02. 호흡기계 임상 사정 (호흡곤란 척도·흉곽 시진·타진·청진·ABGA) '24 · '25
호흡곤란 척도(mMRC)와 운동자각도(Borg RPE 6~20)를 구별하고, 가슴우리 변형(술통형 가슴·새가슴·오목가슴·곤봉지) 시진과 촉진·타진·청진 소견 및 동맥혈가스분석(ABGA) 산-염기 불균형을 판독한다.
1. 호흡곤란 척도(mMRC)·운동자각도(Borg RPE 6~20)와 6분 보행검사(6MWT) '24 · '25
심폐 물리치료에서는 환자가 느끼는 운동의 힘든 정도나 숨찬 정도를 정량화하기 위해 유일한 주관적(Subjective) 강도 지표인 보그 운동자각도(Borg RPE scale)와 일상생활 호흡곤란 등급인 수정 MRC(mMRC) 척도를 사용한다(’24·’25 기출).
특히 2024·2025년 국가시험에 연속 출제된 보그 6~20 원척도(Borg RPE)는 안정 시 심박수(약 60회/분)에서 최대 심박수(약 200회/분)에 대응하도록 6점부터 20점까지 구성되어, 점수에 10을 곱하면 대략적인 운동 중 심박수가 되며, 17점은 '매우 힘들다(Very hard)'에 해당해 운동부하검사 중단 기준이 된다(’24·’25 기출).
| 척도 및 검사 구분 | 등급 · 점수 체계 | 언어 표지 및 임상적 판단 기준 |
|---|---|---|
| 보그 운동자각도 원척도 (Borg RPE, 6 ~ 20점) | 6점: 전혀 힘들지 않다 9점: 매우 가볍다 / 11점: 가볍다 13점: 약간 힘들다(다소 힘들다) 15점: 힘들다 17점: 매우 힘들다 (Very hard) 19점: 극도로 힘들다 / 20점: 최대(’24·’25 기출) | 환자가 스스로 보고하는 유일한 주관적 운동강도 척도(베타차단제 복용 심장환자 필수)(’25 기출) • 유산소 운동처방 목표 강도: RPE 11~14점 (약간 힘들다 수준) • 운동부하검사 종료(중단) 고려 기준: RPE 17점(매우 힘들다) 이상(’24·’25 기출) |
| 수정 보그 호흡곤란 척도 (Modified Borg, 0 ~ 10점) | 0점(전혀 숨차지 않음) ~ 3점(중등도) ~ 5점(심함) ~ 7점(매우 심함) ~ 10점(최대 호흡곤란) | 호흡곤란이나 협심증 흉통의 주관적 강도를 0~10점으로 신속 평가 |
| mMRC 호흡곤란 척도 (0 ~ 4단계) | 0등급: 격렬한 운동 시에만 숨참 1등급: 평지 빨리 걷기·완만한 언덕 오를 때 숨참 2등급: 숨차서 평지에서 또래보다 느리게 걷거나 멈춰 쉼 3등급: 평지 약 100 m 걷거나 수 분 보행 후 숨차서 멈춤 4등급: 숨이 차서 집 밖 외출 불가 또는 옷 입고 벗을 때도 숨참 | COPD 환자의 일상생활 기능적 호흡곤란 중증도 분류 표준 (2등급 이상부터 증상 심함 군으로 분류) |
| 6분 보행검사 (6MWT) (최대하 기능적 운동검사) | 30 m 직선 평지 복도에서 환자 스스로 조절한 속도(Self-paced)로 6분간 최대한 멀리 걷게 한 뒤 총 보행거리(m) 측정(’24 기출) | 최대하(Submaximal) 검사, 힘들면 멈춰 쉬었다가 다시 걸을 수 있음(시계는 계속 진행), 검사 전후 심박수·혈압·산소포화도·보그 척도 기록(’24 기출) |
- 6분 보행검사(6MWT) vs 왕복셔틀보행검사(ISWT): 6분 보행검사는 환자가 자기 속도로 걷는 최대하 검사(결과변수 = 6분간 총 보행거리 m)이고, 셔틀보행검사는 오디오 신호음 간격이 점점 빨라지는 것에 맞춰 걷는 외부 속도 조절 점증 부하 최대검사다(’24 기출).
