컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
본문과 같은 5개 소단원 안에서 핵심 답과 비교 조건을 떠올린다.
목·허리 신경뿌리 병증(Dermatome·Myotome)과 신경긴장·척추관압력 특수검사에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결척추 추간판(원반)의 뒤가쪽 탈출이나 척추사이구멍 협착은 해당 높이를 빠져나가는 신경뿌리를 압박하여 특정 피부분절(Dermatome)의 방사통·감각저하와 근육분절(Myotome)의 근력약화, 깊은힘줄반사 감소를 동시에 일으킨다. 특히 허리척추에서 L4-L5 원반의 뒤가쪽 탈출은 아래 번호인 L5 신경뿌리를 눌러 엄지발가락 폄 약화와 발등 감각저하를 유발하며, 반사 변화는 나타나지 않는다.
판단을 바꾸는 조건허리 신경뿌리 자극과 척추관 내 점유 병변을 확인하는 특수검사는 자세와 유발 조작(오금 압박, 앉아서 무릎 폄, 양다리 10cm 들고 30초 버티기)으로 정확히 구분해야 한다.
확인 · C5: 팔꿉 굽힘근 (위팔두갈래근, 어깨세모근 벌림) · 가쪽 팔오금 (어깨 가쪽 견장 부위) / C6: 손목 폄근 (긴·짧은노쪽손목폄근) · 엄지손가락 (아래팔 가쪽~첫째손가락)('25 기출).
위팔신경얼기 손상(에르브 마비 vs 클룸케 마비)과 가슴문증후군(TOS)에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결위팔신경얼기(Brachial plexus, C5~T1)는 난산 시 머리-어깨 견인이나 교통사고 외상으로 손상되며, 위줄기(C5~C6) 손상인 에르브-뒤셴 마비(Erb-Duchenne palsy)와 아래줄기(C8~T1) 손상인 클룸케 마비(Klumpke's palsy)로 양분된다.
판단을 바꾸는 조건또한 위팔신경얼기와 빗장밑동맥·정맥이 목갈비근삼각, 갈비빗장공간(빗장뼈-첫째갈비뼈 사이), 작은가슴근밑 공간에서 동시에 눌리는 질환을 가슴문증후군(흉곽출구증후군, Thoracic Outlet Syndrome, TOS)이라 하며, 빗장뼈 골절 후 부정유합이나 과도한 애벌뼈(가골) 형성 시 신경 증상(팔 저림)과 혈관 증상(손 창백·청색증·부종)이 함께 나타나는 것이 결정적 단서이다.
확인 · 손상 분절 및 원인: 위줄기 (C5 ~ C6 신경뿌리) — 분만 시 머리와 어깨가 멀어지는 가쪽 굴곡 견인(가장 흔함) · 아래줄기 (C8 ~ T1 신경뿌리) — 팔이 머리 위로 강하게 잡아당겨지는 과다벌림 견인 / 침범 근육: 어깨세모근 · 가시위근 · 가시아래근 · 위팔두갈래근 · 위팔근 · 뒤침근 마비 (손 기능은 정상 보존) · 손 내재근(뼈사이근·벌레근) · 긴손가락굽힘근 · 긴엄지굽힘근 · 자쪽손목굽힘근 마비('25 기출).
팔(상지) 말초신경 마비별 변형 · 포착 특수검사 · 보조기 · 중재에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결팔의 말초신경 손상은 몸쪽의 긴가슴신경·겨드랑신경 손상과 먼쪽의 3대 신경(노신경·정중신경·자신경) 손상으로 나뉜다. 특히 손 저림 환자는 감각 저하 분포(첫~셋째손가락 노쪽 손바닥 = 정중신경 vs 넷째손가락 자쪽 절반 + 새끼손가락 = 자신경)로 침범 신경을 먼저 특정한 뒤, 해당 포착 부위를 자극하는 특수검사를 연결해야 한다.
