근골격계 물리치료학 · 팔꿉·아래팔·손목·손 진단평가(특수검사)와 질환별 중재·실기 암기표
팔꿉관절 질환(가쪽·안쪽위관절융기염·곁인대)과 노뼈 먼쪽 골절(콜리스·스미스) '24 · '25
| 질환 및 골절명 | 원인 기전 및 침범 해부 구조 | 특수검사 수기 및 육안 변형 · 임상적 특징 및 중재 포인트 |
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| 가쪽위관절융기염 (테니스엘보) | 손목 반복 폄·뒤침 → 짧은노쪽손목폄근(ECRB) 병변 | [특수검사 수기 및 육안 변형] 코젠(Cozen): 주먹 쥐고 손목 폄+노쪽치우침 저항 / 밀(Mill): 수동 손목 굽힘 신장 / 모즐리(Maudsley): 가운데손가락 폄 저항 [임상적 특징 및 중재 포인트] 카운터포스 스트랩(몸쪽 아래팔 착용), 통증 없는 폄근 편심성 강화 |
| 안쪽위관절융기염 (골프엘보) | 손목 반복 굽힘·엎침 → 원엎침근·노쪽손목굽힘근 병변 | [특수검사 수기 및 육안 변형] 팔꿉 폄 상태에서 수동 손목 폄(신장) 또는 능동 손목 굽힘·엎침 저항 [임상적 특징 및 중재 포인트] 위관절융기 안쪽 압통, 자쪽신경 증상 동반 여부 확인 |
| 팔꿉 곁인대 불안정성 | 투구 동작(안쪽곁인대 밖굽이 부하) 또는 외상 | [특수검사 수기 및 육안 변형] 팔꿉 20~30° 굽힘 상태에서 밖굽이(Valgus=안쪽곁인대)·안굽이(Varus=가쪽곁인대) 부하 [임상적 특징 및 중재 포인트] 팔꿉 완전 폄 시 팔꿉머리돌기가 잠기므로 약간의 굽힘에서 검사 |
| 콜리스 골절 (Colles fracture) | 손바닥으로 땅을 짚음(손목 과다폄) → 노뼈 먼쪽 골절편이 등쪽(뒤쪽) 전위 | [특수검사 수기 및 육안 변형] 측면 시진상 포크 변형(Dinner fork deformity)(24 기출) [임상적 특징 및 중재 포인트] 합병증으로 정중신경 압박·복합부위통증증후군(CRPS)·긴엄지폄근 파열 주의(24 기출) |
| 스미스 골절 (Smith fracture) | 손등으로 땅을 짚음(손목 과다굽힘) → 노뼈 먼쪽 골절편이 손바닥쪽(앞쪽) 전위 | [특수검사 수기 및 육안 변형] 측면 시진상 정원삽 변형(Garden spade deformity), 일명 역콜리스 골절(24 기출) [임상적 특징 및 중재 포인트] 짚은 면(손등)과 전위 방향(손바닥쪽)의 짝을 정확히 연결(24 기출) |
손목굴·기용굴 신경 포착과 드퀘르뱅 병·뒤퓌트랑 구축 '24 · '25
| 질환명 | 침범 구조물 (해부 핵심어) | 특수검사 및 대표 징후 · 임상 양상 및 감별 포인트 |
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| 뒤퓌트랑 구축 (Dupuytren) | 손바닥널힘줄 (Palmar aponeurosis) 섬유화·비후 | [특수검사 및 대표 징후] 손바닥 피하 결절·띠 촉지, 4·5번째 손가락 MCP·PIP 굽힘 구축(25 기출) [임상 양상 및 감별 포인트] 힘줄염이 아니므로 통증이 거의 없으며 손가락 수동 폄이 불가능함(25 기출) |
| 드퀘르뱅 병 (De Quervain) | 손목 제1등쪽구획 긴엄지벌림근(APL)·짧은엄지폄근(EPB) | [특수검사 및 대표 징후] 핀켈스타인 검사(Finkelstein): 엄지를 감싸 쥐고 손목을 자쪽치우침(25 기출) [임상 양상 및 감별 포인트] 노뼈붓돌기 위쪽 통증, 코르크 마개 따기·아기 안기 동작에서 악화 |
