근골격계 물리치료학 · 어깨·위팔 진단평가(특수검사)와 질환별 중재·실기 암기표
어깨 시진 변형 감별과 봉우리밑 충돌증후군·돌림근띠 특수검사 '24 · '25
| 검사명 / 시진 소견 | 3인칭 표준 수기 (환자 자세 · 검사자 조작) | 양성 소견 및 표적 병변 구조물 |
|---|---|---|
| 계단모양 변형 (Step deformity) | 시진상 빗장뼈 가쪽 끝이 봉우리보다 위로 돌출되어 계단처럼 층이 짐 | 봉우리빗장관절 탈구(분리) — 봉우리빗장·부리빗장인대 파열(24 기출) |
| 사각어깨 (Squared shoulder) | 어깨세모근의 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각지게 돌출됨 | 오목위팔관절 앞쪽 탈구(95% 최다) 또는 겨드랑신경(어깨세모근) 마비(24·'25 기출) |
| 니어 충돌검사 (Neer test) | 어깨뼈 위쪽 고정 + 위팔 안쪽돌림 상태에서 수동적 최대 굽힘(거상) | 봉우리 앞아래 통증 → 봉우리밑 충돌증후군(가시위근·봉우리밑주머니)(24·'25 기출) |
| 호킨스-케네디 검사 (Hawkins-Kennedy) | 어깨 90° 굽힘 + 팔꿉 90° 굽힘 자세에서 위팔을 강제로 안쪽돌림 | 어깨 앞가쪽 통증 → 봉우리밑 충돌증후군(부리봉우리인대 아래 충돌)(24·'25 기출) |
| 빈깡통 검사 (Empty can / Jobe) | 어깨뼈면(수평내전 30°)에서 90° 벌림 + 최대 안쪽돌림(엄지 아래) 후 아래쪽 저항 | 통증 또는 팔 처짐 → 가시위근(Supraspinatus) 힘줄 병변·파열(24·'25 기출) |
| 팔떨어뜨리기 검사 (Drop arm test) | 환자 팔을 수동으로 90°(또는 120°) 이상 벌림시킨 뒤 천천히 내리게 지시 | 팔을 버티지 못하고 툭 떨어뜨림 → 돌림근띠(특히 가시위근) 완전 파열 |
| 떼어내기 검사 (Lift-off test) | 손등을 허리 뒤(엉치뼈 위)에 대고 손바닥을 등 뒤쪽으로 밀어 떼어내게 함 | 손을 등에서 떼지 못함 → 어깨밑근(Subscapularis, 안쪽돌림근) 파열 |
| 복부압박 검사 (Belly-press / Napoleon) | 손바닥을 배에 대고 팔꿉을 몸통 앞쪽으로 유지하며 배를 강하게 누르게 함 | 팔꿉이 뒤로 빠지거나 손목이 굽혀짐 → 어깨밑근 약화·파열 |
| 가쪽돌림 지연 징후 (ER lag sign) | 팔꿉 90° 굽힘 상태에서 검사자가 최대 가쪽돌림시킨 뒤 자세 유지 지시 | 가쪽돌림 끝위치를 유지 못하고 안쪽으로 되돌아감 → 가시아래근·작은원근 파열 |
위팔두갈래근·관절테두리(SLAP)·어깨 불안정성 및 가슴문증후군(TOS) 특수검사 '24 · '25
| 분류 | 특수검사명 | 3인칭 표준 수기 및 조작 방법 · 양성 판정 기준 및 임상적 의미 |
|---|---|---|
| 관절테두리(SLAP) | 오브라이언 검사 (O'Brien 능동압박) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 어깨 90° 굽힘 + 10~20° 수평모음에서 ①최대 안쪽돌림(엄지 아래) 아래 저항 후 ②뒤침(손바닥 위) 저항 비교 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] ①에서 통증 발생 후 ②에서 통증 감소 시 양성 → 관절 속 통증은 SLAP 병변, 위쪽 통증은 봉우리빗장관절 병변(24·'25 기출) |
| 관절테두리(SLAP) | 크랭크 검사 (Crank test) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 어깨 160° 거상·팔꿉 90° 굽힘에서 위팔뼈 장축 압박 + 안쪽·가쪽돌림 반복 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 관절 안쪽 통증·걸림·딸깍거림 → 오목테두리(관절테두리) 파열(24 기출) |
| 위팔두갈래근 | 스피드 검사 (Speed test) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 팔꿉 완전 폄 + 아래팔 뒤침 상태에서 어깨를 60~90° 굽힘할 때 아래쪽 저항 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 결절사이고랑 압통·통증 → 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염(24·'25 기출) |
