근골격계 물리치료학 · 무릎관절 진단평가(인대·반달연골 검사)와 질환별 중재·실기 암기표
이마면 무릎 정렬(밖굽이무릎 vs 안굽이무릎)과 넙다리정강 가쪽각·연부조직 변화 '24 · '25
| 비교 기준 | 밖굽이무릎 (가쪽휜무릎, Genu valgum, X다리) | 안굽이무릎 (안쪽휜무릎, Genu varum, O다리) |
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| 정강뼈 방향 · 외형 | 정강뼈가 가쪽으로 벌어짐 → 양쪽 무릎이 맞닿고 안쪽복사 간격 벌어짐(5cm 이상)(24·'25 기출) | 정강뼈가 안쪽으로 모임 → 양쪽 안쪽복사가 맞닿고 무릎 사이가 벌어짐(24·'25 기출) |
| 넙다리정강 가쪽각 | 정상(170~175°)보다 감소 (165° 미만, 예: 160°)(25 기출) | 정상(170~175°)보다 증가 (180° 이상)(25 기출) |
| 신장(늘어남)되는 구조물 | 안쪽 구조물: 안쪽곁인대(MCL), 거위발근육(넙다리빗근·두덩정강근·반힘줄근), 반막근(24 기출) | 가쪽 구조물: 가쪽곁인대(LCL), 엉덩정강근막띠(ITB), 넙다리두갈래근 |
| 단축(짧아짐)되는 구조물 | 가쪽 구조물: 가쪽곁인대(LCL), 엉덩정강근막띠(ITB), 넙다리두갈래근(24 기출) | 안쪽 구조물: 안쪽곁인대(MCL), 반막근·반힘줄근 |
| 관절면 압박 및 동반 변형 | 가쪽 관절융기 압박 증가, Q각 증가(무릎뼈 가쪽 아탈구), 안쪽휜엉덩관절(Coxa vara), 편평발(회내발)(24·'25 기출) | 안쪽 관절융기 압박 증가(성인 퇴행성 관절염 호발), 가쪽휜엉덩관절(Coxa valga), 오목발(회외발)(25 기출) |
십자인대·곁인대 불안정성 검사와 반달연골 파열 특수검사(맥머레이·아플리) '24 · '25
| 손상 구조물 | 특수검사명 | 3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향) · 양성 소견 및 임상 핵심 포인트 |
|---|---|---|
| 가쪽반달연골 (Lateral meniscus) | 맥머레이 검사 (안쪽돌림) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 바로누워 무릎 완전 굽힘 → 정강뼈 안쪽돌림 유지하며 서서히 무릎 폄 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 관절선 딸깍거림·통증 → 가쪽반달연골 파열 ('안쪽돌림 = 가쪽반달' 반대 공식)(24 기출) |
| 안쪽반달연골 (Medial meniscus) | 맥머레이 검사 (가쪽돌림) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 바로누워 무릎 완전 굽힘 → 정강뼈 가쪽돌림 유지하며 서서히 무릎 폄 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 관절선 딸깍거림·통증 → 안쪽반달연골 파열 (안쪽곁인대·ACL과 불행한 삼징후 형성)(24 기출) |
| 반달연골 vs 인대 감별 | 아플리 갈기·견인 검사 (Apley) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 엎드려 누워 무릎 90° 굽힘 → ①정강뼈 축 압박+돌림 vs ②정강뼈 견인+돌림 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] ①압박+돌림 통증 = 반달연골 파열 / ②견인+돌림 통증 = 인대(곁인대) 손상(24 기출) |
| 반달연골 (체중부하) | 테살리 검사 (Thessaly test) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 검사측 한 발로 서서 무릎을 5° 및 20° 굽힘한 채 몸통과 무릎을 좌우로 3회 회전 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 관절선 통증·걸림·잠김 재현 → 반달연골 파열의 기능적 선별검사 |
