물리적 인자치료·보조기의지 · 절단단 관리와 의지학 (상·하지 의지 소켓·의지 보행 분석) 암기표
발·다리·팔 절단 수준별 명칭(리스프랑·쇼파르·사임)과 구축 예방·근력 강화 원칙 '25
| 절단 부위 및 명칭 | 해부학적 절단 수준 | 발생하기 쉬운 구축 방향 · 강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육 |
|---|---|---|
| 리스프랑 절단 (Lisfranc amputation) | 발목발허리관절(Tarsometatarsal joint) 관절분리절단 (뼈를 가로로 자르는 절단이 아님)(’25 기출) | [발생하기 쉬운 구축 방향] 발가락밀기(Push-off) 상실 및 가벼운 발바닥굽힘 경향 [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 앞정강근 보존으로 쇼파르보다 균형 유리, 신발 앞쪽 채움재와 둥근 바닥창(Rocker bottom) 적용(’25 기출) |
| 쇼파르 절단 (Chopart amputation) | 가로발목뼈관절(목말발배+발꿈치입방관절) 관절분리절단 (리스프랑보다 몸쪽)(’25 기출) | [발생하기 쉬운 구축 방향] 발등굽힘근 부착부 소실로 심한 발바닥굽힘·안쪽번짐(첨내반, Equinovarus) 구축 [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 아킬레스힘줄 단축 예방 신장 및 발목 고정형 의지·보조기 필수 |
| 사임 절단 (Syme amputation) | 발목관절 분리절단 + 정강뼈·종아리뼈 복사(복숭아뼈) 절제 후 발꿈치 피부 패드를 보존해 봉합 | [발생하기 쉬운 구축 방향] 다리 길이가 짧아지나 잘린끝 말단 직접 체중부하 가능 [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 소켓 창문(Window)이나 팽창벽이 있는 사임 전용 의지 착용 |
| 종아리 절단 (무릎아래 절단, TTA) | 정강뼈 거친면 아래 12~15 cm(중간 1/3) 이상적 절단 | [발생하기 쉬운 구축 방향] 무릎관절 굽힘 구축(’25 기출) [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 무릎관절 폄 근육(넙다리네갈래근) 강화, 휠체어 앉을 때 무릎 폄 판자 사용, 오금 밑 베개 금지(’25 기출) |
| 넙다리 절단 (무릎위 절단, TFA) | 무릎관절 위 10~12 cm(중간 1/3) 이상적 절단 (짧을수록 모음근·폄근 손실) | [발생하기 쉬운 구축 방향] 엉덩관절 굽힘 · 벌림 · 가쪽돌림 구축(’25 기출) [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 엉덩관절 폄근(큰볼기근)·모음근·안쪽돌림근 강화, 하루 2~3회 엎드려 눕기(Prone lying), 잘린끝 밑 베개 받치기 및 다리 벌리고 앉기 금지(’25 기출) |
| 아래팔 절단 (팔꿉아래 절단, TRA) | 아래팔 중간~먼쪽 1/3 (남은 길이에 따라 엎침·뒤침 보존 결정) | [발생하기 쉬운 구축 방향] 팔꿉관절 굽힘 구축 및 엎침 구축(’25 기출) [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 팔꿉관절 폄 근육 강화 및 폄·뒤침 가동범위 유지 운동(’25 기출) |
| 위팔 절단 (팔꿉위 절단, THA) | 위팔뼈 위쪽관절융기 위 7~10 cm | [발생하기 쉬운 구축 방향] 어깨관절 굽힘 · 모음 · 안쪽돌림 구축(’25 기출) [강화해야 할 근육 및 올바른 자세 교육] 어깨관절 폄 · 벌림 · 가쪽돌림 근육 강화 |
