물리적 인자치료·보조기의지 · 전기진단학 (강시곡선·시치·신경전도·근전도) 암기표
기전류·시치(Chronaxie)와 강시곡선(S-D curve) 판독 '25
| 신경지배 상태 · 시치 (Chronaxie) 수치 | 강시곡선 위치 (좌/우·상/하) | 곡선 형태 및 꺾임점(Kink) 유무 · 임상적 의미 및 경과 판독 |
|---|---|---|
| 정상 신경지배근 · 1 ms 미만 (대개 0.05~0.5 ms)(’25 기출) | 그래프의 왼쪽 아래(좌하방) 위치(’25 기출) | [곡선 형태 및 꺾임점(Kink) 유무] 기울기가 완만하고 매끄러운 연속 곡선(’25 기출) [임상적 의미 및 경과 판독] 흥분성이 높은 운동신경이 정상적으로 근육을 지배함 |
| 부분 탈신경 (부분변성) · 수 ms ~ 10 ms 내외 증가(’25 기출) | 정상과 완전변성의 중간 위치(’25 기출) | [곡선 형태 및 꺾임점(Kink) 유무] 곡선 중간에 꺾임점(마루턱, Kink)이 있는 불연속 곡선(’25 기출) [임상적 의미 및 경과 판독] 정상 신경섬유(좌하방)와 탈신경 근섬유(우상방)가 혼재함 — 신경 재생(회복) 또는 진행의 핵심 단서(’25 기출) |
| 완전 탈신경 (완전변성) · 10~30 ms 이상으로 현저히 연장(’25 기출) | 그래프의 오른쪽 위(우상방)로 이동(’25 기출) | [곡선 형태 및 꺾임점(Kink) 유무] 기울기가 가파르고 매끄러운 연속 곡선 (꺾임점 소실)(’25 기출) [임상적 의미 및 경과 판독] 신경 반응은 완전히 사라지고 흥분성이 낮은 근육 자체만 긴 자극에 반응함 |
| 말기 섬유화 변성 · 측정 불가 | 곡선 작성 불가 | [곡선 형태 및 꺾임점(Kink) 유무] 어떠한 전기자극에도 반응 없음 [임상적 의미 및 경과 판독] 근섬유가 결합조직으로 완전히 섬유화됨 |
변성반응검사(RD)와 극성 공식(플뤼거 법칙)·갈바니 강직비 '24
| 변성 단계 · 감응전류 자극 (신경 경유, 1 ms) | 직류(평류) 자극 (근육 직접, 100~300 ms) | 극성 공식 (정상 CCC > ACC) · 비고 및 시기 |
|---|---|---|
| 정상 반응 · 강축(Tetanic contraction) 정상 유발(’24 기출) | 빠르고 예리한 연축(Twitch) 유발(’24 기출) | [극성 공식 (정상 CCC > ACC)] CCC > ACC > AOC > COC (음극폐쇄수축 최대) [비고 및 시기] 신경과 근육 모두 정상 |
| 부분변성반응 · 반응 감소 (더 강한 전류 필요)(’24 기출) | 수축 반응이 다소 느려짐 | [극성 공식 (정상 CCC > ACC)] CCC ≒ ACC 또는 역전 시작 [비고 및 시기] 일부 축삭만 변성된 상태 |
| 완전변성반응 · 반응 없음 (소실)(’24 기출) | 느리고 벌레 기어가는 듯한(완만한) 수축(’24 기출) | [극성 공식 (정상 CCC > ACC)] ACC ≥ CCC (극성 공식 역전 현상) [비고 및 시기] 손상 후 월러변성이 완료되는 10~14일 이후 확정 |
| 말기 소실 단계 · 반응 없음 | 반응 없음 (완전 소실) | [극성 공식 (정상 CCC > ACC)] 반응 없음 [비고 및 시기] 근육의 섬유화 완료 (수개월~수년 경과) |
말초신경 손상 분류(Seddon · Sunderland)와 신경전도검사(NCV) '25
| 세돈(Seddon) 분류 · 선덜랜드 분류 | 해부학적 손상 범위 | 월러변성 유무 · 신경전도검사(NCV) 및 회복 예후 |
|---|---|---|
| 신경실행증 (Neurapraxia) · 제1도 손상 | 축삭 보존, 국소 말이집(수초)만 탈락 | [월러변성 유무] 없음 [신경전도검사(NCV) 및 회복 예후] 병변 구간 전도속도 감소·잠복기 연장(전도차단), 원위부 흥분성 보존, 수주~3개월 내 완전 자연 회복(’25 기출) |
| 축삭절단 (Axonotmesis) · 제2도 손상 (제3·4도 포함) | 축삭 절단, 신경속막·주위막·바깥막 지지관 보존(3도는 속막, 4도는 주위막 손상) | [월러변성 유무] 손상 원위부 발생 [신경전도검사(NCV) 및 회복 예후] 손상 2주 후 진폭(Amplitude) 감소 및 침근전도 세동전위 출현, 하루 1 mm(월 1인치) 속도로 축삭 재생 가능(’25 기출) |
| 신경절단 (Neurotmesis) · 제5도 손상 | 축삭과 신경바깥막까지 신경 줄기 완전 절단 | [월러변성 유무] 손상 원위부 발생 [신경전도검사(NCV) 및 회복 예후] 원위부 전도 완전 소실, 신경종(Neuroma) 형성, 외과적 신경봉합술 없이는 자연 회복 불가 |
