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본문과 같은 4개 소단원 안에서 핵심 답과 비교 조건을 떠올린다.
어깨 시진 변형 감별과 봉우리밑 충돌증후군·돌림근띠 특수검사에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결어깨 시진에서 계단모양 변형(Step deformity)은 봉우리빗장관절 분리(봉우리빗장인대·부리빗장인대 파열)로 빗장뼈 가쪽 끝이 위로 솟아올라 층이 지는 변형이며 피아노건반 징후와 수평모음(교차팔) 통증이 동반된다. 또한 앞톱니근(긴가슴신경 지배)이나 아래등세모근이 약화되면 날개어깨뼈가 발생할 뿐 아니라, 팔을 들 때 어깨뼈 위쪽돌림이 부족해져 봉우리밑 공간이 좁아지면서 이차성 어깨충돌증후군이 유발된다.
판단을 바꾸는 조건충돌증후군을 확인하는 니어(Neer) 충돌검사는 검사자가 한 손으로 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 안쪽돌림시킨 채 끝범위까지 수동으로 최대 굽힘(거상)시켜 큰결절을 봉우리 앞아래면과 충돌시킨다. 반면 호킨스-케네디(Hawkins-Kennedy) 검사는 어깨와 팔꿉을 각각 90° 굽힘한 상태에서 위팔을 수동 안쪽돌림시켜 부리봉우리인대 아래로 가시위근 힘줄을 압박한다.
확인 · 계단모양 변형 (Step deformity): 시진상 빗장뼈 가쪽 끝이 봉우리보다 위로 돌출되어 계단처럼 층이 짐 · 봉우리빗장관절 탈구(분리) — 봉우리빗장·부리빗장인대 파열 / 사각어깨 (Squared shoulder): 어깨세모근의 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각지게 돌출됨 · 오목위팔관절 앞쪽 탈구(95% 최다) 또는 겨드랑신경(어깨세모근) 마비(24·'25 기출).
통증호 징후(Painful arc sign)에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결팔을 능동으로 벌림할 때 60°~120° 구간에서만 봉우리밑 공간이 가장 좁아져 통증이 나타나고 그 이전과 이후 각도에서는 통증이 줄어든다. (비교 기준 — 계단모양 변형 (Step deformity): 시진상 빗장뼈 가쪽 끝이 봉우리보다 위로 돌출되어 계단처럼 층이 짐 · 봉우리빗장관절 탈구(분리) — 봉우리빗장·부리빗장인대 파열)
판단을 바꾸는 조건충돌검사 조작 방향 규칙과 대조할 때, 니어·호킨스-케네디·빈깡통·오브라이언 1차 자세는 모두 안쪽돌림(엄지 아래)을 통해 큰결절이나 관절테두리를 압박한다는 공통점이 있다.
확인 · 통증호 징후(Painful arc sign) = 팔을 능동으로 벌림할 때 60°~120° 구간에서만 봉우리밑 공간이 가장 좁아져 통증이 나타나고 그 이전과 이후 각도에서는 통증이 줄어든다(24 기출).
충돌검사 조작 방향 규칙에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결니어·호킨스-케네디·빈깡통·오브라이언 1차 자세는 모두 안쪽돌림(엄지 아래)을 통해 큰결절이나 관절테두리를 압박한다는 공통점이 있다. (비교 기준 — 사각어깨 (Squared shoulder): 어깨세모근의 둥근 윤곽이 사라지고 봉우리가 각지게 돌출됨 · 오목위팔관절 앞쪽 탈구(95% 최다) 또는 겨드랑신경(어깨세모근) 마비)
판단을 바꾸는 조건통증호 징후(Painful arc sign)과 대조할 때, 팔을 능동으로 벌림할 때 60°~120° 구간에서만 봉우리밑 공간이 가장 좁아져 통증이 나타나고 그 이전과 이후 각도에서는 통증이 줄어든다.
