근골격계 물리치료학 · 관절염·골다공증·골절·연부조직 질환 물리치료 암기표
퇴행성 뼈관절염(OA) vs 류마티스관절염(RA)·강직척추염·통풍 완벽 감별표 '24 · '25
| 비교 항목 | 퇴행성 뼈관절염 (골관절염, OA) | 류마티스관절염 (RA) · 강직척추염 · 통풍성 관절염 |
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| 원인 및 시작 조직 | 기계적 마모·노화에 따른 관절연골(Hyaline cartilage) 퇴행(24·'25 기출) | [류마티스관절염 (RA)] 전신 자가면역질환 → 윤활막염(활막 판누스 증식)이 연골·뼈 파괴(24·'25 기출) [강직척추염 · 통풍성 관절염] 강직척추염: HLA-B27 연관 인대 골화 / 통풍: 요산 결정(MSU) 침착 |
| 침범 관절 분포 | 비대칭성 · 소수 관절 — 체중부하 큰 관절(무릎·엉덩) 및 손가락 DIP·PIP(24·'25 기출) | [류마티스관절염 (RA)] 대칭성 · 다발성 — 손목·MCP·PIP 등 작은 관절 우세 (DIP는 대체로 보존)(24·'25 기출) [강직척추염 · 통풍성 관절염] 강직척추염: 엉치엉덩관절(SIJ)에서 시작해 위로 진행 / 통풍: 첫째 발허리발가락관절(엄지발가락) |
| 아침강직 및 통증 양상 | 아침강직 30분 미만, 활동·체중부하 시 악화되고 휴식 시 완화, 전신증상 없음(24·'25 기출) | [류마티스관절염 (RA)] 아침강직 1시간 이상, 휴식 후 뻣뻣함 심화, 미열·피로·체중감소 등 전신증상 동반(24·'25 기출) [강직척추염 · 통풍성 관절염] 강직척추염: 아침에 허리 강직 심하고 운동 시 호전 / 통풍: 야간 급성 극심한 발작통 |
| 특징적 결절 및 변형 | 헤베르덴 결절(Heberden, DIP 관절) · 부샤르 결절(Bouchard, PIP 관절), 안굽이무릎(24·'25 기출) | [류마티스관절염 (RA)] 백조목 변형 · 단추구멍 변형 · 자쪽치우침(Ulnar drift), 피하 류마티스결절, 고리중쇠 아탈구(24·'25 기출) [강직척추염 · 통풍성 관절염] 강직척추염: 대나무척추(Bamboo spine), 쇼버 검사(10cm→15cm 미만) 양성, 가슴우리 팽창 감소 |
| 방사선 소견 및 중재 | 비대칭 관절틈새 협착·뼈곁돌기(골극)·연골밑 경화 → 체중조절·넙다리네갈래근 강화·온열(24·'25 기출) | [류마티스관절염 (RA)] 대칭성 협착·뼈미란(Erosion)·관절주위 골다공증 → 급성기 부목 안정·등척성 운동(고리중쇠 아탈구 시 목 굽힘·견인 금기)(24·'25 기출) [강직척추염 · 통풍성 관절염] 강직척추염: 구부정한 굽힘 변형 예방을 위해 척추·엉덩 폄 운동 및 심호흡 운동 필수 |
골다공증 운동처방(체중부하·폄 권장 vs 굽힘 금기)과 골절 분류·뼈되기근육염 '24 · '25
| 질환 및 골절 유형 | 원인 기전 · 진단 기준 | 임상적 특징 및 안정성 · 표준 물리치료 중재 및 금기사항 |
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| 골다공증 (Osteoporosis) | DEXA 골밀도 T-점수 -2.5 이하 (골감소증은 -1.0 ~ -2.5)(25 기출) | [임상적 특징 및 안정성] 척추뼈 몸통 압박골절·노뼈 먼쪽(콜리스) 골절·넙다리뼈 목 골절 호발 [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 권장: 체중부하 운동(걷기·계단)·저항운동·척추 폄 운동 / 금기: 척추 굽힘(윗몸일으키기)·강한 돌림(25 기출) |
| 나선골절 (Spiral fracture) | 뼈의 장축에 가해진 비틀림(회전력, Torsion) 외력(25 기출) | [임상적 특징 및 안정성] 뼈를 감아 도는 긴 나선형 골절선 → 정복 후 재전위가 잘 되는 불안정 골절(25 기출) [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 초기 회전 스트레스(피벗) 엄격 제한, 안정 골절보다 체중부하 시기 지연(25 기출) |
| 가로·빗각·분쇄·피로·생나무 골절 | 직접타격=가로(안정), 축압박+굽힘=빗각(불안정), 반복하중=피로골절, 소아=생나무골절(25 기출) | [임상적 특징 및 안정성] 끼임(감입)골절과 가로골절은 상대적으로 안정, 빗각·나선·분쇄골절은 불안정 [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 골절 치유 단계: 혈종기 → 연성애기뼈(가골)기 → 경성애기뼈기 → 재형성기 |
