02. 공중보건학 I (역학·감염병 관리·보건통계·인구·모자보건) '24 · '25
공중보건학의 전반부 핵심인 윈슬로(Winslow)의 공중보건 정의와 질병 예방 3단계, 기술역학·환자-대조군 연구·코호트 연구의 비교, 감염병 생성 6단계와 감수성 지수·호흡기 및 수인성 감염병·매개 곤충, 그리고 맬서스·신맬서스 인구론, 인구증가·영아 및 신생아사망률 공식, 모자보건·정신보건·보건교육 방법을 정리한다.
공중보건 개념과 역학에서는 공중보건 사업의 최소 단위인 조직화된 지역사회와 가장 중요한 요소인 보건교육('24 기출), 예방접종·건강증진이 속하는 1차 예방('25 기출), 인적·지역적·시간적 특성을 관찰해 가설을 세우는 기술역학('24 기출), 그리고 희귀질환 연구에 유리하고 교차비(OR)를 구하는 환자-대조군 연구('25 기출)가 출제되었다.
감염병·인구·모자보건에서는 감수성 지수가 가장 높은 홍역(95%)('24 기출), 호흡기계 감염병(홍역·풍진·수두·디프테리아)('24 기출), 얼룩날개모기가 매개하는 말라리아('25 기출), 폭발적 발생과 낮은 2차 감염률을 보이는 수인성 감염병 특징('25 기출), 피임을 통한 산아제한을 주장한 신맬서스주의('24 기출), 출생·사망(자연증가)과 전입·전출(사회증가)을 합산한 인구증가('25 기출), 생후 28일 미만 사망인 신생아사망률('25 기출), 가임여성(15~49세) 전체를 포괄하는 모성보건 대상('25 기출), 소집단 분단토의(버즈 세션)('24 기출), 조현병 증상('25 기출)이 핵심 정답 포인트다.
1. 윈슬로(Winslow)의 공중보건학 정의와 질병 자연사·예방 3단계 '24 · '25
예일대 교수 윈슬로(C.E.A. Winslow, 1920)는 공중보건학을 "조직화된 지역사회의 공동 노력을 통해 환경위생을 개선하고, 전염병을 관리하며, 개인위생에 관한 보건교육을 실시하고, 질병의 조기 진단과 예방적 치료를 위한 의료·간호 서비스를 조직화하며, 사회 구성원 전체가 건강 유지를기에 적합한 생활수준을 보장받도록 사회제도를 발전시켜 질병을 예방하고 생명을 연장하며 신체적·정신적 효율을 증진하는 과학과 기술"로 정의하였다. 즉 공중보건 사업의 최소 단위이자 핵심 대상은 개인이 아니라 지역사회(community)이며, 공중보건 사업 3대 요소(보건교육·보건행정·보건법규) 중 가장 근본적이고 중요한 수단은 국민 스스로 건강 행동을 실천하게 만드는 보건교육이다('24 기출).
또한 리벨과 클라크(Leavell & Clark)는 질병의 자연사를 5단계(비병원성기 → 초기 병원성기 → 불현성 감염기 → 발현성 질환기 → 회복·재활기)로 나누고, 이에 대응하는 예방 의학적 접근을 1차 예방(병인·숙주·환경 조절), 2차 예방(조기 발견·조기 치료), 3차 예방(악화 방지·재활·사회 복귀)의 3단계로 체계화하였다('25 기출).
