04. 소아 신경·근골격 질환 중재 (뇌성마비·근이영양증·사경·척추갈림증) '24 · '25
소아 물리치료 임상에서 가장 비중이 큰 뇌성마비의 신경해부학적 유형(경직형·이상운동형·운동실조형·저긴장형)과 중재 전략, 보이타(Vojta) 반사이동 치료와 보바스(Bobath) 신경발달치료, 진행성 근이영양증과 척추갈림증·수두증, 그리고 선천성 근성사경·발달성 엉덩관절 형성이상·레그-칼베-페르테스병의 검사와 보조기 중재를 총망라한다.
뇌성마비에서는 대뇌겉질 운동영역(겉질척수로) 손상에 의한 경직형 뇌성마비('24 기출), 신생아 황달(핵황달)로 인한 바닥핵 손상인 무정위형(이상운동형) 뇌성마비('25 기출), 두 다리를 한꺼번에 당기는 토끼뜀(대량운동패턴)을 억제하고 선택적 분리 움직임을 유도하는 경직형 양하지마비 중재('25 기출), 그리고 얕은 호흡을 보이는 저긴장형 뇌성마비의 호흡근·배근육 촉진 중재('24 기출)가 모두 기출되었다.
신경·근골격 질환에서는 7가지 자세반응 조기진단과 유발대 자극을 통한 반사기기·반사뒤집기를 활용하는 보이타 치료('25 기출), 발달성 엉덩관절 탈구를 확인하는 망원경(피스톤) 징후('25 기출), 넙다리뼈머리 무혈성 괴사인 레그-칼베-페르테스병('24 기출), 뇌실 확대로 앞숫구멍 팽대와 지는 해 현상을 보이는 수두증('25 기출)이 핵심 정답 포인트다.
1. 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 신경해부학적 유형 분류와 유형별 물리치료 중재 '24 · '25
뇌성마비(CP)는 발달 과정 중인 미성숙한 뇌(출생 전·출생 시·출생 후 2~3세 이내)에 발생한 비진행성 뇌 병변으로 인해 자세와 운동 조절에 영구적인 장애가 나타나는 임상 증후군이다. 뇌 병변 자체는 진행하지 않으나 성장에 따라 근골격계 구축과 변형은 이차적으로 악화될 수 있다. 가장 흔한 유형(약 75~80%)은 대뇌겉질 운동영역과 피라미드로(겉질척수로) 손상으로 발생하는 경직형(spastic) 뇌성마비이며('24 기출), 심한 신생아 황달(고빌리루빈혈증에 의한 핵황달)이나 심한 저산소증으로 바닥핵(기저핵, 추체외로계)이 손상되면 이상운동형(무정위형, dyskinetic/athetoid) 뇌성마비가 발생한다('25 기출).
| 유형 분류 | 주요 뇌 손상 부위 및 원인 | 근긴장도 및 특징적 운동 양상 | 핵심 물리치료 중재 전략 |
|---|---|---|---|
| 경직형 (Spastic) ('24 기출) | 대뇌겉질 운동영역, 피라미드로(겉질척수로), 미숙아 뇌실주위백질연화증(PVL) ('24 기출) | 속도의존성 과긴장(접칼현상), 깊은힘줄반사 항진, 발목 간대경련, 바빈스키 징후 양성, 정형화된 동시수축·공동운동, 관절 구축 고위험 | 느린 수동 신장·체중부하·몸통 회전으로 과긴장 억제, 대량운동패턴(토끼뜀·W-앉기)을 막고 선택적 분리 움직임 촉진('25 기출) |
