06. 말초혈관질환 감별과 중재 (동맥성 vs 정맥성 궤양·버거씨병·DVT) '24 · '25
발목위팔지수(ABI)로 말초동맥 폐색 중증도를 판정하고, 동맥성 질환(폐쇄성 동맥경화증·버거씨병·버거-알렌 운동) vs 정맥성 질환(만성 정맥부전·안쪽복사 궤양·압박치료)과 깊은정맥혈전증(DVT, 호만징후·급성기 마사지 및 운동 금기)을 완벽히 감별한다.
1. 발목위팔지수(ABI) 판독과 말초 동맥성 질환 vs 정맥성 질환(궤양) 완벽 비교 '24 · '25
다리 말초혈관질환은 동맥이 좁아져 피가 가지 못하는 동맥성 폐색 질환(PAD: 폐쇄성 동맥경화증, 버거씨병)과 정맥 판막이 망가져 피가 심장으로 돌아오지 못하고 고이는 만성 정맥부전(CVI, 정맥류)으로 나뉜다. 두 질환은 다리를 들었을 때(거상) 통증의 변화와 압박치료 허용 여부가 정반대이므로 필수적으로 감별해야 한다.
말초동맥 개통성을 객관적으로 평가하는 발목위팔지수(ABI, Ankle-Brachial Index)는 발목 수축기혈압을 위팔 수축기혈압으로 나눈 값(발목 SBP / 위팔 SBP)으로, 정상이면 1.0~1.4이나 0.9 이하이면 말초동맥질환으로 진단하고, 0.5 미만이면 중증 임계 허혈이므로 압박붕대·공기압박치료를 엄격히 금한다.
| 감별 기준 | 말초 동맥성 질환 (동맥성 궤양 · PAD) | 말초 정맥성 질환 (정맥성 궤양 · 만성 정맥부전) |
|---|---|---|
| 핵심 병태생리 | 동맥경화·혈전·혈관염으로 인한 동맥 혈류 차단 및 조직 허혈(Ischemia) | 정맥 판막 기능부전으로 인한 정맥 역류·울혈 및 정맥 고혈압 |
| 발목위팔지수 (ABI) | 0.9 이하 (0.5~0.8 중등도 허혈, 0.5 미만 중증 허혈 → 압박 금기!) | 정상 (1.0 이상) |
| 대표 통증 양상 | 걸을 때 종아리가 터질 듯 아프다가 쉬면 가라앉는 간헐적 파행증(Intermittent claudication), 진행 시 안정 시 통증 | 오래 서 있거나 앉아 있을 때 다리가 무겁고 뻐근한 둔통 |
| 다리 거상(올리기) 시 반응 (시험 핵심 대조) | 다리를 들어 올리면 동맥혈이 더 안 가서 피부가 창백(Pallor)해지고 통증이 심해짐 / 다리를 아래로 내리면 의존성 적색화(Rubor)와 함께 통증이 완화됨 | 다리를 심장보다 높게 들어 올리면(거상) 정맥 환류가 촉진되어 부종과 통증이 완화됨 |
| 피부 온도 · 맥박 · 부종 | 피부가 차갑고(냉감) 창백함, 털 빠짐, 발톱 두꺼워짐, 발등동맥·뒤정강동맥 맥박 감소 또는 소실, 부종 거의 없음 | 피부 온도 정상~따뜻함, 발목 맥박 정상 촉지, 저녁에 심해지는 심한 오목부종(Pitting edema)과 헤모시데린 침착에 의한 갈색 색소침착 |
| 궤양 호발 부위 및 모양 | 혈류가 가장 끝에 닿는 발가락 끝, 발가락 사이, 가쪽복사(외과), 발뒤꿈치 등 압박 부위 • 경계가 뚜렷한 천공성(Punched-out) 깊은 궤양, 삼출물 적고 건조·검은 괴사 가피, 극심한 통증 | 정맥압이 집중되는 안쪽복사(내과, Medial malleolus) 주변 • 경계가 불규칙하고 얕은 궤양, 삼출물(진물)이 많고 분홍빛 육아조직, 통증은 경미~중등도 |