| 예방 단계 | 질병 자연사 단계 | 세부 예방 활동 구분 | 구체적 보건의료·물리치료 적용 사례 |
|---|---|---|---|
| 1차 예방 (질병 발생 자체를 원천 차단) ('25 기출) | 1단계: 비병원성기 2단계: 초기 병원성기 | • 건강증진 (비특이적 예방) • 특수예방 (특이적 보호) ('25 기출) | 보건교육, 균형 영양, 규칙적 운동, 환경위생·상하수 개량(건강증진) / 예방접종(백신), 불소 도포, 안전보호구 착용, 산전 관리(특수예방) ('25 기출) |
| 2차 예방 (질병의 조기 발견 및 진행 차단) | 3단계: 불현성 감염기 (무증상 잠복기) 4단계: 발현성 질환기 초기 | • 조기 진단 (집단검진·선별검사) • 조기 치료 및 중증화 방지 | 국가 암 검진, 일반 건강검진, 신생아 선천성 대사이상 선별검사, 당뇨·고혈압 조기 약물치료 |
| 3차 예방 (후유증·장애 최소화 및 사회 복귀) | 4단계: 발현성 질환기 후기 5단계: 회복기·재활기 | • 능력약화(악화) 방지 • 재활 (물리치료·작업치료) | 뇌졸중·척수손상 후 관절 구축 예방 및 기능 회복 물리치료, 의지·보조기 장착, 직업재활 및 지역사회 복귀 훈련 |
- 임상 의학(치유 의학) vs 공중보건학의 핵심 차이: 임상 의학은 개별 환자를 대상으로 진단과 치료(2·3차 예방 중심)를 수행하는 반면, 공중보건학은 조직화된 지역사회 전체 인구집단을 최소 단위로 삼아 1차 예방과 보건교육을 중심으로 접근한다('24 기출).
임상 의학은 개별 환자를 대상으로 진단과 치료(2·3차 예방 중심)를 수행하는 반면, 공중보건학은 조직화된 지역사회 전체 인구집단을 최소 단위로 삼아 1차 예방과 보건교육을 중심으로 접근한다.
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 윈슬로 공중보건 정의에서 사업의 최소 단위는 조직화된 지역사회이고 가장 근본적인 수단은 보건교육이며, 예방접종·영양·운동·환경위생은 질병 발생 전에 개입하는 1차 예방이다.
2. 역학(Epidemiology)의 발전 단계와 역학적 연구 방법 (기술역학 · 환자-대조군 · 코호트) '24 · '25
역학(epidemiology)은 인구집단 내에서 발생하는 건강 및 질병 현상의 빈도와 분포를 파악하고 그 결정 요인(원인)을 규명하여 예방 대책을 세우는 학문이다. 역학 조사는 순서상 질병이 누구에게(인적 특성: 연령·성별·직업·인종), 어디서(지역적 특성: 국가·도농·급수구역), 언제(시간적 특성: 연도별 추세·계절적 주기·단기 폭발 유행) 발생하는지를 관찰·기술하여 원인에 대한 가설을 설정하는 제1단계 기술역학(descriptive epidemiology)에서 출발한다('24 기출). 이어서 설정된 가설의 인과관계를 검증하는 제2단계 분석역학(단면연구·환자-대조군 연구·코호트 연구)과 수리적 모형을 세우는 제3단계 이론역학(또는 실험역학)으로 진행한다.
특히 분석역학 중 환자-대조군 연구(case-control study, 후향적 연구)는 현재 질병이 있는 환자군과 질병이 없는 대조군을 선정한 뒤 과거로 거슬러 올라가 위험요인 노출 여부를 비교하는 연구로, 희귀한 질병이나 잠복기가 긴 만성 질병 연구에 유리하고 시간·비용이 적게 들며 위험도 지표로 교차비(오즈비, Odds Ratio, OR)를 산출한다('25 기출).