| 이상운동형 (무정위형, Athetoid) ('25 기출) | 바닥핵(기저핵, 줄무늬체·창백핵), 추체외로계 — 신생아 핵황달(고빌리루빈혈증), 만삭아 중증 질식 ('25 기출) | 근긴장도가 저긴장에서 과긴장으로 수시로 변하는 변동성(요동성) 긴장도, 꿈틀거리는 불수의 운동, 동시수축 부족으로 정중선 자세 고정 불능, 구강운동·발음 장애 | 몸쪽 관절 압박(approximation)과 체중부하를 통한 자세 안정성(협력수축) 및 정중선·중간범위 조절 훈련 |
| 운동실조형 (Ataxic) | 소뇌(cerebellum) 및 소뇌 전도 경로 | 전반적 저긴장, 측정과대·측정과소(겨냥이상), 활동떨림(의도진전), 넓은 기저면의 술 취한 듯한 비틀거리는 보행 | 무게중심 이동 및 평형반응 훈련, 프렌켈 협응 운동, 탄력밴드·모래주머니를 이용한 몸쪽 안정화 |
| 저긴장형 (Hypotonic / 이완형) ('24 기출) | 광범위한 중추신경계 손상 (추후 경직형이나 무정위형으로 이행하는 전구 단계인 경우가 많음) | 심한 근긴장도 저하(축 처진 아기, floppy infant), 바로누운자세에서 개구리다리 자세(엉덩 벌림·가쪽돌림·굽힘), 갈비우리 확장 부족과 얕고 빠른 복식호흡 | 빠르고 불규칙한 전정·고유수용성 자극과 관절 압박으로 근긴장도 촉진, 울음·웃음·노래 등 강한 날숨 유도와 가슴우리 보조로 호흡근·배근육 활성화('24 기출) |
- 경직형 양하지마비(Spastic diplegia)의 특징과 중재: 미숙아의 뇌실주위백질연화증(PVL)에서 다리로 가는 피라미드로 섬유가 뇌실 가까이를 지나가며 먼저 손상되어 팔보다 양쪽 다리에 경직이 집중된다. 서거나 걸을 때 엉덩관절 모음·안쪽돌림·무릎 굽힘·발바닥굽힘(첨족)이 결합된 가위보행(scissoring gait)을 보이고, 앉을 때 엉덩관절을 안쪽돌림해 앉는 W-앉기(W-sitting)와 네발기기 시 두 다리를 동시에 당겨 뛰는 토끼뜀(bunny hopping)을 보인다. 치료 시 W-앉기 대신 책상다리 앉기(양반다리)나 긴앉기·의자 앉기를 유도하고, 두 다리의 교대적·선택적 분리 움직임을 훈련한다('25 기출).
- 저긴장형 뇌성마비 아동의 호흡 물리치료: 배근육과 갈비사이근의 긴장도가 낮아 복벽이 옆으로 퍼지고 복장뼈가 함몰되는 비효율적 얕은 호흡을 보이므로, 골반과 몸통 정렬을 잡아준 상태에서 울음·웃음·풍선 불기 등 능동적 강한 날숨을 유도하여 배근육과 호흡 보조근을 동시에 활성화한다('24 기출).
미숙아의 뇌실주위백질연화증(PVL)에서 다리로 가는 피라미드로 섬유가 뇌실 가까이를 지나가며 먼저 손상되어 팔보다 양쪽 다리에 경직이 집중된다. 서거나 걸을 때 엉덩관절 모음·안쪽돌림·무릎 굽힘·발바닥굽힘(첨족)이 결합된 가위보행(scissoring gait)을 보이고, 앉을 때 엉덩관절을 안쪽돌림해 앉는 W-앉기(W-sitting)와 네발기기 시 두 다리를 동시에 당겨 뛰는 토끼뜀(bunny hopping)을 보인다. 치료 시 W-앉기 대신 책상다리 앉기(양반다리)나 긴앉기·의자 앉기를 유도하고, 두 다리의 교대적·선택적 분리 움직임을 훈련한다.
배근육과 갈비사이근의 긴장도가 낮아 복벽이 옆으로 퍼지고 복장뼈가 함몰되는 비효율적 얕은 호흡을 보이므로, 골반과 몸통 정렬을 잡아준 상태에서 울음·웃음·풍선 불기 등 능동적 강한 날숨을 유도하여 배근육과 호흡 보조근을 동시에 활성화한다.