| 뼈되기근육염 (이소성 골화) | 넙다리네갈래근·위팔근의 직접 타박 혈종 또는 급성기 과도한 강제 수동신장·마사지(24 기출) | [임상적 특징 및 안정성] 전신 감염 증상 없이 손상 부위에 국소 압통·부종·열감·단단한 뼈 덩이 촉지·ROM 제한(24 기출) [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 급성기 마사지·강제 수동뻗침·온열치료 금기 → 휴식(PRICE) 및 무통 범위 부드러운 능동운동(24 기출) |
| 볼크만 허혈성 구축 / 구획증후군 | 위팔뼈 관절융기위 골절이나 꽉 끼는 석고붕대로 위팔동맥·정중/자신경 압박 | [임상적 특징 및 안정성] 5P 징후(통증 Pain·창백 Pallor·무맥 Pulselessness·이상감각 Paresthesia·마비 Paralysis) [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 즉시 석고붕대 제거 및 근막절개술 응급 조치, 만성 구축 시 손목·손가락 굽힘 및 갈퀴손 변형 |
| 복합부위통증증후군 (CRPS) | 골절·외상(I형) 또는 말초신경 손상(II형) 후 자율신경계 이상 과민 반응 | [임상적 특징 및 안정성] 외상 정도를 넘어서는 극심한 작열통·이질통(Allodynia)·부종·피부 색조/발한 변화·골다공증 [표준 물리치료 중재 및 금기사항] 통증 없는 능동운동, 점진적 감각 탈감작 훈련, 거울치료, 교감신경 안정화 |
근골격계 연부조직 도수 마사지 기법과 심부투열 단파치료(유도자법 vs 콘덴서법) '24 · '25
| 분류 | 세부 기법명 | 핵심 손동작 · 물리적 발열 원리 · 표적 조직 및 주요 임상 효과 |
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| 마사지 기법 | 주무르기 (Petrissage, 유날법) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 근육을 잡고 들어 올리기(Lifting) · 쥐어짜기(Squeezing) · 굴리기(Rolling)(25 기출) [표적 조직 및 주요 임상 효과] 심층 근육의 대사 노폐물 제거, 근막 유착 완화, 정맥·림프 환류 보조(25 기출) |
| 마사지 기법 | 쓰다듬기 (Effleurage, 경찰법) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 손바닥 전체를 밀착해 먼쪽에서 몸쪽(심장 방향)으로 리드미컬하게 쓸기(25 기출) [표적 조직 및 주요 임상 효과] 표층 피부·피하조직 이완, 마사지 시작과 마무리에 적용, 감각 적응 및 정맥 환류 |
| 마사지 기법 | 문지르기 (Friction, 강찰법) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 손가락 끝이나 엄지로 병변 한 점에 깊은 압력을 주어 원형 또는 섬유 수직 방향(가로마찰) 이동 [표적 조직 및 주요 임상 효과] 만성 힘줄염·인대 손상의 반흔 조직 유착 분리 및 콜라겐 재정렬 유도 |
| 마사지 기법 | 두드리기 (Tapotement) / 진동 (Vibration) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 손날(해킹)·손바닥 오므리기(커핑)로 두드리기 / 미세한 떨림 전달 [표적 조직 및 주요 임상 효과] 두드리기: 신경근 자극 및 가래 배출(호흡물리치료) / 진동: 근긴장 완화 |
| 단파 심부투열 | 유도자법 (자계법, Inductive) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 코일의 변동 자기장이 전도도 높은 조직에 소용돌이전류(맴돌이전류, Eddy current) 유도(25 기출) [표적 조직 및 주요 임상 효과] 수분·전해질이 풍부한 심부 근육층을 선택적으로 가열 (심부 근경축·근막통증 완화)(25 기출) |
| 단파 심부투열 | 콘덴서법 (전계법, Capacitive) | [핵심 손동작 · 물리적 발열 원리] 두 전극판 사이의 고주파 전기장(쌍극자 회전·이온 진동)(25 기출) [표적 조직 및 주요 임상 효과] 전기 저항이 높은 피하지방층과 표층 조직에서 상대적으로 많은 열 발생 (금속 삽입물·심박조율기 금기) |
근골격계 연부조직 도수 마사지 기법과 심부투열 단파치료(유도자법 vs 콘덴서법) (2) '24 · '25
| 물리적 인자 / 수기 구분 | 적응증 (근골격계 적용 대상) | 결코 금기증 (오답 선별 기준) · 치료 적용 시 핵심 안전 수칙 |