| 앞십자인대 (ACL) | 라크만 검사 (Lachman test) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 바로누워 무릎 20~30° 굽힘, 넙다리 먼쪽 고정 후 정강뼈 몸쪽을 앞쪽으로 당김 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 정강뼈 앞쪽 과다 이동 및 물렁한 끝느낌 → 급성 ACL 파열에 가장 민감한 검사(24 기출) |
| 앞십자인대 (ACL) | 앞당김검사 / 축이동(Pivot shift) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 무릎 90° 굽힘에서 정강뼈 앞으로 당김 / 무릎 폄+안쪽돌림+밖굽이에서 굽힐 때 30° 부근 정복 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 앞당김검사는 뒤넙다리근 경축 시 거짓음성 가능 / 피벗시프트는 회전 불안정성 확인(24 기출) |
| 뒤십자인대 (PCL) | 뒤당김검사 / 갓프리(뒤처짐 징후) | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 무릎 90° 굽힘에서 정강뼈 뒤로 밀기 / 엉덩·무릎 90° 굽힘 거상 시 정강뼈 높이 관찰 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 정강뼈 거친면이 뒤로 함몰(Posterior sag sign) → 앞당김검사로 오판하지 않도록 주의(24 기출) |
| 안쪽·가쪽곁인대 (MCL · LCL) | 밖굽이(Valgus) · 안굽이(Varus) 부하검사 | [3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향)] 무릎 0°(완전 폄) 및 20~30° 굽힘에서 정강뼈를 가쪽(밖굽이) 또는 안쪽(안굽이)으로 벌림 [양성 소견 및 임상 핵심 포인트] 30° 굽힘에서만 벌어지면 순수 곁인대(밖굽이=안쪽곁인대, 안굽이=가쪽곁인대), 0°에서도 벌어지면 십자인대·뒤관절낭 동반 손상(24 기출) |
무릎넙다리통증증후군(PFPS)·연골연화증과 Q각·안쪽넓은근 빗섬유(VMO) 중재 '24 · '25
| 평가 및 중재 항목 | 측정 기준 · 해부학적 원리 | 임상적 결과 및 표준 물리치료 중재 |
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| Q각 (Quadriceps angle) | ASIS~무릎뼈 중심선과 무릎뼈 중심~정강뼈거친면선이 이루는 각 (남 13°, 여 18°)(25 기출) | Q각 증가 → 무릎뼈 가쪽 전위·가쪽 탈구 위험 증가 (안쪽 탈구라는 보기는 오답)(25 기출) |
| 클라크 검사 (Clarke sign) | 무릎 폄 상태에서 무릎뼈 바닥(위쪽)을 아래·뒤로 압박한 채 넙다리네갈래근 수축 지시(24 기출) | 무릎뼈 뒤쪽 통증·마찰음 → 무릎뼈연골연화증 · 무릎넙다리통증증후군(PFPS) |
| 선택적 근력 강화 | 안쪽넓은근 빗섬유(VMO) + 엉덩관절 벌림근·가쪽돌림근(중간·큰볼기근) 강화(25 기출) | 무릎뼈를 안쪽으로 당겨 주행 경로(Tracking)를 정상화하고 동적 밖굽이 붕괴 방지 |
| 연부조직 신장 · 가동술 | 단축된 가쪽지지띠 · 엉덩정강근막띠(ITB) 신장 + 무릎뼈 안쪽 활주(Medial glide)(24·'25 기출) | 가쪽으로 치우친 무릎뼈의 정적 당김 장력 해소 |
| 안전한 운동 각도 구간 | 무릎넙다리관절 압박력을 낮추기 위해 닫힌사슬(CKC)은 0~45°, 열린사슬(OKC)은 90~45° 권장(25 기출) | 깊은 스쿼트(90° 이상 굽힘)나 계단 내려가기는 무릎뼈 압박력을 급격히 높이므로 초기 회피 |
무릎넙다리통증증후군(PFPS)·연골연화증과 Q각·안쪽넓은근 빗섬유(VMO) 중재 (2) '24 · '25
| 무릎뼈 위치 및 질환 | 진단 기준 및 측정 지표 | 원인 근육 · 구조물 · 표준 물리치료 중재 |
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| 높은무릎뼈 (슬개골 고위증, Patella alta) | 인슬리-살바티 비율(무릎뼈인대 길이 / 무릎뼈 길이) > 1.2 | [원인 근육 · 구조물] 선천적 긴 무릎뼈인대 또는 무릎뼈인대 파열 [표준 물리치료 중재] 무릎뼈 도르래고랑 안착 불안정으로 무릎뼈 가쪽 재발성 탈구 위험 증가 |