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 경직형은 대뇌겉질·피라미드로 손상(양하지마비는 W-앉기·토끼뜀 억제 및 다리 분리운동 촉진), 이상운동형(무정위형)은 신생아 황달(핵황달)에 의한 바닥핵 손상(변동성 긴장도·안정성 훈련), 운동실조형은 소뇌 손상, 저긴장형은 개구리다리 자세와 얕은 호흡(강한 날숨·배근육 활성화)이 특징이다.
2. 신경발달치료 접근법 — 보이타(Vojta) 반사이동 치료와 보바스(Bobath) NDT '25
소아 중추신경계 발달장애의 대표적 치료 체계는 보이타(Vojta)의 반사이동 치료와 보바스(Bobath)의 신경발달치료(NDT)다. 체코의 소아신경학자 보이타가 창안한 보이타 접근법은 ① 중추성 코디네이션 장애(뇌성마비 위험군)를 생후 초기(신생아~영아기)에 조기 발견하기 위한 7가지 자세반응 검사와 ② 일정한 출발 자세에서 신체의 특정 유발대(trigger zone)에 정확한 방향의 압력 자극을 가하여 중추신경계에 내재된 정상 반사적 기기(반사성 포복)와 반사적 뒤집기 협응 복합체를 이끌어내는 치료로 구성된다('25 기출).
| 비교 항목 | 보이타(Vojta) 진단 및 반사이동 치료 ('25 기출) | 보바스(Bobath) 신경발달치료 (NDT) |
|---|---|---|
| 창시자 및 이론 배경 | 바츨라프 보이타(V. Vojta) — 선천적 운동 협응 복합체 및 중추성 코디네이션 장애 이론 | 베르타·카렐 보바스 부부 — 비정상 반사·근긴장도 정상화 및 선택적 자세 조절 이론 |
| 조기 진단 체계 | 7가지 자세반응 검사: 견인반응, 란다우 반응, 겨드랑걸치기, 보이타 측방경사, 콜리스 수평현수, 파이퍼 두부하수, 콜리스 수직현수 ('25 기출) | 핵심조절점(Key Points of Control)을 통한 자세 정렬, 근긴장도 질적 변화, 정위·평형반응 평가 |
| 핵심 치료 수기 | 일정한 출발 자세(엎드림·바로누움·옆누움)에서 유발대(주유발대·부유발대)를 압박 자극하여 반사적 기기(반사성 포복)와 반사적 뒤집기 유도 ('25 기출) | 핵심조절점(머리·어깨이음부·골반·엄지 등) 핸들링(handling)을 통해 비정상 패턴을 억제하고 정상 정위·평형반응 및 기능적 움직임 촉진 |
| 유발대 구성 (9개) | 몸통에 위치한 부유발대(가슴유발대·어깨뼈·위앞엉덩뼈가시·볼기근 등) + 팔다리에 위치한 주유발대(위팔뼈 안쪽위관절융기·노뼈붓돌기·넙다리뼈 안쪽위관절융기·발꿈치뼈 등) | 근위부 핵심조절점(어깨·골반·몸통)과 원위부 핵심조절점(손·엄지·발목)을 상황에 맞게 선택 |
- 보이타 반사적 기기(Reflex creeping)의 출발 자세: 엎드린 자세에서 고개를 한쪽으로 돌린 쪽을 얼굴쪽(안면측) 팔·다리, 반대쪽을 뒤통수쪽(후두측) 팔·다리로 설정하고 유발대를 자극하여 교대적 기기 패턴과 몸통 신전을 유도한다('25 기출).
- 보바스 핸들링의 현대적 개념: 과거의 수동적 반사억제자세(RIP) 고정에서 발전하여, 현재는 아동이 과제 지향적 환경에서 스스로 능동적 자세 조절과 체중 이동을 경험하도록 치료사의 손길(핸들링)을 점진적으로 줄여 나가는 방식을 강조한다.
