신경계 물리치료학 · 신경학적 사정 총론 (의식·근긴장도·반사·조화운동·뇌신경 검사) 암기표
의식 수준 5단계와 글래스고 혼수척도(GCS) 및 결과척도(GOS) '24 · '25
| 구분 영역 · 세부 단계 / 항목 | 임상적 반응 기준 및 배점 | 판독 기준 및 물리치료 시사점 · 기출 포인트 |
|---|---|---|
| 의식 수준 5단계 · 명료(Alert) | 시·공간·사람 지남력이 온전하고 정상적인 대화가 가능한 각성 상태 | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 능동적 운동학습 및 과제지향 훈련 즉시 적용 가능 [기출 포인트] 정상 각성 |
| 의식 수준 5단계 · 기면(Drowsy) | 자극이 없으면 졸거나 잠들지만, 가벼운 언어 자극(부름)에 깨어나 질문에 대답함 | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 주의집중 시간이 짧아 짧고 명확한 구두 지시 필요 [기출 포인트] 언어 자극 각성 |
| 의식 수준 5단계 · 혼미(Stupor) | 언어 자극에는 반응이 미약하며, 강하고 반복적인 통증 자극을 주어야 비로소 눈을 뜨거나 피하려는 반응을 보임 | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 낙상 및 흡인 위험이 높아 자세 관리와 기도 청결 우선 [기출 포인트] 통증 자극 각성 |
| 의식 수준 5단계 · 반혼수(Semicoma) | 강한 통증 자극에만 찡그림이나 비정상 굽힘(겉질제거)·폄(뇌제거) 자세 같은 반사적 움직임만 남음 | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 깊은힘줄반사·각막반사·동공반사 일부 잔존, 구축 예방 수동운동 시행 [기출 포인트] 반사적 반응만 잔존 |
| 의식 수준 5단계 · 혼수(Coma) | 어떠한 외부 통증 자극에도 자발적 움직임이나 각성 반응이 일절 없으며 얕은 반사도 소실됨 | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 이차 손상(욕창·관절구축·폐렴) 예방을 위한 2시간 간격 체위변경 [기출 포인트] 외부 자극 무반응 |
| GCS (급성기 의식) · 눈뜨기(E, 4점) · 언어(V, 5점) · 운동(M, 6점) | 자발적 눈뜨기(4)~무반응(1) / 지남력 정상 대화(5)~무반응(1) / 지시 따름(6)~무반응(1) | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 총점 3점(최하) ~ 15점(만점): 경증(13~15점), 중등도(9~12점), 중증 혼수(8점 이하) [기출 포인트] 4+5+6=15점 구조 |
| GOS (장기 예후) · 1등급(사망) ~ 5등급(양호한 회복) | 1=사망, 2=식물상태, 3=중증 장애(의식 있으나 일상 의존), 4=중등도 장애(독립 생활 가능), 5=양호한 회복(사회 복귀) | [판독 기준 및 물리치료 시사점] 급성기 의식 평가가 아니라 장기적인 기능 회복 결과와 사회 복귀 예후를 예측·분류함('25 기출) [기출 포인트] 등급이 클수록 양호 |
위운동신경세포(UMN) vs 아래운동신경세포(LMN) 병변과 근긴장도(경직·강직·MAS) '24 · '25
| 비교 항목 | 위운동신경세포(UMN) 병변 / 경직(Spasticity) | 아래운동신경세포(LMN) 병변 · 추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity) |
|---|---|---|