| 핵심 물리치료 중재 | 압박치료 및 국소 직접 온열 엄격 금기! • 버거-알렌 운동, 파행 통증 전까지 반복하는 간헐적 보행 훈련, 금연, 발 보호 | 다리 거상 + 압박스타킹(30~40 mmHg) · 다층 압박붕대 · 간헐적 공기압박(IPC) + 발목 펌프 운동(장딴지 근펌프 활성화) |
| 폰테인(Fontaine) 분류 | 임상 병기 명칭 | 환자 증상 및 임상 소견 | 물리치료 및 의학적 관리 |
|---|---|---|---|
| Stage I (1기) | 무증상기 (Asymptomatic) | 동맥 협착은 있으나 곁순환 덕분에 보행 시 통증 없음 (발 냉감·저림 경미) | 위험인자 관리(금연·당뇨·고지혈증 조절), 규칙적 보행 |
| Stage II (2기) | 간헐적 파행증기 (Intermittent claudication) | 일정 거리를 걸으면 종아리 근육 경련성 통증 발생 → 멈춰 쉬면 5~10분 내 완전 소실 (IIa: 200 m 이상, IIb: 200 m 미만) | 감독하 간헐적 트레드밀 보행 훈련(파행 통증 발생 직전까지 걷고 휴식 반복), 버거-알렌 운동 |
| Stage III (3기) | 안정 시 통증기 (Rest pain) | 걷지 않고 누워 있을 때(특히 밤에 다리를 수평으로 둘 때)도 발끝에 극심한 허혈 통증 발생 (다리를 침대 밖으로 내리면 약간 완화) | 침대 머리 쪽을 10~15 cm 높여 동맥혈 유입 보조, 적극적 운동 제한, 혈관재개통술 고려 |
| Stage IV (4기) | 조직 궤양 · 괴사기 (Ulceration / Gangrene) | 발가락 끝·발뒤꿈치에 허혈성 궤양 및 검은 건성 괴사(Gangrene) 발생 (ABI < 0.4~0.5) | 압박·직접 온열·강한 운동 엄격 금기, 창상 보호 및 절단 예방 외과적 중재 |
정맥 판막 기능부전으로 인한 정맥 역류·울혈 및 정맥 고혈압
정상 (1.0 이상)
오래 서 있거나 앉아 있을 때 다리가 무겁고 뻐근한 둔통
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · ABI(발목/위팔 수축기혈압) 정상 1.0~1.4, ≤ 0.9 말초동맥질환, < 0.5 중증 허혈(압박 금기) / 동맥성 궤양 = 발가락 끝·간헐적 파행·거상 시 창백 및 통증 악화·맥박 소실·압박 및 직접 온열 금기 / 정맥성 궤양 = 안쪽복사 주변·오목부종·갈색 색소침착·거상 시 완화·압박치료 필수.
2. 깊은정맥혈전증(DVT)의 임상 소견·호만징후(Homan's Sign) 수기와 물리치료 금기 '25
깊은정맥혈전증(심부정맥혈전증, DVT, Deep Vein Thrombosis)은 장기간 침상 안정, 하지 골절·인공관절 수술 후, 악성 종양, 혈액 과응고 상태에서 종아리나 허벅지의 깊은 정맥 안에 피떡(혈전)이 생기는 질환이다(’25 기출). 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막으면 치명적인 폐색전증(Pulmonary embolism)을 일으키므로 물리치료사가 가장 먼저 감별·배제해야 하는 응급 위험 질환이다(’25 기출).