| 위팔두갈래근 | 예르가손 검사 (Yergason test) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 팔꿉 90° 굽힘·아래팔 엎침 상태에서 뒤침 + 가쪽돌림에 저항 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 결절사이고랑 통증·힘줄 튕김 → 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염·가로위팔인대 파열(24·'25 기출) |
| 어깨 불안정성 | 앞쪽 불안검사 (Apprehension test) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 바로누워 어깨 90° 벌림 + 팔꿉 90° 굽힘에서 천천히 가쪽돌림 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 빠질 것 같은 불안한 표정·저항 → 앞쪽 관절낭·불안정성(24·'25 기출) |
| 어깨 불안정성 | 재위치 검사 (Relocation / Jobe) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 앞쪽 불안검사 양성 자세에서 위팔뼈머리를 뒤쪽(등쪽)으로 눌러 밀어줌 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 불안감·통증이 사라지고 가쪽돌림 각도가 증가 → 앞쪽 불안정성 확진 |
| 어깨 불안정성 | 고랑 징후 (Sulcus sign) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 팔을 몸 옆에 늘어뜨린 채 팔꿉 위쪽을 잡고 아래쪽(꼬리쪽)으로 견인 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 봉우리 아래 피부가 움푹 패임 → 아래쪽 및 다방향 불안정성(24 기출) |
| 가슴문증후군(TOS) | 애드슨 검사 (Adson test) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 노쪽맥박을 짚고 머리를 검사측으로 돌림 + 폄한 뒤 깊은 들숨 유지 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 맥박 약화·소실 및 팔 저림 → 앞·중간목갈비근 증후군(24 기출) |
| 가슴문증후군(TOS) | 라이트 검사 (Wright / 과벌림) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 노쪽맥박을 짚고 어깨를 90° 이상 과벌림 + 가쪽돌림(머리 반대쪽 돌림) [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 맥박 감소·팔 저림 → 작은가슴근 밑(부리돌기 아래) 압박 |
| 가슴문증후군(TOS) | 루스 검사 (Roos / EAST) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 양쪽 어깨 90° 벌림·가쪽돌림·팔꿉 90° 굽힘 자세에서 3분간 주먹 쥐었다 펴기 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 팔이 무거워지고 저려 동작 유지 실패 → 가슴문증후군 가장 민감한 선별검사(24 기출) |
| 가슴문증후군(TOS) | 에덴 검사 (Eden / 군인자세) | [3인칭 표준 수기 및 조작 방법] 가슴을 내밀고 양쪽 어깨를 뒤쪽·아래쪽으로 강하게 당김 [양성 판정 기준 및 임상적 의미] 첫째 갈비뼈와 빗장뼈 사이 좁아짐 → 갈비빗장증후군 |
유착성 관절주머니염(동결견)과 코드만 진자운동·어깨 고정기 중재 '24 · '25
| 질환 및 치료 기법 | 시기 및 해부학적 근거 | 표준 물리치료 중재 및 수행 원칙 · 금기 및 오답 함정 |
|---|---|---|
| 코드만 진자운동 (Codman exercise) | 팔 무게(중력)에 의한 오목위팔관절 견인(Distraction) | [표준 물리치료 중재 및 수행 원칙] 몸통 60~90° 앞굽힘, 어깨 근육 완전 이완, 몸통 반동으로 앞뒤·좌우·원운동(25 기출) [금기 및 오답 함정] 어깨 근력 강화가 목적이라거나 근육을 능동 수축한다는 선지는 오답(25 기출) |
| 유착성 관절주머니염 (급성 통증기) | 관절낭 염증 우세 (통증이 저항보다 먼저 출현) | [표준 물리치료 중재 및 수행 원칙] 메이틀랜드 등급 I·II, 칼텐본 1·2등급 견인, 코드만 운동(24·'25 기출) [금기 및 오답 함정] 급성기에 등급 III·IV 강한 끝범위 신장 적용 금지 |
| 유착성 관절주머니염 (구축·해리기) | 관절낭 섬유화 우세 (저항이 통증보다 먼저 출현) | [표준 물리치료 중재 및 수행 원칙] 메이틀랜드 등급 III·IV, 칼텐본 3등급 활주(벌림=아래쪽, 가쪽돌림=앞쪽)(24·'25 기출) [금기 및 오답 함정] 활주 방향을 반대로 적용하면 충돌 악화 |