6분 보행검사는 환자가 자기 속도로 걷는 최대하 검사(결과변수 = 6분간 총 보행거리 m)이고, 셔틀보행검사는 오디오 신호음 간격이 점점 빨라지는 것에 맞춰 걷는 외부 속도 조절 점증 부하 최대검사다.
환자가 스스로 보고하는 유일한 주관적 운동강도 척도(베타차단제 복용 심장환자 필수)• 유산소 운동처방 목표 강도: RPE 11~14점 (약간 힘들다 수준)• 운동부하검사 종료(중단) 고려 기준: RPE 17점(매우 힘들다) 이상
호흡곤란이나 협심증 흉통의 주관적 강도를 0~10점으로 신속 평가
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 보그 RPE(6~20점 주관적 척도): 9=매우 가볍다, 11=가볍다, 13=약간 힘들다(운동처방 적정 11~14), 15=힘들다, 17=매우 힘들다(검사 중단 기준), 19=극도로 힘들다 / 6분 보행검사 = 자기 속도 최대하 검사·총 보행거리(m) 측정.
2. 호흡기계 시진(Inspection): 가슴우리 변형 4종(술통가슴·새가슴·오목가슴)과 곤봉지·기이호흡 '24
정상 성인의 가슴우리는 가로(좌우) 직경이 앞뒤(전후) 직경보다 약 2배 넓은 타원형(정상 앞뒤 : 좌우 비율 = 1 : 2)이다(’24 기출). 그러나 만성폐쇄성폐질환(폐기종)에서는 공기가둠과 과다팽창으로 가슴우리가 늘 들숨 위치에 고정되어 앞뒤 직경이 좌우 직경만큼 커지는(1 : 1) 술통형 가슴(Barrel chest)이 나타난다(’24 기출).
| 가슴우리 및 시진 소견 | 해부학적 변형 및 근육 길이 변화 | 원인 질환 및 호흡역학적 특징 |
|---|---|---|
| 술통형 가슴 (Barrel chest) | 가슴우리 앞뒤 직경 증가 (앞뒤 : 좌우 비율이 1 : 1에 근접), 갈비뼈 수평화, 복장뼈 앞위쪽 돌출, 가로막 편평화, 갈비사이근·가슴근이 늘어나 신장됨(’24 기출) | 만성폐쇄성폐질환(COPD · 폐기종)의 만성 공기가둠(과다팽창) — 들숨 위치에 고정되어 환기 효율 저하 및 보조호흡근 과사용(’24 기출) |
| 새가슴 (Pectus carinatum) | 복장뼈가 새의 가슴처럼 앞쪽으로 심하게 돌출된 변형 (갈비연골 가쪽 함몰)(’24 기출) | 구루병, 마르판증후군, 선천성 갈비연골 과성장 |
| 오목가슴 (Pectus excavatum) (깔때기가슴) | 복장뼈 아래쪽과 칼돌기가 안쪽(뒤쪽)으로 움푹 함몰되어 앞뒤 직경 감소(’24 기출) | 선천성 변형, 심한 경우 심장과 폐를 압박해 일회박출량 및 폐활량 감소 |
