임상운동학·보행 · 병적 보행 분석 (근약화·구축·신경학적 이상보행) 암기표
볼기근 약화 보행 — 큰볼기근 약화(뒤젖힘 보행) vs 중간볼기근 약화(트렌델렌버그 보행) '24 · '25
| 비교 항목 | 큰볼기근(대둔근) 약화 보행 | 중간볼기근(중둔근) 약화 보행 · 시험 감별 핵심 포인트 |
|---|---|---|
| 약화된 근육·신경 | 큰볼기근(엉덩관절 폄근) / 아래볼기신경(L5~S2) | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 중간볼기근(엉덩관절 벌림근) / 위볼기신경(L4~S1) [시험 감별 핵심 포인트] 큰볼기근=시상면, 중간볼기근=이마면('24·'25 기출) |
| 문제가 되는 시기 | 발뒤꿈치닿기(초기접지) ~ 중간디딤기 | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 한다리지지기(중간디딤기 ~ 말기디딤기) [시험 감별 핵심 포인트] 체중이 지지다리에 실리는 디딤기 초반~중반('24·'25 기출) |
| 비보상 시 현상 | 엉덩관절이 갑자기 굽혀지며 상체가 앞으로 쏠림 | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 지지다리 반대쪽(건측, 흔듦기 쪽) 골반이 아래로 처짐 [시험 감별 핵심 포인트] 트렌델렌버그 징후 양성 = 반대쪽 골반 하강('25 기출) |
| 보상 시 몸통 이동 방향 | 몸통을 뒤쪽(후방)으로 젖힘(과폄, 앞뒤 흔들림 증가)('24 기출) | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 몸통을 아픈쪽(지지다리 쪽) 가쪽으로 기울임(좌우 흔들림) [시험 감별 핵심 포인트] 무게중심을 약한 근육이 있는 방향(뒤쪽 vs 가쪽)으로 이동('24 기출) |
| 보행 별칭 | 뒤젖힘 보행(Gluteus maximus lurch), 배 내밀기 보행 | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 트렌델렌버그 보행, 양측 마비 시 오리걸음(Waddling gait) [시험 감별 핵심 포인트] 진행성 근이영양증(뒤시엔느)에서는 두 보상이 동시에 출현 |
| 근이영양증 보행 | 뒤시엔느 근이영양증(DMD) 오리걸음 | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 몸쪽 근육(큰볼기근·중간볼기근·넙다리네갈래근) 동시 약화 [시험 감별 핵심 포인트] 허리 과다앞굽음 + 양측 트렌델렌버그(오리걸음) + 가우어 징후(Gowers sign) |
| 진통성 보행(통증) | 진통성 보행(Antalgic gait) | [중간볼기근(중둔근) 약화 보행] 체중부하 시 통증 회피를 위해 환측(아픈쪽) 디딤기 시간 단축 + 건측(좋은쪽) 걸음걸이 단축 [시험 감별 핵심 포인트] 엉덩관절 통증 시 몸통을 아픈쪽으로 기울여 관절반작용력 감소 |
넙다리네갈래근·앞정강근·장딴지-가자미근 약화 시 병적 보행 '24 · '25
| 약화된 근육(신경) | 문제가 되는 보행 시기 | 특징적 병적 보행 및 보상 동작 · 역학적 원리 및 보조기 처방 |
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| 넙다리네갈래근 약화 (넙다리신경, L2~L4) | 초기접지 ~ 부하반응기(중간디딤기) | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 몸통 앞으로 굽힘 + 손으로 넙다리 앞쪽 누르기(hand-to-thigh gait) + 젖힌무릎(반장슬) [역학적 원리 및 보조기 처방] 무게중심을 무릎관절 앞쪽으로 보내 수동 폄 모멘트 생성('24 기출) |
| 앞정강근 약화(발처짐) (깊은종아리신경, L4~L5) | 초기접지(발바닥 철퍼덕) + 흔듦기(발끝 끌림) | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 흔듦기 시 엉덩·무릎을 과도하게 높이 굽혀 드는 계단보행(Steppage gait) [역학적 원리 및 보조기 처방] 발등굽힘 보조용 발목발보조기(AFO, 후방 판스프링 등) 착용('25 기출) |
