근골격계 물리치료학 · 발목·발 진단평가(특수검사)와 질환별 중재·실기 암기표
발목 가쪽인대·안쪽 세모인대·먼쪽 정강종아리 결합인대 해부와 특수검사 '24 · '25
| 인대군 / 병변 | 세부 해부 구조물 및 손상 기전 | 특수검사명 및 3인칭 수기 · 양성 소견 및 임상 감별점 |
|---|---|---|
| 앞목말종아리인대 (ATFL, 가쪽) | 발바닥굽힘 + 안쪽번짐(내번) 시 가장 흔히(1순위) 파열 | [특수검사명 및 3인칭 수기] 앞당김검사(Anterior drawer): 정강뼈 먼쪽 고정 후 발꿈치뼈를 잡고 앞쪽으로 당김(24·'25 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 목말뼈의 앞쪽 과다 전위 → 초기 재활 시 발바닥굽힘+안쪽번짐 자세 금지(25 기출) |
| 발꿈치종아리인대 (CFL, 가쪽) | 중립 위치에서 강한 안쪽번짐(내번) 시 2순위로 파열 | [특수검사명 및 3인칭 수기] 목말기울임검사(Talar tilt): 발목 중립에서 발꿈치뼈를 안쪽으로 꺾음(내번 부하)(24·'25 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 가쪽 관절틈새 과도한 벌어짐 및 통증 |
| 안쪽 세모인대 (Deltoid ligament) | 정강발배인대 · 정강발꿈치인대 · 앞/뒤정강목말인대 (가쪽번짐·가쪽돌림 시 긴장) | [특수검사명 및 3인칭 수기] 클라이거 검사(Kleiger, 가쪽돌림 검사): 정강뼈 고정 후 발을 가쪽돌림(바깥돌림)(24·'25 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 발목 안쪽 복사 주변 통증 시 세모인대(특히 정강발배인대) 손상 확정(25 기출) |
| 먼쪽 정강종아리 인대결합 (Syndesmosis) | 앞·뒤정강종아리인대 + 뼈사이인대(막) (과도한 발등굽힘+가쪽돌림 손상) | [특수검사명 및 3인칭 수기] ①발뒤꿈치 주먹치기(Heel thump): 발꿈치 바닥을 축방향으로 가격 / ②종아리 쥐어짜기(Squeeze)(24·'25 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 정강뼈 장축 진동 전달로 인대결합 손상 및 정강뼈 피로골절 부위 통증 유발(24 기출) |
| 아킬레스힘줄 완전 파열 | 장딴지근·가자미근 공통 힘줄 (발꿈치뼈에서 2~6cm 위 저혈류 구간 호발) | [특수검사명 및 3인칭 수기] 톰슨 검사(Thompson / Simmonds): 엎드려 발을 침대 밖으로 내민 채 장딴지 근복을 손으로 쥐어짬(24 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 정상적인 수동 발바닥굽힘이 일어나지 않음(소실) → 아킬레스힘줄 완전 파열(24 기출) |
| 깊은정맥혈전증 (DVT) | 장기간 침상안정·하지 수술 후 종아리 깊은정맥 혈전 형성 | [특수검사명 및 3인칭 수기] 호만 징후(Homans sign): 무릎 폄 상태에서 발목을 강제로 수동 발등굽힘 + 장딴지 압박(24 기출) [양성 소견 및 임상 감별점] 장딴지 깊은 곳 통증·부종·열감 (발견 시 마사지·운동 즉시 중단) |
발목 주위 골절(뒤퓌트랑·포트·메조뇌브)과 발바닥근막염·발 변형 중재 '24 · '25
| 골절 및 발 질환명 | 원인 기전 및 해부학적 병변 | 임상 소견 · 특수검사 및 물리치료 중재 |
|---|---|---|
| 뒤퓌트랑 골절 (Dupuytren fracture) | 축성 압박·외전력으로 목말뼈가 격자를 벌림 → 먼쪽 정강종아리 결합인대(뼈사이인대) 파열 + 먼쪽 종아리뼈 골절(24 기출) | 목말뼈가 정강뼈-종아리뼈 사이로 솟아올라 발목 격자가 벌어지는 중증 불안정 골절(24 기출) |
| 포트 골절 (Pott) / 메조뇌브 골절 | 포트: 강한 가쪽번짐으로 세모인대 견열+종아리뼈 먼쪽 골절(양복사 골절) / 메조뇌브: 발목 안쪽·결합인대 파열 + 종아리뼈 몸쪽(무릎 아래) 골절(24 기출) | 메조뇌브 골절은 발목 손상 시 종아리뼈 머리 아래쪽까지 촉지해야 놓치지 않음 |
