~S1) | 중간볼기근 · 작은볼기근 · 넙다리근막긴장근 (엉덩 벌림·골반 수평 유지 실패) | [특징적 이상 보행 및 변형] 트렌델렌부르크 보행(디딤기 시 반대측 골반 하강) 또는 보상적 중간볼기근 절뚝보행(디딤기 쪽으로 몸통을 기울임)('25 기출) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 트렌델렌부르크 한발서기 검사, 반대측 손에 지팡이 사용 |
| 아래볼기신경 (L5~S2) | 큰볼기근 (엉덩관절 강한 폄 약화) | [특징적 이상 보행 및 변형] 큰볼기근 보행: 발뒤꿈치 닿기 직후 엉덩관절이 굽혀지는 것을 막으려 몸통과 가슴을 뒤로 젖히는 보행('25 기출) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 엉덩관절 폄 근력 강화 |
| 넙다리신경 (L2~L4) | 넙다리네갈래근 (무릎 폄 약화) / 넙다리 앞쪽·정강이 안쪽 감각저하, 무릎반사 소실 | [특징적 이상 보행 및 변형] 디딤기 무릎 꺾임 방지를 위해 손으로 앞넙다리를 뒤로 누르며 걷거나 무릎 과다폄(전반슬) 보행('25 기출) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 엎드려 무릎 굽히는 넙다리신경 신장검사, 무릎 잠금 KAFO |
| 궁둥신경 · 궁둥구멍근증후군 (L4~S3) | 넙다리뒤근육 + 무릎 아래 근육 전체(온종아리+정강신경) 마비('25 기출) | [특징적 이상 보행 및 변형] 무릎 굽힘근·발바닥굽힘근 마비로 디딤기 안정성이 소실되어 무릎 과다폄(genu recurvatum) 지지 보행 + 발처짐 동반('25 기출) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 궁둥구멍근 포착 검사: 프라이베르그 징후(엉덩 폄 상태에서 수동 안쪽돌림 시 통증), 페이스(Pace, 저항 벌림·가쪽돌림), FAIR 검사('25 기출) |
| 온종아리신경 (총비골신경) (L4~S2) | 앞정강근 · 발가락폄근(깊은종아리) + 긴·짧은종아리근(얕은종아리) 마비 (종아리뼈머리 골절·석고 압박) | [특징적 이상 보행 및 변형] 발처짐(Foot drop, 첨내반족) 및 발끝이 땅에 끌리는 것을 피하려 무릎·엉덩이를 높이 드는 계상보행(Steppage gait)('25 기출) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 발목발보조기(AFO, 후방판스프링 PLS 또는 발등굽힘 보조 스트랩)('25 기출) |
| 정강신경 (경골신경) (L4~S3) | 장딴지근 · 가자미근 · 뒤정강근 · 발가락굽힘근 마비 (발목굴증후군) | [특징적 이상 보행 및 변형] 갈퀴발(Claw toe) · 발뒤꿈치들기(Push-off) 소실로 뒤꿈치로만 걷는 발꿈치보행(Calcaneal gait, 종골보행) [관련 특수검사 및 처방 보조기] 발목굴 티넬 징후, 발바닥굽힘 제한(배굴 정지) AFO |
말초신경 포착 및 신경뿌리 병증 2단계 임상 추론 요약 '24 · '25
| 기출 제시 단서 (1단계: 신경/분절 특정) | 특정된 신경 / 분절 | 정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책) · 오답 유인 함정 |
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| 첫째~셋째손가락 손바닥 감각저하 + 엄지두덩 위축 | 정중신경 (손목굴증후군) | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 팔렌 검사 (양 손목 최대 굽힘, 손등 맞대고 60초 유지)('25 기출) [오답 유인 함정] 손바닥을 맞대는 역팔렌 검사와 수기 방향 혼동 주의('25 기출) |
| 넷째손가락 안쪽(자쪽) 절반 + 새끼손가락 저림 | 자신경 (팔꿉굴증후군) | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 팔꿉관절굽힘 검사 (팔꿉 최대 굽힘 유지) · 프로망 징후('24 기출) [오답 유인 함정] 손저림이라 하여 무조건 팔렌 검사(정중신경)를 고르면 오답('24 기출) |
| 위팔뼈 몸통 중간(나선고랑) 골절 후 손목처짐 발생 | 노신경 마비 | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 지배근인 뒤침근 · 손목폄근 · 손가락폄근 강화 및 코크업 보조기('24 기출) [오답 유인 함정] 원엎침근(정중신경)이나 손목굽힘근을 고르면 오답('24 기출) |
| 어깨뼈 아래각·안쪽모서리 돌출 (날개어깨뼈) | 긴가슴신경 (앞톱니근 마비) | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 날개어깨뼈를 뚜렷하게 유발하는 어깨관절 굽힘·벌림 움직임 검사 추가('25 기출) [오답 유인 함정] 등세모근 마비(더부신경)와 구분('25 기출) |
| 빗장뼈 골절 치유 후 과도한 애벌뼈 + 팔 통증·청색증 | 가슴문증후군 (TOS) | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 갈비빗장공간에서 위팔신경얼기와 빗장밑혈관 동시 압박 진단('25 기출) [오답 유인 함정] 청색증(혈관 증상)이 있으므로 단순 어깨관절 질환 배제('25 기출) |
| C8~T1 아래줄기 손상 + 갈퀴손 변형 | 클룸케 마비 (하부형) | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 마비된 손 기능을 회복하기 위한 엄지·손가락 굽힘 및 내재근 운동('24 기출) [오답 유인 함정] 어깨 벌림·팔꿉 굽힘은 에르브 마비(C5~C6) 중재임('24 기출) |
| L4-L5 허리 원반 뒤가쪽 탈출 | L5 신경뿌리 병증 | [정답 검사 수기 또는 중재 (2단계: 해결책)] 긴엄지발가락폄근(엄지 폄) 약화 + 발등 감각저하 + 반사 정상('24 기출) [오답 유인 함정] L4(무릎반사 감소)나 S1(발목반사 감소·발바닥굽힘 약화)과 구분('24 기출) |