임상운동학·보행 · 어깨복합체 운동학 (어깨위팔리듬·짝힘 기전) 암기표
어깨복합체 4대 관절(SC·AC·ST·GH)의 구조와 빗장뼈·어깨뼈 동반 운동 '24 · '25
| 관절 명칭 | 해부학적 분류(자유도) | 관절면 형태 및 오목-볼록 규칙 · 핵심 보강 인대 및 운동학적 역할 |
|---|---|---|
| 복장빗장관절(SC) | 안장관절(3자유도, 관절원반 보유) | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 빗장뼈 안쪽 끝: 이마면 볼록 / 가로면 오목 [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 갈비빗장인대(올림 제한), 팔올림 시 초기 30~45° 빗장뼈 올림 |
| 봉우리빗장관절(AC) | 평면관절(3자유도, 관절원반 보유) | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 어깨뼈 봉우리와 빗장뼈 가쪽 끝의 평평한 면 [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 부리빗장인대(원뿔인대·마름모인대)가 빗장뼈 뒤쪽 돌림 유도 |
| 어깨가슴관절(ST) | 기능적(가짜) 관절 | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 앞톱니근과 어깨밑근 사이의 미끄러짐 면 [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 어깨뼈 위쪽돌림 60° 제공으로 관절오목을 위로 향하게 함('24·'25 기출) |
| 위팔어깨관절(GH) | 절구관절(3자유도) | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 위팔뼈머리(볼록) + 어깨뼈 관절오목(오목, 테두리 보강) [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 가동성 최대, 위·중간·아래관절오목위팔인대 및 부리위팔인대 보강 |
| 봉우리밑공간(견봉하공간) | 기능적(제2어깨) 관절 | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 부리봉우리활(천장)과 위팔뼈 큰결절 사이(약 1cm) [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 가시위근 힘줄·봉우리밑윤활주머니·위팔두갈래근 긴갈래 위치 |
| 견갑상완리듬 초기 | 설정기(Setting phase, 벌림 0~30°) | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 위팔어깨관절 위주로 움직이며 어깨뼈 움직임은 작고 가변적 [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) |
| 둥근어깨·거북목 | 작은가슴근·위등세모근 단축 + 앞톱니근·아래등세모근 약화 | [관절면 형태 및 오목-볼록 규칙] 어깨뼈 앞기울임·내밈·아래쪽돌림 고착 [핵심 보강 인대 및 운동학적 역할] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 |
어깨위팔리듬(Scapulohumeral rhythm 2:1)과 팔올림 시 동반 기전 '24 · '25
| 구성 요소 | 운동 각도 및 비율 | 세부 기전 및 관절 분담 · 임상적 의의 및 손상 시 변화 |
|---|---|---|
| 전체 팔올림(벌림) | 총 180° (GH 120° : ST 60° = 2 : 1) | [세부 기전 및 관절 분담] 설정기(0~30°) 이후 일정한 2:1 리듬 유지 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 어깨세모근·가시위근의 최적 길이-장력 관계 유지('24·'25 기출) |
| 위팔어깨관절(GH) | 120° 벌림 + 위팔뼈 가쪽돌림 동반 | [세부 기전 및 관절 분담] 위팔뼈머리 위쪽 구름 + 아래쪽 미끄러짐 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 유착관절낭염(오십견) 시 GH가 굳어 어깨뼈만 통째로 들리는 역리듬 발생 |