| 해부학적 손상 부위 | 대뇌겉질, 속섬유막, 뇌줄기, 척수 백색질(겉질척수로·추체로) | [아래운동신경세포(LMN) 병변] 척수 앞뿔세포, 앞뿌리, 신경얼기, 말초신경(길랑-바레·소아마비·말총증후군)('24·'25 기출) [추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity)] 바닥핵(흑질-줄무늬체 도파민 경로) — 파킨슨병 등 추체외로계 질환('24 기출) |
| 근긴장도 변화 | 경직성 마비(과긴장): 수동 신장 속도에 비례하여 저항이 커지는 속도 의존성 저항('24 기출) | [아래운동신경세포(LMN) 병변] 이완성 마비(저긴장·무긴장): 근육이 축 늘어지고 수동 움직임 시 저항이 소실됨('24·'25 기출) [추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity)] 강직(경축): 수동 신장 속도와 무관(속도 비의존성)하게 일정한 저항이 지속됨('24 기출) |
| 저항 양상 및 침범근 | 접칼반응(clasp-knife phenomenon): 초기 강한 저항 후 일정 각도 이상에서 골지힘줄기관 작용으로 저항이 갑자기 풀림. 항중력근(팔 굽힘근·다리 폄근)에 편중 | [아래운동신경세포(LMN) 병변] 수동 관절가동범위 전 구간에서 저항 감소 [추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity)] 납관양(lead-pipe, 전 범위 일정 저항) 또는 톱니바퀴양(cogwheel, 떨림 결합) 저항. 작용근과 대항근 양쪽에 동시 발생('24 기출) |
| 깊은힘줄반사(DTR) | 반사 항진(3+ ~ 4+) 및 간대성 경련(clonus) 동반('25 기출) | [아래운동신경세포(LMN) 병변] 반사 감소(1+) 또는 완전 소실(0)('24·'25 기출) [추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity)] 정상 또는 강직으로 인해 다소 감소된 것처럼 보임 |
| 병적반사 및 근위축 | 바빈스키 징후·호프만 징후 양성, 불사용성(폐용성) 경도 근위축 | [아래운동신경세포(LMN) 병변] 병적반사 음성, 신경탈락성 심한 초기 근위축 및 근섬유다발수축(fasciculation)·세동(fibrillation) [추체외로(바닥핵) 병변 / 강직(Rigidity)] 병적반사 음성, 안정시 떨림(4~6Hz 알약말기 떨림) 동반 |
위운동신경세포(UMN) vs 아래운동신경세포(LMN) 병변과 근긴장도(경직·강직·MAS) (2) '24 · '25
| MAS 등급 | 관절가동범위(ROM) 내 저항 출현 시점 및 강도 기준 | 1등급 vs 1+등급 핵심 변별점 |
|---|---|---|
| 0등급 | 수동으로 관절을 움직일 때 근긴장도의 증가가 전혀 없는 정상 상태 | 저항 없음 |
| 1등급 | 관절가동범위의 끝부분(end range)에서 살짝 걸리는 느낌(catch)이 있거나 미약한 저항이 나타남 | 가동범위 마지막 끝부분에만 국한된 미약한 저항 |
| 1+등급 | 살짝 걸리는 느낌이 있은 후, 남은 관절가동범위의 절반(1/2) 미만 구간에서 미약한 저항이 지속됨 | 걸림 이후 ROM 1/2 미만 구간 동안 저항 지속 |
| 2등급 | 관절가동범위의 대부분(1/2 이상) 구간에서 뚜렷한 근긴장도 증가가 느껴지나, 수동 움직임은 비교적 쉽게 가능함 | 전 구간 저항 증가 + 수동 움직임 용이 |
| 3등급 | 근긴장도가 현저히 증가하여 관절의 수동적인 움직임 자체가 어려움 | 수동 운동 곤란 |
| 4등급 | 침범 부위가 굽힘 또는 폄 상태로 완전히 굳어(강직/구축) 수동으로 움직일 수 없음 | 관절 고정 불능 |
깊은힘줄반사(DTR) 신경분절과 병적반사 · 감각 3계층 사정 '24 · '25
| 구분 · 반사 명칭 | 지표 척수분절 | 매개 말초신경 및 타진 부위 · 정상/양성 반응 및 임상적 의의 |