| 발바닥근막염 (Plantar fasciitis) | 발꿈치뼈 안쪽결절에서 이는 발바닥근막의 반복 미세손상 | 아침 첫발 디딜 때 통증 최고조, 감개 검사(Windlass, 엄지 수동 발등굽힘) 양성 → 아킬레스건·발바닥근막 신장 및 뒤꿈치 컵 적용 |
| 발목굴증후군 (Tarsal tunnel) | 안쪽복사 뒤아래 굽힘근지대 밑에서 뒤정강신경(Posterior tibial nerve) 압박 | 발바닥 전체 타는 듯한 저림·통증, 안쪽복사 뒤 티넬 징후 양성(24 기출) |
| 몰튼 신경종 (Morton neuroma) | 주로 셋째·넷째 발허리뼈 머리 사이 바닥쪽 디지털 신경 포착·섬유화 | 발허리뼈 머리 좌우를 쥐어짜는 압박검사(Mulder click) 양성, 앞발 볼이 넓은 신발과 발허리 패드 적용(24 기출) |
| 편평발 (Pes planus) vs 오목발 (Pes cavus) | 파이스 선(Feiss line): 안쪽복사~첫째 발허리뼈머리 연결선과 발배뼈 거친면 비교 | 발배뼈가 파이스 선 아래로 처지면 편평발(뒷발 엎침·충격흡수 과다), 위로 솟으면 오목발(뒷발 뒤침·갈퀴발가락) |
발목 주위 골절(뒤퓌트랑·포트·메조뇌브)과 발바닥근막염·발 변형 중재 (2) '24 · '25
| 발목·발 신경 및 아치 평가 | 해부학적 기준선 및 통과 구조물 | 특수검사 및 양성 소견 · 물리치료 및 보조기 중재 |
|---|---|---|
| 파이스 선 (Feiss line) | 안쪽복사 끝 ~ 첫째 발허리발가락관절(MTP) 바닥 연결선 | [특수검사 및 양성 소견] 발배뼈 거친면(주상골 결절)이 선 아래로 내려오면 편평발(Pes planus), 바닥까지 닿으면 3도 중증 편평발 [물리치료 및 보조기 중재] 안쪽 세로활 지지 깔창(Arch support), 뒤정강근(후경골근)·발 내재근 강화 |
| 발배뼈 하강 검사 (Navicular drop test) | 앉은 자세(비체중부하)와 선 자세(체중부하)에서 발배뼈 거친면 높이 차이 측정 | [특수검사 및 양성 소견] 높이 차이가 10mm 초과이면 과도한 발목 엎침(과회내, Hyperpronation) 판정 [물리치료 및 보조기 중재] 안쪽 쐐기(Medial wedge) 인솔 및 뒷발 안정화 테이핑 적용 |
| 발목굴 (Tarsal tunnel) 구성물 | 안쪽복사 뒤아래 굽힘근지대(열상인대) 밑 통로 | [특수검사 및 양성 소견] 앞에서 뒤 순서: 뒤정강근 힘줄 → 긴발가락굽힘근 → 뒤정강동맥·정맥·신경 → 긴엄지굽힘근 [물리치료 및 보조기 중재] 뒤정강신경 압박 시 발바닥 저림(야간 악화), 과도한 발목 엎침 교정으로 신경 장력 완화 |
| 종아리신경 (비골신경) 포착 | 온종아리신경이 종아리뼈머리(비골두) 목을 감아 돌 때 압박 | [특수검사 및 양성 소견] 깊은종아리신경: 발목처짐(Foot drop, 앞정강근 마비) + 1~2지 사이 감각저하 / 얕은종아리신경: 가쪽번짐 마비 + 발등 감각저하 [물리치료 및 보조기 중재] 석고붕대·얼음찜질 시 종아리뼈머리 압박 주의, 발목처짐 시 발목발보조기(AFO) 착용 |
발목 주위 골절(뒤퓌트랑·포트·메조뇌브)과 발바닥근막염·발 변형 중재 (3) '24 · '25
| 발목·발 근육 및 보조기 | 주동근 (지배신경) | 주요 기능 및 손상 시 보행 이상 · 물리치료 강화 및 보조기 처방 |
|---|---|---|
| 발등굽힘 · 안쪽번짐 | 앞정강근 (전경골근, 깊은종아리신경 L4~L5) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 초기디딤기 발바닥 철푸덕(Foot slap) 방지, 흔듦기 발 끌림 방지 [물리치료 강화 및 보조기 처방] 약화 시 발목처짐(Foot drop) · 계단걸음(Steppage gait) → 발목발보조기(AFO) |