뇌성마비(CP) 아동의 치료용 볼(Bobath Ball) 신경발달치료(NDT)와 핵심조절점 촉진
보바스 신경발달치료(NDT)는 뇌성마비 아동의 비정상적인 원시반사와 과도한 근긴장도를 억제(RIP)하고, 치료사가 핵심조절점(key points of control: 몸쪽의 머리·어깨이음부·골반/몸통, 먼쪽의 손·발)을 핸들링하여 아동 스스로 정위반응과 평형반응을 능동적으로 경험하게 한다.
반면 보이타(Vojta) 치료는 7가지 자세반응으로 조기 진단하고 일정한 출발 자세에서 유발대(trigger zone)를 압박 자극하여 반사적 기기와 반사적 뒤집기를 유도한다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 보이타(Vojta) 접근법은 7가지 자세반응으로 뇌성마비를 조기 진단하고, 일정한 자세에서 유발대를 압박 자극하여 반사적 기기(반사성 포복)와 반사적 뒤집기를 유도하는 치료법이다.
3. 진행성 근이영양증(뒤센·베커)과 척추갈림증(수막척수류)·수두증 '25
진행성 근이영양증(Muscular Dystrophy)은 중추·말초신경계 병변 없이 골격근 자체의 유전적 결함으로 인해 점진적인 근섬유 괴사와 근력 약화가 진행되는 근육병증이다. 가장 흔하고 중증인 뒤센(Duchenne) 근이영양증(DMD)은 X-염색체 단완(Xp21)의 유전자 돌연변이로 근세포막 안정화 단백질인 디스트로핀(dystrophin)이 결핍되어 남아에게 발생한다. 반면 태아기 신경관 닫힘 결함으로 발생하는 척추갈림증(이분척추, spina bifida) 중 척수와 수막이 함께 척추뼈 뒤쪽 결손부로 탈출하는 수막척수류(척수수막류, myelomeningocele)는 침범 분절 아래의 이완성 마비·감각 소실·신경인성 방광과 함께 약 80%에서 수두증(뇌수종, hydrocephalus)과 아놀드-키아리 II형 기형을 동반한다('25 기출).
| 질환명 | 원인 및 병태생리 | 특징적 임상 징후 및 보행 양상 | 핵심 물리치료 및 주의사항 |
|---|---|---|---|
| 뒤센 근이영양증 (DMD) | X-연관 열성 유전(남아), 근세포막 디스트로핀 단백질 완전 결핍, 혈중 크레아틴키나아제(CK) 급증 | 3~5세 발병, 몸쪽(골반이음부·어깨이음부) 근육부터 대칭적 약화, 종아리에 지방·결합조직이 차는 장딴지근 거짓비대(가성비대), 가우어 징후(Gowers' sign: 자기 허벅지를 손으로 짚고 일어섬), 오리걸음·배 내밀기(허리 앞굽음 증가) | 최대하 저강도 유산소·수중운동 및 구축 예방 신장(발목 첨족·엉덩무릎 굽힘 구축 예방), 고강도 저항운동 및 편심성(신장성) 수축 운동은 근섬유 파괴를 가속하므로 금기, 호흡 물리치료 필수 |
| 척추갈림증 (수막척수류) | 임신 초기 엽산 결핍 등으로 신경관 뒤쪽 융합 실패(허리엉치 부위 최다 호발) | 손상 수준 이하 이완성 마비: 특히 L4 신경뿌리 보존(L5~S1 마비) 시 앞정강근(발등굽힘)은 살아 있고 장딴지근·가자미근(발바닥굽힘)은 마비되어 발꿈치발(종족, calcaneus foot) 변형 발생 | 손상 분절에 맞춘 보조기(HKAFO·KAFO·AFO) 처방, 감각 소실 부위 욕창 예방, 간헐적 도뇨 등 배뇨 관리 |
| 수두증 (뇌수종, Hydrocephalus) ('25 기출) | 뇌척수액(CSF) 생성 과다 또는 순환·흡수 통로 폐쇄로 뇌실이 비정상적으로 확장되고 머리뼈내압 상승 ('25 기출) | 영아기 머리둘레 급격한 증가, 앞숫구멍(대천문) 팽대 및 긴장, 머리피부 정맥 확장, 눈알이 아래로 밀려 흰자위 위쪽이 보이는 지는 해 현상(석양 눈 징후, sunset sign) ('25 기출) | 뇌실-복강 단락술(VP shunt) 시행, 물리치료 중 단락관 폐쇄·감염 징후(구토·기면·보챔·경련) 관찰 및 머리 낮추기 자세 주의 |
- 뒤센(DMD) vs 베커(BMD) 근이영양증 비교: 둘 다 X-연관 열성 유전이나, 뒤센은 디스트로핀이 거의 생성되지 않아 3~5세에 발병하고 10~12세경 보행 능력을 상실하는 반면, 베커는 디스트로핀이 부분적으로 생성되어 5~15세 이후 늦게 발병하고 20대 이후까지 보행이 유지되는 경증 형태다.