확인 · 충돌검사 조작 방향 규칙 = 니어·호킨스-케네디·빈깡통·오브라이언 1차 자세는 모두 안쪽돌림(엄지 아래)을 통해 큰결절이나 관절테두리를 압박한다는 공통점이 있다(24·'25 기출).
위팔두갈래근·관절테두리(SLAP)·어깨 불안정성 및 가슴문증후군(TOS) 특수검사에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이나 위쪽 관절테두리 파열(SLAP 병변)을 감별할 때 가장 출제 비중이 높은 검사는 오브라이언 능동압박검사(O'Brien active compression test)다. 이 검사는 어깨 90° 굽힘 + 10~20° 수평모음 자세에서 1차로 최대 안쪽돌림(엄지 아래) 상태에 아래쪽 저항을 주어 통증을 확인하고, 2차로 최대 가쪽돌림(손바닥 위, 뒤침) 상태에서 저항을 주었을 때 통증이 줄어드는지 두 번 비교한다.
판단을 바꾸는 조건한편 어깨관절의 앞쪽 불안정성은 어깨 90° 벌림·팔꿉 90° 굽힘에서 가쪽돌림을 가할 때 탈구 공포감을 보이는 앞쪽 불안검사(Apprehension test)로 확인하며, 가슴문증후군(TOS)은 목갈비근·빗장뼈·작은가슴근 밑에서 팔신경얼기와 빗장밑혈관이 눌리는 상태를 노쪽동맥 맥박 감소와 저림으로 판정한다.
확인 · 관절테두리(SLAP): 오브라이언 검사 (O'Brien 능동압박) · 어깨 90° 굽힘 + 10~20° 수평모음에서 ①최대 안쪽돌림(엄지 아래) 아래 저항 후 ②뒤침(손바닥 위) 저항 비교 / 관절테두리(SLAP): 크랭크 검사 (Crank test) · 어깨 160° 거상·팔꿉 90° 굽힘에서 위팔뼈 장축 압박 + 안쪽·가쪽돌림 반복(24 기출).
오브라이언(O'Brien) 검사 2단계 판독에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결1단계 최대 안쪽돌림(엄지 아래)에서 통증이 유발되고 2단계 뒤침(손바닥 위)에서 통증이 줄어들어야 양성이며, 어깨 깊은 곳 통증은 SLAP 병변, 봉우리 위쪽 통증은 봉우리빗장관절 병변이다. (비교 기준 — 관절테두리(SLAP): 오브라이언 검사 (O'Brien 능동압박) · 어깨 90° 굽힘 + 10~20° 수평모음에서 ①최대 안쪽돌림(엄지 아래) 아래 저항 후 ②뒤침(손바닥 위) 저항 비교)
판단을 바꾸는 조건불안정성 방향과 조작 공식과 대조할 때, 벌림 90° + 가쪽돌림 = 앞쪽 불안정성(앞쪽 불안검사), 굽힘 90° + 모음 + 뒤쪽 축압박 = 뒤쪽 불안정성(킴 검사·저크 검사), 아래쪽 견인 = 아래쪽·다방향 불안정성(고랑 징후)이다.
확인 · 오브라이언(O'Brien) 검사 2단계 판독 = 1단계 최대 안쪽돌림(엄지 아래)에서 통증이 유발되고 2단계 뒤침(손바닥 위)에서 통증이 줄어들어야 양성이며, 어깨 깊은 곳 통증은 SLAP 병변, 봉우리 위쪽 통증은 봉우리빗장관절 병변이다(25 기출).