잘린끝(절단단) 성형: 원뿔형 탄력붕대 감기와 탈감작 훈련 '25
| 절단단 관리 항목 | 올바른 수행 원칙 | 금지 사항 및 이유 |
|---|---|---|
| 압력경사 방향 | 먼쪽(원위부) 압력이 가장 크고 → 몸쪽(근위부)으로 갈수록 압력을 약하게 감음(’25 기출) | 몸쪽을 더 세게 감으면 정맥·림프가 막히는 지혈대(토니켓) 현상으로 말단 부종·괴사 발생 |
| 붕대 감는 방향·모양 | 8자형(Figure-of-8) 사선 방향으로 겹쳐 감아 원뿔형 성형(’25 기출) | 수평으로 둥글게 감는 환상(원형, Circular) 감기는 혈류를 차단하므로 엄격 금지 |
| 관절 포함 및 구축 예방 | 넙다리 절단 시 골반(허리)까지 감으면서 엉덩관절을 폄·모음 상태로 유도, 종아리 절단 시 무릎을 편 채 무릎 위까지 감음 | 엉덩관절이나 무릎관절을 굽힌 상태로 감으면 굽힘 구축이 조장됨 |
| 착용 및 재감기 시간 | 목욕·운동 시간을 제외하고 하루 24시간 착용, 압력이 느슨해지므로 하루 3~4회(4~6시간마다) 풀어서 다시 감음 | 주름이 잡힌 채 방치하면 피부 수포·욕창 발생 |
| 탈감작 · 환상통 관리 | 가벼운 두드리기(Tapping), 마사지, 거울치료(Mirror therapy), TENS 적용 | 신경종(Neuroma) 부위의 과도한 국소 압박 회피 |
팔 의지: 아래팔 잘린끝 길이별 소켓(분리형·뮌스터)과 8자형 하네스 제어 '24
| 아래팔 잘린끝 길이 | 선택하는 소켓 및 경첩 구조 | 기계적 특징 · 장단점 및 적응 기준 |
|---|---|---|
| 긴 · 중간 잘린끝 (55~80% 이상 보존) | 표준 이중벽 소켓 + 유연 경첩(Flexible hinge) | 아래팔 엎침·뒤침(Pronation/Supination) 움직임이 보존되어 작업 수행에 가장 유리 |
| 짧은 잘린끝 (35~55% 보존) | 뮌스터(Muenster) 소켓 또는 노스웨스턴(Northwestern) 소켓 | 팔꿈치머리(주두)와 위팔두갈래근 힘줄(뮌스터) 또는 위팔뼈 위관절융기(노스웨스턴)를 감싸 별도 현수 하네스 없이 자가현수(Self-suspending) 가능, 단 뮌스터는 초기 35° 굽힘 상태로 제작되어 완전 폄 제한 |
| 매우 짧은 잘린끝 (35% 미만 보존) | 분리형 소켓(Split socket) + 스텝업 경첩(Step-up hinge)(’24 기출) | 잘린끝을 감싸는 내측 소켓과 외측 외형을 분리하고 기어·지렛대로 연결 → 잘린끝이 1° 굽힐 때 의지는 2° 굽혀지는 2:1 운동범위 증폭(’24 기출) ※ 단점: 지렛대 원리상 필요한 근력(힘)이 2배로 증가(출력 힘은 1/2로 감소)하므로 팔꿉 굽힘 근력 약화나 관절구축 환자에게는 비효율적(’24 기출) |
다리 의지: 종아리 의지 PTB 소켓(압박 허용 vs 민감 부위)과 넙다리 소켓·인공발 '24 · '25
| 종아리 PTB 소켓 구분 | 해당 해부학적 부위 (시험 빈출 대조) | 소켓 내벽 제작 처리 |
|---|---|---|
| 압박 허용 부위 (체중부하 부위) | ① 무릎힘줄(슬개건, Patellar tendon — 주 부하 부위) ② 정강뼈 안쪽 관절융기 밑면(Medial tibial flare) ③ 정강뼈·종아리뼈 몸통 가쪽(앞정강근 힘살) ④ 오금(슬와부, Popliteal area) | 소켓 내벽을 안으로 볼록하게 눌러주어(만입) 체중을 지지하고 정강뼈가 앞으로 밀리는 것을 방지 |