2025년 국가시험에서는 해부학적으로 왼온엉덩정맥이 오른온엉덩동맥에 눌려 왼쪽 종아리에 호발하는 부종·열감·압통 증례와 함께, 무릎을 편 상태에서 발목을 수동으로 발등굽힘시켜 종아리 통증을 확인하는 호만검사(Homan's test)가 출제되었다(’25 기출).
| DVT 사정 및 관리 항목 | 구체적 임상 소견 · 검사 수기 | 물리치료 판단 및 주의사항 |
|---|---|---|
| DVT 전형적 임상 소견 | 한쪽 다리(특히 왼쪽 종아리)의 갑작스러운 비대칭 부종(둘레 3 cm 이상 차이), 국소 열감(Warmth), 발적, 종아리 깊은 곳의 압통 및 뻐근한 통증, 표재 정맥 확장(’25 기출) | 오른온엉덩동맥이 왼온엉덩정맥을 앞쪽에서 누르는 해부학적 구조(메이-터너 현상) 때문에 왼쪽 다리에 더 흔히 발생함 |
| 호만징후 검사 (Homan's sign test) | 환자를 바로눕히고 무릎관절을 폄(또는 약간 굽힘)한 상태에서 검사자가 발목관절을 수동으로 급격히 발등굽힘(Dorsiflexion)시켰을 때 종아리(장딴지) 깊은 곳에 통증이 유발되면 양성(’25 기출) | 민감도·특이도가 낮아 단독 확진 검사는 아니며, 웰스(Wells) 임상 확률 점수와 혈액 D-다이머(D-dimer), 도플러 이중초음파(확진 표준)를 함께 확인(’25 기출) |
| 급성기 물리치료 금기 (폐색전증 예방 철칙) | DVT가 의심되거나 진단 직후 항응고제가 아직 작용하지 않은 급성기에는: • 종아리 마사지 · 도수치료 · 간헐적 공기압박(IPC) · 강한 능동/수동 하지 운동 · 온열치료 엄격 금기! | 혈전이 물리적 자극으로 떨어져 나가 우심방을 거쳐 폐동맥을 막는 폐색전증(갑작스러운 호흡곤란·흉통·객혈·급사)을 유발하기 때문(’25 기출) |
| 항응고 치료 후 재활 및 수술 후 DVT 예방 | • 예방: 수술 직후 조기 보행, 발목 펌프 운동(Ankle pumping), 압박스타킹, 간헐적 공기압박(IPC) • 치료 후: 저분자량 헤파린·경구 항응고제 투여로 혈전이 안정화된 뒤 압박스타킹을 신고 조기 보행 시작 | 예방 단계에서는 IPC와 발목 펌프 운동이 1순위이지만, 일단 DVT가 발생한 직후 급성기에는 IPC와 마사지가 금기로 바뀐다는 시점 차이에 주의 |
- 이름이 비슷한 검사 3종 확실히 구별하기: ① 호만(Homan) 검사 = 발목 수동 발등굽힘 시 종아리 통증(깊은정맥혈전증 DVT), ② 호프만(Hoffmann) 징후 = 가운데손가락 끝마디를 튕길 때 엄지·집게손가락 굽힘(위운동신경세포·척수병증), ③ 톰슨(Thompson) 검사 = 엎드려 종아리를 쥐어짤 때 발바닥굽힘 소실(아킬레스힘줄 파열)(’25 기출).
말초동맥질환 발목-위팔 혈압지수(ABI) 도플러 측정과 버거-알렌(Buerger-Allen) 운동
발목-위팔 혈압지수(ABI)는 도플러 초음파로 측정한 발목 수축기혈압을 위팔 수축기혈압으로 나눈 값으로, 정상은 1.0~1.4이고 0.9 미만이면 말초동맥폐쇄질환(간헐적 파행), 0.4 미만이면 중증 허혈(압박치료 절대 금기)로 판정한다.