판단을 바꾸는 조건어깨관절의 앞아래쪽 탈구(전체의 95% 이상, 벌림+가쪽돌림+폄 자세에서 발생)는 위팔뼈머리가 네모공간을 지나는 겨드랑신경을 압박하여 어깨세모근 마비를 일으키며, 위팔뼈머리 뒤가쪽 함몰인 힐-삭스(Hill-Sachs) 병변과 앞아래 관절오목테두리 파열인 방카르트(Bankart) 병변을 동반한다.
확인 · 긴가슴신경 (C5~C7): 무거운 배낭 압박, 겨드랑 림프절 수술 · 앞톱니근(전거근) 마비 — 어깨뼈 내밈 및 위쪽돌림 실패 / 겨드랑신경 (C5~C6): 어깨 앞아래쪽 탈구(95%), 위팔뼈 외과목 골절 · 어깨세모근(삼각근) · 작은원근 마비 / 어깨 가쪽(견장 부위) 감각저하('24 기출).
다리(하지) 말초신경 마비별 보행 양상 · 특수검사 · 보조기에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결다리의 말초신경 손상은 골반 안정근을 지배하는 볼기신경, 무릎 폄을 담당하는 넙다리신경, 그리고 넙다리뒤근육과 무릎 아래 근육 전체를 지배하는 궁둥신경(좌골신경, 정강신경+온종아리신경) 손상으로 구분하며, 마비된 근육을 보상하기 위한 특징적인 이상 보행이 시험에 반복 출제된다.
판단을 바꾸는 조건특히 궁둥신경(L4~S3)이 볼기에서 손상되면 넙다리뒤근육(무릎 굽힘근)과 무릎 아래 근육(발등굽힘근·발바닥굽힘근)이 모두 마비되므로, 환자는 발처짐과 함께 디딤기에 무릎이 꺾이는 것을 막으려고 무릎관절을 과다폄(전반슬, genu recurvatum) 상태로 잠가 체중을 지지하는 보행을 보인다.
확인 · 위볼기신경 (L4~S1): 중간볼기근 · 작은볼기근 · 넙다리근막긴장근 (엉덩 벌림·골반 수평 유지 실패) · 트렌델렌부르크 보행(디딤기 시 반대측 골반 하강) 또는 보상적 중간볼기근 절뚝보행(디딤기 쪽으로 몸통을 기울임) / 아래볼기신경 (L5~S2): 큰볼기근 (엉덩관절 강한 폄 약화) · 큰볼기근 보행: 발뒤꿈치 닿기 직후 엉덩관절이 굽혀지는 것을 막으려 몸통과 가슴을 뒤로 젖히는 보행('25 기출).
말초신경 포착 및 신경뿌리 병증 2단계 임상 추론 요약에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결말초신경 및 신경뿌리 문항은 ① 감각 저림 부위나 마비 변형으로 침범 신경을 먼저 특정한 뒤, ② 그 신경을 확인하는 특수검사 또는 강화해야 할 지배 근육을 선택하는 2단계 구조로 출제된다.
판단을 바꾸는 조건첫째~셋째손가락 손바닥 감각저하 + 엄지두덩 위축: 정중신경 (손목굴증후군) · 팔렌 검사 (양 손목 최대 굽힘, 손등 맞대고 60초 유지) / 넷째손가락 안쪽(자쪽) 절반 + 새끼손가락 저림: 자신경 (팔꿉굴증후군) · 팔꿉관절굽힘 검사 (팔꿉 최대 굽힘 유지) · 프로망 징후.
확인 · 첫째~셋째손가락 손바닥 감각저하 + 엄지두덩 위축: 정중신경 (손목굴증후군) · 팔렌 검사 (양 손목 최대 굽힘, 손등 맞대고 60초 유지) / 넷째손가락 안쪽(자쪽) 절반 + 새끼손가락 저림: 자신경 (팔꿉굴증후군) · 팔꿉관절굽힘 검사 (팔꿉 최대 굽힘 유지) · 프로망 징후('25 기출).