| 장딴지근·가자미근 약화 (정강신경, S1~S2) | 중간디딤기(정강뼈 과전진) + 말기디딤기(밀어내기 소실) | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 발뒤꿈치떼기 지연·밀어내기(push-off) 소실·발꿈치보행(종골보행, Calcaneal gait) [역학적 원리 및 보조기 처방] 정강뼈 전진을 막는 발등굽힘 정지 장치(dorsiflexion stop) AFO('25 기출) |
| 엉덩허리근(엉덩굽힘근) 약화 (L1~L3) | 전흔듦기 ~ 초기·중간흔듦기 | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 다리를 앞으로 흔들기 위해 몸통을 뒤·반대쪽으로 젖히고 골반을 휘돌림 [역학적 원리 및 보조기 처방] 흔듦기 전진 동력 상실에 대한 몸통 관성 보상 |
| 뒤넙다리근 약화 (궁둥신경, L5~S2) | 말기흔듦기(감속기) 및 디딤기 | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 말기흔듦기에 하퇴 전진 감속 실패로 무릎이 강하게 펴지며 젖힌무릎(반장슬) 발생 [역학적 원리 및 보조기 처방] 초기접지 직전 정강뼈 급격한 신전 충격 |
| 근이영양증 보행 | 뒤시엔느 근이영양증(DMD) 오리걸음 | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 몸쪽 근육(큰볼기근·중간볼기근·넙다리네갈래근) 동시 약화 [역학적 원리 및 보조기 처방] 허리 과다앞굽음 + 양측 트렌델렌버그(오리걸음) + 가우어 징후(Gowers sign) |
| 진통성 보행(통증) | 진통성 보행(Antalgic gait) | [특징적 병적 보행 및 보상 동작] 체중부하 시 통증 회피를 위해 환측(아픈쪽) 디딤기 시간 단축 + 건측(좋은쪽) 걸음걸이 단축 [역학적 원리 및 보조기 처방] 엉덩관절 통증 시 몸통을 아픈쪽으로 기울여 관절반작용력 감소 |
관절 구축(엉덩·무릎·발목 구축)과 다리길이 차이에 따른 병적 보행 '24 · '25
| 구축 부위 및 상태 | 보행주기 핵심 문제점 | 나타나는 보상 동작 및 자세 변화 · 관련 평가 검사 |
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| 엉덩관절 굽힘 구축 (엉덩허리근 단축) | 말기디딤기 엉덩관절 10~20° 폄 불가능 | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 골반 앞기울임 + 보상적 허리 앞굽음(요추 전만) 급증 또는 디딤기 무릎 굽힘 [관련 평가 검사] 토마스 검사(Thomas test) 양성('24·'25 기출) |
| 무릎관절 굽힘 구축 (뒤넙다리근 단축) | 말기흔듦기·중간디딤기 무릎 완전 폄 불가능 | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 구축 다리가 짧아져 웅크린 보행(crouch gait, 넙다리네갈래근 피로 급증), 건측 디딤기 시 까치발 [관련 평가 검사] 오금각(슬와각)·90-90 직거상 검사 |
| 무릎관절 폄 구축(강직) (무릎 60° 굽힘 불가) | 흔듦기 때 다리가 상대적으로 길어져 발끝 끌림 | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 휘돌림보행(원회전) + 환측 골반올림(hip hiking) + 건측 까치발 뜀걸음(vaulting) [관련 평가 검사] 앉아서 무릎 굽힘 각도 측정 |
| 발목 발바닥굽힘 구축(첨족) (장딴지-가자미근 단축) | 초기접지 시 뒤꿈치 대신 앞발바닥(발끝) 먼저 접촉, 중간디딤기 발등굽힘 불가 | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 디딤기 때 정강뼈가 앞으로 못 나가 무릎이 뒤로 꺾이는 젖힌무릎(반장슬) + 흔듦기 계단/휘돌림보행 [관련 평가 검사] 실버숄드 검사(무릎 폄/굽힘 시 발등굽힘 비교) |
