안정 시 들숨(Inspiration)은 가슴안 용적을 넓혀 음압을 만드는 능동적 과정으로, 전체 환기량의 70~80%를 담당하는 가로막(횡격막, Diaphragm — C3~C5 가로막신경 지배)과 갈비뼈를 위로 들어 올리는 바깥갈비사이근(외늑간근)이 주들숨근으로 작용한다(’24·’25 기출).

반면 안정 시 날숨(Expiration)은 허파와 가슴벽의 탄성반동(Elastic recoil)에 의해 근육 수축 없이 일어나는 수동적 과정이며, 기침이나 운동 중 빠른 호흡 같은 강제날숨(노력성 날숨) 시에만 배근육(배곧은근·배바깥빗근·배속빗근·배가로근)과 속갈비사이근(내늑간근)이 능동 수축한다.

• 펌프손잡이 움직임(Pump-handle motion): 주로 위쪽 갈비뼈(제1~6갈비뼈)와 복장뼈에서 일어나며, 들숨 시 복장뼈가 앞·위쪽으로 들려 올라가 가슴우리의 앞뒤 직경(전후경, AP diameter)을 증가시킨다.
• 양동이손잡이 움직임(Bucket-handle motion): 주로 아래쪽 갈비뼈(제7~10갈비뼈)에서 일어나며, 갈비뼈 몸통이 가쪽·위쪽으로 벌어져 올라가 가슴우리의 좌우 직경(횡경, Transverse diameter)을 증가시킨다.
• 캘리퍼 움직임(Caliper motion): 복장뼈에 붙지 않는 뜬갈비뼈(제11~12갈비뼈)가 집게처럼 가쪽으로 벌어지는 움직임이다.

1단계 · 펌프손잡이 움직임(Pump-handle moti

주로 위쪽 갈비뼈(제1~6갈비뼈)와 복장뼈에서 일어나며, 들숨 시 복장뼈가 앞·위쪽으로 들려 올라가 가슴우리의 앞뒤 직경(전후경, AP diameter)을 증가시킨다.

2단계 · 양동이손잡이 움직임(Bucket-handle m

주로 아래쪽 갈비뼈(제7~10갈비뼈)에서 일어나며, 갈비뼈 몸통이 가쪽·위쪽으로 벌어져 올라가 가슴우리의 좌우 직경(횡경, Transverse diameter)을 증가시킨다.

3단계 · 캘리퍼 움직임(Caliper motion)

복장뼈에 붙지 않는 뜬갈비뼈(제11~12갈비뼈)가 집게처럼 가쪽으로 벌어지는 움직임이다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 주들숨근 = 가로막(C3~C5)·바깥갈비사이근 / 보조들숨근 = 목빗근·갈비목근·작은가슴근 / 강제날숨근 = 배근육·속갈비사이근 / 펌프손잡이 = 위쪽 갈비뼈·앞뒤 직경 증가 vs 양동이손잡이 = 아래쪽 갈비뼈·좌우 직경 증가.

폐기능 평가의 기초는 더 이상 나눌 수 없는 기본 단위인 4가지 폐용적(Lung volumes: TV · IRV · ERV · RV)과, 두 가지 이상의 폐용적을 합친 4가지 폐용량(Lung capacities: IC · FRC · VC · TLC)의 조합 공식을 명확히 세우는 것이다(’24·’25 기출).

특히 끝까지 내쉰 뒤에도 허파가 찌그러지지 않도록 남아 있는 공기인 잔기량(RV)은 일반 폐활량계(Spirometer)로는 직접 측정할 수 없으며, 잔기량(RV)이 포함된 기능적잔기용량(FRC = ERV + RV)과 총폐용량(TLC = VC + RV) 역시 헬륨희석법이나 체적변동기록법으로 측정한다(’24·’25 기출).

폐기능검사(Spirometry) 측정 실기와 폐쇄성 vs 제한성 환기장애 판독

폐활량계 검사에서는 코집게를 착용하고 최대한 깊이 들이마신(TLC) 뒤 최대한 빠르고 끝까지 내쉬어 노력성폐활량(FVC)과 1초간 노력성날숨량(FEV₁)을 측정한다.

FEV₁/FVC 비율이 70% 미만으로 떨어지고 날숨 유량-용적 곡선이 오목하게 파이면 폐쇄성 폐질환(COPD·천식)이고, FEV₁/FVC는 정상(70% 이상)이면서 FVC와 TLC가 80% 미만으로 줄어들면 제한성 폐질환(폐섬유증·척추측만증)으로 판독한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 일반 폐활량계로 직접 측정할 수 없는 3가지(잔기량 RV 포함 항목) = 잔기량(RV) · 기능적잔기용량(FRC = ERV+RV) · 총폐용량(TLC = VC+RV) → 헬륨희석법·체적변동기록법 사용

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 폐용량 4대 조합 공식: IC = TV + IRV / FRC = ERV + RV / VC = IRV + TV + ERV / TLC = VC + RV (잔기량 RV가 들어가는 RV·FRC·TLC는 일반 폐활량계로 직접 측정 불가).