활시위 검사(Bowstring test)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결바로누워 SLR로 통증 유발 후 무릎을 약 20° 굽혀 통증을 줄인 상태에서 오금(궁둥신경)을 엄지로 직접 압박해 방사통 재현을 확인한다. (비교 기준 — 첫째~셋째손가락 손바닥 감각저하 + 엄지두덩 위축: 정중신경 (손목굴증후군) · 팔렌 검사 (양 손목 최대 굽힘, 손등 맞대고 60초 유지))
판단을 바꾸는 조건삼각대 징후(Tripod sign)과 대조할 때, 앉은자세에서 무릎을 수동으로 펼 때 궁둥신경 긴장을 줄이려 몸통을 뒤로 젖히고 양손으로 뒤를 짚는 반응이다.
확인 · 활시위 검사(Bowstring test) = 바로누워 SLR로 통증 유발 후 무릎을 약 20° 굽혀 통증을 줄인 상태에서 오금(궁둥신경)을 엄지로 직접 압박해 방사통 재현을 확인한다('24 기출).
삼각대 징후(Tripod sign)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결앉은자세에서 무릎을 수동으로 펼 때 궁둥신경 긴장을 줄이려 몸통을 뒤로 젖히고 양손으로 뒤를 짚는 반응이다. (비교 기준 — 넷째손가락 안쪽(자쪽) 절반 + 새끼손가락 저림: 자신경 (팔꿉굴증후군) · 팔꿉관절굽힘 검사 (팔꿉 최대 굽힘 유지) · 프로망 징후)
판단을 바꾸는 조건밀그람 검사(Milgram test)와 대조할 때, 바로누워 양다리를 동시에 5~10cm 들어 30초간 버티게 하여 척추관내 압력 상승에 따른 통증을 확인한다.
확인 · 삼각대 징후(Tripod sign) = 앉은자세에서 무릎을 수동으로 펼 때 궁둥신경 긴장을 줄이려 몸통을 뒤로 젖히고 양손으로 뒤를 짚는 반응이다('25 기출).
밀그람 검사(Milgram test)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결바로누워 양다리를 동시에 5~10cm 들어 30초간 버티게 하여 척추관내 압력 상승에 따른 통증을 확인한다. (비교 기준 — 위팔뼈 몸통 중간(나선고랑) 골절 후 손목처짐 발생: 노신경 마비 · 지배근인 뒤침근 · 손목폄근 · 손가락폄근 강화 및 코크업 보조기)
판단을 바꾸는 조건프라이베르그 징후(Freiberg sign)과 대조할 때, 엉덩관절 폄 상태에서 수동 안쪽돌림으로 궁둥구멍근을 신장시켜 궁둥신경 압박 통증을 재현한다.
확인 · 밀그람 검사(Milgram test) = 바로누워 양다리를 동시에 5~10cm 들어 30초간 버티게 하여 척추관내 압력 상승에 따른 통증을 확인한다('25 기출).
프라이베르그 징후(Freiberg sign)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결엉덩관절 폄 상태에서 수동 안쪽돌림으로 궁둥구멍근을 신장시켜 궁둥신경 압박 통증을 재현한다. (비교 기준 — 어깨뼈 아래각·안쪽모서리 돌출 (날개어깨뼈): 긴가슴신경 (앞톱니근 마비) · 날개어깨뼈를 뚜렷하게 유발하는 어깨관절 굽힘·벌림 움직임 검사 추가)
판단을 바꾸는 조건활시위 검사(Bowstring test)와 대조할 때, 바로누워 SLR로 통증 유발 후 무릎을 약 20° 굽혀 통증을 줄인 상태에서 오금(궁둥신경)을 엄지로 직접 압박해 방사통 재현을 확인한다.
확인 · 프라이베르그 징후(Freiberg sign) = 엉덩관절 폄 상태에서 수동 안쪽돌림으로 궁둥구멍근을 신장시켜 궁둥신경 압박 통증을 재현한다('25 기출).
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.