| 어깨가슴관절(ST) | 60° 위쪽돌림 + 뒤기울임 + 가쪽돌림 | [세부 기전 및 관절 분담] SC 관절 올림(30°) + AC 관절 위쪽돌림(30°)의 합 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 관절오목을 위팔뼈머리 아래에 받쳐 안정성 제공('24·'25 기출) |
| 빗장뼈 동반 운동 | 올림 30° + 뒤쪽 축돌림 30~45° + 뒤당김 | [세부 기전 및 관절 분담] 부리빗장인대 긴장이 빗장뼈 뒤쪽 돌림 유발 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 빗장뼈 고정 시 팔올림이 120° 수준에서 제한됨 |
| 위팔뼈 동반 가쪽돌림 | 약 25~55° 가쪽돌림(외회전) | [세부 기전 및 관절 분담] 큰결절을 봉우리 뒤쪽으로 통과시켜 공간 확보 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 가쪽돌림 제한 시 약 90° 벌림에서 어깨충돌증후군 발생 |
| 견갑상완리듬 초기 | 설정기(Setting phase, 벌림 0~30°) | [세부 기전 및 관절 분담] 위팔어깨관절 위주로 움직이며 어깨뼈 움직임은 작고 가변적 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) |
| 둥근어깨·거북목 | 작은가슴근·위등세모근 단축 + 앞톱니근·아래등세모근 약화 | [세부 기전 및 관절 분담] 어깨뼈 앞기울임·내밈·아래쪽돌림 고착 [임상적 의의 및 손상 시 변화] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 |
어깨뼈 위쪽돌림 짝힘(위·아래등세모근 + 앞톱니근)과 주동근-길항근 관계 '24 · '25
| 어깨뼈 움직임 · 주동근(작용근) | 반대 움직임(길항 운동) | 길항근(반대작용 근육) · 임상 불균형 및 변형 |
|---|---|---|
| 위쪽돌림(Upward rotation) · 위등세모근 + 아래등세모근 + 앞톱니근(3근 짝힘)('24 기출) | 아래쪽돌림(Downward rotation) | [길항근(반대작용 근육)] 어깨올림근 + 마름근 + 작은가슴근 [임상 불균형 및 변형] 앞톱니근 마비 시 위쪽돌림 상실로 팔을 머리 위로 못 올림('24·'25 기출) |
| 내밈(전인, Protraction) · 앞톱니근(주동근), 작은가슴근 | 뒤당김(후인, Retraction) | [길항근(반대작용 근육)] 중간등세모근, 큰·작은마름근('25 기출) [임상 불균형 및 변형] 앞으로 손 뻗기(내밈)의 반대작용 = 중간등세모근·마름근('25 기출) |
| 올림(거상, Elevation) · 위등세모근, 어깨올림근, 마름근 | 내림(하강, Depression) | [길항근(반대작용 근육)] 아래등세모근, 작은가슴근, 빗장밑근, 넓은등근 [임상 불균형 및 변형] 위등세모근·어깨올림근 과활성 시 으쓱거리는 보상 운동 |
| 뒤기울임(Posterior tilt) · 앞톱니근 아래섬유, 아래등세모근 | 앞기울임(Anterior tilt) | [길항근(반대작용 근육)] 작은가슴근(부리돌기 앞아래 견인) [임상 불균형 및 변형] 작은가슴근 단축 시 어깨뼈 아래각이 들뜨고 봉우리밑 공간 협소화 |
| 견갑상완리듬 초기 · 설정기(Setting phase, 벌림 0~30°) | 위팔어깨관절 위주로 움직이며 어깨뼈 움직임은 작고 가변적 | [길항근(반대작용 근육)] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) [임상 불균형 및 변형] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) |
| 둥근어깨·거북목 · 작은가슴근·위등세모근 단축 + 앞톱니근·아래등세모근 약화 | 어깨뼈 앞기울임·내밈·아래쪽돌림 고착 | [길항근(반대작용 근육)] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 [임상 불균형 및 변형] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 |
위팔어깨관절(GH)에서 어깨세모근과 돌림근띠의 짝힘 및 충돌 기전 '24 · '25
| 참여 근육 | 힘의 작용 방향(벡터) | 위팔어깨관절(GH) 역학적 역할 · 기능부전 시 병태생리 |
|---|---|---|