| 둥근등 · 척추뒤옆굽음증 (Kyphoscoliosis) | 등척추 뒤굽음(후만) + 옆굽음(측만) 변형, 앞쪽 큰·작은가슴근 단축 + 뒤쪽 등폄근 신장 | 흉벽 확장 제한으로 인한 대표적인 흉벽성 제한성 환기장애 |
| 곤봉지 (Digital clubbing) | 손가락·발가락 끝마디가 뭉툭하게 비대해지고 손톱 바닥각(Lovibond angle, 정상 160°)이 180° 이상으로 소실(샤암로스 창문 소실) | 만성 저산소증(기관지확장증, 폐암, 특발성 폐섬유증, 낭성섬유증, 청색증형 선천성 심장병) |
| 기이호흡 (Paradoxical breathing) | ① 연가양 흉부(Flail chest): 다발성 갈비뼈 골절 부위가 들숨 때 안으로 함몰되고 날숨 때 밖으로 돌출 ② 가로막 마비(경수손상): 들숨 때 가슴은 넓어지나 배가 안으로 쑥 들어감(복부 역설운동) | 다발성 갈비뼈 골절(3개 이상 인접 갈비뼈가 2곳 이상 골절) 또는 C3~C5 가로막신경 마비 |
호흡기계 시진(술통형 가슴·곤봉지)·촉진(성음진탕음)·청진(거품소리·쌕쌕거림) 사정
만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서는 공기가둠으로 가슴우리 앞뒤 직경이 좌우 직경과 같아지는 술통형 가슴(barrel chest, 앞뒤:좌우 = 1:1)이 관찰되며, 만성 저산소증에서는 손가락 끝이 뭉툭해지고 손톱 바닥각이 180° 이상 커지는 곤봉지(digital clubbing)가 나타난다.
청진 시 기도 분비물이나 닫힌 작은 기도가 열릴 때는 단속성 거품소리(수포음, crackle)가, 좁아진 기관지를 공기가 통과할 때는 연속성 쌕쌕거림(천명음, wheezing)이 들린다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 술통형 가슴(Barrel chest) = COPD·폐기종 공기가둠으로 가슴우리 들숨 위치 고정 + 앞뒤 직경 증가(앞뒤:좌우 = 1:1) + 갈비사이근·가슴근 신장 + 가로막 편평화 / 새가슴 = 복장뼈 앞돌출 / 오목가슴 = 복장뼈 함몰(앞뒤 직경 감소).
3. 흉곽 촉진(성대진동음) · 타진(공명음/탁음) · 청진(수포음/천명음) 감별 '24 · '25
가슴우리 이학적 검사는 촉진(진동 전달), 타진(공기 vs 액체/고체 밀도), 청진(기도 개통성 및 분비물)의 3단계를 종합해 흉막강과 폐 실질의 상태를 판별한다.
소리의 진동은 고체·액체 매질(폐경화)에서는 잘 전달되어 성대진동음이 증가하지만, 흉막강에 공기나 물이 고여 허파와 흉벽 사이를 가로막으면(기흉·흉수) 진동이 차단되어 성대진동음과 호흡음이 감소한다.