불안정성 방향과 조작 공식에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결벌림 90° + 가쪽돌림 = 앞쪽 불안정성(앞쪽 불안검사), 굽힘 90° + 모음 + 뒤쪽 축압박 = 뒤쪽 불안정성(킴 검사·저크 검사), 아래쪽 견인 = 아래쪽·다방향 불안정성(고랑 징후)이다. (비교 기준 — 관절테두리(SLAP): 크랭크 검사 (Crank test) · 어깨 160° 거상·팔꿉 90° 굽힘에서 위팔뼈 장축 압박 + 안쪽·가쪽돌림 반복)
판단을 바꾸는 조건가슴문증후군(TOS) 4대 검사 연결과 대조할 때, 애드슨(목갈비근)·라이트(작은가슴근 과벌림)·에덴(갈비빗장 군인자세)·루스(90/90 자세 3분 주먹 쥐기)를 원인과 짝지어 구분한다.
확인 · 불안정성 방향과 조작 공식 = 벌림 90° + 가쪽돌림 = 앞쪽 불안정성(앞쪽 불안검사), 굽힘 90° + 모음 + 뒤쪽 축압박 = 뒤쪽 불안정성(킴 검사·저크 검사), 아래쪽 견인 = 아래쪽·다방향 불안정성(고랑 징후)이다(24 기출).
가슴문증후군(TOS) 4대 검사 연결에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결애드슨(목갈비근)·라이트(작은가슴근 과벌림)·에덴(갈비빗장 군인자세)·루스(90/90 자세 3분 주먹 쥐기)를 원인과 짝지어 구분한다. (비교 기준 — 위팔두갈래근: 스피드 검사 (Speed test) · 팔꿉 완전 폄 + 아래팔 뒤침 상태에서 어깨를 60~90° 굽힘할 때 아래쪽 저항)
판단을 바꾸는 조건오브라이언(O'Brien) 검사 2단계 판독과 대조할 때, 1단계 최대 안쪽돌림(엄지 아래)에서 통증이 유발되고 2단계 뒤침(손바닥 위)에서 통증이 줄어들어야 양성이며, 어깨 깊은 곳 통증은 SLAP 병변, 봉우리 위쪽 통증은 봉우리빗장관절 병변이다.
확인 · 가슴문증후군(TOS) 4대 검사 연결 = 애드슨(목갈비근)·라이트(작은가슴근 과벌림)·에덴(갈비빗장 군인자세)·루스(90/90 자세 3분 주먹 쥐기)를 원인과 짝지어 구분한다(24 기출).
유착성 관절주머니염(동결견)과 코드만 진자운동·어깨 고정기 중재에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결유착성 관절주머니염(동결견, Frozen shoulder)은 오목위팔관절 주머니가 두꺼워지고 섬유화되어 능동·수동 가동범위가 동시에 줄어드는 질환으로, 관절낭 패턴에 따라 가쪽돌림 > 벌림 > 안쪽돌림 순서로 심하게 제한된다. 급성 통증기(결빙기)에는 강한 신장 대신 메이틀랜드 등급 I·II 관절가동술과 코드만 진자운동(Codman pendulum exercise)을 적용한다.
판단을 바꾸는 조건코드만 진자운동은 건측 손을 치료대에 짚고 몸통을 앞으로 숙여 환측 팔을 중력 방향으로 늘어뜨린 뒤, 어깨 근육은 이완시킨 상태에서 몸통의 흔들림만으로 팔이 시계추처럼 움직이게 하는 기법이다. 핵심 원리는 팔의 무게(중력)를 이용한 관절 견인(이개)이며, 손목에 1~2kg의 가벼운 무게추를 다는 것도 근력 강화가 아니라 견인력을 높이기 위한 것이다. 또한 어깨 탈구 등으로 어깨를 고정한 시기에도 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 오목위팔관절 내부와 결절사이고랑을 지나므로 팔꿉관절 능동 굽힘·폄 운동을 시행해 힘줄 유착과 이차적 관절 구축을 예방해야 한다.
