근골격계 물리치료학 · 골반·엉치엉덩관절(SIJ) 진단평가와 척추측만증 중재·실기 암기표
시상면 이상적 자세정렬(중력선)과 골반 앞·뒤기울임 근육 불균형 '24 · '25
| 정렬 기준 / 증후군 | 해부학적 통과 지점 또는 단축 근육 | 수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육 · 임상 연결 및 중재 원칙 |
|---|---|---|
| 시상면 중력선 (머리·어깨·몸통) | 바깥귀길(외이도) → 어깨뼈봉우리(견봉) → 허리뼈 몸통 | [수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육] 목뼈·허리뼈의 생리적 앞굽음과 등뼈 뒤굽음 균형 유지 [임상 연결 및 중재 원칙] 바깥귀길과 어깨뼈봉우리를 정확히 통과함이 정답 기준(25 기출) |
| 시상면 중력선 (엉덩·무릎·발목) | 엉덩관절 축 약간 뒤 → 무릎관절 축 앞 → 가쪽복사 약간 앞 | [수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육] 엉덩관절만 뒤(폄 모멘트), 무릎·발목은 앞(무릎 폄·발등굽힘 모멘트) [임상 연결 및 중재 원칙] 발목 앞을 지나므로 선 자세 유지를 위해 가자미근·장딴지근이 지속 수축(25 기출) |
| 골반 앞기울임 (하지교차증후군) | 단축: 엉덩허리근·넙다리곧은근·넙다리근막긴장근 + 허리 척주세움근 | [수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육] 약화: 배곧은근·배속/바깥빗근 + 큰볼기근·뒤넙다리근 [임상 연결 및 중재 원칙] 허리 앞굽음 증가 → 엉덩굽힘근·척주세움근 뻗침 + 배근육·볼기근 강화(24 기출) |
| 골반 뒤기울임 (편평등 자세) | 단축: 배곧은근 + 뒤넙다리근(햄스트링) | [수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육] 약화: 엉덩허리근 + 허리 척주세움근 [임상 연결 및 중재 원칙] 허리 앞굽음 감소(일자허리) → 뒤넙다리근 신장 + 허리 폄근·엉덩굽힘근 강화 |
| 넙다리근막긴장근·엉덩정강띠 단축 | 골반 앞기울임 + 큰돌기주머니염 + 무릎 가쪽 통증 동시 유발 | [수동·능동 지지 기전 또는 약화 근육] 오버 검사 양성, 무릎 30° 굽힘 부근 가쪽위관절융기 마찰 [임상 연결 및 중재 원칙] 세 증상의 공통 원인이므로 넙다리근막긴장근 뻗침(옆누움 폄+모음) 우선(24 기출) |
엉치엉덩관절(SIJ) 특수검사 4종 비교(갠슬렌·패트릭·질렛·피에달루) '24 · '25
| 특수검사명 (계열) | 환자 자세 및 3인칭 표준 수기 | 정상 반응 vs 양성 소견 (병변 해석) |
|---|---|---|
| 갠슬렌 검사 (Gaenslen / 통증유발) | 바로누워 침대 모서리에 걸친 채 한쪽 다리는 가슴으로 최대 굽힘, 반대쪽 다리는 침대 밖으로 늘어뜨려 폄 압박 | 엉치엉덩 부위 또는 앞넙다리 통증 → 엉치엉덩관절 병변 + 폄측 엉덩관절 병변 + L4 신경뿌리 병변(24 기출) |
| 패트릭 검사 (Patrick = FABER / 통증유발) | 바로누워 검사측 발을 반대쪽 무릎 위에 올려 4자 모양(굽힘+벌림+가쪽돌림)을 만든 뒤 반대쪽 ASIS와 검사측 무릎을 아래로 압박 | 사타구니(앞쪽) 통증이면 엉덩관절 병변, 엉치엉덩(뒤쪽) 통증이면 엉치엉덩관절 병변(24·'25 기출) |
| 질렛 검사 (Gillet = 황새검사 / 움직임) | 선 자세에서 양 엄지로 PSIS와 S2 가시돌기를 촉지한 채 검사측 무릎을 90° 이상 가슴 쪽으로 들어 올리게 함 | 정상: 검사측 PSIS가 아래쪽으로 이동 / 양성: PSIS가 아래로 내려가지 않거나 위로 이동 → 엉치엉덩관절 고정(기능이상)(24·'25 기출) |