침근전도(Needle EMG) 단계별 파형: 안정 시 자발전위와 운동단위활동전위(MUAP) '25
| 검사 단계 및 파형 | 정상 근육 소견 | 신경원성 병변 (탈신경·축삭 손상) · 근육원성 병변 (근이영양증·염증성 근병증) |
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| 바늘 삽입활동전위 | 짧은 방전 후 즉시 소실 (0.3초 이내) | [신경원성 병변 (탈신경·축삭 손상)] 초기 탈신경 시 증가(연장), 만성 섬유화 시 감소 [근육원성 병변 (근이영양증·염증성 근병증)] 정상 또는 괴사·섬유화 진행 시 감소 |
| 안정 시 자발전위 | 전기적 침묵 (이상 전위 없음) | [신경원성 병변 (탈신경·축삭 손상)] 섬유자발전위(세동전위, Fibrillation), 양성예각파(Positive sharp wave), 근육다발수축전위(Fasciculation) 출현(’25 기출) [근육원성 병변 (근이영양증·염증성 근병증)] 대개 없음 (급성 다발근육염 등 일부에서만 출현) |
| 운동단위활동전위 (MUAP) 형태 | 2~4상성, 지속시간 5~15 ms, 진폭 0.5~2 mV | [신경원성 병변 (탈신경·축삭 손상)] 곁가지 신경재지배(Collateral sprouting)로 인해 다상성 거대 전위(진폭 증가·지속시간 연장) 출현(’25 기출) [근육원성 병변 (근이영양증·염증성 근병증)] 근섬유 소실로 인해 다상성 저진폭·단기간 전위(진폭 감소·지속시간 단축) |
| 최대 수축 시 동원(간섭) 양상 | 기저선이 보이지 않는 완전 간섭파 | [신경원성 병변 (탈신경·축삭 손상)] 운동단위 수 감소로 불완전 간섭파(감소된 동원) + 빠른 발화 속도 [근육원성 병변 (근이영양증·염증성 근병증)] 약한 힘에서도 많은 운동단위가 한꺼번에 동원되는 조기 완전 간섭파 |
신경근접합부 질환과 운동신경세포 질환의 전기생리학적 감별 '24 · '25
| 질환군 및 대표 질환 · 침범 부위 | 감각검사 및 SNAP | 신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS) · 침근전도(EMG) 핵심 소견 |
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| 진행성근위축증(PMA) · 척수성근위축증(SMA) · 척수 앞뿔세포 (아래운동신경세포 단독)(’24·’25 기출) | 감각 완전 정상, SNAP 정상(’24·’25 기출) | [신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS)] 운동 진폭(CMAP) 감소, 전도속도는 비교적 유지 [침근전도(EMG) 핵심 소견] 섬유자발전위·근육다발수축전위, 거대 다상성 MUAP(’25 기출) |
| 근위축가쪽경화증(ALS) · 위운동신경세포 + 아래운동신경세포 동시 침범(’24·’25 기출) | 감각 정상, SNAP 정상 | [신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS)] 운동 진폭 감소 (깊은힘줄반사 항진·바빈스키 양성과 공존) [침근전도(EMG) 핵심 소견] 광범위한 섬유자발전위·양성예각파·근육다발수축 |
| 길랭-바레 증후군 · 말초신경 말이집 (급성 탈수초)(’24·’25 기출) | 초기 손발 저림·감각이상 동반, SNAP 감소 | [신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS)] 전도속도 현저히 감소·잠복기 및 F파 지연·전도차단 [침근전도(EMG) 핵심 소견] 초기 정상, 축삭 이차 손상 시 세동전위 동반 |
| 중증근무력증 (MG) · 신경근접합부 후연접막 (아세틸콜린 수용체 자가항체) | 감각 정상 | [신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS)] 저빈도(2~3 Hz) 반복신경자극 시 활동전위 진폭 점감(Decrement) 반응 [침근전도(EMG) 핵심 소견] 단일섬유 근전도에서 떨림(Jitter) 증가 |
| 진행성 근이영양증 (Duchenne 등) · 근섬유 자체 (디스트로핀 결핍) | 감각 정상 | [신경전도(MNCV) · 반복신경자극(RNS)] 신경전도속도 정상 [침근전도(EMG) 핵심 소견] 저진폭·단기간 다상성 MUAP, 조기 완전 간섭파 |