| 검사 항목 | 정상 소견 | 병적 증가 · 고음조 소견 | 병적 감소 · 저음조 소견 |
|---|---|---|---|
| 촉진: 성대진동음 (Tactile fremitus, '아흔아홉' 발성) | 양쪽 대칭적 진동 감지 | 증가: 폐렴(폐경화, Consolidation), 폐부종 (고체·액체화된 폐 실질이 소리 진동을 더 잘 전달함) | 감소/소실: 기흉(Pneumothorax), 흉수(Pleural effusion), 무기폐(기관지 완전 폐쇄), COPD 과다팽창 |
| 촉진: 기관(Trachea) 위치 | 목 정중앙 위치 | 병변 쪽으로 끌려옴(견인): 무기폐(Atelectasis), 폐섬유증, 폐절제술 후 | 반대쪽(건측)으로 밀려남(편위): 긴장성 기흉, 다량 흉수, 종격동 종양 |
| 타진 (Percussion) | 맑은 공명음 (Resonance) | 과공명음(Hyperresonance) / 고실음(Tympany): 공기가 과도하게 찬 기흉 · 폐기종(COPD) | 탁음(Dullness) / 둔탁음(Flatness): 물이나 고체가 찬 흉수 · 폐렴(폐경화) · 무기폐 · 폐종양 |
| 청진: 우발음 (비정상 호흡음) 수포음(악설음, Crackle / Rale) | 들리지 않음 (정상은 폐포음·기관지폐포음·기관지음) | 주로 들숨 말기에 '바스락/부글부글' 끊어지는 불연속음 — 폐렴·폐부종·기관지확장증(거친 수포음, 가래) 및 간질성 폐섬유증(가는 수포음, 닫힌 소기도 열림) | 기침이나 기도청결기법 후 소리가 변하거나 줄어들면 분비물에 의한 수포음 |
| 청진: 우발음 천명음 (Wheeze) · 협착음 (Stridor) | 들리지 않음 | ① 천명음(Wheeze): 좁아진 기관지를 공기가 지날 때 주로 날숨에 나는 고음조 휘파람 연속음(천식 · COPD 기관지경련) ② 협착음(Stridor): 상기도(후두·기관) 폐쇄 시 주로 들숨에 나는 거친 고음(응급 상황) | 능음(코골이음, Rhonchi): 큰 기관지에 끈적한 가래가 걸려 나는 저음조 연속음(기침 후 소실) |
핵심 정리 · 폐렴(폐경화) = 성대진동음 증가 + 타진 탁음 + 수포음 / 기흉 = 성대진동음 감소 + 타진 과공명음 + 기관 건측 편위 / 흉수 = 성대진동음 감소 + 타진 탁음 / 수포음(Crackle) = 분비물·폐부종·폐섬유증(들숨) vs 천명음(Wheeze) = 천식·기도협착(날숨).
4. 동맥혈가스분석(ABGA) 정상 수치와 산-염기 불균형 4대 유형·보상작용 판독 '24 · '25
동맥혈가스분석(ABGA, Arterial Blood Gas Analysis)은 산소화 상태(PaO₂, SaO₂)와 환기 상태(PaCO₂), 산-염기 평형(pH, HCO₃⁻)을 평가하는 가장 정확한 객관적 혈액 검사다.
판독 순서는 ① pH(기준 7.40)로 산증(< 7.35)인지 알칼리증(> 7.45)인지 결정하고, ② PaCO₂(호흡성 인자, pH와 반대 방향)와 HCO₃⁻(대사성 인자, pH와 같은 방향) 중 어느 것이 pH 변화의 주원인인지 찾은 뒤, ③ 반대쪽 인자가 보상 이동을 했는지 확인한다.
| ABGA 지표 및 불균형 유형 | 정상 범위 · 일차 변화 | 원인 병태생리 및 대표 임상 상황 | 보상 작용 방향 |
|---|---|---|---|
| 정상 ABGA 4대 기준치 | pH: 7.35 ~ 7.45 (중간 7.40) PaCO₂: 35 ~ 45 mmHg PaO₂: 80 ~ 100 mmHg (SaO₂ ≥ 95%) HCO₃⁻: 22 ~ 26 mEq/L | PaO₂ < 60 mmHg (SaO₂ < 90%) = 저산소혈증(산소 치료 기준) PaCO₂ > 50 mmHg + pH < 7.30 = 급성 호흡부전 | 완충계(혈액 중탄산염) → 폐(수분 내 CO₂ 조절) → 콩팥(수일 내 HCO₃⁻ 재흡수·배설) |