폐쇄성 혈전혈관염(버거씨병) 등의 측부순환을 촉진하는 버거-알렌 운동은 중력을 이용해 혈관을 비우고 채우는 다리 거상(창백) → 다리 내리고 발목 운동(충혈) → 수평 안정(보온)의 3단계로 시행한다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 깊은정맥혈전증(DVT) = 한쪽(왼쪽 호발) 종아리 부종·열감·압통 + 무릎 폄 상태에서 수동 발등굽힘 시 종아리 통증을 보는 호만(Homan) 검사 양성 + 급성기 마사지·IPC·하지 운동 엄격 금기(폐색전증 예방).
3. 버거씨병(폐쇄성 혈전혈관염)·버거-알렌 운동과 레이노 현상(3단계 색조 변화) '24 · '25
말초 동맥 질환 중 젊은 흡연 남성에게 호발하는 버거씨병(Buerger's disease, 폐쇄성 혈전혈관염)과 추위·스트레스에 의해 손가락 혈관이 발작적으로 수축하는 레이노병(Raynaud's disease)은 특징적인 유발 요인과 운동·물리치료 원칙을 가진다.
| 질환 및 중재 | 호발 대상 · 병태생리 및 특징 | 물리치료 중재 및 금기 수칙 |
|---|---|---|
| 버거씨병 (Buerger's disease, 폐쇄성 혈전혈관염) | 20~40대 젊은 남성 흡연자에게 호발, 손발의 중소 동맥과 정맥에 분절성 염증·혈전 폐색 발생 → 간헐적 파행, 안정 시 통증, 발가락·손가락 끝 궤양 및 검은색 건성 괴사 | ① 결코 금연(가장 중요하고 유일한 진행 차단법) ② 버거-알렌 운동(Buerger-Allen exercise)으로 곁순환(측부순환) 촉진 ③ 허혈 부위 직접 온열·한랭·압박 금기 (반사성 혈관확장을 위해 몸통·허리에 간접 온열 적용 가능) |
| 버거-알렌 운동 3단계 (Buerger-Allen exercise) | 중력을 이용해 말초 혈관을 비우고 채우기를 반복하는 체위 순환 운동: ① 1단계(거상): 다리를 45~60° 들어 올려 창백해질 때까지(1~3분) 유지(정맥혈 배출) ② 2단계(하수): 침대 걸터앉아 다리를 아래로 내리고 발목 펌프 운동(발등·발바닥굽힘, 안·가쪽번짐)을 피부가 붉어질 때까지(2~5분) 시행(동맥혈 유입) ③ 3단계(수평 휴식): 따뜻한 담요를 덮고 평평하게 바로누워 5분간 휴식 | 하루 3~4세트 반복하여 허혈 조직의 곁순환(Collateral circulation) 발달을 유도 (단, 급성 혈전증이나 심한 괴사 시에는 제한) |
| 레이노 현상 · 레이노병 (Raynaud's phenomenon) | 추위(한랭) 노출이나 정서적 스트레스 시 손가락·발가락 끝 세동맥이 과도하게 연축(Spasm)되어 나타나는 3단계 피부 색조 변화: ① 창백(Pallor, 허혈로 하얗게 됨) → ② 청색증(Cyanosis, 정맥 울혈로 파랗게 됨) → ③ 발적(Rubor, 재관류 혈관확장으로 붉어지며 통증·저림) | • 한랭치료(얼음찜질·냉수욕) 엄격 금기! • 손발 보온(장갑 착용), 금연, 바이오피드백 이완 훈련, 온욕·파라핀욕(감각 정상 시) 적용 |
핵심 정리 · 버거씨병 = 젊은 남성 흡연자·발가락 끝 괴사·금연 필수·버거-알렌 운동(거상 창백 → 하수 발목운동 적색화 → 수평 휴식) / 레이노 현상 = 추위·스트레스 시 창백(백)→청색증(청)→발적(적) 3단계 변화·한랭치료 금기.