| 손목굴증후군 (Carpal tunnel) | 가로손목인대 아래 정중신경(Median nerve) 압박 | [특수검사 및 대표 징후] 팔렌 검사(Phalen, 손등 맞대어 1분 최대 굽힘)·역팔렌(기도자세)·티넬 징후(25 기출) [임상 양상 및 감별 포인트] 엄지·둘째·셋째 손가락 손바닥면 저림(야간통), 엄지두덩근 위축(원숭이손) |
| 원엎침근 증후군 | 원엎침근 두 갈래 사이 정중신경 몸쪽 압박 | [특수검사 및 대표 징후] 아래팔 엎침+손목 굽힘에 저항 시 통증, 야간통 없음 [임상 양상 및 감별 포인트] 손목굴 이전에 갈라지는 손바닥피부가지 침범 → 엄지두덩 피부 감각까지 저하 |
| 기용굴증후군 (Guyon canal) | 콩알뼈-갈고리뼈 사이 자신경(Ulnar nerve) 압박 | [특수검사 및 대표 징후] 프로멘트 징후(Froment sign): 종이 집기 시 엄지모음근 마비로 긴엄지굽힘근이 보상해 엄지 IP 관절이 굽혀짐 [임상 양상 및 감별 포인트] 넷째·다섯째 손가락 저림, 갈퀴손 변형(등쪽 손등 감각은 보존) |
| 방아쇠손가락 (Trigger finger) | 손가락 굽힘근 힘줄과 A1 도르래(Pulley) 협착·결절 | [특수검사 및 대표 징후] 손가락을 굽혔다 펼 때 손바닥 쪽에서 걸렸다가 딸깍 펴짐(25 기출) [임상 양상 및 감별 포인트] 아침에 심하며 MCP 손바닥면에서 압통 결절 촉지 |
| 손 혈류 순환 장애 | 노쪽동맥 · 자쪽동맥 개통 여부 | [특수검사 및 대표 징후] 알렌 검사(Allen test): 주먹을 쥐게 하고 두 동맥을 압박한 뒤 손을 펴고 한쪽씩 놓아 혈색 회복(5초 이내) 확인 [임상 양상 및 감별 포인트] 손목 동맥 채혈이나 수술 전 측부순환 확인 |
손 내재근 단축 vs 관절낭 구축 감별(번넬-리틀러)과 손가락 변형 '24 · '25
| 구분 항목 | 번넬-리틀러 검사 / 손가락 변형 조건 | 수기 조작 및 관절 각도 조합 · 원인 구조물 및 최종 판독 |
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| 번넬-리틀러 양성 (근육성) | MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시 PIP 굽힘 증가(해소) | [수기 조작 및 관절 각도 조합] MCP 굽힘으로 내재근이 이완되자 PIP가 구부러짐 [원인 구조물 및 최종 판독] 손 내재근(벌레근·뼈사이근) 단축(24·'25 기출) |
| 번넬-리틀러 음성 (관절성) | MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시에도 PIP 굽힘 여전히 제한 | [수기 조작 및 관절 각도 조합] MCP 자세 변화와 무관하게 PIP 각도가 동일하게 막힘 [원인 구조물 및 최종 판독] 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP) 관절주머니 구축(24·'25 기출) |
| 헤인즈-잔콜리 (폄근지대 검사) | PIP 중립 시 DIP 굽힘 제한 → PIP 굽힘 시 DIP 굽힘 증가 vs 유지 | [수기 조작 및 관절 각도 조합] DIP 굽힘 제한의 원인을 PIP 자세 변화로 감별 [원인 구조물 및 최종 판독] DIP 굽힘 증가 시 빗폄근널힘줄 단축, 여전히 제한 시 DIP 관절낭 구축(24·'25 기출) |
| 단추구멍 변형 (Boutonniere) | PIP 관절 굽힘 + DIP 관절 과다폄 | [수기 조작 및 관절 각도 조합] PIP가 단춧구멍 사이로 빠져나오듯 등쪽으로 꺾여 돌출 [원인 구조물 및 최종 판독] 폄근널힘줄의 중앙띠(Central slip) 파열 + 가쪽띠의 손바닥쪽 전위(24·'25 기출) |