기도 저항과 환기 능력을 평가하는 폐기능검사에서는 무엇을 측정하는가(용적 vs 유량 vs 압력 vs 가스확산)와 어떤 자세·호흡 지시로 검사하는가를 구별하는 것이 핵심이다(’24 기출).

특히 2024년 국가시험에 출제된 최대날숨유속(PEF, Peak Expiratory Flow)은 총폐용량(최대 들숨) 위치에서 최대한 빠르고 폭발적으로 내쉴 때 나오는 순간 최고 공기 유속(L/s 또는 L/min)으로, 기도가 좁아진 폐쇄성 환기장애의 중증도와 천식 환자의 일중 변동을 민감하게 반영한다(’24·’25 기출).

핵심 정리 · PEF(최대날숨유속) = 최대 들숨 후 가장 빠르고 강하게 내쉴 때의 순간 최고 유속(폐쇄성 기도좁아짐 반영) / FEV₁/FVC < 70% = 폐쇄성 환기장애 / MIP·MEP = 호흡근 근력 / DLCO = 폐포 가스확산능.

환기장애는 날숨 때 기도가 좁아지고 일찍 허탈되어 공기가 빠져나가지 못하고 갇히는 폐쇄성 폐질환(Obstructive lung disease)과, 허파 실질이 굳거나 가슴우리가 펴지지 않아 공기를 들이마시지 못하는 제한성 폐질환(Restrictive lung disease)으로 양분된다(’24·’25 기출).

특히 2025년 국가시험에 출제된 유량-용적 곡선(Flow-volume curve)에서 기관지확장증·COPD·천식 같은 폐쇄성 질환은 최대날숨유속(PEF)이 낮아지고 날숨 하행지가 안쪽으로 깊게 파인 오목한(Scooped-out) 모양을 보이며, 잔기량(RV) 증가로 곡선 전체가 높은 폐용적 쪽으로 이동한다(’25 기출).

• 천식(Asthma)과 COPD의 결정적 감별점: 둘 다 폐쇄성 패턴(FEV₁/FVC < 70%, RV·TLC 증가)을 보이지만, 천식은 알레르기성 기도 염증과 기도과민성에 의한 '가역적(Reversible)' 기류제한이므로 속효성 기관지확장제 흡입 후 FEV₁이 12% 이상이자 200 mL 이상 호전되는 반면, COPD는 비가역적이다(’25 기출).

핵심 정리 · 폐쇄성(COPD·천식·기관지확장증) = 공기가둠 → FEV₁/FVC < 70%, PEF 감소, RV·FRC·TLC 증가(단 ERV 감소), 유량-용적 곡선 날숨 하행지 오목함(Scooped-out) / 제한성(폐섬유증·측만증) = FEV₁/FVC 정상~증가, FVC·TLC < 80% 감소, 좁은 마녀모자 곡선.

호흡기계 질환 문항에서는 만성기관지염(청색 부종형), 폐기종(분홍 숨찬형), 천식(가역적 알레르기), 기관지확장증(다량 화농성 객담), 폐결핵(위엽 공동 형성·객혈)의 임상적 특징을 비교해 진단을 묻는다(’24·’25 기출).

핵심 정리 · 만성기관지염 = 3개월 이상 가래 2년 연속·FRC 증가 / 폐기종 = 허파꽈리벽 파괴·술통가슴·오므린입술호흡 / 천식 = 알레르기·가역적 기류제한 / 기관지확장증 = 다량 화농성 가래·오목한 유량-용적 곡선 / 폐결핵 = 결핵균 건락괴사·객혈·위엽 공동(Cavity) 형성.

제1단원 기출문제에서 수험생이 가장 많이 틀리는 오답 함정은 폐쇄성 질환에서 늘어나는 용적(RV·FRC·TLC)과 줄어드는 용적(ERV·VC)의 방향 혼동, 그리고 유량(PEF)과 용적(FEV₁) 지표의 혼동이다(’24·’25 기출).

• 안정 호흡 위치(휴식 호기 수준)의 이동: 정상인의 안정 날숨 끝 위치는 기능적잔기용량(FRC)인데, COPD 환자는 공기가둠으로 FRC가 커져 있으므로 가슴우리가 늘 들숨 위치(위쪽)로 들려 있는 상태에서 얕게 숨을 쉬게 되어 호흡일(Work of breathing)이 급증한다.

핵심 정리 · 폐쇄성 환기장애 핵심 공식 = RV↑ · FRC↑ · TLC↑ (과다팽창) + ERV↓ · FEV₁↓ · FEV₁/FVC < 70% + 유량-용적 곡선 오목함(Scooped-out) + 기도청결·오므린입술호흡 우선.