| 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis) | pH < 7.35 ↓ 일차 원인: PaCO₂ > 45 mmHg ↑ | 저환기(Hypoventilation)로 인한 이산화탄소(산) 축적 — 만성폐쇄성폐질환(COPD) 악화, 호흡근 마비(ALS·척수손상·길랭-바레), 마약성 진통제 과다 | 콩팥 보상: 수소이온 배설 및 HCO₃⁻ > 26 mEq/L 재흡수 증가 |
| 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis) | pH > 7.45 ↑ 일차 원인: PaCO₂ < 35 mmHg ↓ | 과환기(Hyperventilation)로 인한 이산화탄소 과다 배출 — 불안·공황발작(과호흡증후군), 극심한 통증, 고열, 저산소증 초기 빈호흡, 인공호흡기 과다 설정 | 콩팥 보상: HCO₃⁻ < 22 mEq/L 배설 증가 |
| 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) | pH < 7.35 ↓ 일차 원인: HCO₃⁻ < 22 mEq/L ↓ | 체내 비휘발성 산 축적 또는 중탄산염 소실 — 당뇨병성 케톤산증(DKA), 고강도 무산소 운동 후 젖산산증, 만성 콩팥부전, 심한 설사 | 폐 보상: 깊고 빠른 쿠스마울 호흡(과환기)으로 PaCO₂ < 35 mmHg 감소 |
| 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) | pH > 7.45 ↑ 일차 원인: HCO₃⁻ > 26 mEq/L ↑ | 위산(HCl) 소실 또는 알칼리 과다 — 심한 구토·위액 흡인, 이뇨제 장기 복용(저칼륨혈증) | 폐 보상: 저환기로 PaCO₂ > 45 mmHg 증가 |
- 보상 단계 3단계 판독법: ① 원인이 아닌 반대쪽 인자가 정상 범위 안에 있고 pH가 비정상이면 비보상(Uncompensated), ② 반대쪽 인자도 정상 범위를 벗어나 보상 방향으로 움직였으나 pH가 아직 7.35~7.45 밖이면 부분 보상(Partially compensated), ③ 양쪽 인자가 모두 비정상인데 pH가 7.35~7.45 정상 범위 안으로 돌아왔으면 완전 보상(Fully compensated, 이때 7.40을 기준으로 원래 산증/알칼리증 판별)이다.
- 만성 고탄산혈증(COPD) 환자의 저농도 산소 투여 주의: 만성적으로 PaCO₂가 높은 COPD 환자는 저산소 자극(말초 화학수용체)에 의존해 호흡하므로, 고농도 산소를 갑자기 투여하면 호흡 중추가 억제되어 이산화탄소 마취(CO₂ narcosis)와 호흡정지가 올 수 있어 분당 1~2 L(FiO₂ 24~28%)의 저농도 산소를 유지한다.
핵심 정리 · ABGA 정상치 = pH 7.35~7.45, PaCO₂ 35~45 mmHg, PaO₂ 80~100 mmHg, HCO₃⁻ 22~26 mEq/L / 호흡성 산증(COPD 저환기) = pH↓·PaCO₂↑ / 호흡성 알칼리증(과호흡) = pH↑·PaCO₂↓ / 대사성 산증(당뇨케톤·설사) = pH↓·HCO₃⁻↓.
5. 호흡곤란 환자의 뇌신경(삼킴·구역반사) 및 흡인성 폐렴 위험 사정 '25
신경계 질환이나 중환자의 호흡기 사정에서는 기도를 보호하는 삼킴반사(Swallowing reflex), 구역반사(Gag reflex), 기침반사(Cough reflex)를 담당하는 하부 뇌신경(CN IX · X · XII) 기능을 함께 평가해야 흡인성 폐렴을 예방할 수 있다(’25 기출).