- 수막척수류 신경 분절별 핵심 변형 구분: L1~L2 손상은 엉덩관절 굽힘·모음근만 작용해 엉덩관절 탈구 위험이 높고, L4 보존(L5 이하 손상)은 앞정강근 단독 수축으로 발꿈치발(calcaneus deformity)이 생기며, S1~S2 이하 손상은 발 내재근 약화로 갈퀴발가락·오목발 변형이 나타난다.
핵심 정리 · 뒤센 근이영양증은 디스트로핀 결핍으로 장딴지 거짓비대·가우어 징후를 보이며 고강도·편심성 운동이 금기이고, 척추갈림증(수막척수류)과 흔히 동반되는 수두증은 뇌실 확대로 앞숫구멍 팽대·머리둘레 증가·지는 해 현상(sunset sign)을 보인다.
4. 소아 근골격계 질환 (선천성 근성사경 · 발달성 엉덩관절 형성이상 · 레그-칼베-페르테스병) '24 · '25
소아 정형외과 물리치료에서는 영아기의 선천성 근성사경(기운목)과 발달성 엉덩관절 형성이상(DDH), 그리고 소아기(4~8세) 넙다리뼈머리 무혈성 괴사인 레그-칼베-페르테스병(LCP병)의 이학적 검사와 치료 방향을 정확히 구분해야 한다. 특히 발달성 엉덩관절 형성이상에서 엉덩관절과 무릎관절을 90° 굽힌 채 넙다리뼈를 축 방향으로 밀고 당길 때 넙다리뼈머리가 절구 안팎으로 미끄러지며 피스톤처럼 움직이는 소견은 망원경 징후(피스톤 징후, telescoping/piston sign)다('25 기출).
또한 4~8세 남아에게 호발하는 레그-칼베-페르테스병은 특발성 혈류 장애로 넙다리뼈머리(대퇴골두)에 무혈성 괴사가 발생하는 질환으로, 엉덩관절 벌림과 안쪽돌림이 현저히 제한되고 사타구니·무릎 연관통 및 진통성 보행(절뚝거림)이 나타난다('24 기출).