| 압박 민감 부위 (체중부하 회피 부위) | ① 정강뼈 거친면(경골조면, Tibial tuberosity) 및 정강뼈 앞능선 ② 종아리뼈 머리(비골두, Fibular head — 온종아리신경 압박 위험) ③ 무릎뼈(슬개골) 및 넙다리뼈 안·가쪽관절융기 ④ 잘린끝 말단부 및 넙다리뒤근육(햄스트링) 힘줄 | 소켓 내벽에 공간(오목한 도피 공간, Relief)을 만들어 뼈 돌출부 욕창과 신경 마비를 예방 |
종아리·넙다리 의지 보행 이상(Gait Deviation)의 원인과 교정 총정리 '24 · '25
| 의지 보행 이상 현상 | 관찰 시기 | 의지(기계적) 원인 · 환자(신체적) 원인 |
|---|---|---|
| 종아리 의지: 무릎 과도 굽힘 (Excessive knee flexion) | 발뒤꿈치닿기 ~ 발바닥닿기 | [의지(기계적) 원인] ① SACH 발뒤꿈치 쿠션(단축발 뒤쪽 범퍼)이 너무 딱딱함 ② 소켓이 지나치게 앞으로 기울어짐(과도한 초기 굽힘 정렬) 또는 발이 너무 뒤에 장착됨 ③ 인공발이 과도하게 발등굽힘 상태로 고정됨 [환자(신체적) 원인] 무릎관절 굽힘 구축, 넙다리네갈래근 약화 |
| 종아리 의지: 무릎 과도 폄 (부족한 굽힘) | 발뒤꿈치닿기 ~ 중간 디딤기 | [의지(기계적) 원인] ① 발뒤꿈치 쿠션(뒤쪽 범퍼)이 너무 부드러움(약함) ② 소켓의 초기 굽힘각 부족 또는 인공발이 너무 앞쪽에 장착됨 ③ 인공발이 과도하게 발바닥굽힘 상태로 고정됨 [환자(신체적) 원인] 넙다리네갈래근 약화로 무릎이 꺾일까 봐 스스로 무릎을 과다폄시켜 걷는 습관 |
| 넙다리 의지: 벌림 보행 (Abducted gait) | 전 주기 (특히 디딤기) | [의지(기계적) 원인] ① 의지 길이가 너무 김 ② 소켓 안쪽벽이 너무 높아 회음부(샅)에 통증·압박 유발 ③ 엉덩관절 외전 정렬 또는 안쪽벽 지지 불량 [환자(신체적) 원인] 엉덩관절 벌림 구축, 엉덩관절 모음근 약화, 불안감으로 지지면을 넓히려는 습관 |
| 넙다리 의지: 몸통 가쪽굽힘 (Lateral trunk bending) | 중간 디딤기 (의지 쪽으로 기울임) | [의지(기계적) 원인] ① 의지 길이가 너무 짧음 ② 소켓 가쪽벽 지지 부족(넙다리뼈가 가쪽으로 밀림) ③ 안쪽벽이 너무 높아 회음부 통증을 피하려고 몸을 기울임 [환자(신체적) 원인] 엉덩관절 벌림근(중간볼기근) 약화, 엉덩관절 벌림 구축, 매우 짧은 잘린끝 |
| 넙다리 의지: 휘돌림 보행 (Circumduction) · 건측 발끝서기 (Vaulting) | 흔듦기 (중간 흔듦기) | [의지(기계적) 원인] ① 의지 길이가 너무 김 ② 무릎관절 마찰력(수동 잠금)이 너무 강해 흔듦기에 무릎이 안 굽혀짐 ③ 소켓 현수 불량으로 의지가 아래로 미끄러져 내려옴 [환자(신체적) 원인] 엉덩관절 벌림 구축, 엉덩관절 굽힘근 약화, 발끝이 바닥에 걸릴까 봐 두려워하는 습관 |
| 넙다리 의지: 가쪽·안쪽 채찍질 (Lateral / Medial whip) | 발가락떼기 직후 (초기 흔듦기) | [의지(기계적) 원인] ① 가쪽 채찍질(발뒤꿈치가 안쪽으로, 무릎이 가쪽으로 회전): 무릎관절 축이 과도하게 안쪽돌림(내회전) 상태로 정렬됨 ② 안쪽 채찍질(발뒤꿈치가 가쪽으로 회전): 무릎축이 과도하게 가쪽돌림 정렬됨 [환자(신체적) 원인] 허벅지 근육이 너무 무르거나 소켓을 잘못 돌려 신음 |
절단 및 의지학 기출 핵심 포인트 총괄 점검 '24 · '25
| 핵심 주제 | 기출 정답 명제 | 결코 고르면 안 되는 반전 오답 |
|---|---|---|