특히 2025년 국가시험에 출제된 바와 같이 구역반사·삼킴반사·눈심장반사(안구압박반사)의 공통 원심성(운동) 경로이자 발성·연하를 지배하는 핵심 신경은 제10뇌신경인 미주신경(Vagus nerve, CN X)이다(’25 기출).
| 반사 및 기능 평가 | 구심성 경로 (감각) | 원심성 경로 (운동 · 정답 핵심) | 마비 시 임상 소견 및 호흡기 위험 |
|---|---|---|---|
| 구역반사 (Gag reflex) | 혀인두신경 (CN IX) (인두 뒷벽 감각)(’25 기출) | 미주신경 (CN X) (인두 수축)(’25 기출) | 반사 소실 시 음식물·타액의 기도 흡인(Aspiration) 및 흡인성 폐렴 고위험(’25 기출) |
| 삼킴반사 · 연구개 올림 | 혀인두신경 (CN IX) · 미주신경 (CN X)(’25 기출) | 미주신경 (CN X)(’25 기출) | 연하곤란(삼킴장애), '아' 발성 시 목젖이 건측으로 편위(커튼징후), 쉰 목소리(되돌이후두신경 마비)·비음(’25 기출) |
| 눈심장반사 (안구압박반사) (Oculocardiac reflex) | 삼차신경 (CN V) (안구 압박 감각)(’25 기출) | 미주신경 (CN X) (부교감 심장 억제)(’25 기출) | 안구 압박 시 미주신경 활성으로 심박수 감소(서맥) 유발 |
| 혀 움직임 평가 | 해당 없음 (순수 운동) | 혀밑신경 (설하신경, CN XII) | 혀를 내밀 때 마비된 쪽(병변 측)으로 혀가 휘어짐, 구음장애 |
핵심 정리 · 구역반사(구심 CN IX)·삼킴반사·눈심장반사(구심 CN V)의 공통 원심로 + 발성·연하 지배 = 미주신경(CN X) / '아' 발성 시 목젖은 건측 편위(CN X), 혀 내밀기 시 혀는 병변 측 편위(CN XII).
6. 호흡기계 임상 사정 기출 핵심 매칭 요약 '24 · '25
호흡기계 사정 단원의 실전 문제는 가슴우리 시진 변형, 보그 운동자각도 점수-언어 매칭, 6분 보행검사 절차, 이학적 검사(타진·청진) 및 ABGA 판독에서 출제된다(’24·’25 기출).
| 출제 포인트 | 기출 핵심 단서 | 정답 및 임상 연결 |
|---|---|---|
| 가슴우리 변형 감별(’24 기출) | 앞뒤 직경 증가(1:1) + 갈비사이근·가슴근 신장 + 호흡곤란(’24 기출) | 술통형 가슴 (Barrel chest — COPD·폐기종)(’24 기출) |
| 보그 RPE 원척도(6~20)(’24·’25 기출) | 환자가 스스로 보고하는 유일한 주관적 운동강도 척도, '매우 힘들다'에 해당하는 숫자(’24·’25 기출) | 보그 운동자각도(RPE) / 매우 힘들다 = 17점 (약간 힘들다 = 13점, 힘들다 = 15점)(’24·’25 기출) |
| 6분 보행검사 (6MWT)(’24 기출) | 자기 속도 조절 최대하 검사에서 측정하는 최종 결과변수(’24 기출) | 6분 동안 걸은 총 보행거리 (m)(’24 기출) |
| 흉부 타진 · 청진 매칭 | 공기 과다(기흉·폐기종) vs 액체·고체(흉수·폐렴) / 기도 분비물 vs 기관지 경련 | 기흉 = 과공명음, 흉수·폐렴 = 탁음 / 분비물·폐부종 = 수포음(Crackle), 천식 기도협착 = 천명음(Wheeze) |
| ABGA 산-염기 판독 | pH 7.28, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 29 mEq/L | pH 산증 + PaCO₂ 상승(원인) + HCO₃⁻ 상승(콩팥 일부 보상) = 부분 보상된 호흡성 산증 |
핵심 정리 · 앞뒤 직경 증가 + 가슴근 신장 = 술통형 가슴 / 주관적 강도 척도 = 보그 RPE(13 약간 힘들다, 15 힘들다, 17 매우 힘들다) / 6MWT 결과변수 = 총 보행거리(m) / 구역·삼킴·눈심장반사 원심로 = 미주신경(CN X).