| 연구 분류 | 시간적 방향 및 조사 구조 | 산출 가능한 핵심 통계 지표 | 주요 장점 및 적응증 | 주요 한계점 (바이어스) |
|---|---|---|---|---|
| 기술역학 (1단계) ('24 기출) | 관찰·기술 중심: 질병 분포를 인적(Who)·지역적(Where)·시간적(When) 특성으로 분류 ('24 기출) | 기초 발생 통계, 유행 곡선 작성 | 질병 원인에 대한 역학적 가설 설정(제1단계) 및 보건 기획의 기초 자료 제공 ('24 기출) | 인과관계를 직접 증명할 수 없음(가설 검증은 분석역학에서 수행) |
| 단면연구 (유병률 연구) | 현재 한 시점(단면)에서 위험요인 보유 여부와 질병 유무를 동시에 조사 | 유병률 (Prevalence) | 짧은 시간에 적은 비용으로 지역사회 건강 요구도 파악 가능 | 원인과 결과의 선후관계(시간적 순서)가 불명확함 |
| 환자-대조군 연구 (분석역학) ('25 기출) | 후향적(과거 시점) 조사: 현재의 환자군 vs 대조군 → 과거의 원인 노출률 비교 ('25 기출) | 교차비 (오즈비, Odds Ratio: OR = ad / bc) (발생률 직접 산출 불가) ('25 기출) | 희귀질환·잠복기가 긴 질환 연구에 적합, 표본 수가 적어도 되며 시간·비용이 적게 듦 ('25 기출) | 과거 기억에 의존하므로 기억 바이어스(recall bias) 및 대조군 선택 바이어스 발생 쉬움 |
| 코호트 연구 (분석역학) | 전향적(미래 추적) 조사: 현재 건강한 집단을 노출군 vs 비노출군으로 나누어 미래 질병 발생 추적 | 발생률(Incidence), 상대위험도(비교위험도, RR), 귀속위험도(AR) | 원인→결과의 시간적 선후관계가 가장 명확, 질병 발생률 직접 계산 가능 | 장기간 추적에 따른 막대한 비용·시간 소요, 중도 탈락 문제, 희귀질환 연구 부적합 |
- 발생률(Incidence) vs 유병률(Prevalence) 및 관계식: 일정 기간 동안 새로 발생한 환자 수 비율은 발생률(급성 감염병 원인 규명에 유용)이고, 특정 시점에 앓고 있는 기존+신규 환자 전체 비율은 유병률(만성병 보건자원 계획에 유용)이다. 질병 발생률과 이환 기간이 안정적일 때 유병률 ≈ 발생률 × 평균 이환 기간이 성립한다.
- 진단검사 타당도 4대 지표: 실제 질병이 있는 사람 중 검사 양성 비율은 민감도(sensitivity), 실제 질병이 없는 건강한 사람 중 검사 음성 비율은 특이도(specificity)이며, 유병률이 높아질수록 양성예측도는 증가하고 음성예측도는 감소한다(민감도·특이도는 유병률의 영향을 받지 않는 검사 고유 특성임).
감염병 예방 표준주의(손위생·개인보호구)와 역학 연구 설계(환자-대조군 vs 코호트)
병원 감염 예방의 가장 기본인 표준주의(Standard precautions)와 무균술에서는 손위생과 개인보호구(PPE) 착용이 핵심이며, 모든 미생물과 아포(spore)까지 완전히 사멸시키는 멸균법 중 가장 확실하고 보편적인 방법은 고압증기멸균법(Autoclave, 121 ℃·15 파운드·15~20분)이다.
역학 연구에서 현재 질병이 있는 환자군과 대조군의 과거 위험요인 노출을 후향적으로 조사해 교차비(오즈비, OR)를 구하는 것은 환자-대조군 연구이고, 노출군과 비노출군을 미래로 전향적 추적해 발생률과 상대위험도(RR)를 구하는 것은 코호트 연구다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 기술역학은 인적·지역적·시간적 특성을 관찰해 가설을 세우는 1단계 역학이고, 환자-대조군 연구는 현재 환자군과 대조군의 과거 노출을 후향적으로 비교하여 교차비(OR)를 구하며 희귀질환에 유리하고, 코호트 연구는 노출군과 비노출군을 전향적으로 추적하여 발생률과 상대위험도(RR)를 구한다.
3. 감염병 생성 6단계·감수성 지수·침입경로별 분류·매개 곤충 및 수인성 감염병 특징 '24 · '25
감염병이 발생하려면 ① 병원체 → ② 병원소(인간·동물·토양) → ③ 병원소로부터의 탈출 → ④ 전파(직접·간접·매개체) → ⑤ 새로운 숙주로의 침입 → ⑥ 감수성 있는 숙주의 6대 고리가 연결되어야 한다. 특히 면역이 없는 인구집단이 병원체에 노출되었을 때 실제로 발병하는 비율을 나타내는 감수성 지수(접촉감염지수)는 홍역(95%)과 천연두(두창, 95%)가 가장 높고, 백일해(60~80%) > 성홍열(40%) > 디프테리아(10%) > 소아마비(폴리오, 0.1~1%) 순으로 낮아진다('24 기출).