| 질환명 | 병태생리 및 호발 대상 | 특징적 임상 변형 및 특수검사 | 물리치료 및 보조기 중재 원칙 |
|---|---|---|---|
| 선천성 근성사경 (CMT) | 한쪽 목빗근(흉쇄유돌근, SCM)의 섬유성 단축 및 종괴 형성, 납작머리증(사두증) 동반 | 오른쪽 목빗근 단축 시: 머리는 오른쪽 가쪽굽힘(측굴) + 얼굴(턱)은 왼쪽 돌림(회전) | 수동 신장 방향(오른쪽 사경): 머리를 왼쪽으로 가쪽굽힘 + 얼굴(턱)을 오른쪽(환측)으로 돌림 / 능동 운동은 반대로 유도 |
| 발달성 엉덩관절 형성이상 (DDH) ('25 기출) | 볼기뼈절구 형성부전 및 관절주머니 이완으로 넙다리뼈머리가 아탈구·탈구 (여아·둔위분만 좌측 호발) | • 오톨라니 검사: 벌림·가쪽돌림 시 탈구된 골두가 정복되며 '뚝' 소리 • 발로우 검사: 모음·뒤쪽 압박 시 골두가 탈구됨을 유발 • 갈레아치(알리스) 징후: 무릎 굽혀 세웠을 때 환측 무릎 높이가 낮음 • 망원경(피스톤) 징후: 넙다리 축방향 밀고 당길 때 상하 활강 이동 ('25 기출) | 생후 6개월 미만 영아는 엉덩관절을 굽힘(90~100°) 및 벌림 상태로 유지하는 파블릭 보장구(Pavlik harness) 또는 폰 로젠 부목 착용 |
| 레그-칼베-페르테스병 (LCP병) ('24 기출) | 3~12세(특히 4~8세) 남아에게 호발하는 넙다리뼈머리(대퇴골두) 특발성 무혈성 괴사 (괴사기→분절기→재골화기→치유기) ('24 기출) | 사타구니 및 무릎 안쪽 연관통, 진통성 보행(트렌델렌버그 보행), 엉덩관절 벌림 및 안쪽돌림의 뚜렷한 제한, 굽힘·모음 구축 ('24 기출) | 재생되는 넙다리뼈머리가 동그란 모양을 유지하도록 절구 안에 깊이 감싸 넣는 유치(봉쇄, containment) 치료: 엉덩관절을 벌림·안쪽돌림시키는 스코티시 라이트(Scottish Rite) 보조기, 토론토 보조기, 페트리 석고 적용 |
- 선천성 근성사경의 수동 신장 vs 능동 유도 방향 헷갈림 방지: 오른쪽 목빗근은 머리를 오른쪽으로 기울이고 턱을 왼쪽으로 돌리는 근육이다. 따라서 치료사가 손으로 늘려주는 수동 신장(passive stretching)은 왼쪽 가쪽굽힘 + 오른쪽(환측) 돌림이고, 장난감이나 소리로 아기 스스로 고개를 돌리게 하는 능동 운동(active ROM)은 오른쪽 가쪽굽힘을 막기 위해 왼쪽 목빗근을 수축시키는 방향(왼쪽 가쪽굽힘 + 오른쪽 돌림)으로 유도한다.
- 분만 손상 팔신경얼기 마비(에르브 마비 vs 클룸케 마비): 분만 시 어깨 난산으로 위팔신경얼기 상부 줄기(C5~C6)가 손상되는 에르브-뒤센 마비(Erb's palsy)는 어깨 모음·안쪽돌림, 팔꿉 폄, 아래팔 엎침, 손목 굽힘이 결합된 웨이터 팁 자세(waiter's tip posture)를 보이며, 하부 줄기(C8~T1)가 손상되는 클룸케 마비는 손 내재근 마비(갈퀴손)와 호너 증후군을 보인다.
핵심 정리 · 오른쪽 목빗근 사경의 수동 신장은 머리 왼쪽 가쪽굽힘+턱 오른쪽 돌림이고, 발달성 엉덩관절 형성이상은 오톨라니·발로우·갈레아치·망원경(피스톤) 징후와 파블릭 보장구가 핵심이며, 레그-칼베-페르테스병은 4~8세 남아 넙다리뼈머리 무혈성 괴사로 벌림·안쪽돌림이 제한되어 벌림 보조기(스코티시 라이트 등)를 적용한다.
5. 척추갈림증(수막척수류) 손상 분절별 기능·보조기 처방과 분만 팔신경얼기 마비 '24 · '25
척추갈림증(수막척수류) 아동의 재활에서는 보존된 가장 아래쪽 척수 신경분절(L1~S2)에 따라 살아 있는 주동근과 마비된 대항근의 불균형으로 인해 특징적인 관절 변형이 발생하므로, 각 신경분절에 맞는 하지 보조기와 보행 목표를 설정해야 한다. 또한 난산 시 발생하는 분만 팔신경얼기 마비(에르브 마비 vs 클룸케 마비)의 손상 신경뿌리와 변형 자세도 빈출 비교 항목이다.