| 피에달루 징후 (Piedallu = 앉은 굽힘 / 움직임) | 다리 근육 영향을 배제하기 위해 딱딱한 의자에 앉은 자세에서 양쪽 PSIS를 촉지하며 몸통을 앞으로 굽힘 | 굽힘 시 아픈 쪽(제한측) PSIS가 반대쪽보다 더 높이 위로 끌려 올라감 → 엉치엉덩관절 고유 기능이상(24·'25 기출) |
| 플라밍고 검사 (Flamingo test) | 한 발로 서서 체중을 지지하거나 제자리에서 가볍게 뛰게 함 | 엉치엉덩관절 또는 두덩결합(치골결합) 부위 통증 유발(24 기출) |
척추옆굽음증(척추측만증)의 3차원 회전 방향 규칙과 운동·보조기 중재 '24 · '25
| 비교 항목 | 볼록면 (Convex side, 튀어나온 쪽) | 오목면 (Concave side, 들어간 쪽) · 구조적 vs 기능적 감별 및 중재 기준 |
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| 척추뼈 3차원 회전 방향 | 척추뼈 몸통(Vertebral body)이 볼록면 쪽으로 돌림됨(24·'25 기출) | [오목면 (Concave side, 들어간 쪽)] 가시돌기(Spinous process)가 오목면 쪽으로 편위됨(24 기출) [구조적 vs 기능적 감별 및 중재 기준] 왼쪽 볼록 옆굽음증이면 척추뼈 몸통은 왼쪽, 가시돌기는 오른쪽을 향함 |
| 갈비뼈 · 어깨 · 팔 간격 | 등쪽 갈비뼈 융기(Rib hump), 어깨 및 어깨뼈 상승, 몸통-팔 간격 좁아짐(24·'25 기출) | [오목면 (Concave side, 들어간 쪽)] 앞쪽 가슴우리 돌출, 어깨 하강, 몸통-팔 간격 넓어짐(24 기출) [구조적 vs 기능적 감별 및 중재 기준] 아담스 앞굽힘 검사 시 갈비뼈 융기가 남으면 구조적, 사라지면 기능적 |
| 근육 상태 및 운동 원칙 | 근육이 늘어나 약화됨 → 볼록면 근육 강화운동(24·'25 기출) | [오목면 (Concave side, 들어간 쪽)] 근육·인대가 단축됨 → 오목면 구조물 신장(뻗침)운동(24·'25 기출) [구조적 vs 기능적 감별 및 중재 기준] 암기 공식: '볼록은 늘어나 약하니 강화, 오목은 짧으니 신장'(25 기출) |
| 특수 운동 및 보조기 기준 | 슈로스(Schroth) 운동: 3차원 자세 교정 + 오목면 쪽으로 숨을 불어넣는 회전각 호흡 | [오목면 (Concave side, 들어간 쪽)] 클라프(Klapp) 네발기기 운동: 네발기기 자세 높이를 조절해 굽이 부위별 선택적 가쪽굽힘 유도 [구조적 vs 기능적 감별 및 중재 기준] 콥(Cobb) 각도: 10° 이상 진단 / 20~40° 보조기 / 45° 이상 수술(25 기출) |
척추옆굽음증(척추측만증)의 3차원 회전 방향 규칙과 운동·보조기 중재 (2) '24 · '25
| 척추 굽이 이상 분류 | 손상 운동면 | 주요 원인 및 형태적 특징 · 표준 운동치료 및 보조기 중재 |
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| 척추옆굽음증 (Scoliosis) | 이마면 가쪽굽이 + 수평면 돌림 (3차원 변형)(24·'25 기출) | [주요 원인 및 형태적 특징] 척추뼈 몸통은 볼록면 돌림, 가시돌기는 오목면 편위, 볼록면 갈비뼈 융기(24·'25 기출) [표준 운동치료 및 보조기 중재] 볼록면 근육 강화 + 오목면 구조물 신장, 슈로스·클라프 운동, 20~40° 보조기(24·'25 기출) |