감염병은 침입 경로에 따라 호흡기계 감염병(홍역·풍진·수두·유행성이하선염·디프테리아·백일해·결핵·인플루엔자)과 소화기계(수인성·식품매개) 감염병(콜레라·장티푸스·파라티푸스·세균성이질·장출혈성대장균·A형간염·폴리오)으로 나뉜다('24 기출). 또한 절지동물 매개 감염병에서는 각 질병을 옮기는 정확한 매개 곤충(말라리아=얼룩날개모기 등)을 짝지어야 하며('25 기출), 식수 오염으로 발생하는 수인성 감염병 유행의 역학적 특징은 공기 전파나 일반 식중독과의 비교로 자주 출제된다('25 기출).
| 분류 기준 | 세부 구분 / 질환군 | 대표 질환 및 핵심 수치·매개체 | 시험 출제 비교 포인트 |
|---|---|---|---|
| 감수성 지수 (접촉감염지수) ('24 기출) | 노출 시 발병 확률(%) 순서 | 홍역(95%) · 천연두(95%) > 백일해(60~80%) > 성홍열(40%) > 디프테리아(10%) > 폴리오(소아마비, 0.1%) ('24 기출) | 보기에 주어진 질환 중 감수성 지수가 가장 높은 것은 홍역(또는 천연두), 가장 낮은 것은 불현성 감염이 대부분인 폴리오 ('24 기출) |
| 침입 경로별 분류 ('24 기출) | 호흡기계 vs 소화기계 침입 | • 호흡기계 침입: 홍역, 풍진, 수두, 유행성이하선염(볼거리), 디프테리아, 백일해, 결핵, 성홍열 • 소화기계 침입: 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, A형간염, 폴리오(소아마비) ('24 기출) | 폴리오(소아마비)는 신경계를 침범하나 침입·탈출 경로는 소화기계(분변-경구 경로)임에 주의 |
| 절지동물 매개 감염병 ('25 기출) | 모기 · 이 · 벼룩 · 진드기 매개 | • 말라리아: 얼룩날개모기 (중국얼룩날개모기) ('25 기출) • 일본뇌염: 작은빨간집모기 • 뎅기열·지카바이러스·황열: 이집트숲모기·흰줄숲모기 • 발진티푸스: 몸이(이, louse) • 페스트(흑사병)·발진열: 쥐벼룩 • 쯔쯔가무시증: 털진드기 유충 • 중증열성혈소판감소증후군(SFTS): 작은소피참진드기 | 말라리아는 원충(Plasmodium)에 의해 발생하며 얼룩날개모기 암컷이 매개함 ('25 기출) |
| 수인성 감염병 유행 특징 ('25 기출) | 오염된 상수·우물물 공동 음용 유행 | ① 환자 발생이 폭발적(단기간 집단 발병)이며 유행 곡선이 단봉형을 보임 ② 환자 분포가 오염된 급수 지역과 일치함 ③ 연령·성별·직업·계절에 관계없이(겨울철에도) 물을 마신 사람에게 고르게 발생 ④ 2차 감염률과 치명률이 낮음(물속에서 병원체가 희석되어 소량 침입하기 때문) ('25 기출) | 우유 매개 유행은 수인성보다 잠복기가 더 짧고 부녀자·어린이에게 집중 발생함 |
- 법정감염병 급수별 핵심 대표 질환(감염병예방법): • 제1급(생물테러·높은 치명률·음압격리·즉시 신고): 에볼라, 페스트, 탄저, 보툴리눔독소증, 신종감염병증후군, 중증급성호흡기증후군(SARS), 중동호흡기증후군(MERS), 두창, 디프테리아.
• 제2급(전파 가능성·24시간 이내 신고·격리): 결핵, 수두, 홍역, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염, 백일해, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, 성홍열, 한센병.
• 제3급(발생 계속 감시·24시간 이내 신고): 파상풍, B형·C형간염, 일본뇌염, 말라리아, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 공수병, 신증후군출혈열, 후천성면역결핍증(AIDS), 중증열성혈소판감소증후군(SFTS).