| 백조목 변형 (Swan-neck) | PIP 관절 과다폄 + DIP 관절 굽힘 (MCP는 굽힘) | [수기 조작 및 관절 각도 조합] 손가락 측면 모양이 백조의 목처럼 휘어짐 [원인 구조물 및 최종 판독] 손 내재근 단축·손바닥판 이완·얕은손가락굽힘근 파열(류마티스 호발)(24·'25 기출) |
| 망치손가락 (Mallet finger) | DIP 관절 단독 굽힘 변형 (능동 폄 불가) | [수기 조작 및 관절 각도 조합] 공에 손끝이 부딪혀 끝마디가 아래로 꺾인 채 펴지지 않음 [원인 구조물 및 최종 판독] 먼쪽손가락뼈 바닥에 붙는 종말 폄근힘줄 파열(또는 견열골절)(25 기출) |
손목뼈 손상(손배뼈·TFCC)과 3대 말초신경 마비 손 변형·보조기 중재 '24 · '25
| 신경 / 구조물 | 손상 부위 및 원인 | 특징적 손 변형 및 특수검사 · 감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재 |
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| 정중신경 (Median nerve) | 손목굴 압박 또는 팔꿉 위 골절(앞뼈사이신경 포함)(24·'25 기출) | [특징적 손 변형 및 특수검사] 원숭이손(Ape hand, 엄지두덩 위축·엄지 맞섬 불가), 주먹 쥘 때 1~3지 못 굽히는 축복손(Benediction hand)(24·'25 기출) [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 손바닥 노쪽 3.5지 감각 저하, 엄지 맞섬 보조기(Opponens splint)·야간 손목 중립 부목 |
| 자신경 (Ulnar nerve) | 팔꿉굴(안쪽위관절융기 뒤) 또는 손목 기용굴 압박(24·'25 기출) | [특징적 손 변형 및 특수검사] 뼈사이근·벌레근 마비로 4·5지 MCP 과다폄 + PIP/DIP 굽힘되는 갈퀴손(Claw hand), 프로멘트·와르텐버그 징후(24·'25 기출) [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 새끼손가락 및 넷째손가락 자쪽 1.5지 감각 저하, 너클벤더(Knuckle bender, MCP 굽힘 보조기) |
| 노신경 (Radial nerve) | 위팔뼈 중간 몸통(노신경고랑) 골절 또는 목발 겨드랑이 압박(24·'25 기출) | [특징적 손 변형 및 특수검사] 손목·손가락 폄근 마비로 손목이 툭 떨어지는 손목처짐(Wrist drop)(24·'25 기출) [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 손등 노쪽(엄지~둘째손가락 사이 물갈퀴) 감각 저하, 코크업 부목(Cock-up splint)으로 손목 약간 폄 유지 |
| 손배뼈 (주상골, Scaphoid) 골절 | 손목 과다폄 낙상 시 가장 흔히 부러지는 손목뼈 | [특징적 손 변형 및 특수검사] 해부학적 코담배갑(긴엄지폄근-짧은엄지폄근·긴엄지벌림근 사이) 국소 압통 [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 몸쪽 분절 무혈성 괴사 및 불유합 위험 → 엄지 포함 긴 석고 고정(Thumb spica cast) |
