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본문과 같은 4개 소단원 안에서 핵심 답과 비교 조건을 떠올린다.
팔꿉관절 질환(가쪽·안쪽위관절융기염·곁인대)과 노뼈 먼쪽 골절(콜리스·스미스)에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결가쪽위관절융기염(테니스엘보)은 손목 폄근들의 공통 힘줄, 특히 짧은노쪽손목폄근(ECRB)의 미세 파열로 발생하며 코젠 검사(능동 손목 폄에 저항)와 밀 검사(팔꿉 폄+아래팔 엎침+손목 수동 굽힘으로 신장)에서 가쪽위관절융기 통증이 재현된다. 반대로 안쪽위관절융기염(골프엘보)은 원엎침근·노쪽손목굽힘근의 이는곳 병변으로 손목 굽힘·엎침 저항 시 안쪽 통증이 나타난다.
판단을 바꾸는 조건한편 넘어질 때 손을 짚으며 발생하는 노뼈 먼쪽 골절은 손목이 꺾인 방향에 따라 정반대 변형을 만든다. 손바닥으로 짚어(손목 폄) 먼쪽 골절편이 등쪽(손등쪽)으로 밀려나면 콜리스(Colles) 골절이 되어 옆에서 볼 때 식사용 포크(Dinner fork) 변형이 나타나고, 손등으로 짚어(손목 굽힘) 먼쪽 골절편이 손바닥쪽(배쪽)으로 전위되면 스미스(Smith, 역콜리스) 골절이 되어 정원삽(Garden spade) 변형을 보인다.
확인 · 가쪽위관절융기염 (테니스엘보): 손목 반복 폄·뒤침 → 짧은노쪽손목폄근(ECRB) 병변 · 코젠(Cozen): 주먹 쥐고 손목 폄+노쪽치우침 저항 / 밀(Mill): 수동 손목 굽힘 신장 / 모즐리(Maudsley): 가운데손가락 폄 저항 / 안쪽위관절융기염 (골프엘보): 손목 반복 굽힘·엎침 → 원엎침근·노쪽손목굽힘근 병변 · 팔꿉 폄 상태에서 수동 손목 폄(신장) 또는 능동 손목 굽힘·엎침 저항(24 기출).
콜리스 vs 스미스 골절 핵심 대조에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결콜리스 골절은 손바닥 짚음(손목 폄) → 먼쪽 골절편 등쪽 전위(포크 변형)이고, 스미스 골절은 손등 짚음(손목 굽힘) → 먼쪽 골절편 손바닥쪽 전위(정원삽 변형)다. (비교 기준 — 가쪽위관절융기염 (테니스엘보): 손목 반복 폄·뒤침 → 짧은노쪽손목폄근(ECRB) 병변 · 코젠(Cozen): 주먹 쥐고 손목 폄+노쪽치우침 저항 / 밀(Mill): 수동 손목 굽힘 신장 / 모즐리(Maudsley): 가운데손가락 폄 저항)
판단을 바꾸는 조건테니스엘보(가쪽) vs 골프엘보(안쪽) 근육 구분과 대조할 때, 테니스엘보는 짧은노쪽손목폄근(ECRB), 골프엘보는 원엎침근·노쪽손목굽힘근이 주된 병변 부위다.
확인 · 콜리스 vs 스미스 골절 핵심 대조 = 콜리스 골절은 손바닥 짚음(손목 폄) → 먼쪽 골절편 등쪽 전위(포크 변형)이고, 스미스 골절은 손등 짚음(손목 굽힘) → 먼쪽 골절편 손바닥쪽 전위(정원삽 변형)다(24 기출).
테니스엘보(가쪽) vs 골프엘보(안쪽) 근육 구분에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결테니스엘보는 짧은노쪽손목폄근(ECRB), 골프엘보는 원엎침근·노쪽손목굽힘근이 주된 병변 부위다. (비교 기준 — 안쪽위관절융기염 (골프엘보): 손목 반복 굽힘·엎침 → 원엎침근·노쪽손목굽힘근 병변 · 팔꿉 폄 상태에서 수동 손목 폄(신장) 또는 능동 손목 굽힘·엎침 저항)
판단을 바꾸는 조건콜리스 vs 스미스 골절 핵심 대조와 대조할 때, 콜리스 골절은 손바닥 짚음(손목 폄) → 먼쪽 골절편 등쪽 전위(포크 변형)이고, 스미스 골절은 손등 짚음(손목 굽힘) → 먼쪽 골절편 손바닥쪽 전위(정원삽 변형)다.
확인 · 테니스엘보(가쪽) vs 골프엘보(안쪽) 근육 구분 = 테니스엘보는 짧은노쪽손목폄근(ECRB), 골프엘보는 원엎침근·노쪽손목굽힘근이 주된 병변 부위다('24·'25 기출).
