근골격계 물리치료학 · 수술 후 시기별(급성·아급성·만성) 재활 프로토콜 암기표
연부조직 치유 3단계(최대·중등도·최소보호기)와 PROM·CPM·등척성 운동 선택 '24 · '25
| 치유 단계 / 기법 | 시기 및 임상 판단 단서 | 허용 운동 및 장비 적용 원칙 · 기대 효과 및 오답 함정 |
|---|---|---|
| 최대보호기 (급성 염증기, 0~3주) | 수술 직후(예: 3일), 안정 시 통증(Rest pain)·부종·열감 존재(24·'25 기출) | [허용 운동 및 장비 적용 원칙] 수동 관절운동(PROM) · 지속적 수동운동(CPM) · 초저강도 근고정운동(Muscle setting), 인접 관절 능동운동(24·'25 기출) [기대 효과 및 오답 함정] 이 시기에 다각도 저항 등척성이나 능동·저항운동을 시키면 봉합부 파열 위험(24 기출) |
| 수동 관절운동 (PROM) / CPM | 근수축이 금기이거나 마비로 스스로 움직일 수 없는 급성기(25 기출) | [허용 운동 및 장비 적용 원칙] 외력(치료사 또는 CPM 기계)으로 일정한 시간·조절된 속도로 무통 범위 왕복(25 기출) [기대 효과 및 오답 함정] 연골 변성 최소화·유착 방지·순환 유지·통증 감소 (근력·지구력 증진 효과는 없음)(25 기출) |
| 중등도보호기 (아급성 증식기, 3~6주) | 고정을 점차 줄여가며 끝범위 통증·체중부하 통증이 약간 남아 있는 단계(25 기출) | [허용 운동 및 장비 적용 원칙] 다각도 최대하 등척성 운동 → 능동보조(AAROM) → 능동(AROM) 전환, 낮은 강도 안정화(24·'25 기출) [기대 효과 및 오답 함정] 각도 특이성을 보완하기 위해 10~20° 간격의 여러 각도에서 최대하 등척 수축 시행(25 기출) |
| 최소보호기 (만성 재형성기, 6주 이후) | 안정 시·끝범위 통증 소실, 콜라겐 섬유 정렬 및 강도 회복기 | [허용 운동 및 장비 적용 원칙] 점진적 등장성 저항운동(구심성→편심성), 균형판 고유수용성 훈련, 플라이오메트릭·기능 훈련 [기대 효과 및 오답 함정] 수축 형태 부하 강도는 등척성 < 동심성(구심성) < 편심성(원심성) 순으로 높음 |
연부조직 치유 3단계(최대·중등도·최소보호기)와 PROM·CPM·등척성 운동 선택 (2) '24 · '25
| 근수축 및 운동 유형 | 관절 움직임 · 저항 특성 | 적용 시기 및 대표 예시 · 장단점 및 재활 주의사항 |
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| 근고정운동 (Muscle setting) | 관절 움직임 없음(0°), 저항 없는 초저강도 등척성 수축(24 기출) | [적용 시기 및 대표 예시] 수술 직후 최대보호기(안정 시 통증 존재) — 사두근 세팅, 볼기근 세팅(24·'25 기출) [장단점 및 재활 주의사항] 근력 증진보다는 근위축 지연 · 근육 이완 · 순환 유지가 목적(24 기출) |
| 다각도 최대하 등척성 (Multi-angle isometric) | 관절 움직임 없음, 10~20° 간격 여러 각도에서 최대하 저항 부하(25 기출) | [적용 시기 및 대표 예시] 보호기 후반~중등도보호기 초반(고정 감소기) — 관절 움직임 시 통증이 남을 때(25 기출) [장단점 및 재활 주의사항] 등척성 운동의 한계인 각도 특이성(수축한 각도 전후 10°만 강화됨)을 보완(25 기출) |
| 등속성 운동 (Isokinetic exercise) | 기계가 각속도(운동 속도)를 일정하게 고정하고 환자의 힘에 맞춰 저항이 가변됨(25 기출) | [적용 시기 및 대표 예시] 재활 후기 근력 불균형(주동/길항근 비율) 객관적 평가 및 전 가동범위 최대 부하 훈련 [장단점 및 재활 주의사항] 일정한 속도로 수동 왕복하는 지속적 수동운동(CPM)과 엄격히 구별(25 기출) |
엉덩관절 전치환술(THA) 3대 탈구 금기 자세와 보행·일상생활 교육 '24 · '25
| 구분 항목 | 뒤가쪽(후외측) 접근법 THA (가장 흔함) | 앞가쪽(전외측) 접근법 THA · 일상생활 동작(ADL) 및 목발 보행 교육 원칙 |
