06. 외상성뇌손상(TBI)·파킨슨병·소뇌실조 평가와 중재·실기 '24 · '25
외상성 뇌손상(TBI)은 일차·이차 손상 기전과 란초 로스 아미고스 인지기능 8단계에 맞춰 치료 환경(특히 4단계 혼돈-흥분기의 폐쇄 환경)을 조절하고, 파킨슨병은 바닥핵 도파민 결핍에 따른 4대 징후(TRAP)와 종종걸음·동결보행을 외부 청각·시각 단서와 큰 동작(LSVT BIG) 훈련으로 극복하며, 소뇌실조증은 프렌켈 협응 운동과 시각 되먹임으로 움직임의 정확성을 회복한다.
외상성 뇌손상의 일차 vs 이차 손상과 란초 로스 아미고스 1~8단계별 중재를 먼저 정리한 뒤, 파킨슨병(4대 징후 TRAP·전용 평가척도 UPDRS/Hoehn-Yahr/Schwab-England·외부 단서 보행훈련)과 소뇌실조증(6대 징후·프렌켈 운동·시각 되먹임)을 대조한다.
6-1. 외상성 뇌손상(TBI) 일차·이차 손상과 란초 로스 아미고스 인지척도 8단계 중재 '24 · '25
외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI)의 병태생리는 외력이 가해진 충격 그 순간에 이미 기계적으로 발생하는 일차 손상(Primary injury)과, 수상 이후 시간차를 두고 진행되는 생리적·대사적 연쇄반응인 이차 손상(Secondary injury)으로 구분한다('24 기출). 일차 손상은 예방만 가능하나, 이차 손상(뇌부종·머리뼈내압 상승·저산소증)은 물리치료사의 자세 관리와 호흡 처치로 악화를 막을 수 있는 핵심 표적이다('24 기출).
또한 회복기 외상성 뇌손상 환자의 의식·인지·행동 회복 수준은 란초 로스 아미고스(Rancho Los Amigos) 인지기능 척도 8단계로 분류하며, 특히 4단계(혼돈-흥분 반응)의 행동 특징과 치료 환경 설계가 시험에 고정 출제된다('24·'25 기출).
| 구분 / 단계 | 세부 명칭 | 병태생리 / 환자 인지 · 행동 반응 특징 | 물리치료 환경 설계 및 핵심 중재 원칙 | 기출 포인트 |
|---|---|---|---|---|
| 일차 손상 (Primary) | 충격 순간의 기계적 구조 손상 | 머리뼈 골절(두개골 골절), 국소 뇌타박상(충격-반충격 손상, coup-contrecoup), 뇌열상, 회전 가속에 의한 미만성 축삭손상(DAI), 급성 경막외·경막밑 출혈('24 기출) | 사고 당시 이미 결정된 손상으로 사후 물리치료로 되돌릴 수 없음('24 기출) | 머리뼈 손상·타박·DAI = 일차 손상('24 기출) |
| 이차 손상 (Secondary) | 수상 후 진행성 생리·대사 손상 | 뇌부종 · 머리뼈내압(ICP) 상승 · 뇌혈류 및 뇌관류압 감소 · 뇌허혈 · 저산소증 · 저혈압 · 흥분성 신경독성 · 감염 · 발작('24 기출) | 침대 머리 30° 거상, 목 정맥 압박 회피(머리 중립), 과도한 기관 흡인·발살바 회피로 머리뼈내압(ICP) 상승 억제('24 기출) | 뇌부종·ICP 상승·저산소 = 이차 손상('24 기출) |
| 란초 I ~ III단계 | I. 무반응 → II. 전반적 반응 → III. 국소적 반응 | I: 외부 자극에 무반응 / II: 자극 종류와 무관하게 비특이적·지연된 전반 반응 / III: 자극 쪽으로 고개를 돌리거나 손을 빼는 국소 반응, 간단한 지시 가끔 수행('24·'25 기출) | 관절구축·욕창·폐렴 예방, 침상 기립경사대 적응, 다감각 자극(시각·청각·촉각·전정자극)을 짧고 간헐적으로 제공 | 초기 감각자극 치료기 |
| 란초 IV단계 | 혼돈-흥분 반응 (Confused-Agitated) | 내적 혼란으로 인해 극도로 흥분하고 공격적·적대적이며 기괴한 행동을 보임. 주의집중이 거의 불가능하고 단기기억이 소실되어 최대 감독과 보호가 필요한 시기('24 기출) | 조용하고 자극이 최소화된 폐쇄적 치료 환경(독립된 방) 제공, 일관된 치료사와 단순한 과제 유지, 환자 안전 확보(강한 촉진·복잡한 과제 금기)('24 기출) | 2024년 제52회 단독 출제: 극심한 흥분·공격성 = 4단계('24 기출) |