손목굴·기용굴 신경 포착과 드퀘르뱅 병·뒤퓌트랑 구축에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결손목과 손의 질환은 침범된 해부학적 조직명이 곧 진단명을 결정한다. 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren contracture)은 힘줄이나 신경이 아니라 손바닥널힘줄(Palmar aponeurosis, 손바닥근막)이 결절성으로 두꺼워지고 섬유화되어 주로 넷째·다섯째 손가락의 손허리손가락관절(MCP)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)에 통증 없는 굽힘 구축을 일으키는 질환이다.
판단을 바꾸는 조건반면 엄지 쪽 손목의 제1등쪽구획을 지나는 긴엄지벌림근(APL)과 짧은엄지폄근(EPB)의 힘줄윤활막에 협착성 염증이 생긴 것은 드퀘르뱅 병(De Quervain disease)이며, 엄지를 손바닥 안에 넣고 주먹을 쥔 채 자쪽치우침시키는 핀켈스타인(Finkelstein) 검사로 진단한다. 신경 포착에서는 가로손목인대 아래 정중신경이 눌리는 손목굴증후군과 콩알뼈·갈고리뼈 사이에서 자신경이 눌리는 기용굴(Guyon canal) 증후군을 구분한다.
확인 · 뒤퓌트랑 구축 (Dupuytren): 손바닥널힘줄 (Palmar aponeurosis) 섬유화·비후 · 손바닥 피하 결절·띠 촉지, 4·5번째 손가락 MCP·PIP 굽힘 구축 / 드퀘르뱅 병 (De Quervain): 손목 제1등쪽구획 긴엄지벌림근(APL)·짧은엄지폄근(EPB) · 핀켈스타인 검사(Finkelstein): 엄지를 감싸 쥐고 손목을 자쪽치우침(25 기출).
손 질환 조직명 1:1 매칭에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결손바닥널힘줄 섬유화 = 뒤퓌트랑 구축, 제1등쪽구획(긴엄지벌림근·짧은엄지폄근) = 드퀘르뱅 병, A1 도르래 = 방아쇠손가락, 종말 폄근힘줄 = 망치손가락이다. (비교 기준 — 뒤퓌트랑 구축 (Dupuytren): 손바닥널힘줄 (Palmar aponeurosis) 섬유화·비후 · 손바닥 피하 결절·띠 촉지, 4·5번째 손가락 MCP·PIP 굽힘 구축)
판단을 바꾸는 조건프로멘트 징후(Froment sign)의 보상 기전과 대조할 때, 자신경 마비로 엄지모음근이 약화되면 종이를 집을 때 정중신경(앞뼈사이신경) 지배를 받는 긴엄지굽힘근(FPL)이 대신 수축하여 엄지 손가락뼈사이관절(IP)이 과도하게 굽혀진다.
확인 · 손 질환 조직명 1:1 매칭 = 손바닥널힘줄 섬유화 = 뒤퓌트랑 구축, 제1등쪽구획(긴엄지벌림근·짧은엄지폄근) = 드퀘르뱅 병, A1 도르래 = 방아쇠손가락, 종말 폄근힘줄 = 망치손가락이다(25 기출).
프로멘트 징후(Froment sign)의 보상 기전에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결자신경 마비로 엄지모음근이 약화되면 종이를 집을 때 정중신경(앞뼈사이신경) 지배를 받는 긴엄지굽힘근(FPL)이 대신 수축하여 엄지 손가락뼈사이관절(IP)이 과도하게 굽혀진다. (비교 기준 — 드퀘르뱅 병 (De Quervain): 손목 제1등쪽구획 긴엄지벌림근(APL)·짧은엄지폄근(EPB) · 핀켈스타인 검사(Finkelstein): 엄지를 감싸 쥐고 손목을 자쪽치우침)
판단을 바꾸는 조건손 질환 조직명 1:1 매칭과 대조할 때, 손바닥널힘줄 섬유화 = 뒤퓌트랑 구축, 제1등쪽구획(긴엄지벌림근·짧은엄지폄근) = 드퀘르뱅 병, A1 도르래 = 방아쇠손가락, 종말 폄근힘줄 = 망치손가락이다.
확인 · 프로멘트 징후(Froment sign)의 보상 기전 = 자신경 마비로 엄지모음근이 약화되면 종이를 집을 때 정중신경(앞뼈사이신경) 지배를 받는 긴엄지굽힘근(FPL)이 대신 수축하여 엄지 손가락뼈사이관절(IP)이 과도하게 굽혀진다('24·'25 기출).