| 척추앞굽음증 (과다전만, Lordosis) | 시상면 앞굽음 과다 증가(25 기출) | [주요 원인 및 형태적 특징] 임신·복부비만·엉덩허리근 단축·배근육 약화(골반 앞기울임)(24 기출) [표준 운동치료 및 보조기 중재] 윌리엄 굽힘 운동(골반 뒤기울임), 배근육·큰볼기근 강화 및 엉덩굽힘근 신장 |
| 척추뒤굽음증 (과다후만, Kyphosis) | 시상면 등뼈 뒤굽음 과다 증가(25 기출) | [주요 원인 및 형태적 특징] 노인성 골다공증 압박골절, 청소년 쇼이어만병(Scheuermann, 쐐기형 척추뼈), 강직척추염 [표준 운동치료 및 보조기 중재] 척추 폄근(등세모근·척주세움근) 강화, 큰가슴근 신장, 깊은 들숨 가슴우리 확장 운동(25 기출) |
| 편평등 (Flat-back) / 굽은등 (Sway-back) | 시상면 생리적 만곡 감소 또는 이동 | [주요 원인 및 형태적 특징] 편평등: 골반 뒤기울임+허리 앞굽음 감소 / 굽은등: 골반 앞쪽 이동+등뼈 긴 뒤굽음 [표준 운동치료 및 보조기 중재] 편평등은 뒤넙다리근 신장+엉덩허리근·허리폄근 강화, 굽은등은 중립 골반 정렬 재교육 |
볼기뼈 앞·뒤돌림(무명골 회전) 기능이상과 다리길이 측정·보조기 실기 '24 · '25
| 비교 항목 | 볼기뼈 앞돌림 기능이상 (Anterior innominate) | 볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate) · 다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준 |
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| ASIS · PSIS 높이 변화 | 해당 측 ASIS가 낮아지고, PSIS가 높아짐 | [볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate)] 해당 측 ASIS가 높아지고, PSIS가 낮아짐 [다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준] 양쪽 엄지로 ASIS와 PSIS 높이를 좌우 비교 촉지 |
| 겉보기 다리길이 변화 | 볼기뼈절구가 아래·앞으로 내려가 다리길이가 길어 보임 | [볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate)] 볼기뼈절구가 위·뒤로 올라가 다리길이가 짧아 보임 [다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준] 참 다리길이(True): ASIS ~ 안쪽복사 / 겉보기(Apparent): 배꼽 ~ 안쪽복사 |
| 바로누움 → 앉기 변화 (Long-sit test) | 바로누울 때 길어 보이던 다리가 일어나 앉으면 짧아짐 | [볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate)] 바로누울 때 짧아 보이던 다리가 일어나 앉으면 길어짐 [다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준] 근육에너지기법(MET): 앞돌림에는 큰볼기근·뒤넙다리근 수축, 뒤돌림에는 엉덩허리근·넙다리곧은근 수축 |
| 엉치엉덩관절 압박·신연 검사 | 신연(벌림, Distraction): 양쪽 ASIS를 바깥·뒤로 밀어 앞쪽 인대 신장 | [볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate)] 압박(Compression): 옆누움에서 위쪽 엉덩뼈능선을 아래로 눌러 뒤쪽 구조 압박 [다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준] 통증유발 검사(갠슬렌·패트릭·압박·신연·허벅지밀기) 중 3개 이상 양성일 때 SIJ 통증 확진(25 기출) |
