근골격계 물리치료학 · 목·등·허리척추 진단평가와 질환별 중재(맥켄지·윌리엄·안정화) 암기표
위목뼈 인대 안정성 검사(날개인대·가로인대)와 목척추 특수검사 '24 · '25
| 특수검사명 | 3인칭 표준 수기 및 조작 방향 | 양성 소견 및 판독 (표적 구조물) |
|---|---|---|
| 날개인대 안정성 검사 (Alar ligament test) | 검사자가 한 손으로 중쇠뼈(C2) 가시돌기·고리판을 고정하고 다른 손으로 머리를 돌림 또는 가쪽굽힘 | C2 가시돌기가 즉시 반대쪽으로 움직이지 않고 20~30° 초과 회전 허용 → 날개인대 손상(위목뼈 회전 불안정)(25 기출) |
| 샤프-퍼서 검사 (Sharp-Purser test) | 앉은 자세에서 목을 약간 굽힌 뒤 C2 가시돌기를 고정하고 이마를 뒤쪽(등쪽)으로 밀어 고리뼈 정복 유도 | 덜컥거리는 미끄러짐과 함께 척수 압박 증상 완화 → 가로인대 파열(고리중쇠관절 앞쪽 아탈구)(25 기출) |
| 스펄링 검사 (Spurling 추간공압박) | 앉은 자세에서 목을 폄 + 아픈 쪽으로 가쪽굽힘(및 돌림)한 뒤 머리 위에서 축방향 압박 | 같은 쪽 어깨·팔로 뻗치는 방사통 재현 → 목뼈 신경뿌리병증(추간공 협착·추간판탈출) |
| 목뼈 신연검사 (Distraction test) | 턱과 뒤통수뼈 아래를 감싸 잡고 머리를 위쪽(머리쪽)으로 수직 견인 | 팔 방사통·저림이 감소하거나 소실 → 신경뿌리 압박 확인(도수견인 적응증) |
| 발살바 검사 (Valsalva maneuver) | 숨을 깊이 들이마신 뒤 숨을 참고 배에 힘을 주어(배변하듯) 척수강내 압력 상승 유도 | 척추 부위 통증이나 팔다리 방사통 악화 → 추간판탈출증·척수강내 종양 등 공간점유 병변 |
| 척추동맥 검사 (Vertebral artery test) | 바로누워 머리를 침대 밖으로 내밀고 목 폄 + 가쪽굽힘 + 같은 쪽 돌림을 30초 유지 | 어지럼증(현훈)·안구진탕·복시·구음장애(5D3N) 출현 → 척추뇌바닥동맥 부전(고속 도수교정 금기)(25 기출) |
목갈비근 도수 신장 기법과 편타연관장애(WAD) 시기별 중재 '24 · '25
| 구분 항목 | 해부·생리적 근거 | 표준 물리치료 수기 및 시기별 중재 · 오답 함정 및 주의사항 |
|---|---|---|
| 목갈비근(Scalene) 도수 신장 | 목뼈 가로돌기 → 첫째·둘째 갈비뼈 부착 (들숨 시 갈비뼈 올림) | [표준 물리치료 수기 및 시기별 중재] 머리를 반대쪽 가쪽굽힘+폄 시키고, 날숨과 함께 첫째·둘째 갈비뼈(윗가슴)를 꼬리쪽으로 압박 고정(24 기출) [오답 함정 및 주의사항] 갈비뼈 고정 단서가 나오면 위등세모근·목빗근·널판근이 아니라 목갈비근이 정답(24 기출) |
| 편타손상 급성기 (0~72시간) | 급성 염증 및 연부조직 미세파열 단계 | [표준 물리치료 수기 및 시기별 중재] 단기간 연성 보조기 보호, 한랭치료, 무통 범위 미세 움직임, 메이틀랜드 등급 I(24 기출) [오답 함정 및 주의사항] 손상 당일 최대 가동범위 자유능동운동이나 고강도 도수견인을 시행하면 오답(24 기출) |
| 편타손상 아급성기 (4~5일 이후) | 급성 부종 감소 후 잔존하는 보호성 근경축 해소 | [표준 물리치료 수기 및 시기별 중재] 관절 움직임 없이 근활성·순환을 회복하는 낮은 강도의 등척성 운동 및 깊은목굽힘근(머리긴근·목긴근) 활성화(24 기출) [오답 함정 및 주의사항] 근경축이 남아 있는데 강한 편심성 저항운동이나 등급 III·IV 가동술을 먼저 쓰면 오답(24 기출) |
| 편타손상 만성기 (수 주 이후) | 자세 조절 능력 및 목 지구력 회복 단계 | [표준 물리치료 수기 및 시기별 중재] 점진적 등장성 저항운동(등척→동심→편심 순), 고유수용성 감각 및 눈-머리 협응 훈련 [오답 함정 및 주의사항] 연성 목보호대를 장기간 착용하면 오히려 심부근 위축으로 회복이 지연됨 |
허리척추 신경긴장 특수검사와 추간판탈출증(맥켄지) vs 척추관협착증·분리증(윌리엄) '24 · '25
| 구분 기준 | 추간판탈출증 (HNP) · 맥켄지 접근 | 척추관협착증 · 전방전위증 · 분리증 · 윌리엄 접근 · 허리 신경긴장 및 감별 특수검사 |
|---|---|---|
| 핵심 병태생리 | 섬유테 파열로 수핵이 뒤가쪽(Posterolateral) 탈출 (L4-L5, L5-S1 최다) | [척추관협착증 · 전방전위증 · 분리증 · 윌리엄 접근] 황색인대 비후·관절 비대로 척추관 협착 / 척추분리증 = 관절협부 결손(스코티독 목걸이 징후)(25 기출) [허리 신경긴장 및 감별 특수검사] 곧은다리올림(SLR): 35~70°에서 좌골신경 방사통 / 70° 이상은 허리·엉치 관절통 |