확인 · 코드만 진자운동 (Codman exercise): 팔 무게(중력)에 의한 오목위팔관절 견인(Distraction) · 몸통 60~90° 앞굽힘, 어깨 근육 완전 이완, 몸통 반동으로 앞뒤·좌우·원운동 / 유착성 관절주머니염 (급성 통증기): 관절낭 염증 우세 (통증이 저항보다 먼저 출현) · 메이틀랜드 등급 I·II, 칼텐본 1·2등급 견인, 코드만 운동(24 기출).
팔꿉 굽힘근 3종 아래팔 자세별 우세근에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결아래팔 뒤침 = 위팔두갈래근, 중립(엄지 위) = 위팔노근, 엎침 = 위팔근이 주도하며 위팔근은 자세와 무관하게 작용한다. (비교 기준 — 코드만 진자운동 (Codman exercise): 팔 무게(중력)에 의한 오목위팔관절 견인(Distraction) · 몸통 60~90° 앞굽힘, 어깨 근육 완전 이완, 몸통 반동으로 앞뒤·좌우·원운동)
판단을 바꾸는 조건목발 보행 전 강화해야 할 어깨뼈 내림근과 대조할 때, 목발 체중지지 시 어깨가 귀 쪽으로 밀려 올라가는 보상을 막으려면 몸통을 들어 올리는 어깨뼈 내림근인 넓은등근·아래등세모근·작은가슴근과 팔꿉 폄근인 위팔세갈래근을 집중 강화해야 한다.
확인 · 팔꿉 굽힘근 3종 아래팔 자세별 우세근 = 아래팔 뒤침 = 위팔두갈래근, 중립(엄지 위) = 위팔노근, 엎침 = 위팔근이 주도하며 위팔근은 자세와 무관하게 작용한다(24 기출).
목발 보행 전 강화해야 할 어깨뼈 내림근에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결목발 체중지지 시 어깨가 귀 쪽으로 밀려 올라가는 보상을 막으려면 몸통을 들어 올리는 어깨뼈 내림근인 넓은등근·아래등세모근·작은가슴근과 팔꿉 폄근인 위팔세갈래근을 집중 강화해야 한다. (비교 기준 — 유착성 관절주머니염 (급성 통증기): 관절낭 염증 우세 (통증이 저항보다 먼저 출현) · 메이틀랜드 등급 I·II, 칼텐본 1·2등급 견인, 코드만 운동)
판단을 바꾸는 조건팔꿉 굽힘근 3종 아래팔 자세별 우세근과 대조할 때, 아래팔 뒤침 = 위팔두갈래근, 중립(엄지 위) = 위팔노근, 엎침 = 위팔근이 주도하며 위팔근은 자세와 무관하게 작용한다.
확인 · 목발 보행 전 강화해야 할 어깨뼈 내림근 = 목발 체중지지 시 어깨가 귀 쪽으로 밀려 올라가는 보상을 막으려면 몸통을 들어 올리는 어깨뼈 내림근인 넓은등근·아래등세모근·작은가슴근과 팔꿉 폄근인 위팔세갈래근을 집중 강화해야 한다(24 기출).
어깨위팔리듬(2:1)·어깨뼈 짝힘 불균형과 탈구 유형별(TUBS vs AMBRI) 재활 실기에서 시험이 가장 먼저 묻는 핵심 판단 기준은 무엇인가?
핵심 연결팔을 180° 끝까지 들어 올릴 때 오목위팔관절 벌림 120°와 어깨가슴관절 위쪽돌림 60°가 2:1 비율로 일어나는 현상을 어깨위팔리듬(Scapulohumeral rhythm)이라 한다. 이때 어깨뼈 위쪽돌림을 만드는 핵심 짝힘(Force couple)은 위등세모근·아래등세모근·앞톱니근인데, 이 중 앞톱니근이나 아래등세모근이 약화되면 어깨뼈 위쪽돌림과 뒤쪽기울임이 제대로 일어나지 않아 봉우리가 위팔뼈머리와 부딪히는 이차성 봉우리밑 충돌증후군이 발생한다.