| 발바닥굽힘 · 가쪽번짐 | 긴종아리근 · 짧은종아리근 (얕은종아리신경 L5~S1) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 발목 가쪽 동적 안정성 유지, 안쪽번짐 염좌 예방의 핵심 근육(25 기출) [물리치료 강화 및 보조기 처방] 만성 발목 불안정성(CAI) 환자에게 탄력밴드 가쪽번짐 저항운동 필수(25 기출) |
| 발바닥굽힘 · 안쪽번짐 | 뒤정강근 (후경골근, 정강신경 L4~L5) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 안쪽 세로활(Medial longitudinal arch)을 가장 강하게 지지하는 동적 안정근 [물리치료 강화 및 보조기 처방] 뒤정강근 힘줄 기능부전 시 성인 후천성 편평발(Too many toes sign) 발생 |
| 발바닥굽힘 (추진력 생성) | 장딴지근 · 가자미근 (정강신경 S1~S2) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 말기디딤기 뒤꿈치 들기 추진력 생성 (2등급 MMT는 엎드려 누운 자세)(24 기출) [물리치료 강화 및 보조기 처방] 약화 시 뒤꿈치 보행(Calcaneal gait) 및 보폭 감소 |
| 엄지발가락 폄 · 발등굽힘 | 긴엄지폄근 (EHL, 깊은종아리신경 L5 지표근) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 엄지발가락 첫째 마디뼈·끝마디뼈 폄 및 발목 발등굽힘·안쪽번짐 보조 [물리치료 강화 및 보조기 처방] L4-L5 추간판탈출증(L5 신경뿌리 병변) 시 가장 먼저 약화 확인 |
| 발가락 폄 · 가쪽번짐 보조 | 긴발가락폄근 · 셋째종아리근 (깊은종아리신경) | [주요 기능 및 손상 시 보행 이상] 둘째~다섯째 발가락 폄 및 흔듦기 발바닥 클리어런스 확보 [물리치료 강화 및 보조기 처방] 셋째종아리근(Peroneus tertius)은 발등굽힘과 가쪽번짐을 동시에 수행 |
앞발·발가락 변형(엄지밖굽이증·망치·갈퀴·나무망치발가락)과 발 생체역학·재활 '24 · '25
| 변형 및 기전명 | 관절별 각도 조합 및 해부학적 원인 | 임상 소견 및 동반 질환 · 보조기·신발 수정 및 물리치료 중재 |
|---|---|---|
| 엄지밖굽이증 (무지외반증, Hallux valgus) | 첫째 발허리뼈는 안쪽번짐(내반), 엄지발가락(MTP)은 가쪽으로 휘어짐(외반 >15~20°) | [임상 소견 및 동반 질환] 첫째 발허리뼈머리 안쪽 돌출 건막류(Bunion) 염증·통증, 꽉 끼는 하이힐 착용 여성 호발 [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 앞볼이 넓고 굽이 낮은 신발, 엄지벌림근 강화, 야간 발가락 교정기·보조기 적용 |
| 망치발가락 (Hammer toe) | MTP 과다폄 + PIP 굽힘 + DIP 과다폄(또는 중립) | [임상 소견 및 동반 질환] 둘째 발가락에 가장 흔함, 굽혀진 PIP 등쪽이 신발과 마찰해 티눈·굳은살 형성 [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 깊이(Toe box)가 깊은 신발, 발허리 패드(Metatarsal pad)로 MTP 과다폄 감소 |
| 갈퀴발가락 (Claw toe) | MTP 과다폄 + PIP 굽힘 + DIP 굽힘 (세 관절 모두 변형) | [임상 소견 및 동반 질환] 발 내재근(벌레근·뼈사이근) 마비·약화로 발생, 오목발(Pes cavus)·신경근육 질환 동반 [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 발 내재근 강화(수건 집기·Short foot 운동), 발허리 바(Metatarsal bar) 적용 |
| 나무망치발가락 (추지, Mallet toe) | MTP·PIP 중립 + DIP 관절만 단독 굽힘 | [임상 소견 및 동반 질환] 발가락 끝이 바닥에 닿아 발가락 끝바닥에 통증성 굳은살 발생 [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 실리콘 토 캡(Toe cap) 및 끝마디 보호 패드 적용 |
