세계보건기구(WHO)가 제정한 국제기능장애건강분류(ICF)는 건강 상태를 생물의학적 관점과 사회적 관점을 통합한 생물심리사회적(biopsychosocial) 모델로 설명한다. 크게 제1부 기능과 장애(신체기능과 구조, 활동과 참여)와 제2부 배경요인(환경요인, 개인요인)의 2부 4개 구성요소로 이루어지며, 각 요소가 화살표로 양방향 상호작용한다. 특히 활동(Activity)이 개인 수준에서 과제나 행위를 수행하는 것(예: 10m 걷기, 계단 오르기)이라면, 참여(Participation)는 가정·직장·학교·여가·종교 등 사회적 생활 상황에 관여하고 역할을 수행하는 것(예: 대중교통 이용해 출근하기, 동호회 모임 참석하기, 학업 복귀)을 뜻한다('24 기출).

• ICF 알파벳 접두어(b, s, d, e)와 소수점 뒤 분류척도(Qualifier): 코드 앞글자는 b(body functions, 신체기능), s(body structures, 신체구조), d(activities and participation, 활동과 참여), e(environmental factors, 환경요인) 4가지뿐이며 개인요인은 유일하게 알파벳 코드가 없다. 소수점(.) 뒤의 숫자는 문제의 정도를 나타내며 0(문제 없음, 0~4%), 1(경도, 5~24%), 2(중등도, 25~49%), 3(중증, 50~95%), 4(완전 문제, 96~100%), 8(비특정), 9(비적용)로 표기한다.

1단계 · ICF 알파벳 접두어(b, s, d, e)와 소

코드 앞글자는 b(body functions, 신체기능), s(body structures, 신체구조), d(activities and participation, 활동과 참여), e(environmental factors, 환경요인) 4가지뿐이며 개인요인은 유일하게 알파벳 코드가 없다. 소수점(.) 뒤의 숫자는 문제의 정도를 나타내며 0(문제 없음, 0~4%), 1(경도, 5~24%), 2(중등도, 25~49%), 3(중증, 50~95%), 4(완전 문제, 96~100%), 8(비특정), 9(비적용)로 표기한다.

2단계 · 핵심 감별 확인

단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.

3단계 · 핵심 감별 확인

단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · ICF는 신체기능(b)·신체구조(s)[부정어: 손상], 활동(d)[개인 수준 과제·활동제한], 참여(d)[사회 수준 생활 상황 관여·참여제약], 환경요인(e)[촉진요인/저해요인], 개인요인(코드 없음)으로 구성된다.

미국물리치료사협회(APTA)의 환자/고객 관리모델은 물리치료사가 환자를 처음 만나 퇴원시킬 때까지의 임상 추론 과정을 ① 검진(Examination) → ② 평가(Evaluation) → ③ 진단(Diagnosis) → ④ 예후(Prognosis) → ⑤ 중재(Intervention) → ⑥ 결과(Outcomes)의 6개 요소로 정의한다. 여기서 검진(Examination)은 병력청취(history), 계통검토(systems review), 검사와 측정(tests and measures)의 3단계를 통해 환자 자료를 실제로 수집하는 과정이며, 특히 병력청취와 계통검토를 바탕으로 어떤 구체적 검사와 측정을 시행할지 결정한다('24 기출). 반면 평가(Evaluation)는 검진에서 수집한 주관적·객관적 자료를 종합하여 환자의 문제 수준과 중증도, 인과관계를 임상적으로 해석하고 가치 판단을 내리는 역동적인 사고 과정이다('25 기출).

또한 로스스타인(Rothstein) 등이 제시한 가설지향 알고리즘 II(HOAC II)는 환자가 호소하는 문제(PIP)와 물리치료사가 예측·파악한 문제(NPIP)를 구분하여 가설을 세우고 검증하는 과학적 임상의사결정 체계다. 특히 검사 결과를 통해 가설이 확인된 후 목표를 달성하기 위해 구체적인 물리치료 중재 기법, 적용 강도, 빈도, 치료 기간(전술과 전략)을 결정하는 단계가 바로 중재전략 수립(establishing intervention strategy) 단계다('25 기출).

• 검진(Examination) vs 평가(Evaluation) 한 줄 구분법: 관절각도계로 무릎 굽힘 각도를 재거나 병력을 물어보는 행위 자체는 검진(자료 수집)이고('24 기출), 측정된 각도와 근력 결과를 보고 '넙다리네갈래근 약화와 관절주머니 유착 때문에 계단 오르기가 제한된다'고 임상적 결론을 내리는 사고 과정은 평가(자료 해석·판단)다('25 기출).

환자/고객 관리모델 6단계(검진→평가→진단→예후→중재→결과)와 ICF 분류 체계

미국물리치료협회(APTA)의 환자/고객 관리모델은 ① 병력·계통검토·검사와 측정으로 자료를 수집하는 검진(Examination) → ② 수집 자료를 임상적으로 해석·판단하는 평가(Evaluation) → ③ 운동기능 장애 범주를 분류하는 진단(Diagnosis) → ④ 목표와 기간을 세우는 예후(Prognosis) → ⑤ 중재(Intervention) → ⑥ 결과(Outcomes)의 6단계로 진행된다.