• 제4급(표본감시·7일 이내 신고): 인플루엔자, 매독, 임질, 수족구병, 회충·요충·간흡충 등 기생충 감염병. - 면역의 4가지 분류: 질병을 앓고 난 뒤 생기는 면역은 자연능동면역, 모체로부터 태반이나 모유(초유 IgA)로 받는 면역은 자연수동면역, 백신(예방접종) 주사로 항체를 스스로 만드는 것은 인공능동면역, 면역글로불린·항독소·항혈청 주사를 맞고 즉시 효과를 얻는 것은 인공수동면역이다.
핵심 정리 · 감수성 지수는 홍역·천연두(95%)가 가장 높고 폴리오(0.1%)가 가장 낮으며, 호흡기 침입은 홍역·풍진·수두·디프테리아·백일해이고, 말라리아는 얼룩날개모기가 매개하며, 수인성 감염병은 계절과 무관하게 급수지역과 일치하여 폭발적으로 발생하되 2차 감염률과 치명률은 낮다.
4. 인구론(맬서스·신맬서스)·인구증가·영아 및 신생아사망률·모자보건·보건교육·정신보건 '24 · '25
인구학에서 영국의 맬서스(T. Malthus)는 『인구론(1798)』에서 "식량은 산술급수적(1, 2, 3, 4…)으로 증가하는 반면 인구는 기하급수적(1, 2, 4, 8…)으로 증가하여 필연적으로 빈곤과 기근이 발생한다"고 보고, 이를 억제하기 위해 도덕적 억제(금욕·만혼, 결혼 연기)를 주장하였다. 반면 영국의 플레이스(F. Place)가 제창한 신맬서스주의(Neo-Malthusianism)는 금욕·만혼만으로는 비현실적이므로 근대적 피임법을 통한 인위적 산아제한(가족계획)으로 인구를 조절해야 한다고 주장하여 현대 가족계획 사업의 효시가 되었다('24 기출).
한 지역이나 국가의 인구증가(인구변동)는 출생과 사망의 차이인 자연증가(출생 - 사망)와 인구 이동에 따른 사회증가(전입/유입 - 전출/유출)의 합으로 결정된다('25 기출). 또한 모자보건과 보건통계에서는 분모가 '연간 총 출생아 수'로 동일한 영아사망률(생후 1년 미만 사망)과 신생아사망률(생후 28일 미만 사망)의 정의('25 기출), 그리고 기혼 임산부뿐 아니라 가임기 여성(15~49세) 전체를 포괄하는 광의의 모성보건 대상('25 기출)을 정확히 숙지해야 한다.
| 영역 | 핵심 개념·지표명 | 산출 공식 및 정의·적용 기준 | 기출 정답 포인트 |
|---|---|---|---|
| 인구론 비교 ('24 기출) | 맬서스주의 vs 신맬서스주의 | • 맬서스(Malthus): 만혼·금욕 등 도덕적 억제 주장 (피임 반대) • 신맬서스주의(Place): 피임(가족계획)을 통한 인위적 산아조절 주장 ('24 기출) | 피임기구·약물을 이용한 산아제한을 최초로 주창한 이론은 신맬서스주의 ('24 기출) |
| 인구변동 요소 ('25 기출) | 인구증가 (자연증가 + 사회증가) | 인구증가 = 자연증가(출생아 수 - 사망자 수) + 사회증가(전입자 수 - 전출자 수) ('25 기출) | 인구 규모를 결정하는 3대 인구 현상은 출생, 사망, 이동(전입·전출) ('25 기출) |
| 인구 구조 유형 | 피라미드·종형·항아리형·별형·호로형 | • 피라미드형: 0~14세 유소년층이 50세 이상 노령층의 2배 초과(발전도상국) • 종형: 유소년층 = 노령층의 약 2배(안정형) • 항아리형: 유소년층 < 노령층의 2배(인구 감퇴형) • 별형(도시형): 15~49세 생산연령층 유입이50% 초과 • 호로형(농촌형·표주박형): 생산연령층 유출로 50% 미만 | 기준 연령층인 15~49세 생산연령 인구가 약 50%로 일정하다는 전제하에 분류 |