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| 절개 부위 및 탈구 방향 | 뒤쪽 관절주머니 절개 → 뒤쪽(후방) 탈구 위험 | [앞가쪽(전외측) 접근법 THA] 앞쪽 관절주머니 절개 → 앞쪽(전방) 탈구 위험 [일상생활 동작(ADL) 및 목발 보행 교육 원칙] 수술 기록지의 절개 방향을 확인하여 교육 적용 |
| 3대 탈구 금기 자세 | ① 엉덩관절 90° 초과 굽힘 금지 ② 정중선 넘는 모음(다리 꼬기) 금지 ③ 안쪽돌림(발끝 안쪽 회전) 금지(25 기출) | [앞가쪽(전외측) 접근법 THA] ① 과도한 엉덩관절 폄(신전) 금지 ② 가쪽돌림(외회전) 금지 ③ 모음(내전) 금지(25 기출) [일상생활 동작(ADL) 및 목발 보행 교육 원칙] 침상 안정 및 옆으로 누울 때 양 무릎 사이에 삼각 벌림베개(Abduction pillow) 유지 |
| 안전한 앉기 및 보조도구 | 앉을 때 무릎을 엉덩관절보다 낮게 유지 (높은 의자·변기 높임 좌대·긴 구두주걱·집게 사용)(25 기출) | [앞가쪽(전외측) 접근법 THA] 엎드려 눕거나 수술 다리를 뒤로 뻗는 런지 동작 제한 [일상생활 동작(ADL) 및 목발 보행 교육 원칙] 무릎이 엉덩관절보다 높아지면 굽힘이 90°를 넘어 탈구 위험이 커짐(25 기출) |
| 계단 오르내리기 순서 | 올라갈 때: 건측(좋은 다리) 먼저 → 환측 → 목발 | [앞가쪽(전외측) 접근법 THA] 내려갈 때: 목발과 환측(수술 다리) 먼저 → 건측 나중 [일상생활 동작(ADL) 및 목발 보행 교육 원칙] 암기 공식: '천국(위)은 좋은 다리 먼저, 지옥(아래)은 나쁜 다리 먼저'(25 기출) |
닫힌사슬운동(CKC) vs 열린사슬운동(OKC)과 무릎(ACL·TKA)·어깨·발목 술후 재활 '24 · '25
| 비교 기준 / 수술명 | 닫힌사슬운동 (CKC, 스쿼트·레그프레스) | 열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상) · 수술별 핵심 재활 프로토콜 연결 |
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| 먼쪽 분절 및 관절 움직임 | 먼쪽 고정(체중부하) → 다관절 동시 · 상호의존적 움직임(25 기출) | [열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상)] 먼쪽 자유(비체중부하) → 단일 관절의 독립적·분리된 움직임(25 기출) [수술별 핵심 재활 프로토콜 연결] 일상 보행·기립 등 하지 기능 동작은 CKC와 역학적으로 유사함 |
| 관절 역학 및 근육 동원 | 관절 압박력(일치성) 증가, 전단력 감소, 주동·길항근 동시수축 유도, 고유수용성 자극 극대화(25 기출) | [열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상)] 관절 전단력(Shear force) 증가, 회전력 중심, 특정 약화 근육의 선택적 분리 강화 및 측정 용이(25 기출) [수술별 핵심 재활 프로토콜 연결] 체중부하가 금지된 골절 초기나 개별 근육 MMT·단독 강화에는 OKC 활용 |
| 앞십자인대(ACL) 재건술 | 초기 0~45°(60°) 닫힌사슬 미니 스쿼트 선호 (뒤넙다리근 동시수축으로 앞쪽 전단력 상쇄)(25 기출) | [열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상)] 열린사슬 무릎 마지막 폄(45°~0°)은 정강뼈 앞쪽 전단력을 크게 높이므로 초기 금기 (90~45° 구간만 제한적 허용)(25 기출) [수술별 핵심 재활 프로토콜 연결] 수술 직후 무릎 완전 폄(0°) 조기 확보 및 무릎뼈 가동술·CPM 병행(24·'25 기출) |
| 돌림근띠(회전근개) 봉합술 | 어깨뼈 안정화 운동 및 벽 짚기 등 가벼운 닫힌사슬 협응 훈련 | [열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상)] 0~3주(최대보호기): 보조기 착용 + 수동운동·초저강도 근고정(Muscle setting)만 허용(24 기출) [수술별 핵심 재활 프로토콜 연결] 3~6주: 능동보조→능동 / 6~12주: 탄력밴드 저항운동 순으로 단계적 진행(24 기출) |