세계보건기구(WHO)의 국제기능장애건강분류(ICF)는 건강 상태를 신체기능·구조(손상), 활동(활동제한), 참여(참여제약)와 배경요인(환경요인·개인요인)으로 상호작용적으로 분류한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 가설지향 알고리즘(HOAC II)에서 구체적인 치료 기법·강도·빈도를 결정하는 단계 = 중재전략(Intervention tactics) 수립 / 근거중심실무(EBP) 최고 근거 수준 = 체계적 고찰·메타분석

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 환자관리모델은 검진(병력·계통검토·검사와 측정으로 자료 수집)→평가(수집 자료의 임상적 해석·판단)→진단→예후→중재→결과 순이며, HOAC II에서 구체적 치료 기법·강도·빈도·기간을 결정하는 단계는 중재전략 수립이다.

근거중심물리치료(EBP, Evidence-Based Practice)는 ① 최상의 과학적 연구 근거, ② 물리치료사의 임상적 숙련도(전문성), ③ 환자의 가치관과 선호도의 3요소를 통합하여 최선의 임상 결정을 내리는 실천 과정이다. 실무 절차는 1단계 임상질문 작성(Ask) → 2단계 최상의 근거 검색(Acquire) → 3단계 근거의 비판적 평가(Appraise) → 4단계 임상 적용(Apply) → 5단계 수행 결과 평가(Evaluate)의 5단계로 진행된다('24·'25 기출).

또한 물리치료 임상 연구에서는 대규모 무작위대조시험(RCT)이 어려운 경우, 별도의 집단 대조군을 두지 않고 한 명의 환자(또는 소수의 동질적 대상자)를 대상으로 기초선 기간(A)과 중재 기간(B)을 번갈아 적용하며 시간에 따라 반복 측정하여 환자 자신이 스스로의 대조군 역할을 하는 단일사례연구(단일대상연구, single-subject experimental design, 예: A-B-A, A-B-A-B 설계)를 널리 활용한다('24 기출).

• 단일사례연구(A-B-A) vs 증례보고(Case report) 구별: 단일사례연구는 치료 전 기초선(A) 안정성을 확보한 뒤 중재(B)를 도입하고 다시 중재를 철회(A)하면서 연속적으로 반복 측정하는 준실험/실험 설계인 반면('24 기출), 증례보고는 흥미로운 환자 사례를 사후에 서술적으로 보고하는 비실험 연구다.

핵심 정리 · 근거중심물리치료(EBP)는 1단계 PICO 임상질문 작성→2단계 근거 검색→3단계 비판적 평가→4단계 임상 적용→5단계 수행 평가(결과 판단 및 자기성찰) 순이며, 단일사례연구는 대조군 없이 기초선(A)과 중재(B)를 반복 측정하여 치료 반응을 검증한다.

물리치료 기록에서 가장 널리 쓰이는 형식은 로렌스 위드(L. Weed)의 문제중심 의무기록(POMR)에 기반한 SOAP 노트다. SOAP 노트는 S(주관적 정보, Subjective) → O(객관적 정보, Objective) → A(평가, Assessment) → P(계획, Plan)의 4개 항목으로 구분하여 작성하며, 시험에서는 특정 문장이 S, O, A, P 중 어디에 해당하는지 분류하는 문제가 매년 출제된다('24·'25 기출).

특히 환자나 보호자가 말한 현재 증상·통증 양상·환자의 기대 목표뿐 아니라 문진을 통해 확인한 과거 수술력(병력)·현재 복용 중인 약물·가옥 환경 진술은 주관적 정보(S)에 기록하고('25 기출), 치료사가 직접 측정한 관절가동범위(ROM)·도수근력검사(MMT)·보행 분석 결과 및 시각상사척도(VAS)·하지기능척도(LEFS)·SCIM 등 표준화 평가도구의 정량적 점수와 당일 시행한 치료 중재 내역은 객관적 정보(O)에 기록한다('24 기출).

• 척수손상독립측정(SCIM, Spinal Cord Independence Measure): 일반 재활 환자에게 기능적독립측정(FIM)을 쓴다면, 척수손상(SCI) 환자의 특이적 일상생활 기능과 독립성 변화를 가장 민감하게 평가하기 위해 개발된 전용 도구가 SCIM(총점 100점)이다. SCIM은 ① 자조 활동(Self-care: 식사·목욕·옷 입기·몸단장, 20점), ② 호흡 및 괄약근(방광·장) 관리(Respiration and sphincter management, 40점), ③ 이동성(Mobility: 침상 이동 및 실내·실외 보행/휠체어 이동, 40점)의 3개 영역 총 19개 문항으로 구성된다('24 기출).