| 보존 신경분절 | 새로 확보되는 핵심 근력 | 근 불균형에 의한 특징적 변형 | 표준 보조기 처방 및 보행 예후 |
|---|---|---|---|
| T12 ~ L1 수준 | 엉덩허리근 일부(약한 엉덩 굽힘) | 하지 전체 이완성 마비, 개구리다리 자세 | 왕복보행보조기(RGO) 또는 엉덩무릎발목발보조기(HKAFO) + 보행기 / 성인기 휠체어 이동 주력 |
| L2 ~ L3 수준 | 엉덩관절 굽힘근·모음근 보존, 넙다리네갈래근(L3, 무릎 폄) 확보 | 엉덩 폄근·벌림근 마비로 인해 심한 엉덩관절 굽힘·모음 구축 및 마비성 엉덩관절 탈구 최고 위험 | L2: HKAFO / L3(무릎 폄 가능): 무릎발목발보조기(KAFO) + 전완 목발로 실내외 보행 가능 |
| L4 수준 (최다 출제) | 앞정강근(발목 발등굽힘·안쪽번짐) 보존, 무릎 폄 완전, 넙다리뒤근 일부 | 장딴지근·가자미근(발바닥굽힘) 마비 + 앞정강근 단독 수축으로 발꿈치발(종족, Calcaneus foot) 및 안쪽번짐 변형 | 발목발보조기(AFO, 발등굽힘 제한형 지면반발력 GRAFO) 착용 및 목발·독립 보행 |
| L5 수준 | 긴발가락폄근, 가쪽번짐근(비골근), 중간볼기근·뒤넙다리근 확보 | 장딴지근 약화로 밀어내기(push-off) 부족, 경미한 발꿈치외반발 | 단하지보조기(AFO) 착용 후 보조도구 없이 독립 지역사회 보행 가능 |
| S1 ~ S2 수준 | 장딴지근·가자미근(S1, 발바닥굽힘) 및 큰볼기근 확보, 발 내재근(S2) | 발 내재근 약화 시 갈퀴발가락(claw toes) 및 오목발(요족), 신경인성 방광·장 관리 지속 필요 | 신발 안 깔창(발바닥 아치 지지대, FO) 또는 보조기 없이 정상 독립 보행 |
| 비교 항목 | 에르브-뒤센 마비 (상부 팔신경얼기 마비) | 클룸케 마비 (하부 팔신경얼기 마비) |
|---|---|---|
| 손상 신경뿌리 | C5 ~ C6 (상부 줄기, Upper trunk) — 가장 흔함(약 80~90%) | C8 ~ T1 (하부 줄기, Lower trunk) — 팔이 머리 위로 당겨질 때 발생 |
| 마비되는 주요 근육 | 어깨세모근, 가시위근·가시아래근, 위팔두갈래근, 위팔노근, 뒤침근 (손가락 움직임·잡기반사는 정상 보존!) | 손 내재근(벌레근·뼈사이근), 손가락·손목 긴굽힘근 (어깨·팔꿉 움직임은 정상 보존!) |
| 특징적 변형 자세 | 웨이터 팁 자세 (Waiter's tip posture): 어깨관절 모음·안쪽돌림 + 팔꿉관절 폄 + 아래팔 엎침 + 손목 굽힘 | 갈퀴손 변형 (Claw hand): MCP 과다폄 + IP 굽힘, 손바닥 잡기반사 소실, 교감신경(T1) 침범 시 동측 호너 증후군(안검하수·축동·무한증) 동반 |
| 물리치료 및 자세 관리 | 초기 1~2주 염증기 경과 후 구축 예방을 위해 어깨 벌림·가쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 아래팔 뒤침 방향으로 부드러운 ROM 및 양손 협응 유도 | 손허리손가락관절(MCP) 과다폄 방지 기능적 손 부목 적용 및 손가락 정밀 감각·소근육 운동 |