| 근이영양증 보행 | 뒤시엔느 근이영양증(DMD) 오리걸음 | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 몸쪽 근육(큰볼기근·중간볼기근·넙다리네갈래근) 동시 약화 [관련 평가 검사] 허리 과다앞굽음 + 양측 트렌델렌버그(오리걸음) + 가우어 징후(Gowers sign) |
| 진통성 보행(통증) | 진통성 보행(Antalgic gait) | [나타나는 보상 동작 및 자세 변화] 체중부하 시 통증 회피를 위해 환측(아픈쪽) 디딤기 시간 단축 + 건측(좋은쪽) 걸음걸이 단축 [관련 평가 검사] 엉덩관절 통증 시 몸통을 아픈쪽으로 기울여 관절반작용력 감소 |
중추신경계 손상별 신경학적 이상보행(편마비·뇌성마비·파킨슨·소뇌 실조) '24 · '25
| 신경학적 이상보행 | 원인 질환 및 병변 부위 | 핵심 근긴장도 및 관절 자세 · 특징적 보행 양상 및 임상 징후 |
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| 편마비 휘돌림보행 (Circumduction gait) | 뇌졸중(편마비), 위운동신경세포(UMN) 손상 | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 하지 폄근 공동운동(무릎 폄 경직 + 발목 내반첨족) + 상지 굽힘 공동운동 [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 흔듦기 때 마비측 다리를 바깥쪽으로 반원을 그리며 휘돌려 전진, 마비측 디딤기 단축 |
| 가위보행(가위걸음) (Scissoring gait) | 경직형 양측마비 뇌성마비(CP), 척수손상 | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 양측 엉덩관절 모음근·안쪽돌림근 심한 경직 + 첨족 + 무릎 굽힘(웅크림) [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 걸을 때 양쪽 무릎이 스치거나 다리가 서로 교차(가위 모양), 걸음너비 극도로 좁음 |
| 파킨슨 종종걸음·가속보행 (Festinating / Shuffling gait) | 파킨슨병(중간뇌 흑색질 도파민 결핍·바닥핵) | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 전신 굽힘 자세(구부정한 몸통), 톱니바퀴 경축(rigidity), 운동완만 [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 보폭이 매우 좁고 발바닥을 땅에 끌며 앞으로 넘어질 듯 점점 빨라짐, 팔 흔들기 소실·동결보행 |
| 소뇌 실조보행 (Cerebellar ataxic gait) | 소뇌 손상(협응·평형 조절 중추 병변) | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 근긴장도 저하(저긴장), 거리측정장애(dysmetria), 균형 상실 [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 걸음너비(보간)가 매우 넓고 보폭·속도가 불규칙하며 술 취한 듯 비틀거림(눈 감아도/떠도 불안정) |
| 감각성 실조보행(척수매독 보행) (Sensory ataxic / Tabetic gait) | 척수 뒤기둥(후주) 손상, 당뇨병 말초신경병증 | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 다리 고유수용감각·위치감각 소실('24 기출) [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 발 위치를 몰라 다리를 높이 들었다가 발바닥으로 바닥을 세게 탁탁 치며 걸음(stamping), 눈 감으면 급격 악화(롬버그 양성) |
| 근이영양증 보행 | 뒤시엔느 근이영양증(DMD) 오리걸음 | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 몸쪽 근육(큰볼기근·중간볼기근·넙다리네갈래근) 동시 약화 [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 허리 과다앞굽음 + 양측 트렌델렌버그(오리걸음) + 가우어 징후(Gowers sign) |