4. 림프부종(Lymphedema)의 병기별 특징과 복합림프물리치료(CDT 4요소) '24 · '25
림프절 절제술(유방암·자궁암 수술)이나 방사선 치료 후 단백질이 풍부한 간질액이 축적되는 림프부종(Lymphedema)은 방치하면 결합조직이 딱딱하게 굳는 섬유경화증(비오목부종)으로 진행하므로 조기 물리치료가 중요하다.
| 림프부종 항목 | 세부 단계 및 구성 내용 | 임상 적용 원칙 및 주의사항 |
|---|---|---|
| 림프부종 진행 단계 | • 1기(가역기): 누르면 들어가는 부드러운 오목부종(Pitting edema), 다리·팔을 높이면(거상) 부종 감소 • 2기(비가역기): 단백질 침착과 결합조직 섬유화로 피부가 단단해져 눌러도 잘 들어가지 않는 비오목부종(Non-pitting edema), 거상만으로 소실 안 됨, 스템머 징후(손가락·발가락 등쪽 피부가 안 잡힘) 양성 • 3기(코끼리피부증, 상피증): 심한 피부 비후·과각화증·유두종 | 정맥부전 부종과 달리 림프부종은 단백질 농도가 높은 고단백 부종이므로 단순 이뇨제나 거상만으로는 해결되지 않음 |
| 복합림프물리치료 4요소 (Complex Decongestive Therapy, CDT) | ① 도수림프배출법(MLD): 피부가 살짝 당겨질 정도의 매우 부드러운 압력(30~40 mmHg)으로 몸쪽(근위부, 목·겨드랑이·사타구니 림프절)을 먼저 비운 뒤 먼쪽(원위부) 부종액을 몸쪽으로 이동시킴 ② 압박요법: 집중기에는 신장성이 낮은 저신장 탄력붕대(Short-stretch bandage) 다층 감기, 유지기에는 맞춤 압박스타킹·슬리브 착용 ③ 림프 배출 운동(치료적 운동): 필수적으로 압박붕대나 스타킹을 착용한 상태에서 복식호흡(가슴림프관 펌프) 및 근펌프 능동운동 시행 ④ 철저한 피부 관리: 보습 및 작은 상처·벌레 물림 예방(봉와직염 방지) | • 도수림프배출(MLD)은 몸쪽에서 먼저 시작해 길을 뚫어준 뒤 먼쪽을 배출한다는 순서가 핵심 • 압박붕대를 감고 운동할 때 높은 작업압력을 내는 것은 고신장 붕대가 아니라 저신장(Short-stretch) 붕대임 • 환측 팔에서 채혈·혈압 측정·주사·사우나(온열) 금지 |
- 림프부종 스템머 징후(Stemmer's sign): 두 번째 발가락이나 손가락 등쪽 피부를 손가락으로 집어 올렸을 때 피부가 두껍고 단단하게 섬유화되어 집어 올려지지 않는 현상으로, 림프부종 2기 이상을 확진하는 특이적 임상 징후다.
- 만성 정맥부전 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test): 환자를 눕혀 다리를 들어 정맥을 비운 뒤 큰두재정맥(대복재정맥) 위쪽을 지혈대로 묶고 일으켜 세웠을 때, 위에서 아래로 정맥이 빠르게 부풀어 오르면 정맥 판막 기능부전으로 판정한다.
- 퍼스 검사(Perthes test): 정맥류 환자의 허벅지에 탄력붕대를 감고 걷게 했을 때 심부 정맥이 막혀 있으면 표재 정맥이 더 부풀고 극심한 통증이 발생하는 검사로, 깊은정맥(심부정맥) 개통 여부를 확인한다.
- 비절제성 말초동맥 폐색 검사 — 루비거-알렌 검사(Allen test): 손목에서 노자루동맥(요골동맥)과 자뼈동맥(척골동맥)을 동시에 압박해 손을 창백하게 만든 뒤 한쪽씩 놓아 손바닥 혈류 회복 시간(정상 5초 이내)과 손바닥동맥활(Palmar arch)의 개통성을 평가한다.