- 경직형 뇌성마비 아동의 대표적 보행 이상 패턴 4가지: • 가위보행(Scissoring gait): 엉덩관절 모음근·안쪽돌림근 경직으로 두 다리가 교차함
• 웅크림보행(Crouch gait): 디딤기 내내 엉덩관절·무릎관절 과다굽힘 및 발목 과다발등굽힘(가자미근 약화 또는 뒤넙다리근 단축)
• 점프보행(Jump gait): 엉덩·무릎 굽힘과 발목 발바닥굽힘(첨족)이 함께 나타남
• 뻣뻣한 무릎보행(Stiff-knee gait): 넙다리곧은근(대퇴직근)의 유각기 동시수축으로 흔들기 시 무릎 굽힘이 제한되어 발끌림 발생 - 소아 뇌성마비·신경근육 질환의 단하지보조기(AFO) 선택 기준: • 고정형 AFO(Solid AFO): 강한 발바닥굽힘 경직 및 내·외반 불안정성 조절
• 관절형 AFO(Hinged AFO): 발바닥굽힘(첨족)은 막으면서 디딤기 정강이 전방 전진(발등굽힘)은 허용하여 앉았다 일어서기와 계단 오르기 촉진
• 지면반발력 AFO(GRAFO / FRAFO): 디딤기 때 지면반발력을 무릎 앞쪽으로 전달하여 무릎 폄을 보조하므로 웅크림보행(crouch gait)이나 L4 수막척수류(장딴지근 마비·발꿈치발)에 적용
• 후방 판스프링 AFO(PLS): 경미한 발처짐(유각기 발등굽힘 보조)에 적용 - 소아 진행성 근이영양증의 단계별 호흡 및 척추 관리: 보행 상실(휠체어 의존) 이후에는 중력에 의해 척추옆굽음증(측만증)과 흉곽 변형이 급격히 진행하므로 맞춤형 휠체어 자세유지장치와 척추 보조기를 적용하고, 기침보조기(인서플레이터) 및 개구리호흡(설인두호흡)·비침습적 환기(NIV)로 호흡부전을 예방한다.
핵심 정리 · 수막척수류 L2~L3 손상은 엉덩 굽힘·모음근 우세로 마비성 엉덩관절 탈구 위험이 높고, L4 보존 시에는 앞정강근 단독 수축과 장딴지근 마비로 발꿈치발(종족) 변형이 나타나며, 에르브 마비(C5~C6)는 웨이터 팁 자세, 클룸케 마비(C8~T1)는 갈퀴손과 호너 증후군을 보인다.
단원 한눈에 복습 (기출 정답 직결 포인트) '24 · '25
- 뇌성마비 유형별 핵심 병변: 대뇌겉질 운동영역(겉질척수로) 손상은 경직형('24 기출)이고, 신생아 황달(핵황달)로 인한 바닥핵 손상은 무정위형(이상운동형)이다('25 기출).
- 뇌성마비 유형별 물리치료: 경직형 양하지마비는 토끼뜀·W-앉기 등 대량운동패턴을 억제하고 다리의 선택적 분리 움직임을 촉진하며('25 기출), 저긴장형은 강한 날숨 유도와 가슴우리 보조로 호흡근·배근육을 활성화한다('24 기출).
- 보이타(Vojta) 반사이동 치료: 7가지 자세반응으로 조기 진단하고 유발대를 압박 자극하여 반사적 기기(반사성 포복)와 반사적 뒤집기를 유도한다('25 기출).
- 망원경 징후와 수두증: 발달성 엉덩관절 형성이상에서 넙다리 축방향 밀고 당기기로 골두 활강을 보는 것은 망원경(피스톤) 징후이고('25 기출), 수두증은 뇌실 확대로 앞숫구멍 팽대와 지는 해 현상(sunset sign)을 보인다('25 기출).
- 레그-칼베-페르테스병(LCP병): 4~8세 남아에게 호발하는 넙다리뼈머리 특발성 무혈성 괴사로, 엉덩관절 벌림·안쪽돌림이 제한되어 벌림·안쪽돌림 봉쇄 보조기를 적용한다('24 기출).