| 진통성 보행(통증) | 진통성 보행(Antalgic gait) | [핵심 근긴장도 및 관절 자세] 체중부하 시 통증 회피를 위해 환측(아픈쪽) 디딤기 시간 단축 + 건측(좋은쪽) 걸음걸이 단축 [특징적 보행 양상 및 임상 징후] 엉덩관절 통증 시 몸통을 아픈쪽으로 기울여 관절반작용력 감소 |
병적 보행 총괄 감별표 — 보행주기 시기별·운동면별 이상 현상 매칭 '24 · '25
| 관찰되는 이상 보행 소견 | 발생 시기(운동면) | 일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경) · 핵심 생체역학 기전 요약 |
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| 몸통을 뒤쪽으로 확 젖힘(뒤젖힘 보행) | 초기접지 ~ 중간디딤기(시상면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 큰볼기근 약화(아래볼기신경 마비)('24 기출) [핵심 생체역학 기전 요약] 무게중심을 엉덩관절 축 뒤쪽으로 보내 굽힘 꺾임 방지 |
| 몸통을 앞으로 굽힘 + 손으로 넙다리 누름 | 초기접지 ~ 중간디딤기(시상면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 넙다리네갈래근 약화(넙다리신경 마비)('24 기출) [핵심 생체역학 기전 요약] 무게중심을 무릎관절 축 앞쪽으로 보내 수동 폄 잠금 유도 |
| 반대쪽 골반 처짐 / 몸통을 지지다리 가쪽으로 기울임 | 한다리지지기·중간디딤기(이마면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 중간볼기근 약화(위볼기신경 마비)·안굽이엉덩관절('24·'25 기출) [핵심 생체역학 기전 요약] 무게중심을 지지다리 엉덩관절 위로 옮겨 외적 모멘트팔 축소 |
| 발바닥 철퍼덕(Foot slap) + 흔듦기 계단보행 | 초기접지 + 흔듦기(시상면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 앞정강근 약화(깊은종아리신경·온종아리신경 마비) [핵심 생체역학 기전 요약] 부하반응기 원심성 제어 상실 및 흔듦기 발처짐 보상 거상 |
| 발뒤꿈치떼기·밀어내기 소실(발꿈치보행) | 중간 ~ 말기디딤기(시상면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 장딴지근·가자미근 약화(정강신경 마비)('25 기출) [핵심 생체역학 기전 요약] 정강뼈 전진 원심성 제어 실패 및 전흔듦기 추진력 상실 |
| 안쪽돌림걸음(안짱걸음, In-toeing) | 보행 전 주기(가로면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 넙다리뼈 과도한 앞굽음(전경각 > 15°)('25 기출), 정강뼈 안쪽비틀림 [핵심 생체역학 기전 요약] 넙다리뼈머리를 절구에 맞추기 위한 보상적 안쪽돌림 |
| 흔듦기 다리 바깥쪽 반원 휘돌림(원회전) | 흔듦기 전 구간(이마·가로면) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 편마비(무릎 폄 경직·첨족), 무릎 폄 구축 [핵심 생체역학 기전 요약] 기능적으로 길어진 다리의 발끝 끌림을 피하기 위한 우회 전진 |
| 근이영양증 보행 | 뒤시엔느 근이영양증(DMD) 오리걸음 | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 몸쪽 근육(큰볼기근·중간볼기근·넙다리네갈래근) 동시 약화 [핵심 생체역학 기전 요약] 허리 과다앞굽음 + 양측 트렌델렌버그(오리걸음) + 가우어 징후(Gowers sign) |
| 진통성 보행(통증) | 진통성 보행(Antalgic gait) | [일차 원인(약화 근육 · 구축 · 신경)] 체중부하 시 통증 회피를 위해 환측(아픈쪽) 디딤기 시간 단축 + 건측(좋은쪽) 걸음걸이 단축 [핵심 생체역학 기전 요약] 엉덩관절 통증 시 몸통을 아픈쪽으로 기울여 관절반작용력 감소 |