| 세버병 (Sever disease) / 아킬레스 힘줄염 | 성장기 소아의 발꿈치뼈 융기(종골 골단) 견열 골단염 / 성인 아킬레스 과사용 | [임상 소견 및 동반 질환] 달리기·점프 후 뒤꿈치 뒤쪽 압통(양측을 쥐어짜는 Squeeze 검사 양성) [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 활동 조절, 뒤꿈치 높임 패드(Heel lift)로 아킬레스건 장력 감소, 장딴지근 편심성 신장 |
| 발목 가쪽 염좌 후 단계적 재활 | 앞목말종아리인대(ATFL) 손상 후 기계적·기능적 불안정성 예방(24·'25 기출) | [임상 소견 및 동반 질환] 보호기(PRICE·다각도 최대하 등척성) → 중간기(가쪽번짐근 탄력밴드 강화) → 후기(균형판·보수볼 고유수용성 훈련)(25 기출) [보조기·신발 수정 및 물리치료 중재] 만성 발등굽힘 제한 시 목말뼈 뒤쪽 활주, 가쪽번짐 제한 시 발꿈치뼈 안쪽 활주 병행(24·'25 기출) |
앞발·발가락 변형(엄지밖굽이증·망치·갈퀴·나무망치발가락)과 발 생체역학·재활 (2) '24 · '25
| 평가 지침 / 질환명 | 해부학적 촉지 기준 및 검사법 | 양성 판정 기준 및 임상적 의미 · 물리치료 중재 및 주의사항 |
|---|---|---|
| 오타와 발목 규칙 (발목 X-ray 적응증) | 가쪽복사 또는 안쪽복사 끝에서 몸쪽으로 6cm 구간 뒤쪽 모서리 촉지 | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 뼈 압통이 있거나, 수상 직후 및 응급실에서 혼자 4발자국 이상 체중부하 보행 불가 시 골절 의심 [물리치료 중재 및 주의사항] 불필요한 방사선 촬영을 줄이고 숨은 복사 골절을 높은 민감도로 선별 |
| 오타와 발 규칙 (중간발 X-ray 적응증) | 다섯째 발허리뼈 바닥(5th MT base, 존스 골절 부위) 및 발배뼈(주상골, Navicular) 촉지 | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 두 뼈 부위 중 한 곳에 국소 압통이 있거나 4발자국 보행 불가 시 중간발 방사선 촬영 [물리치료 중재 및 주의사항] 짧은종아리근이 붙는 다섯째 발허리뼈 바닥은 안쪽번짐 염좌 시 견열골절 호발 부위 |
| 당뇨병성 신경병증 발 (Diabetic foot) | 10g 모노필라멘트(Semmes-Weinstein 5.07)로 발바닥 감각 검사 | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 모노필라멘트가 휘어질 때 압각을 느끼지 못하면 보호감각 상실(궤양 고위험군) [물리치료 중재 및 주의사항] 첫째·셋째·다섯째 발허리뼈 머리와 엄지발가락 바닥에 호발, 전접촉 석고붕대(TCC)로 압력 분산 |
| 앞구획증후군 (Anterior compartment syndrome) | 정강뼈 앞가쪽 구획 내 압력 상승으로 깊은종아리신경 · 앞정강동맥 압박 | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 첫째·둘째 발가락 사이 물갈퀴 피부 감각 저하, 발목 발등굽힘(앞정강근) 약화, 극심한 허혈성 통증 [물리치료 중재 및 주의사항] 압박붕대 즉시 제거 및 다리를 심장 높이와 수평 유지(거상 시 동맥 관류압 추가 감소 주의) |
| 목말종아리관절 vs 목말밑관절 가동술 | 목말종아리관절: 볼록한 목말뼈 이동 / 목말밑관절: 볼록한 발꿈치뼈 이동(24·'25 기출) | [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 발등굽힘 제한 = 목말뼈 뒤쪽 활주, 발바닥굽힘 제한 = 앞쪽 활주 / 가쪽번짐 제한 = 발꿈치뼈 안쪽 활주(24·'25 기출) [물리치료 중재 및 주의사항] 두 관절 모두 볼록한 뼈가 움직이므로 각운동과 반대 방향으로 활주 적용(24·'25 기출) |