- 당뇨병성 신경병증성 발 궤양 vs 동맥성 허혈 궤양: 당뇨병성 신경병증 궤양은 감각 소실로 인해 체중이 실리는 발바닥(특히 첫째·다섯째 발허리뼈머리 밑)에 통증 없는 깊은 궤양과 굳은살(Callus)로 나타나며, 전접촉 석고붕대(Total contact cast)로 발바닥 압력을 분산시켜 치료한다.
- 만성 정맥부전 압박붕대 감기 원칙: 절단단 탄력붕대와 마찬가지로 발목(먼쪽, 원위부)에서 가장 높은 압력(30~40 mmHg)을 주고 무릎(몸쪽, 근위부)으로 올라갈수록 압력을 점진적으로 낮추는 압력경사를 유지해야 정맥혈이 심장 쪽으로 역류 없이 올라간다.
핵심 정리 · 림프부종 1기(오목부종·거상 완화) vs 2기(비오목 섬유화·스템머 징후 양성) / 복합림프물리치료(CDT) = 도수림프배출(몸쪽 림프절 먼저 비운 뒤 먼쪽 배출) + 저신장 다층 압박붕대 + 압박 착용 상태에서 능동운동 + 피부 관리.
5. 말초혈관·림프 질환 감별 및 물리치료 금기 총괄 요약 '24 · '25
말초혈관 단원의 시험 문제는 동맥성 vs 정맥성 vs 깊은정맥혈전증(DVT) vs 림프부종의 네 가지 다리 질환을 감별하고, 특히 어느 질환에서 압박과 마사지가 금기인가를 묻는다(’25 기출).
| 비교 항목 | 말초동맥질환 (PAD · 버거씨병) | 만성 정맥부전 (정맥류 · 정맥궤양) | 급성 깊은정맥혈전증 (DVT) | 림프부종 (Lymphedema) |
|---|---|---|---|---|
| 부종 및 피부 특징 | 부종 없음, 차갑고 창백, 맥박 소실, 발가락 끝 검은 괴사 궤양 | 오목부종 심함, 따뜻함, 안쪽복사 궤양 및 갈색 색소침착 | 한쪽 종아리 급성 부종·열감·발적·압통(’25 기출) | 초기 오목 → 후기 단단한 비오목 섬유화 부종, 스템머 징후 양성 |
| 특수 검사 · 지표 | ABI ≤ 0.9 (중증 < 0.5), 거상 시 창백·하수 시 적색화 | ABI 정상, 트렌델렌버그 검사(정맥 판막 기능 평가) | 호만징후(무릎 폄 + 수동 발등굽힘 시 종아리 통증), D-다이머·초음파(’25 기출) | 림프신티그래피, 둘레 측정 |
| 압박 · 마사지 가부 | 압박 및 국소 직접 온열 엄격 금기! | 압박스타킹·IPC·다리 거상 필수 | 급성기 마사지·IPC·하지 운동 엄격 금기! (폐색전증 위험)(’25 기출) | 도수림프배출(MLD) + 저신장 압박붕대 + 압박하 운동 필수 |
핵심 정리 · 압박·마사지 금기 2대 질환 = ① 중증 말초동맥폐색(ABI < 0.5, 허혈 괴사 악화) ② 급성 깊은정맥혈전증(DVT, 호만징후 양성 — 폐색전증 유발) / 압박치료 필수 2대 질환 = 만성 정맥부전(안쪽복사 궤양) 및 림프부종.
6. 뇌혈관 질환(모야모야병 · 동정맥기형 · 뇌동맥류 · 박리) 및 말초혈관 감별 '25
혈관계 질환 문항에서는 사지의 말초동맥·정맥 질환뿐만 아니라, 뇌로 가는 혈관의 병리적 변화를 묻는 뇌혈관 질환 감별이 함께 출제된다(’25 기출).