| 삼각섬유연골복합체 (TFCC) 손상 | 자뼈머리-삼각뼈·반달뼈 사이 완충 구조물 파열 | [특징적 손 변형 및 특수검사] 손목을 자쪽치우침(Ulnar deviation) + 축방향 압박·회전 시 손목 자쪽 통증, 피아노건반 징후 [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 먼쪽노자관절 불안정성 동반, 초기 손목 회전(엎침·뒤침) 제한 보조기 착용 |
| 첫째 손허리손목관절 (엄지 CMC) 관절염 | 큰마름뼈(대능형골)와 첫째 손허리뼈 사이 안장관절 퇴행 | [특징적 손 변형 및 특수검사] 갈기검사(Grind test): 엄지 장축으로 압박하며 돌릴 때 통증·마찰음 [감각 저하 부위 및 물리치료·보조기 중재] 엄지 바닥 통증, 병뚜껑 따기·열쇠 돌리기 제한 → 엄지 안정화 부목 및 관절가동술 |
손목뼈 손상(손배뼈·TFCC)과 3대 말초신경 마비 손 변형·보조기 중재 (2) '24 · '25
| 손 기능 / 병변 | 관여 근육 및 지배신경 | 임상 평가 방법 · 보조기 및 물리치료 중재 핵심 |
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| 열쇠집기 (Lateral pinch) | 엄지모음근(자신경) + 첫째 등쪽뼈사이근 | [임상 평가 방법] 엄지 손가락살을 둘째손가락 노쪽 옆면에 대고 종이 집기 [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 자신경 마비 시 긴엄지굽힘근(정중신경) 보상수축 → 프로멘트 징후 양성 |
| 끝집기 (Tip-to-tip pinch) | 긴엄지굽힘근 · 둘째손가락 깊은손가락굽힘근 (앞뼈사이신경) | [임상 평가 방법] 엄지 끝과 둘째손가락 끝으로 바늘이나 작은 구슬 집기 [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 앞뼈사이신경(정중신경 가지) 마비 시 엄지 IP·둘째손가락 DIP 굽힘 불가 (OK 사인 실패) |
| 손바닥집기 (Palmar / Three-jaw chuck) | 엄지맞섬근·짧은엄지굽힘근(정중신경) + 둘째·셋째손가락 굽힘근 | [임상 평가 방법] 엄지·둘째·셋째 손가락 지문 면으로 연필 잡기 [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 일상생활에서 가장 많이 사용하는 정밀 집기 동작 |
| 반달뼈 탈구 / 킨뵈크병 (Kienbock) | 반달뼈(월상골, Lunate) 앞쪽 탈구 또는 무혈성 괴사 | [임상 평가 방법] 머피 징후(Murphy sign): 주먹 쥘 때 셋째 손허리뼈 머리가 둘째·넷째와 같은 높이로 내려앉음 [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 반달뼈가 손목굴 쪽으로 탈구되면 급성 정중신경 압박 유발 |
| 팔꿉굴증후군 (Cubital tunnel) | 팔꿉 안쪽위관절융기 뒤 고랑에서 자신경 포착 | [임상 평가 방법] 팔꿉 최대 굽힘 유지 검사 양성, 안쪽위관절융기 뒤 티넬 징후, 와르텐버그 징후(새끼손가락 벌림 지속) [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 야간 팔꿉 30~45° 폄 유지 부목 착용, 팔꿉 장시간 구부리고 턱 괴기 금지 |
| 뒤뼈사이신경 증후군 (PIN syndrome) | 노신경 깊은가지가 손뒤침근(Supinator, 프회제 아케이드) 통과 시 압박 | [임상 평가 방법] 감각 저하 없이 손가락 폄(MCP 폄)과 엄지 폄만 마비 (노쪽손목폄근은 보존되어 손목 폄 시 노쪽치우침 발생) [보조기 및 물리치료 중재 핵심] 감각이 보존된다는 점에서 고위 노신경 마비(손목처짐+손등 감각저하)와 감별 |