| 어깨세모근(삼각근) | 위팔뼈 몸통을 따라 위쪽(상방) 견인 | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 강력한 벌림 토크 생성 + 초기 위팔뼈머리 위쪽 병진(전단력) 유발 [기능부전 시 병태생리] 돌림근띠 없이 단독 수축 시 큰결절이 봉우리 아래에 충돌 |
| 가시위근(극상근) | 거의 수평으로 안쪽(관절오목 쪽) 견인 | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 관절오목에 위팔뼈머리 압박 고정(중심화) + 독립적 벌림 수행 [기능부전 시 병태생리] 봉우리밑 공간에서 가장 흔히 압박·파열되는 힘줄 |
| 가시아래근·작은원근·어깨밑근 | 안쪽 및 아래쪽(하방, 45~55° 경사) 견인 | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 어깨세모근의 위쪽 전단력을 상쇄하는 아래쪽 미끄러짐(하방 활주) 유도 [기능부전 시 병태생리] 약화 시 위팔뼈머리 상방 이동 → 2차성 충돌증후군 |
| 위팔두갈래근 긴갈래 | 결절사이고랑을 지나 관절위결절 부착 | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 팔올림 시 위팔뼈머리의 위쪽·앞쪽 이동을 위에서 눌러 억제 [기능부전 시 병태생리] 전방 불안정성이나 회전근개 파열 시 보상 과부하로 건염 발생 |
| 견갑상완리듬 초기 | 설정기(Setting phase, 벌림 0~30°) | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 위팔어깨관절 위주로 움직이며 어깨뼈 움직임은 작고 가변적 [기능부전 시 병태생리] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) |
| 둥근어깨·거북목 | 작은가슴근·위등세모근 단축 + 앞톱니근·아래등세모근 약화 | [위팔어깨관절(GH) 역학적 역할] 어깨뼈 앞기울임·내밈·아래쪽돌림 고착 [기능부전 시 병태생리] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 |
어깨관절 관절가동술(오목-볼록 활주 방향)과 열린/닫힌사슬 어깨 운동 '24 · '25
| 제한된 어깨 운동 · 위팔뼈머리 구름 방향 | 정상 미끄러짐(활주) 방향 | 관절가동술 적용 활주 방향 · 주요 신장되는 관절주머니 부위 |
|---|---|---|
| 벌림(외전, Abduction) 제한 · 위쪽(상방) 구름 | 아래쪽(하방) 미끄러짐 | [관절가동술 적용 활주 방향] 아래쪽 활주(Inferior glide) [주요 신장되는 관절주머니 부위] 아래쪽 관절주머니(겨드랑주머니) |
| 굽힘(굴곡) 및 안쪽돌림 제한 · 앞쪽(전방) 구름 | 뒤쪽(후방) 미끄러짐 | [관절가동술 적용 활주 방향] 뒤쪽 활주(Posterior glide) [주요 신장되는 관절주머니 부위] 뒤쪽 관절주머니 |
| 폄(신전) 및 가쪽돌림 제한 · 뒤쪽(후방) 구름 | 앞쪽(전방) 미끄러짐 | [관절가동술 적용 활주 방향] 앞쪽 활주(Anterior glide) [주요 신장되는 관절주머니 부위] 앞쪽 관절주머니·관절오목위팔인대 |
| 수평모음(수평내전) 제한 · 앞안쪽 구름 | 뒤가쪽 미끄러짐 | [관절가동술 적용 활주 방향] 뒤쪽 활주(Posterior glide) [주요 신장되는 관절주머니 부위] 뒤쪽 관절주머니 및 가시아래근·작은원근 |
| 견갑상완리듬 초기 · 설정기(Setting phase, 벌림 0~30°) | 위팔어깨관절 위주로 움직이며 어깨뼈 움직임은 작고 가변적 | [관절가동술 적용 활주 방향] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) [주요 신장되는 관절주머니 부위] 30° 이후부터 위팔뼈 2° : 어깨뼈 1°의 일정한 2:1 리듬 작동('24 기출) |
| 둥근어깨·거북목 · 작은가슴근·위등세모근 단축 + 앞톱니근·아래등세모근 약화 | 어깨뼈 앞기울임·내밈·아래쪽돌림 고착 | [관절가동술 적용 활주 방향] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 [주요 신장되는 관절주머니 부위] 봉우리밑 공간이 좁아져 2차성 어깨충돌증후군 유발 |