특히 2025년 국가시험에 출제된 모야모야병(Moyamoya disease)은 특별한 원인 없이 속목동맥(내경동맥) 끝부분과 앞·중간대뇌동맥 시작 부위가 진행성으로 좁아지거나 막히고, 그 보상으로 뇌 바닥 부위에 가느다란 비정상 곁혈관망(모야모야 혈관)이 아지랑이·연기처럼 자라나는 질환이다(’25 기출).
| 뇌혈관 및 말초혈관 병변 | 핵심 병태생리 및 영상 특징 | 호발 연령 · 임상 발현 및 물리치료 주의점 |
|---|---|---|
| 모야모야병 (Moyamoya disease) | 양쪽 속목동맥(Internal carotid artery) 종말부의 진행성 협착·폐색 + 뇌 바닥핵 주변에 가느다란 신생 곁순환(측부혈관망)이 연기처럼 자라남(’25 기출) | • 소아: 울거나 뜨거운 음식을 후후 불 때(과호흡 → PaCO₂ 감소 → 뇌혈관 수축) 일과성 허혈발작(TIA)·뇌경색 발현 • 성인: 약한 신생 곁혈관이 터져 뇌출혈로 발현(’25 기출) |
| 뇌동정맥기형 (AVM) | 선천적으로 동맥과 정맥 사이에 정상 모세혈관망이 없이 기형 혈관 덩어리(Nidus)로 직접 연결됨(’25 기출) | 젊은 성인의 뇌내출혈 및 뇌전증(경련)의 주요 원인 (협착에 이차적으로 곁혈관이 자라나는 모야모야병과 인과 순서 구별) |
| 뇌동맥류 (Cerebral aneurysm) | 윌리스 고리(특히 앞교통동맥·중간대뇌동맥 분지부) 혈관벽이 꽈리처럼 부풀어 오름 | 파열 시 거미막밑출혈(지주막하출혈, SAH) → 망치로 맞은 듯한 벼락두통·목경직(커니그·브루진스키 징후 양성) |
| 척추동맥·목동맥 박리 (Arterial dissection) | 혈관 내막이 찢어져 혈관벽 사이로 피가 고이며 내강 폐색·색전 유발 | 젊은 성인에서 과도한 목 회전·젖힘이나 경추 고속 도수교정(Thrust) 후 발생 → 목 통증·호너증후군·뇌줄기 뇌졸중 유발(경추 도수치료 전 척추동맥검사 필수) |
| 깊은정맥혈전증 (DVT) | 다리 깊은 정맥 내 혈전 형성 (왼쪽 종아리 호발, 부종·열감·압통)(’25 기출) | 무릎 폄 상태에서 수동 발등굽힘 시 종아리 통증을 보는 호만(Homan) 검사 양성, 급성기 마사지·압박·운동 금기(폐색전증 위험)(’25 기출) |
- 모야모야병(협착 선행 → 보상성 곁혈관 신생) vs 동정맥기형(선천성 모세혈관 결여 기형 혈관덩이): 발문에 '속목동맥 협착·폐색 + 가느다란 비정상 혈관이 자라남'이 동시에 제시되면 모야모야병이다(’25 기출).
- 모야모야병 소아 환자 호흡·운동 시 주의점: 과호흡(Hyperventilation)을 하면 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)이 떨어져 뇌혈관이 수축하면서 허혈 마비가 유발되므로, 숨이 가빠질 정도의 격렬한 운동이나 과호흡을 피해야 한다.
핵심 정리 · 모야모야병 = 속목동맥 종말부 진행성 협착·폐색 + 바닥부위 연기 모양 신생 곁혈관망 자라남(과호흡 시 허혈 악화) / 깊은정맥혈전증(DVT) = 왼쪽 종아리 부종·열감·압통 + 호만(Homan) 검사 양성 + 급성기 마사지·압박 금기.