|---|---|---|
| 깊은힘줄반사 (팔) · 위팔두갈래근 반사 (Biceps reflex) | C5 (일부 C6) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 근육피부신경 / 팔오금 위팔두갈래근 힘줄 위 검사자 엄지 타진 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 아래팔 굽힘 수축 — C5 신경뿌리 대표 반사('25 기출) |
| 깊은힘줄반사 (팔) · 위팔노근 반사 (Brachioradialis) | C6 | [매개 말초신경 및 타진 부위] 노신경 / 노뼈붓돌기 몸쪽 2~5cm 위팔노근 힘줄 타진 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 팔꿉 굽힘 및 아래팔 중립(뒤침/엎침 중간) 수축 — C6 신경뿌리 대표 반사('25 기출) |
| 깊은힘줄반사 (팔) · 위팔세갈래근 반사 (Triceps reflex) | C7 | [매개 말초신경 및 타진 부위] 노신경 / 팔꿉머리(주두) 바로 위 위팔세갈래근 힘줄 타진 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 팔꿉 폄 수축 — C7 신경뿌리 대표 반사('25 기출) |
| 깊은힘줄반사 (다리) · 무릎반사 (Patellar / Knee jerk) | L4 (L2~L4) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 넙다리신경 / 무릎뼈 아래 무릎인대(슬개건) 타진 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 무릎 폄 수축 — L4 신경뿌리 대표 반사 (L5는 대표 DTR 없음)('24·'25 기출) |
| 깊은힘줄반사 (다리) · 발목반사 (Achilles / Ankle jerk) | S1 (S1~S2) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 정강신경 / 발뒤꿈치힘줄(아킬레스건) 타진 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 발목 발바닥굽힘 수축 — S1 신경뿌리 대표 반사('24·'25 기출) |
| 병적반사 (UMN) · 바빈스키 징후 (Babinski sign) | 겉질척수로 (다리) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 발바닥 가쪽을 발뒤꿈치에서 새끼발가락→엄지발가락 쪽으로 긁음 [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 엄지발가락 폄(발등굽힘) + 나머지 네 발가락 부채꼴 벌림 시 양성 (UMN 병변) |
| 병적반사 (UMN) · 호프만 징후 (Hoffmann) · 트뢰머 | 겉질척수로 (팔) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 가운데손가락 끝마디를 손바닥 쪽으로 강하게 튕기거나(호프만) 손등 쪽으로 튕김(트뢰머) [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 엄지와 둘째손가락이 반사적으로 굽힘·모음되면 양성 (목척수 병증·UMN 병변) |
| 병적반사 (UMN) · 오펜하임 (Oppenheim) · 고든 · 채독 | 겉질척수로 (다리) | [매개 말초신경 및 타진 부위] 정강뼈 앞안쪽 모서리를 위에서 아래로 문지름(오펜하임) / 장딴지 압박(고든) / 가쪽복사 아래 자극(채독) [정상/양성 반응 및 임상적 의의] 바빈스키와 동일하게 엄지발가락 폄 반응 출현 시 UMN 손상 확진 |