| 낮은무릎뼈 (슬개골 저위증, Patella baja) | 인슬리-살바티 비율 < 0.8 | [원인 근육 · 구조물] 십자인대 재건술·무릎 수술 후 장기 부동 및 무릎뼈 주변 유착(24 기출) [표준 물리치료 중재] 무릎뼈 위쪽·아래쪽 활주 가동술 및 조기 가동범위 운동으로 유착 예방(24 기출) |
| 가쪽 압박 증후군 / 무릎뼈 가쪽 경사 | 가쪽지지띠 · 엉덩정강근막띠(ITB) 단축(24·'25 기출) | [원인 근육 · 구조물] 무릎뼈 안쪽 밀기 검사 시 이동량 감소 및 가쪽 관절면 과부하(25 기출) [표준 물리치료 중재] 무릎뼈 안쪽 활주(Medial glide) + 안쪽기울임 가동술 및 VMO 강화(25 기출) |
무릎 나사잠김 기전(오금근 잠금해제)과 주위 질환(오스굿-슐라터·거위발주머니염·삼출액 검사) '24 · '25
| 기전 및 질환명 | 해부학적 원리 및 침범 구조물 | 특수검사 및 임상 소견 · 물리치료 중재 및 핵심 감별점 |
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| 나사잠김 (Screw-home) — 무릎 폄 | 무릎 마지막 30°~0° 완전 폄 시 자동 축회전(25 기출) | [특수검사 및 임상 소견] 열린사슬: 정강뼈 가쪽돌림 / 닫힌사슬: 넙다리뼈 안쪽돌림(25 기출) [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 인대 긴장 및 관절면 일치성 극대화로 근육 수축 없이 선 자세 안정 유지 |
| 잠금 해제 (Unlocking) — 무릎 굽힘 시작 | 오금근(Popliteus) 수축으로 잠김 해제(25 기출) | [특수검사 및 임상 소견] 열린사슬: 정강뼈 안쪽돌림 / 닫힌사슬: 넙다리뼈 가쪽돌림 [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 오금근은 가쪽관절융기에서 정강뼈 뒷면 몸쪽으로 주행하여 뒤십자인대를 보조함 |
| 오스굿-슐라터병 (Osgood-Schlatter) | 성장기 청소년에서 넙다리네갈래근 반복 견인으로 정강뼈거친면(Tibial tuberosity) 골단 견열·염증 | [특수검사 및 임상 소견] 정강뼈거친면 국소 돌출·부종·압통, 계단 오르내리기·점프·무릎 꿇기 시 통증 악화 [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 활동 제한, 냉치료, 넙다리곧은근·네갈래근 부드러운 신장, 슬개건 스트랩 착용 |
| 거위발주머니염 (Pes anserinus bursitis) | 정강뼈 몸쪽 안쪽면에 붙는 넙다리빗근·두덩정강근(박근)·반힘줄근 공통 힘줄 아래 윤활낭염(24 기출) | [특수검사 및 임상 소견] 무릎 관절선보다 4~5cm 아래 안쪽 정강뼈 압통, 밖굽이무릎·무릎 골관절염 환자에게 호발 [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 암기: '빗(넙다리빗근)·두(두덩정강근)·반(반힘줄근)' — 반막근은 포함되지 않음 주의 |
| 무릎 관절내 삼출액 (부종) 검사 | 다량 삼출액: 무릎뼈 부구감(Ballottement, 춤추는 무릎뼈) / 소량 삼출액: 쓸기검사(Brush/Wipe test) | [특수검사 및 임상 소견] 위 무릎주머니를 짜 내린 뒤 무릎뼈를 누르면 톡 치는 부유감 / 안쪽을 쓸어 올린 뒤 가쪽을 누르면 안쪽 볼록 융기 [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 혈관절증(손상 직후 2시간 이내 급성 부종)은 앞십자인대 파열이나 골절 시사 |
| 물렁뼈(추벽) 증후군 / 베이커 낭종 | 윤활막 잔유물(안쪽 추벽) 비후 / 오금(무릎 뒤) 반막근주머니 팽창(베이커 낭종) | [특수검사 및 임상 소견] 휴스턴(Hughston) 추벽검사: 무릎 굽힘+정강뼈 안쪽돌림+무릎뼈 안쪽 밀기 시 딸깍거림 [물리치료 중재 및 핵심 감별점] 베이커 낭종은 무릎 완전 폄 시 오금 뒤쪽 덩이가 단단하게 만져짐(파열 시 DVT와 감별) |