손 내재근 단축 vs 관절낭 구축 감별(번넬-리틀러)과 손가락 변형에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)의 굽힘이 제한되었을 때 원인이 손 내재근(벌레근·뼈사이근) 단축인지 PIP 관절주머니(관절낭) 구축인지 가려내는 표준 검사가 번넬-리틀러 검사(Bunnell-Littler test)다. 벌레근과 뼈사이근은 손허리손가락관절(MCP)을 굽히고 손가락뼈사이관절(PIP·DIP)을 펴는 근육이므로, MCP 관절을 폄시키면 내재근이 팽팽해지고 MCP 관절을 굽힘시키면 내재근이 느슨하게 이완된다.
판단을 바꾸는 조건따라서 1단계로 MCP 관절을 폄 상태로 고정하고 PIP 수동 굽힘을 시도해 제한을 확인한 뒤, 2단계로 MCP 관절을 굽힌 상태에서 다시 PIP 수동 굽힘을 시도한다. 이때 PIP 굽힘 각도가 커지면(좋아지면) 내재근 단축이고, MCP를 굽혀 내재근을 이완시켰는데도 여전히 PIP 굽힘이 똑같이 제한되면 관절주머니(관절낭) 구축으로 판정한다. 아울러 손가락의 시상면 변형인 단추구멍 변형과 백조목 변형은 PIP와 DIP 관절의 굽힘·과다폄 방향이 정반대이므로 정확히 대비해야 한다.
확인 · 번넬-리틀러 양성 (근육성): MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시 PIP 굽힘 증가(해소) · MCP 굽힘으로 내재근이 이완되자 PIP가 구부러짐 / 번넬-리틀러 음성 (관절성): MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시에도 PIP 굽힘 여전히 제한 · MCP 자세 변화와 무관하게 PIP 각도가 동일하게 막힘(24·'25 기출).
단추구멍 vs 백조목 암기 공식에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결단추구멍은 중앙띠 파열로 PIP가 굽혀지고(PIP 굽힘+DIP 과다폄), 백조목은 내재근 단축으로 PIP가 뒤로 젖혀진다(PIP 과다폄+DIP 굽힘). (비교 기준 — 번넬-리틀러 양성 (근육성): MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시 PIP 굽힘 증가(해소) · MCP 굽힘으로 내재근이 이완되자 PIP가 구부러짐)
판단을 바꾸는 조건류마티스 손 변형과 말초신경 마비 손 변형 비교와 대조할 때, 류마티스관절염은 백조목·단추구멍·자쪽치우침(Ulnar drift)을 만들고, 말초신경 손상은 정중신경=원숭이손, 자신경=갈퀴손, 노신경=손목처짐을 만든다.
확인 · 단추구멍 vs 백조목 암기 공식 = 단추구멍은 중앙띠 파열로 PIP가 굽혀지고(PIP 굽힘+DIP 과다폄), 백조목은 내재근 단축으로 PIP가 뒤로 젖혀진다(PIP 과다폄+DIP 굽힘)(25 기출).
류마티스 손 변형과 말초신경 마비 손 변형 비교에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결류마티스관절염은 백조목·단추구멍·자쪽치우침(Ulnar drift)을 만들고, 말초신경 손상은 정중신경=원숭이손, 자신경=갈퀴손, 노신경=손목처짐을 만든다. (비교 기준 — 번넬-리틀러 음성 (관절성): MCP 폄 시 PIP 굽힘 제한 → MCP 굽힘 시에도 PIP 굽힘 여전히 제한 · MCP 자세 변화와 무관하게 PIP 각도가 동일하게 막힘)
판단을 바꾸는 조건단추구멍 vs 백조목 암기 공식과 대조할 때, 단추구멍은 중앙띠 파열로 PIP가 굽혀지고(PIP 굽힘+DIP 과다폄), 백조목은 내재근 단축으로 PIP가 뒤로 젖혀진다(PIP 과다폄+DIP 굽힘).
확인 · 류마티스 손 변형과 말초신경 마비 손 변형 비교 = 류마티스관절염은 백조목·단추구멍·자쪽치우침(Ulnar drift)을 만들고, 말초신경 손상은 정중신경=원숭이손, 자신경=갈퀴손, 노신경=손목처짐을 만든다(24·'25 기출).
손목뼈 손상(손배뼈·TFCC)과 3대 말초신경 마비 손 변형·보조기 중재에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결손목과 손의 평가는 뼈·연골 손상과 3대 말초신경(정중·자·노신경) 마비 변형을 함께 아울러야 한다. 넘어지며 손바닥을 짚었을 때 노뼈붓돌기 바로 아래 오목한 해부학적 코담배갑(Anatomical snuffbox)에 압통이 있으면 손배뼈(주상골, Scaphoid) 골절을 의심하며, 손배뼈는 먼쪽에서 몸쪽으로 혈류가 들어오므로 몸쪽 골절편에 무혈성 괴사(AVN)가 잘 생긴다.