| 발목 가쪽인대(ATFL) 재건·염좌 | 고정 감소기: 다각도 최대하 등척성 → 통증 없는 양발·한발 체중지지 균형판 훈련(25 기출) | [열린사슬운동 (OKC, 레그익스텐션·단독 거상)] 초기 발바닥굽힘+안쪽번짐 자세 금지, 탄력밴드로 가쪽번짐근(긴·짧은종아리근) 집중 강화(25 기출) [수술별 핵심 재활 프로토콜 연결] 후기 복귀 단계에서 한발 홉 테스트·방향전환 민첩성 훈련 시행 |
닫힌사슬운동(CKC) vs 열린사슬운동(OKC)과 무릎(ACL·TKA)·어깨·발목 술후 재활 (2) '24 · '25
| 열린사슬(OKC) vs 닫힌사슬(CKC) 각도별 부하 | 무릎 굽힘 90° ~ 45° 구간 | 무릎 굽힘 45° ~ 0° (완전 폄) 구간 · 질환별 안전 운동 각도 선택 공식 |
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| 열린사슬 무릎 폄 (OKC Leg extension) | 무릎뼈넙다리관절 압박력이 상대적으로 낮고 앞십자인대 전단력이 작음(25 기출) | [무릎 굽힘 45° ~ 0° (완전 폄) 구간] 앞십자인대(ACL) 앞쪽 전단력이 최대가 되며 작은 접촉면에 무릎뼈 압력이 집중됨(25 기출) [질환별 안전 운동 각도 선택 공식] ACL 재건술 초기에는 OKC 45°~0° 금기 / 무릎넙다리통증(PFPS)에서 OKC는 90°~45° 구간 선택(25 기출) |
| 닫힌사슬 스쿼트 (CKC Squat) | 무릎이 60°~90° 이상 깊게 굽혀질수록 무릎뼈 압박력과 뒤십자인대(PCL) 전단력이 급증함 | [무릎 굽힘 45° ~ 0° (완전 폄) 구간] 0°~45°(미니 스쿼트) 구간에서 무릎뼈 압박력이 낮고 뒤넙다리근 동시수축으로 ACL 전단력이 최소화됨(25 기출) [질환별 안전 운동 각도 선택 공식] ACL 재건술 및 무릎넙다리통증(PFPS) 모두 CKC는 0°~45° 미니 스쿼트 구간이 가장 안전함(25 기출) |
| 등척성 · 동심성 · 편심성 수축 장력 | 근육이 낼 수 있는 최대 장력 크기: 편심성(원심성) > 등척성 > 동심성(구심성) | [무릎 굽힘 45° ~ 0° (완전 폄) 구간] 산소 소비량(에너지 소모): 동심성(구심성) > 등척성 > 편심성(원심성) [질환별 안전 운동 각도 선택 공식] 지연성 근육통(DOMS)과 미세손상은 편심성 수축에서 가장 많이 발생하므로 재활 마지막 단계에 도입(24 기출) |
무릎 전치환술(TKA)·반달연골(절제 vs 봉합)·뒤십자인대(PCL)·아킬레스건 술후 프로토콜 '24 · '25
| 수술 명칭 | 초기 핵심 목표 및 보호 구조물 | 체중부하 및 운동 진행 프로토콜 · 결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트) |
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| 무릎관절 전치환술 (TKA) | 조기 무릎 완전 폄(0°) 확보 및 굽힘 110~120° 회복, 심부정맥혈전(DVT) 예방(25 기출) | [체중부하 및 운동 진행 프로토콜] 수술 직후 CPM 적용 · 발목 펌프 운동 · 넙다리네갈래근 세팅 · 무릎뼈 위/아래 활주 가동술, 조기 보행기 보행(24·'25 기출) [결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트)] 무릎 오금(뒤쪽) 아래에 베개를 괴어 놓으면 무릎 굽힘 구축이 생기므로 뒤꿈치 아래에만 베개를 받쳐 완전 폄 유도 |
| 반달연골 부분절제술 vs 봉합술 | 절제술: 남은 연골 보호 / 봉합술: 혈류 공급 구간(Red-red zone) 봉합부 치유 보호 | [체중부하 및 운동 진행 프로토콜] 절제술: 조기 전 체중부하 및 빠른 ROM 진행 / 봉합술: 4~6주 부분·비체중부하 및 보조기 각도 제한 [결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트)] 봉합술 후 초기 90° 초과 깊은 무릎 굽힘 · 깊은 스쿼트 · 정강뼈 회전은 봉합사를 찢으므로 금기 |