주요 말초신경·척수신경뿌리 병변의 전기진단 임상 증례 판독 '24 · '25
| 임상 증례 시나리오 | 전기진단 핵심 소견 | 판독 결론 (병소 및 변성 상태) · 적절한 물리치료 중재 |
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| 위팔뼈몸통 골절 3주 후 손목처짐 발생(’25 기출) | 손목폄근 침근전도에서 섬유자발전위(세동전위)·양성예각파 출현, 감응전류 무반응(’24·’25 기출) | [판독 결론 (병소 및 변성 상태)] 노신경 축삭절단(완전 탈신경 변성)(’25 기출) [적절한 물리치료 중재] 긴 맥동기간(10~300 ms) 탈신경근 전기자극(EMS) + 콕업/동적 손목폄 보조기(’25 기출) |
| 손목굴증후군 초기 환자 (엄지~넷째 손가락 저림)(’24 기출) | 손목 구간 정중신경 감각·운동 잠복기 연장 및 전도속도 감소, 침근전도 세동전위 없음 | [판독 결론 (병소 및 변성 상태)] 정중신경 국소 말이집 손상(탈수초·신경실행증) [적절한 물리치료 중재] 야간 중립위 손목보조기, 신경활주운동, 초음파·이온도입(’24 기출) |
| 초기 시치 15 ms(매끄러운 우상방 곡선) → 6주 후 시치 10 ms + 꺾임점(Kink) 불연속 곡선(’25 기출) | 강시곡선이 좌하방으로 이동하며 마루턱(꺾임점) 출현, 침근전도 다상성 MUAP 관찰(’25 기출) | [판독 결론 (병소 및 변성 상태)] 완전변성에서 부분변성(신경재지배 회복기)으로 호전 중(’25 기출) [적절한 물리치료 중재] 점진적 능동보조운동 및 NMES 전환 준비 |
| 양손 작은근육 위축·근육다발수축 + 깊은힘줄반사 소실 + 감각 완전 정상(’24·’25 기출) | 감각신경전도(SNAP) 정상, 침근전도에서 섬유자발전위·거대 다상성 MUAP(’25 기출) | [판독 결론 (병소 및 변성 상태)] 척수 앞뿔세포 단독 침범인 진행성근위축증(PMA)(’24·’25 기출) [적절한 물리치료 중재] 과사용 위약(Overwork weakness) 회피, 저강도 운동 및 호흡근 관리 |
주요 말초신경·척수신경뿌리 병변의 전기진단 임상 증례 판독 (2) '24 · '25
| 말초신경 및 뿌리 | 운동 지배 근육 (검사용 표적근) | 감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위) · 손상 시 특징적 임상 징후 |
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| 정중신경 (C6~T1) | 짧은엄지벌림근(APB), 엄지맞섬근, 노쪽손목굽힘근 | [감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위)] 엄지·집게·가운데손가락 손바닥면 [손상 시 특징적 임상 징후] 원숭이손 변형, 손목굴증후군(야간통·팔렌 양성)(’24·’25 기출) |
| 자신경 (C8~T1) | 새끼벌림근(ADM), 첫째 등쪽뼈사이근(FDI) | [감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위)] 약지 자쪽 절반 및 새끼손가락 [손상 시 특징적 임상 징후] 갈퀴손 변형(MCP 과다폄·IP 굽힘), 프로망 징후 양성(’24 기출) |
| 노신경 (C5~C8) | 손목폄근(ECRL·ECU), 손가락폄근, 위팔노근 | [감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위)] 손등 첫째 물갈퀴 공간(엄지~집게 사이) [손상 시 특징적 임상 징후] 손목처짐(하수지), 위팔뼈몸통 골절·목발마비 후 호발(’25 기출) |
| 온종아리신경 (L4~S1) | 앞정강근(TA), 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근(EDB) | [감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위)] 종아리 가쪽 및 발등(얕은종아리신경) [손상 시 특징적 임상 징후] 발처짐(족하수) 및 계상보행(Steppage gait), 종아리뼈 머리 압박(’24·’25 기출) |
| 정강신경 (L4~S3) | 장딴지근·가자미근, 뒤정강근, 엄지벌림근(AH) | [감각 지배 영역 (SNAP 기록 부위)] 발바닥 전체 및 발뒤꿈치 [손상 시 특징적 임상 징후] 발가락 끝 서기 불가, 발목반사(아킬레스건 반사, S1) 소실, 발목굴증후군 |