| 모자보건 통계 ('25 기출) | 영아사망률 / 신생아사망률 / 알파인덱스 | • 영아사망률 = (생후 1년(365일) 미만 사망아 수 / 연간 총 출생아 수) × 1,000 • 신생아사망률 = (생후 28일(4주) 미만 사망아 수 / 연간 총 출생아 수) × 1,000 ('25 기출) • 알파인덱스(α-index) = 영아사망수 / 신생아사망수 (1에 가까울수록 보건수준 높음) | 생후 28일 미만 사망을 총 출생아 수로 나눈 천분율은 신생아사망률이며, 국가 보건수준의 대표 지표는 영아사망률(및 비례사망지수 PMI) ('25 기출) |
| 모성보건 대상 ('25 기출) | 협의 vs 광의의 모성 | • 협의: 임신·분만·산욕기 및 수유기 여성 • 광의(현대 공중보건 기준): 혼인 여부와 무관하게 초경부터 폐경까지의 가임기 여성(15~49세, 또는 사춘기~갱년기 여성 전체) ('25 기출) | 모성보건의 포괄적 대상은 임산부에 국한되지 않고 미래의 어머니를 포함한 가임연령(15~49세) 여성 전체임 ('25 기출) |
| 보건교육 방법 ('24 기출) | 분단토의 (버즈 세션, Buzz session) vs 심포지엄·배심토의 ('24 기출) | • 분단토의(버즈 세션, 6-6 토의): 전체 집단을 6~8명씩 소집단(분단)으로 나누어 6분간 자유롭게 토의한 뒤 다시 모여 대표가 결과를 발표 • 심포지엄: 2~5명의 전문가가 동일 주제를 각기 다른 전공 관점에서 강연 후 질의응답 • 배심토의(패널 디스커션): 4~7명의 전문가 패널이 청중 앞에서 상반된 의견을 상호 토의 ('24 기출) | 소극적인 참여자까지 전원 발언 기회를 얻게 하는 소집단 쪼개기 토의법은 분단토의(버즈 세션) ('24 기출) |
| 정신보건 ('25 기출) | 조현병 (정신분열병, Schizophrenia) 증상 ('25 기출) | • 양성 증상 (정상인에게 없는 것이 추가됨): 환각(특히 환청), 망상(피해망상·과대망상·관계망상), 지리멸렬한 언어, 긴장증적 행동 • 음성 증상 (정상 기능이 소실됨): 감정 둔마, 무반응, 무의욕증, 사회적 위축, 함구증(무언증) ('25 기출) | 현실 검증력이 손상되어 환각·망상(양성 증상)과 무반응·함구증·감정 둔마(음성 증상)가 함께 나타나는 대표적 정신질환은 조현병 ('25 기출) |
핵심 정리 · 피임을 통한 산아조절은 신맬서스주의, 인구증가는 자연증가(출생-사망)+사회증가(전입-전출), 생후 28일 미만 사망은 신생아사망률, 모성보건의 광의 대상은 15~49세 가임여성 전체, 소집단으로 나누어 토의 후 전체 발표하는 보건교육법은 분단토의(버즈 세션), 환각·망상과 무반응·함구증을 보이는 질환은 조현병이다.
5. 진단검사 2×2 분할표(민감도·특이도·예측도)와 주요 보건통계 지표 공식 총정리 '24 · '25
역학 및 보건통계에서는 선별검사의 정확도를 계산하는 민감도·특이도·양성예측도·음성예측도와 한 국가의 보건 수준을 비교하는 비례사망지수(PMI), 모성사망비, 주산기사망률, 조출생률·조사망률의 분모와 분자, 곱하는 단위(1,000 vs 100 vs 100,000)를 정확히 구분해야 한다.