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| 심부투열 (단파 27.12MHz · 극초단파 · 초음파) | 만성 관절 구축, 심부 근경축(단파 유도자법), 만성 힘줄염·윤활낭염, 관절낭 신장 전 예비 가열(25 기출) | [결코 금기증 (오답 선별 기준)] 인공심박조율기(Pacemaker) · 임신부 복부/골반 · 악성종양 · 급성 염증/출혈 · 소아 성장판(골단판) · 눈/고환(25 기출) [치료 적용 시 핵심 안전 수칙] 단파·극초단파는 금속 삽입물·젖은 드레싱 금기(화상 위험), 초음파는 3MHz(표층 1~2cm) vs 1MHz(심층 3~5cm) 구분(25 기출) |
| 표층온열 (온습포 · 파라핀욕 · 적외선) | 아급성·만성 표층 통증, 류마티스·골관절염 관해기 손가락 강직(파라핀욕 50~54°C) | [결코 금기증 (오답 선별 기준)] 급성 외상 직후(48~72시간 이내), 감각 마비 부위, 말초혈관 폐색 부위, 개방성 상처 [치료 적용 시 핵심 안전 수칙] 온습포(하이드로콜레이터 70~80°C 보관)는 수건 6~8겹 감싸 20~30분 적용 |
| 한랭치료 (얼음팩 · 냉각스프레이 · 극저온) | 급성 염좌·타박상(부종·출혈 억제), 편타손상 급성기, 뼈되기근육염 급성기, 경직(Spasticity) 완화(24 기출) | [결코 금기증 (오답 선별 기준)] 레이노병(Raynaud) · 한랭 두드러기/혈색소뇨증 · 심한 말초혈관 허혈 · 감각 소실 부위 [치료 적용 시 핵심 안전 수칙] 냉적용 15~20분 초과 시 반사적 혈관 확장(헌팅 반응, Lewis hunting reaction) 발생 |
| 도수 마사지 (쓰다듬기 · 주무르기 · 문지르기) | 근육 피로·노폐물 제거(주무르기), 만성 힘줄 유착(가로문지르기), 부종·림프 환류(쓰다듬기)(25 기출) | [결코 금기증 (오답 선별 기준)] 심부정맥혈전증(DVT, 색전증 위험) · 급성 염증/감염 · 뼈되기근육염 급성기 · 악성종양 · 피부 질환(24·'25 기출) [치료 적용 시 핵심 안전 수칙] 정맥 판막 방향에 맞춰 먼쪽에서 몸쪽(구심성 방향)으로 시행(25 기출) |
근막통증증후군(MPS) vs 섬유근육통(FMS) 감별과 관절보호 원칙·평가 척도 '24 · '25
| 비교 항목 / 척도 | 근막통증증후군 (MPS) / 세부 기준 | 섬유근육통 (FMS) / 대비 기준 · 물리치료 중재 및 임상 적용 포인트 |
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| 근막통증증후군 (MPS) vs 섬유근육통 (FMS) | 국소적·비대칭성 근육 통증, 단단한 띠(Taut band) 내 통증유발점(TrP), 압박 시 연관통 및 국소연축반응 출현 | [섬유근육통 (FMS) / 대비 기준] 3개월 이상 지속되는 전신 광범위 통증(좌우·상하 대칭 압통점 Tender point), 만성 피로·수면장애·우울 동반(중추감작) [물리치료 중재 및 임상 적용 포인트] MPS: 허혈성 압박·신장분사·초음파·단파 유도자법 / FMS: 저강도 유산소운동(수중운동·걷기) 및 이완 교육 |
| 골관절염 방사선 등급 (Kellgren-Lawrence) | K-L 0~4등급: 관절틈새 협착·뼈곁돌기(골극)·연골밑 경화·뼈낭종 정도로 퇴행 중증도 판정 | [섬유근육통 (FMS) / 대비 기준] 류마티스 기능 분류 (ACR Class I~IV): 일상생활·자조활동·직업 수행 제한 정도로 기능 상태 분류 [물리치료 중재 및 임상 적용 포인트] 골관절염(K-L)과 류마티스(ACR)의 평가 척도 소속을 정확히 구분(25 기출) |
| 류마티스 관절보호 원칙 (Joint protection) | ① 손가락 작은 관절 대신 어깨·팔꿉 등 큰 관절 사용 (가방을 손가락으로 들지 않고 팔꿉·어깨에 메기)(25 기출) | [섬유근육통 (FMS) / 대비 기준] ② 변형이 진행되는 반대 방향으로 물건 잡기 (자쪽치우침 방지를 위해 노쪽 방향으로 힘 사용)(25 기출) [물리치료 중재 및 임상 적용 포인트] ③ 한 자세 장시간 유지 피하기, 손잡이가 굵은 보조도구 사용, 통증이 운동 후 2시간 이상 지속되면 운동 강도 감량 |
| 요통·경통 장애 지수 vs ADL 지수 방향 | 오스웨스트리 요통장애지수(ODI) · 경추장애지수(NDI) · 시각상사척도(VAS)는 점수가 높을수록 장애·통증이 심함(25 기출) | [섬유근육통 (FMS) / 대비 기준] 바텔지수(BI, 10항목 100점) · 수정바텔지수(MBI) · FIM(18항목 126점)은 점수가 높을수록 독립적(25 기출) [물리치료 중재 및 임상 적용 포인트] 평가 도구의 점수 증감이 호전을 뜻하는지 악화를 뜻하는지 방향 확인(25 기출) |