깊은힘줄반사(DTR) 신경분절과 병적반사 · 감각 3계층 사정 (2) '24 · '25
| 감각 계층 · 전달 경로 및 중추 | 세부 감각 종류 | 표준 검사 수기 및 판별 키워드 · 기출 포인트 |
|---|---|---|
| 얕은감각 (표재감각) · 가쪽·앞척수시상로 (척수에서 반대측 교차 후 상행) | 통각 · 온도감각 · 가벼운 촉각 · 압각 | [표준 검사 수기 및 판별 키워드] 핀찌르기(통각), 냉·온 시험관(온도), 솜뭉치·붓 쓸기(가벼운 촉각) [기출 포인트] 척수시상로 손상 시 반대측 통·온각 소실('24·'25 기출) |
| 깊은감각 (심부감각) · 뒤기둥-안쪽섬유띠로 (척수 동측 상행 후 숨뇌 교차) | 고유수용성감각(관절 위치감각·운동감각) · 진동감각 | [표준 검사 수기 및 판별 키워드] 눈 감고 관절의 정적 위치 맞히기(위치감각), 수동 움직임 방향 맞히기(운동감각), 128Hz 소리굽쇠 뼈돌기 접촉(진동감각) [기출 포인트] 뒤기둥 손상 시 동측 위치·진동감각 소실 및 감각성 실조('24·'25 기출) |
| 복합감각 (대뇌겉질감각) · 대뇌 마루엽(두정엽) 감각연합겉질 (얕은·깊은감각 정상 전제) | 피부그림감각 (도서감각, Graphesthesia) | [표준 검사 수기 및 판별 키워드] 시각을 차단한 상태에서 손바닥 피부에 숫자나 글자를 써 주고 무엇인지 알아맞히게 함('24·'25 기출) [기출 포인트] 2024년 제52회 단독 정답 소재('24 기출) |
| 복합감각 (대뇌겉질감각) · 대뇌 마루엽(두정엽) 통합 | 입체감각인식 (입체인지, Stereognosis) | [표준 검사 수기 및 판별 키워드] 시각을 차단한 채 열쇠·동전·연필 등 익숙한 물건을 손에 쥐어주고 만져서 형태와 이름을 맞히게 함('24·'25 기출) [기출 포인트] 2025년 제53회 단독 정답 소재('25 기출) |
| 복합감각 (대뇌겉질감각) · 대뇌 마루엽(두정엽) 통합 | 두점식별감각 · 무게감각 · 감각국재화 · 이중동시자극 | [표준 검사 수기 및 판별 키워드] 컴퍼스로 두 점을 동시에 자극해 두 점으로 인식하는 최소 거리 측정(손끝 2~4mm로 가장 민감, 등 40mm 이상), 양측 동시 자극 시 한쪽 무시(소거) 확인 [기출 포인트] 복합감각 소실 시 마루엽 병변 시사('24·'25 기출) |
소뇌 조화운동(협응) 검사 · 롬버그 검사 · 뇌신경 12쌍 사정 '24 · '25
| 검사 분류 · 세부 검사 명칭 | 검사 수기 및 평가 목적 | 양성 소견 및 관련 병변 · 기출 포인트 |
|---|---|---|
| 비평형 협응검사 (팔·손) · 손가락-코 검사 (Finger-to-nose) · 손가락맞대기 검사 | 집게손가락으로 자신의 코와 검사자 손가락을 교대로 짚거나, 엄지와 나머지 네 손가락 끝을 순서대로 빠르게 맞대게 함('24 기출) | [양성 소견 및 관련 병변] 목표물에 다가가며 떨리는 의도떨림(intention tremor) 및 목표를 지나치거나 못 미치는 운동거리조절이상(dysmetria) [기출 포인트] 비평형 협응 대표 검사('24 기출) |
| 비평형 협응검사 (팔·다리) · 빠른교대운동 검사 · 발꿈치-정강이 검사 (Heel-to-shin) | 아래팔 엎침·뒤침을 빠르게 반복하거나, 한쪽 발꿈치를 반대쪽 무릎에서 정강뼈 능선을 따라 발목까지 미끄러뜨림 | [양성 소견 및 관련 병변] 빠른 교대 동작이 서투른 상반운동반복장애(dysdiadochokinesia) 및 다리 궤적 이탈(소뇌 반구 동측 병변)('24·'25 기출) [기출 포인트] 소뇌 병변 6대 징후('25 기출) |