| 어깨 고정기 중 팔꿉 운동 | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 오목위팔관절 안을 통과 | [표준 물리치료 중재 및 수행 원칙] 어깨 고정 중에도 팔꿉 능동 굽힘·폄으로 긴갈래 힘줄 활주 유지·유착 방지(24 기출) [금기 및 오답 함정] 어깨 고정 중 팔꿉까지 움직이지 말아야 한다는 보기는 오답(24 기출) |
| 위팔두갈래근 선택적 강화 | 두 관절 근육(어깨 굽힘+팔꿉 굽힘+아래팔 뒤침)의 길이-장력 관계 | [표준 물리치료 중재 및 수행 원칙] 능동 불충분을 피하기 위해 어깨 폄(신장) + 아래팔 뒤침 상태에서 팔꿉 굽힘(24 기출) [금기 및 오답 함정] 아래팔 엎침(위팔근 우세)이나 어깨 굽힘 자세를 고르면 오답(24 기출) |
어깨위팔리듬(2:1)·어깨뼈 짝힘 불균형과 탈구 유형별(TUBS vs AMBRI) 재활 실기 '24 · '25
| 비교 영역 | 세부 유형 및 해부학적 기전 | 임상 소견 및 금기 자세 · 표준 물리치료 중재 및 운동 설계 |
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| 어깨 앞쪽 탈구 (95% 최다) | 강제적인 벌림 + 가쪽돌림 + 폄 외력 → 위팔뼈머리가 부리돌기 아래(앞아래)로 이탈(24·'25 기출) | [임상 소견 및 금기 자세] 사각어깨 변형, 겨드랑신경(어깨세모근·작은원근) 손상 동반 가능, 초기 벌림+가쪽돌림 금기(24·'25 기출) [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 고정기 중 팔꿉 능동 굽힘·폄(두갈래근 긴갈래 활주), 이후 어깨밑근(안쪽돌림근) 등척·동적 안정화(24 기출) |
| 어깨 뒤쪽 탈구 | 어깨 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림 상태에서 축방향 충격 (전기자극 경련·낙상)(24 기출) | [임상 소견 및 금기 자세] 앞쪽 어깨 납작해짐, 가쪽돌림 심한 제한, 초기 굽힘+모음+안쪽돌림 금기(24 기출) [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 가시아래근·작은원근·뒤어깨세모근 강화 및 어깨뼈 뒤당김 안정화 |
| 외상성 불안정 (TUBS) | Traumatic(외상성) · Unilateral(단측성) · Bankart lesion(방카르트 앞아래 관절테두리 파열) · Surgery(수술 필요) | [임상 소견 및 금기 자세] 특정 한 방향(주로 앞쪽) 불안검사 양성, 힐-삭스(Hill-Sachs) 위팔뼈머리 함몰 골절 동반 [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 방카르트 봉합술 후 초기 가쪽돌림·폄 각도 엄격 제한 후 점진적 회복 |
| 비외상성 불안정 (AMBRI) | Atraumatic(비외상성) · Multidirectional(다방향) · Bilateral(양측성) · Rehabilitation(재활 우선) · Inferior capsular shift | [임상 소견 및 금기 자세] 고랑 징후(Sulcus sign) 양성, 전신 관절 과운동성 동반(24 기출) [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 수술보다 돌림근띠 및 어깨뼈 안정화 근육의 동적 강화 재활이 1차 치료 |
| 어깨뼈 익상 (날개어깨뼈) | 긴가슴신경(C5~C7) 마비 → 앞톱니근 약화 (안쪽모서리 들림) / 더부신경 마비 → 등세모근 약화 / 등쪽어깨신경 → 마름근 약화(24·'25 기출) | [임상 소견 및 금기 자세] 벽 밀기(Wall push-up) 검사 시 어깨뼈 안쪽모서리가 등 뒤로 날개처럼 튀어나옴(24·'25 기출) [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 팔꿉을 펴고 어깨뼈를 앞으로 내미는 푸시업 플러스(Push-up plus) 운동으로 앞톱니근 선택 강화(25 기출) |
| 위팔두갈래근 긴갈래 파열 | 만성 충돌·퇴행 후 무거운 물건을 들 때 관절오목위결절 부착부 파열(24 기출) | [임상 소견 및 금기 자세] 위팔 앞쪽 원위부에 근육 덩이가 공처럼 뭉치는 팝아이 변형(Popeye deformity)(24 기출) [표준 물리치료 중재 및 운동 설계] 고령자는 보존적 근력 회복, 젊은 활동적 환자는 힘줄고정술(Tenodesis) 후 재활 |