판단을 바꾸는 조건또한 손과 손가락의 기능적 잡기(Grip)와 집기(Pinch) 동작에서는 작용하는 근육과 신경 지배를 구분해야 한다. 파워 그립(원통잡기·구형잡기·갈고리잡기) 가운데 가방을 드는 갈고리잡기(Hook grip)는 엄지 내재근이 관여하지 않고 깊은손가락굽힘근·얕은손가락굽힘근만으로 수행되며, 정밀 집기 중 열쇠를 잡는 가쪽집기(Lateral/Key pinch)는 자신경 지배를 받는 엄지모음근(Adductor pollicis)과 첫째 등쪽뼈사이근이 주도한다.
확인 · 정중신경 (Median nerve): 손목굴 압박 또는 팔꿉 위 골절(앞뼈사이신경 포함) · 원숭이손(Ape hand, 엄지두덩 위축·엄지 맞섬 불가), 주먹 쥘 때 1~3지 못 굽히는 축복손(Benediction hand) / 자신경 (Ulnar nerve): 팔꿉굴(안쪽위관절융기 뒤) 또는 손목 기용굴 압박 · 뼈사이근·벌레근 마비로 4·5지 MCP 과다폄 + PIP/DIP 굽힘되는 갈퀴손(Claw hand), 프로멘트·와르텐버그 징후(25 기출).
정중신경 vs 앞뼈사이신경 감별에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결손목굴증후군은 손바닥 감각저하와 엄지두덩 위축을 보이지만, 팔꿉 아래에서 갈라지는 순수 운동신경인 앞뼈사이신경(AIN) 마비는 감각저하 없이 긴엄지굽힘근·깊은손가락굽힘근(1·2지)·네모엎침근만 마비되어 OK 사인(끝집기)이 불가능해진다. (비교 기준 — 정중신경 (Median nerve): 손목굴 압박 또는 팔꿉 위 골절(앞뼈사이신경 포함) · 원숭이손(Ape hand, 엄지두덩 위축·엄지 맞섬 불가), 주먹 쥘 때 1~3지 못 굽히는 축복손(Benediction hand))
판단을 바꾸는 조건와르텐버그 징후(Wartenberg sign)과 대조할 때, 자신경 마비로 셋째 바닥쪽뼈사이근(새끼손가락 모음근)이 약화되면 새끼손가락벌림근과 고유새끼손가락폄근의 당김 때문에 새끼손가락이 바깥으로 벌어진 채 모아지지 않는다.
확인 · 정중신경 vs 앞뼈사이신경 감별 = 손목굴증후군은 손바닥 감각저하와 엄지두덩 위축을 보이지만, 팔꿉 아래에서 갈라지는 순수 운동신경인 앞뼈사이신경(AIN) 마비는 감각저하 없이 긴엄지굽힘근·깊은손가락굽힘근(1·2지)·네모엎침근만 마비되어 OK 사인(끝집기)이 불가능해진다(25 기출).
와르텐버그 징후(Wartenberg sign)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결자신경 마비로 셋째 바닥쪽뼈사이근(새끼손가락 모음근)이 약화되면 새끼손가락벌림근과 고유새끼손가락폄근의 당김 때문에 새끼손가락이 바깥으로 벌어진 채 모아지지 않는다. (비교 기준 — 자신경 (Ulnar nerve): 팔꿉굴(안쪽위관절융기 뒤) 또는 손목 기용굴 압박 · 뼈사이근·벌레근 마비로 4·5지 MCP 과다폄 + PIP/DIP 굽힘되는 갈퀴손(Claw hand), 프로멘트·와르텐버그 징후)
판단을 바꾸는 조건정중신경 vs 앞뼈사이신경 감별과 대조할 때, 손목굴증후군은 손바닥 감각저하와 엄지두덩 위축을 보이지만, 팔꿉 아래에서 갈라지는 순수 운동신경인 앞뼈사이신경(AIN) 마비는 감각저하 없이 긴엄지굽힘근·깊은손가락굽힘근(1·2지)·네모엎침근만 마비되어 OK 사인(끝집기)이 불가능해진다.
확인 · 와르텐버그 징후(Wartenberg sign) = 자신경 마비로 셋째 바닥쪽뼈사이근(새끼손가락 모음근)이 약화되면 새끼손가락벌림근과 고유새끼손가락폄근의 당김 때문에 새끼손가락이 바깥으로 벌어진 채 모아지지 않는다(25 기출).
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