판단을 바꾸는 조건어깨 앞쪽 탈구 (95% 최다): 강제적인 벌림 + 가쪽돌림 + 폄 외력 → 위팔뼈머리가 부리돌기 아래(앞아래)로 이탈 · 사각어깨 변형, 겨드랑신경(어깨세모근·작은원근) 손상 동반 가능, 초기 벌림+가쪽돌림 금기 / 어깨 뒤쪽 탈구: 어깨 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림 상태에서 축방향 충격 (전기자극 경련·낙상) · 앞쪽 어깨 납작해짐, 가쪽돌림 심한 제한, 초기 굽힘+모음+안쪽돌림 금기.
확인 · 어깨 앞쪽 탈구 (95% 최다): 강제적인 벌림 + 가쪽돌림 + 폄 외력 → 위팔뼈머리가 부리돌기 아래(앞아래)로 이탈 · 사각어깨 변형, 겨드랑신경(어깨세모근·작은원근) 손상 동반 가능, 초기 벌림+가쪽돌림 금기 / 어깨 뒤쪽 탈구: 어깨 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림 상태에서 축방향 충격 (전기자극 경련·낙상) · 앞쪽 어깨 납작해짐, 가쪽돌림 심한 제한, 초기 굽힘+모음+안쪽돌림 금기(25 기출).
앞톱니근 약화와 이차성 충돌의 고리에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결앞톱니근 약화 → 어깨뼈 위쪽돌림 부족 → 봉우리밑 공간 협착 → 큰결절 충돌(니어·호킨스-케네디 양성)로 이어진다. (비교 기준 — 어깨 앞쪽 탈구 (95% 최다): 강제적인 벌림 + 가쪽돌림 + 폄 외력 → 위팔뼈머리가 부리돌기 아래(앞아래)로 이탈 · 사각어깨 변형, 겨드랑신경(어깨세모근·작은원근) 손상 동반 가능, 초기 벌림+가쪽돌림 금기)
판단을 바꾸는 조건어깨세모근 3섬유와 대상작용과 대조할 때, 앞섬유(굽힘)·중간섬유(벌림)·뒤섬유(수평벌림·폄)로 나뉘며, 뒤섬유 MMT 시 위팔세갈래근이 팔꿉을 펴는 대상작용을 막아야 한다.
확인 · 앞톱니근 약화와 이차성 충돌의 고리 = 앞톱니근 약화 → 어깨뼈 위쪽돌림 부족 → 봉우리밑 공간 협착 → 큰결절 충돌(니어·호킨스-케네디 양성)로 이어진다(25 기출).
어깨세모근 3섬유와 대상작용에서 구별해야 할 정답 근거와 오답 함정은 무엇인가?
핵심 연결앞섬유(굽힘)·중간섬유(벌림)·뒤섬유(수평벌림·폄)로 나뉘며, 뒤섬유 MMT 시 위팔세갈래근이 팔꿉을 펴는 대상작용을 막아야 한다. (비교 기준 — 어깨 뒤쪽 탈구: 어깨 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림 상태에서 축방향 충격 (전기자극 경련·낙상) · 앞쪽 어깨 납작해짐, 가쪽돌림 심한 제한, 초기 굽힘+모음+안쪽돌림 금기)
판단을 바꾸는 조건앞톱니근 약화와 이차성 충돌의 고리와 대조할 때, 앞톱니근 약화 → 어깨뼈 위쪽돌림 부족 → 봉우리밑 공간 협착 → 큰결절 충돌(니어·호킨스-케네디 양성)로 이어진다.
확인 · 어깨세모근 3섬유와 대상작용 = 앞섬유(굽힘)·중간섬유(벌림)·뒤섬유(수평벌림·폄)로 나뉘며, 뒤섬유 MMT 시 위팔세갈래근이 팔꿉을 펴는 대상작용을 막아야 한다(25 기출).
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