| 악화 및 완화 자세 | 앉기·허리 굽힘 시 통증 악화, 서기·걷기·허리 폄 시 통증 완화(25 기출) | [척추관협착증 · 전방전위증 · 분리증 · 윌리엄 접근] 서기·걷기·허리 폄 시 악화(신경인성 간헐적 파행), 앉기·허리 굽힘(쇼핑카트 기대기) 시 완화(25 기출) [허리 신경긴장 및 감별 특수검사] 브라가드(Bragard): SLR 통증 각도에서 다리를 살짝 내린 뒤 발목 발등굽힘 추가 |
| 표준 운동 프로그램 | 맥켄지(McKenzie) 신전(폄) 운동 — 엎드려 누워 팔꿉·손 짚고 허리 폄 반복(25 기출) | [척추관협착증 · 전방전위증 · 분리증 · 윌리엄 접근] 윌리엄(Williams) 굴곡(굽힘) 운동 — 골반 뒤기울임, 무릎 가슴 당기기, 부분 윗몸일으키기(25 기출) [허리 신경긴장 및 감별 특수검사] 건측 SLR(교차 양성): 안 아픈 다리를 들었는데 아픈 쪽 방사통 유발 → 큰 중심성 탈출 |
| 치료 목표 및 기전 | 수핵을 앞쪽으로 이동시켜 말초 방사통을 허리 중앙으로 모으는 중심화(Centralization) 유도(25 기출) | [척추관협착증 · 전방전위증 · 분리증 · 윌리엄 접근] 추간공과 척추관 단면적을 넓히고 허리 앞굽음(전만)과 앞쪽 전단력을 감소시킴(25 기출) [허리 신경긴장 및 감별 특수검사] 후버 검사(Hoover): 한 다리를 들게 할 때 반대쪽 발뒤꿈치로 침대를 누르는 반작용 유무로 꾀병 감별 |
목·허리 신경뿌리 분절별(C5~T1 · L4~S1) 판독과 허리 특수검사 총정리 '24 · '25
| 신경뿌리 / 특수검사 | 지표근 (운동 검사, Myotome) | 감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기 · 깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독 |
|---|---|---|
| C5 신경뿌리 | 어깨 벌림(어깨세모근) · 팔꿉 굽힘(위팔두갈래근) | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 어깨 가쪽(어깨세모근 부위) 피부 감각 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 위팔두갈래근 반사 (Biceps reflex) 저하 |
| C6 신경뿌리 | 손목 폄(노쪽손목폄근) · 팔꿉 굽힘(위팔노근) | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 아래팔 가쪽 및 엄지 · 둘째손가락 감각 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 위팔노근 반사 (Brachioradialis reflex) 저하 |
| C7 신경뿌리 | 팔꿉 폄(위팔세갈래근) · 손목 굽힘 · 손가락 폄 | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 가운데손가락 (셋째손가락) 감각 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 위팔세갈래근 반사 (Triceps reflex) 저하 |
| C8 · T1 신경뿌리 | C8: 손가락 굽힘 / T1: 손가락 벌림·모음(뼈사이근) | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 넷째·새끼손가락(C8) 및 아래팔 안쪽(T1) 감각 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 반사 없음 (T1 손상 시 호너 증후군 동반 가능) |
| L4 신경뿌리 | 발목 발등굽힘 · 안쪽번짐 (앞정강근), 무릎 폄 | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 정강뼈 안쪽 · 발 안쪽 모서리 감각 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 무릎힘줄 반사 (Patellar reflex) 저하 (갠슬렌·엎드려 무릎굽힘 양성)(24 기출) |
| L5 신경뿌리 (L4-L5 탈출 최다) | 엄지발가락 폄 (긴엄지폄근, EHL), 엉덩 벌림 | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 종아리 가쪽 · 발등 중앙 · 첫째~둘째 발가락 사이 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 특이 심부반사 없음 (뒤넙다리근 안쪽 반사) |