핵심 정리 · SOAP 노트에서 과거 수술력·복용약물·환자가 말한 목표는 주관적 정보(S)이고, VAS·LEFS 등 표준화 평가도구 점수와 ROM·MMT 측정치 및 시행한 치료는 객관적 정보(O)이며, 척수손상 환자의 자조·호흡 및 괄약근·이동성을 100점 만점으로 평가하는 전용 도구는 척수손상독립측정(SCIM)이다.

물리치료사는 환자의 존엄성과 권리를 최우선으로 존중해야 한다. 비첨과 칠드레스(Beauchamp & Childress)의 생명윤리 4원칙은 자율성 존중의 원칙(충분한 설명에 근거한 동의, 비밀유지), 악행금지의 원칙(해 끼치지 않기), 선행의 원칙(환자 이익 도모), 정의의 원칙(공정한 의료자원 배분 및 차별 금지)이다. 특히 치료와 무관한 제3자(지인, 동료, 가족 외 타인 등)가 환자의 진단명이나 상태·예후를 물어볼 때는 환자의 개인정보 및 비밀유지 의무에 따라 알려줄 수 없음을 정중히 설명하고 거절해야 한다('24 기출).

또한 동료 물리치료사에게 환자를 인계할 때 환자에 대한 개인적 반감이나 비하성 별명·모욕적 호칭·선입견을 섞어 전달하는 것은 환자의 인간적 존엄성을 훼손하고 동료의 공정한 진료를 방해하는 비윤리적 행위이므로 객관적 임상 정보만 인계해야 한다('25 기출). 아울러 치료 중 소아 환자의 몸에서 원인을 알 수 없는 다발성 멍·화상 자국 등 아동학대 정황이 의심될 때는 지체 없이 수사기관(경찰)이나 아동보호전문기관(또는 관할 지자체)에 즉시 신고해야 할 법적·윤리적 의무가 있다('25 기출).

• 인간 대상 연구에서 대상자의 권리: 연구 대상자로 선정된 환자라도 언제든지 아무런 진료상 불이익 없이 연구 참여 동의를 철회(중도 포기)할 권리가 보장되어야 하며, 연구자는 수집된 개인 식별 정보를 암호화·익명화하여 보호해야 한다('24 기출).

핵심 정리 · 물리치료사는 제3자의 환자 정보 문의 시 비밀유지 원칙에 따라 정중히 거절하고, 인수인계 시 비하성 별명이나 편견을 배제하며, 아동학대 의심 시 즉시 수사기관·아동보호전문기관에 신고하고, 임상연구 시 IRB 사전 승인과 자발적 서면 동의를 거쳐야 한다.

근거중심물리치료(EBP)와 임상 검진에서 사용하는 평가도구가 과학적 가치를 지니려면 신뢰도(Reliability, 측정의 일관성·재현성), 타당도(Validity, 측정하고자 하는 개념을 정확히 재는 정도), 반응도(Responsiveness, 시간에 따른 임상적 변화를 감지하는 능력)의 3대 측정학적 조건을 갖추어야 한다.

핵심 정리 · 신뢰도는 측정의 일관성(ICC·카파 계수·크론바흐 알파)이고 타당도는 측정하고자 하는 바를 정확히 재는 정도(내용·준거·구성타당도)이며, 환자가 체감하는 최소한의 의미 있는 임상적 호전 기준은 최소임상적중요차이(MCID)다.

• ICF 참여와 SCIM: 가정·직장·모임 등 사회적 생활 상황에 관여하는 것은 ICF의 참여(Participation) 영역이고('24 기출), 척수손상 환자의 자조·호흡 및 괄약근·이동성을 평가하는 전용 척도는 SCIM이다('24 기출).
• 환자관리모델과 HOAC II: 병력청취를 바탕으로 검사 항목을 정해 측정하는 것은 검진(Examination)('24 기출)이고, 측정 자료를 임상적으로 해석·판단하는 사고 과정은 평가(Evaluation)('25 기출)이며, HOAC II에서 중재 기법·강도·빈도·기간을 결정하는 단계는 중재전략 수립이다('25 기출).
• EBP 5단계와 단일사례연구: EBP는 PICO 질문 작성(1단계)('24 기출)에서 시작해 수행 결과 확인 및 자기성찰(5단계 평가)('25 기출)로 완성되며, 단일사례연구는 대조군 없이 기초선(A)과 중재(B)를 반복 측정하는 설계다('24 기출).
• SOAP 노트 S vs O: 과거 수술력·복용약물·환자가 말한 목표는 주관적 정보(S)에 기록하고('25 기출), VAS·LEFS 점수 및 ROM·MMT 측정치는 객관적 정보(O)에 기록한다('24 기출).
• 직업·연구윤리와 신고의무: 제3자의 환자 상태 문의는 정중히 거절하고('24 기출), 비하성 호칭 인계를 금하며('25 기출), 아동학대 의심 시 즉시 신고하고('25 기출), 임상연구는 IRB 사전 승인과 서면 동의 후 진행한다('24 기출).