| 지표 분류 | 지표 명칭 | 산출 공식 (분자 / 분모 × 단위) | 핵심 해석 및 시험 포인트 |
|---|---|---|---|
| 진단검사 타당도 | 민감도 (Sensitivity) | 실제 환자(질병+) 중 검사 양성(진양성, a)으로 판정된 비율 = a / (a + c) × 100(%) | 중증 질환이나 전염력이 강한 감염병의 1차 선별검사(스크리닝)는 놓치는 환자가 없도록 민감도가 높아야 함 |
| 진단검사 타당도 | 특이도 (Specificity) | 실제 정상인(질병-) 중 검사 음성(진음성, d)으로 판정된 비율 = d / (b + d) × 100(%) | 위양성(가짜 환자)을 줄여야 하는 최종 확진검사는 특이도가 높아야 함 |
| 진단검사 예측도 | 양성예측도 (PPV) / 음성예측도 (NPV) | • 양성예측도 = 검사 양성자 중 실제 환자 비율 = a / (a + b) • 음성예측도 = 검사 음성자 중 실제 정상인 비율 = d / (c + d) | 인구집단 내 해당 질병의 유병률이 높아질수록 양성예측도(PPV)는 상승하고 음성예측도(NPV)는 하락함 |
| WHO 건강지표 | 비례사망지수 (PMI, 50세 이상 사망비) | (한 해 동안 50세 이상 사망자 수 / 연간 총 사망자 수) × 100(%) | WHO가 국가 간 보건 수준 비교를 위해 채택한 지표로, 선진국일수록(보건수준이 높을수록) PMI 수치가 높음 |
| 모자보건 통계 | 주산기사망률 / 모성사망비 | • 주산기사망률 = (임신 28주 이후 사산아 수 + 생후 7일 미만 초기신생아 사망 수) / 연간 총 출생아(또는 출산아) 수 × 1,000 • 모성사망비 = (임신·분만·산욕 합병증 사망 모성 수 / 연간 총 출생아 수) × 100,000(십만분율) | 신생아사망률(28일 미만)과 영아사망률(1년 미만)은 분모가 총 출생아 수, 단위는 천분율(×1,000)임 |
| 인구 재생산 지표 | 조출생률 / 일반출산율 / 합계출산율 | • 조출생률(CBR) = 연간 출생아 수 / 연앙인구 × 1,000 • 일반출산율(GFR) = 연간 출생아 수 / 15~49세 가임여성 인구 × 1,000 • 합계출산율(TFR) = 가임여성(15~49세) 1명이 평생 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수 | 순재생산율(NRR)이 1이면 정지인구, 1보다 크면 증가인구, 1보다 작으면 감소인구를 뜻함 |
핵심 정리 · 실제 환자 중 검사 양성 비율은 민감도, 실제 정상인 중 검사 음성 비율은 특이도이며, 유병률이 높아지면 양성예측도가 올라가고, 총 사망자 중 50세 이상 사망자 백분율인 비례사망지수(PMI)는 보건수준이 높을수록 높다.
단원 한눈에 복습 (기출 정답 직결 포인트) '24 · '25
- 공중보건 최소단위와 1차 예방: 윈슬로 정의상 공중보건의 최소 단위는 조직화된 지역사회이고 가장 중요한 수단은 보건교육이며('24 기출), 예방접종·건강증진은 1차 예방이다('25 기출).
- 기술역학과 환자-대조군 연구: 인적·지역적·시간적 특성을 관찰해 가설을 설정하는 것은 기술역학(1단계)('24 기출)이고, 환자군과 대조군의 과거 노출을 후향적으로 비교해 교차비(OR)를 구하는 것은 환자-대조군 연구다('25 기출).
- 감염병 감수성·매개체·수인성 특징: 감수성 지수는 홍역(95%)이 가장 높고('24 기출), 말라리아는 얼룩날개모기가 매개하며('25 기출), 수인성 감염병은 계절과 무관하게 급수지역과 일치해 폭발적으로 발생하되 2차 감염률은 낮다('25 기출).
- 인구·모자보건 핵심 지표: 피임 산아조절은 신맬서스주의('24 기출), 인구증가는 자연증가+사회증가('25 기출), 생후 28일 미만 사망은 신생아사망률('25 기출), 모성보건의 광의 대상은 가임연령(15~49세) 여성 전체다('25 기출).
- 분단토의(버즈 세션)와 조현병: 소집단으로 나누어 토의 후 전체 발표하는 교육법은 분단토의('24 기출)이고, 환각·망상(양성 증상)과 무반응·함구증(음성 증상)을 보이는 질환은 조현병이다('25 기출).