| S1 신경뿌리 (L5-S1 탈출) | 발목 발바닥굽힘 (장딴지·가자미근) · 가쪽번짐(종아리근) | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 종아리 뒤쪽 · 발 가쪽 모서리 · 새끼발가락 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 아킬레스힘줄 반사 (Achilles reflex) 저하 |
| 슬럼프 검사 (Slump test) | 걸터앉아 등·목 최대 굽힘 → 무릎 폄 → 발목 발등굽힘 단계적 추가 | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 경막·척수·좌골신경 전체에 최대 장력 부하 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 방사통 재현 후 목을 폄했을 때 통증이 줄어들면 신경긴장 양성 |
| 밀그램 검사 (Milgram test) | 바로누워 양쪽 무릎을 편 채 발뒤꿈치를 침대에서 5~10cm 들어 30초 유지 | [감각분절 (Dermatome) 또는 검사 수기] 배근육·엉덩허리근 수축으로 척수강내 압력(지주막하압) 상승 [깊은힘줄반사 (DTR) 및 임상 판독] 버티지 못하거나 허리·다리 방사통 발생 시 추간판탈출 등 척수강내 병변 |
목·허리 신경뿌리 분절별(C5~T1 · L4~S1) 판독과 허리 특수검사 총정리 (2) '24 · '25
| 감별 기준 | 신경인성 간헐적 파행 (척추관협착증) | 혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환) · 임상 판독 및 운동 처방 연결 |
|---|---|---|
| 원인 병태생리 | 척추관·추간공 협착으로 인한 말총(마미) 신경뿌리 기계적 압박 및 허혈(25 기출) | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 하지 동맥 협착·폐색으로 인한 운동 중 골격근 산소 공급 부족(허혈) [임상 판독 및 운동 처방 연결] 협착증은 신경 압박, 혈관성은 근육 혈류 부족이 원인 |
| 자세에 따른 증상 변화 | 허리 폄(서기·내리막길 걷기) 시 악화 / 허리 굽힘(앉기·오르막길·쇼핑카트 밀기) 시 완화(25 기출) | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 허리 자세(굽힘·폄)와 무관하며 오직 다리 근육 사용량(보행 거리)에만 비례해 통증 발생 [임상 판독 및 운동 처방 연결] 자세(굽힘)를 바꿔서 편해지면 신경인성(척추관협착증) 확정(25 기출) |
| 실내 자전거 타기 반응 | 안장에 앉아 허리를 약간 굽힌 자세이므로 오래 타도 증상이 잘 나타나지 않음(편안함)(25 기출) | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 다리 근육이 계속 수축하므로 걷기와 동일하게 종아리 경련 통증 발생 [임상 판독 및 운동 처방 연결] 척추관협착증 환자의 유산소 운동으로 실내 자전거 타기가 추천되는 이유 |
| 증상 완화 방법 및 시간 | 걸음을 멈추고 서 있기만 해서는 잘 안 풀리며 쪼그려 앉거나 허리를 숙여야 수 분 내 완화(25 기출) | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 허리를 숙이지 않고 제자리에 가만히 서서 쉬기만 해도 2~5분 내 즉시 완화 [임상 판독 및 운동 처방 연결] 서서 쉬기만 해도 풀리면 혈관성 파행 |
| 발등동맥 맥박 · 피부 변화 | 발등동맥(족배동맥)·뒤정강동맥 맥박 정상, 피부 온도 정상 | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 발등동맥·뒤정강동맥 맥박 감소 또는 소실, 발 차가움·창백·털 빠짐 [임상 판독 및 운동 처방 연결] 버거씨병(폐쇄성 혈전혈관염)에서는 버거 운동(거상→하수→수평) 적용 |
| 척추전방전위증 마이어딩 등급 | 아래 척추뼈 위면 너비를 4등분해 위 척추뼈가 앞으로 미끄러진 비율로 I등급(0~25%)·II등급(25~50%)·III등급(50~75%)·IV등급(75~100%) 분류(25 기출) | [혈관성 간헐적 파행 (말초동맥질환)] 가쪽 방사선 영상에서 가시돌기 배열의 계단 변형(Step-off sign) 촉지 [임상 판독 및 운동 처방 연결] 척추분리증·전방전위증 모두 허리 폄 금지 및 윌리엄 굽힘·배근육 안정화 운동 적용(25 기출) |