| 앞십자인대 (ACL) 재건술 | 정강뼈 앞쪽 전단력(Anterior shear) 차단 및 무릎 완전 폄 조기 회복(24·'25 기출) | [체중부하 및 운동 진행 프로토콜] 닫힌사슬 미니 스쿼트(0~45°) · 뒤넙다리근 강화(정강뼈를 뒤로 당겨 ACL 보호) · 무릎뼈 아래쪽 활주(24·'25 기출) [결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트)] 열린사슬 무릎 마지막 폄(굽힘 45°~0° 레그익스텐션)은 이식건 앞쪽 전단력을 극대화하므로 초기 금기(25 기출) |
| 뒤십자인대 (PCL) 재건술 | 정강뼈 뒤쪽 전단력(Posterior sag, 중력 및 뒤넙다리근 수축) 차단 | [체중부하 및 운동 진행 프로토콜] 엎드린 자세 수동 무릎 굽힘(중력에 의한 뒤처짐 방지), 넙다리네갈래근(사두근) 우선 강화(정강뼈를 앞으로 당겨 PCL 보호) [결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트)] 초기 열린사슬 능동 무릎 굽힘(뒤넙다리근 단독 수축) 및 60° 이상 깊은 스쿼트는 뒤쪽 전단력을 키워 금기 |
| 아킬레스힘줄 봉합술 | 봉합된 아킬레스힘줄의 과도한 신장(발등굽힘) 장력 차단 | [체중부하 및 운동 진행 프로토콜] 초기 약간 발바닥굽힘 상태에서 보조기 고정 → 주차별로 뒤꿈치 웨지(Heel lift) 높이를 점진적으로 낮추며 중립(0°) 확보 [결코 주의 및 금기 동작 (오답 포인트)] 초기 급격한 수동 발등굽힘 스트레칭이나 체중부하 편심성 뒤꿈치 내리기 금지 (후기 재활에서 편심성 강화 도입) |
무릎 전치환술(TKA)·반달연골(절제 vs 봉합)·뒤십자인대(PCL)·아킬레스건 술후 프로토콜 (2) '24 · '25
| 보행 보조기 / 체중부하 기법 | 적용 대상 및 체중부하 수준 | 표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법 · 임상 교육 및 안전 주의사항 |
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| 3점 보행 (Three-point gait) | 한쪽 다리 골절·수술 후 비체중부하(NWB) 또는 부분체중부하(PWB) 환자 | [표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법] 양쪽 목발(+환측 다리)을 동시에 앞으로 → 건측(좋은 다리)을 앞으로 이동 [임상 교육 및 안전 주의사항] 체중을 지탱하는 건측 다리와 양팔(어깨뼈 내림근·팔꿉 폄근)의 근력이 충분해야 함 |
| 4점 보행 (Four-point gait) | 양쪽 다리에 모두 부분 체중부하가 가능하나 균형·협응이 약한 환자 | [표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법] 왼쪽 목발 → 오른쪽 발 → 오른쪽 목발 → 왼쪽 발 (늘 3점이 바닥에 닿아 가장 안정적) [임상 교육 및 안전 주의사항] 보행 속도는 가장 느리지만 기저면이 넓고 안전성이 가장 높음 |
| 2점 보행 (Two-point gait) | 4점 보행이 익숙해진 후 정상 팔다리 교차 보행에 가깝게 속도를 높일 때 | [표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법] 왼쪽 목발+오른쪽 발 동시 이동 → 오른쪽 목발+왼쪽 발 동시 이동 [임상 교육 및 안전 주의사항] 정상 보행의 팔다리 교차 흔듦 패턴과 동일하여 자연스러운 보행 전환 유도 |
| 지팡이(Cane) 파지 손 위치 | 한쪽 엉덩관절·무릎관절 통증 또는 경미한 근력 약화 환자 | [표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법] 지팡이는 원칙적으로 비손상측(건측, 건강한 쪽) 손에 쥐고 환측 발과 지팡이를 동시에 앞으로 내디딤 [임상 교육 및 안전 주의사항] 건측 손에 쥐어야 지렛대 팔(모멘트 팔)이 길어져 환측 엉덩관절(중간볼기근)에 걸리는 부하를 효과적으로 줄임 |
| 수중운동 (Aquatic therapy) 부력 활용 | 수술 후 초기 지상에서 전 체중부하가 어려운 골절·관절염·비만 환자 | [표준 보행 순서 및 지팡이·목발 조작법] 물에 잠기는 깊이가 깊을수록 부력이 커져 체중부하 감소 (배꼽=약 50%, 가슴(칼돌기)=약 25~30%, 목=약 10% 체중부하) [임상 교육 및 안전 주의사항] 수술 상처(절개부)가 완전히 아물고 실밥을 제거한 뒤에만 입수 허용(감염 예방) |