| 밀워키 보조기 vs 보스턴 보조기 | 밀워키(CTLSO): 목 고리(Neck ring) 포함, 꼭짓점(Apex)이 T7~T8 위쪽인 높은 등뼈 옆굽음증에 사용 | [볼기뼈 뒤돌림 기능이상 (Posterior innominate)] 보스턴·윌밍턴(TLSO): 겨드랑이 아래 착용, 꼭짓점이 T8 아래쪽인 등허리·허리 옆굽음증에 사용 [다리길이 측정 및 척추옆굽음증 보조기 기준] 콥 각도 20~40° 성장기 환자에게 하루 18~23시간 착용 권고(25 기출) |
볼기뼈 앞·뒤돌림(무명골 회전) 기능이상과 다리길이 측정·보조기 실기 (2) '24 · '25
| 교차증후군 / 호흡 교정 | 단축 · 과활성 근육 (신장·이완 표적) | 약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적) · 동반되는 관절 정렬 이상 및 중재 |
|---|---|---|
| 상부교차증후군 (거북목 · 둥근어깨) | 위등세모근 · 어깨올림근 · 뒤통수밑근 (뒤위쪽) + 큰가슴근 · 작은가슴근 · 목빗근 (앞아래쪽) | [약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적)] 깊은목굽힘근(머리긴근·목긴근) (앞위쪽) + 중간·아래등세모근 · 앞톱니근 · 마름근 (뒤아래쪽) [동반되는 관절 정렬 이상 및 중재] 위목뼈 과다폄 + 아래목뼈 굽힘 + 어깨뼈 내밀기·앞기울임 → 턱당김(Chin-in) 및 어깨뼈 뒤당김 운동 |
| 하부교차증후군 (골반 앞기울임) | 엉덩허리근 · 넙다리곧은근 · 넙다리근막긴장근 (앞아래쪽) + 허리 척주세움근 (뒤위쪽)(24 기출) | [약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적)] 배곧은근 · 배속/바깥빗근 · 배가로근 (앞위쪽) + 큰볼기근 · 중간볼기근 · 뒤넙다리근 (뒤아래쪽)(24 기출) [동반되는 관절 정렬 이상 및 중재] 골반 앞기울임 + 허리 과다앞굽음(전만) → 엉덩굽힘근 뻗침 + 배근육·볼기근 강화(골반 뒤기울임 훈련)(24 기출) |
| 슈로스(Schroth) 회전각 호흡 | 오목면(Concave) 갈비뼈 사이 공간 협착 및 흡기 제한 | [약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적)] 볼록면(Convex) 등쪽 갈비뼈 융기(Rib hump) 돌출 [동반되는 관절 정렬 이상 및 중재] 들숨 시 함몰된 오목면 쪽 가슴우리로 공기를 불어넣어 확장하고, 날숨 시 볼록면 갈비뼈를 안·앞으로 수축 유도(25 기출) |
| 클라프(Klapp) 네발기기 자세 높이 | 팔을 세우거나 숙이는 각도로 척추 굽이의 최대 이동 분절(꼭짓점) 조절 | [약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적)] 무릎과 손으로 기어가며 볼록면 쪽 팔·다리와 오목면 쪽 팔·다리의 뻗는 폭을 비대칭 조절 [동반되는 관절 정렬 이상 및 중재] 중력을 배제한 네발기기 자세에서 척추 가동성 확보 및 볼록면 근육 강화·오목면 신장(25 기출) |
| 엉치뼈 앞·뒤끄덕임 (Nutation / Counternutation) | 앞끄덕임(Nutation): 엉치뼈 바닥(윗부분)이 앞아래로 기울어져 골반 위문은 작아지고 아래문은 커짐 | [약화 · 억제 근육 (강화·활성화 표적)] 뒤끄덕임(Counternutation): 엉치뼈 바닥이 뒤위로 기울어져 골반 위문이 넓어짐 [동반되는 관절 정렬 이상 및 중재] 앞끄덕임은 엉치결절인대·엉치척추인대가 제한하며, 체중부하 시 관절 잠김(안정성 증가) 위치임 |