| 발 절단 수준 명칭(’25 기출) | 리스프랑 절단 = 발목발허리관절 분리절단 / 쇼파르 절단 = 가로발목뼈관절 분리절단(’25 기출) | 리스프랑 절단을 '발허리뼈 몸통을 가로로 자르는 절단(경발허리절단)'으로 서술 |
| 절단 후 구축 예방 운동(’25 기출) | 아래팔 절단 = 팔꿉 폄근 강화 / 종아리 절단 = 무릎 폄근 강화 / 넙다리 절단 = 엉덩 폄·모음·안쪽돌림근 강화(’25 기출) | 구축이 생기는 방향(굽힘·벌림) 근육을 강화한다거나 절단단 밑에 베개를 받친다고 서술 |
| 탄력붕대 압박 방법(’25 기출) | 원위부(먼쪽)를 가장 강하게 → 근위부(몸쪽)로 갈수록 약하게, 8자형 사선 감기(’25 기출) | 몸쪽을 더 강하게 감거나 수평 원형(환상)으로 감는다고 서술 |
| 매우 짧은 아래팔 절단 의지(’24 기출) | 분리형 소켓(Split socket) + 스텝업 경첩(Step-up hinge, 2:1 운동범위 증폭)(’24 기출) | 스텝업 경첩이 힘(근력)을 2배로 늘려준다고 서술 (범위가 2배, 힘은 1/2로 감소) |
| 종아리 PTB 소켓 체중부하 | 압박 허용 = 무릎힘줄(슬개건) · 정강뼈 안쪽 관절융기 밑면 · 오금 | 정강뼈 거친면, 정강뼈 앞능선, 종아리뼈 머리(온종아리신경), 잘린끝 말단에 체중을 싣는다고 서술 |
| 의지 보행 이상 원인 | 종아리 디딤기 무릎 과도 굽힘 = 딱딱한 발뒤꿈치 쿠션 / 넙다리 휘돌림·벌림·발끝서기 = 의지가 너무 김 | 발뒤꿈치 쿠션이 너무 부드러울 때 무릎이 과도하게 굽혀진다고 반대로 서술 |
절단 및 의지학 기출 핵심 포인트 총괄 점검 (2) '24 · '25
| 종아리·넙다리 의지 문제점 | 보행 중 관찰되는 현상 | 기계적(의지) 원인 · 신체적(환자) 원인 및 교정 |
|---|---|---|
| 발바닥 치기 (Foot slap) | 발뒤꿈치닿기 직후 발바닥이 '철썩' 소리를 내며 너무 빨리 바닥에 떨어짐 | [기계적(의지) 원인] SACH 발뒤꿈치 쿠션이나 단축발 뒤쪽(발바닥굽힘) 범퍼가 너무 무름(부드러움) [신체적(환자) 원인 및 교정] 더 단단한 발뒤꿈치 쿠션·범퍼로 교체 |
| 초기 디딤기 발가락 들림 (Toe stays up) | 발뒤꿈치닿기 후 발바닥이 지면에 닿지 않고 발가락이 오래 들려 있음 | [기계적(의지) 원인] 발뒤꿈치 쿠션이나 뒤쪽 범퍼가 너무 딱딱함 (무릎 과도 굽힘 동반) [신체적(환자) 원인 및 교정] 쿠션을 부드럽게 조정하거나 초기 굽힘각 감소 |
| 말기 디딤기 조기 무릎 굽힘 (Drop-off) | 발뒤꿈치떼기 무렵 몸통이 앞으로 급격히 꺼지며 무릎이 일찍 꺾임 | [기계적(의지) 원인] ① 단축발 앞쪽(발등굽힘) 정지 범퍼가 너무 무름 ② 인공발의 용골(Keel)이 너무 짧거나 소켓이 너무 뒤쪽에 놓임 [신체적(환자) 원인 및 교정] 앞쪽 범퍼를 단단하게 교체하거나 소켓 전방 이동 |
| 흔듦기 말기 충격 (Terminal impact) | 흔듦기 끝에 의지 정강이가 펴질 때 '딱' 하는 강한 충격음과 진동 발생 | [기계적(의지) 원인] 무릎관절 신전 보조장치 힘이 너무 강하거나 무릎 마찰 제동력이 너무 약함 [신체적(환자) 원인 및 교정] 환자가 무릎이 펴진 것을 확인하려고 고의로 엉덩관절을 강하게 차는 습관 교정 |
| 불균등한 보폭 (Uneven step length) | 의지 측 디딤기 시간이 짧고 건측 보폭이 비정상적으로 변함 | [기계적(의지) 원인] 소켓 적합 불량으로 체중부하 시 잘린끝 통증 발생, 의지 길이 불일치 [신체적(환자) 원인 및 교정] 잘린끝 통증 부위 도피(Relief) 수정 및 체중이동 균형 훈련 |