| 비평형 협응검사 (제동력) · 반동검사 (Rebound test, 홈즈 징후) | 환자가 팔꿉을 강하게 굽히게 한 상태에서 저항을 주던 검사자가 갑자기 손을 뗌 | [양성 소견 및 관련 병변] 대항근(위팔세갈래근)의 제동 수축이 늦어져 자신의 얼굴이나 가슴을 치게 됨 (소뇌 손상) [기출 포인트] 소뇌 제동 실패 |
| 평형 협응검사 (감각성 실조) · 롬버그 검사 (Romberg test) 양성 | 두 발을 모으고 서서 눈을 떴을 때는 균형을 유지하나, 눈을 감는 순간 심하게 흔들리거나 쓰러짐('24·'25 기출) | [양성 소견 및 관련 병변] 시각 보상이 차단될 때만 무너짐 → 척수 뒤기둥(고유수용성감각) 손상 · 척수로(신경매독)('24·'25 기출) [기출 포인트] 눈 감을 때만 악화 = 뒤기둥 |
| 평형 협응검사 (소뇌성 실조) · 소뇌성 실조 (롬버그 음성에 해당) | 두 발을 모으고 서면 눈을 뜨고 있을 때부터 이미 균형을 잡지 못하고 흔들림('25 기출) | [양성 소견 및 관련 병변] 시각으로 보상되지 않는 중추 협응 장애 → 소뇌 병변(특히 벌레엽), 넓은 기저면 술취한 보행('24·'25 기출) [기출 포인트] 눈 뜨나 감으나 불안정 = 소뇌 |
| 뒤기둥 변성 질환 · 척수로 (Tabes dorsalis, 신경매독) | 척수 뒤기둥과 뒤뿌리의 탈수초 변성 → 위치·진동감각 소실, 찌르는 듯한 전격통, 깊은힘줄반사 소실, 발을 쿵쿵 내딛는 감각성 실조보행(stamping gait) | [양성 소견 및 관련 병변] 특징 징후: 아가일 로버트슨 동공(Argyll Robertson pupil — 빛반사는 소실되나 근접 조절반사는 보존) 및 샤르코 신경병성 관절('25 기출) [기출 포인트] 2025년 제53회 단독 출제('25 기출) |
신경학적 사정 실기 핵심 감별 요약 및 임상 추론 점검 '24 · '25
| 발문 제시 상황 및 임상 단서 | 목표 신경계 계통 | 1순위 선택 검사 · 오답 함정 배제 포인트 |
|---|---|---|
| 눈을 감은 채 손바닥 피부에 숫자·글자를 써서 알아맞히기 | 마루엽 겉질 복합감각 | [1순위 선택 검사] 피부그림감각 (도서감각, Graphesthesia)('24 기출) [오답 함정 배제 포인트] 물건을 쥐는 입체감각인식이나 얕은감각(촉각·압각)과 혼동 금지 |
| 시각 차단 후 손에 동전·열쇠를 쥐어주고 형태·이름 맞히기 | 마루엽 겉질 복합감각 | [1순위 선택 검사] 입체감각인식 (입체인지, Stereognosis)('25 기출) [오답 함정 배제 포인트] 얕은·깊은감각이 먼저 온전해야 판정 유효('24·'25 기출) |
| 운동의 방향·범위·힘·시간을 정확하게 조절하는 능력 평가 | 소뇌 비평형 협응기능 | [1순위 선택 검사] 손가락맞대기 검사 · 손가락-코 검사 · 발꿈치-정강이 검사('24 기출) [오답 함정 배제 포인트] 온도눈떨림 검사(속귀 전정)나 린네·베버 검사(청각) 배제('24 기출) |
| 팔오금 힘줄 타진 시 아래팔 굽힘 수축 확인 | 깊은힘줄반사 (근육피부신경) | [1순위 선택 검사] 위팔두갈래근 반사 = C5 신경분절('25 기출) [오답 함정 배제 포인트] 위팔노근(C6)·위팔세갈래근(C7)과 순서(5-6-7) 구분('25 기출) |
| 뇌손상 후 6개월~1년 시점의 장기적 기능 회복과 사회 복귀 분류 | 장기 예후 결과 척도 | [1순위 선택 검사] 글래스고 결과척도 (GOS, 1~5등급)('25 기출) [오답 함정 배제 포인트] 급성기 의식 척도인 글래스고 혼수척도(GCS, 3~15점)와 구별('25 기출) |
| 눈 떴을 때는 서 있으나 눈 감는 순간 균형을 잃고 쓰러짐 | 척수 뒤기둥 고유수용성감각 | [1순위 선택 검사] 롬버그 검사 (Romberg test) 양성('24·'25 기출) [오답 함정 배제 포인트] 눈 뜰 때부터 흔들리는 소뇌성 실조(롬버그 음성)와 구별('25 기출) |