| 란초 V ~ VI단계 | V. 혼돈-부적절(비흥분) → VI. 혼돈-적절 반응 | V: 흥분은 가라앉았으나 지남력이 없고 질문에 엉뚱한 대답(작화증), 새 과제 학습 불능 / VI: 일관된 지시를 따르고 옛 기억은 유지되나 최근 기억 장애가 남아 있음('24 기출) | 규칙적인 일과표와 기억보조수첩(memory book) 활용, 구조화된 환경에서 기능적 일상생활 과제 반복 훈련 | 기억보조수첩 · 일과표 적용 |
| 란초 VII ~ VIII단계 | VII. 자동-적절 → VIII. 목적-적절 반응 | VII: 일상 일과를 로봇처럼 자동 수행하나 판단력·통찰력 부족 / VIII: 문제를 스스로 인식·해결하며 감독 없이 사회·직업 생활 가능('24 기출) | 개방된 실제 환경에서 이중과제·문제해결 훈련 및 지역사회·직업 복귀 재활 | 지역사회 독립 복귀 |
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
6-2. 파킨슨병(Parkinson's disease) 4대 징후(TRAP) · 전용 평가척도 · 보행 중재 '24 · '25
파킨슨병은 중간뇌 흑색질(흑질, substantia nigra) 치밀부의 도파민 신경세포 퇴행·탈색소로 인해 바닥핵 직접경로가 억제되어 발생하는 대표적 추체외로계 퇴행성 질환이다('24·'25 기출). 임상적으로는 안정시 떨림(Tremor) · 강직(Rigidity) · 운동못함증/운동완만(Akinesia/Bradykinesia) · 자세불안정(Postural instability)의 4대 징후(TRAP)와 몸통이 앞으로 굽는 고릴라 자세(원숭이 자세), 종종걸음·가속보행·동결보행을 보인다('24·'25 기출).
평가에서는 파킨슨병 전용 척도인 통합 파킨슨병 평가척도(UPDRS), 호엔야(Hoehn & Yahr) 1~5단계, 그리고 일상생활 독립도를 0~100%로 평가하는 수정된 슈왑과 잉글랜드(Schwab & England) ADL 척도를 사용하며, 헌팅턴병 척도(UHDRS)와 혼동하지 않아야 한다('24 기출).
| 영역 | 핵심 항목 | 병태생리 및 임상적 특징 (소뇌 질환과의 감별점) | 근거 기반 물리치료 중재 및 보행 훈련 |
|---|---|---|---|
| 4대 징후 (T) | 안정시 떨림 (Resting tremor) | 가만히 쉬고 있을 때 손가락에 4~6Hz의 알약말기 떨림(pill-rolling tremor)이 나타나며, 수의적 움직임을 시작하거나 수면 중에는 감소·소실됨 (소뇌의 의도떨림과 정반대)('24·'25 기출) | 이완 훈련 및 목적 있는 과제 수행 유도 |
| 4대 징후 (R) | 강직 (Rigidity, 경축) | 수동 운동 속도와 무관하게 전 범위에서 저항이 일정한 납관양(lead-pipe) 또는 떨림이 겹친 톱니바퀴양(cogwheel) 강직. 굽힘근 우세로 목·몸통·무릎이 굽은 고릴라 자세(simian posture) 유발('24·'25 기출) | PNF 율동적 개시(RI), 큰 진폭의 몸통 돌림(회전) 및 몸통·엉덩 폄 신장운동으로 굽은 자세 교정('25 기출) |
| 4대 징후 (A) | 운동못함증 · 운동완만 (Akinesia · Bradykinesia) | 움직임의 시작 자체가 어렵고(운동못함증) 동작 속도와 진폭이 느려짐(운동완만) → 무표정한 가면얼굴(masked face), 작은글씨증, 팔 흔들기 소실('24·'25 기출) | 큰 동작 훈련(LSVT BIG): 의식적으로 보폭을 크게 내딛고 팔을 크게 흔들도록 훈련('25 기출) |
| 4대 징후 (P) · 보행 | 자세불안정 · 가속보행 · 동결보행 (Freezing) | 선행적 자세조절(APA)과 정위·평형반응 소실. 보폭이 짧고 발을 끄는 종종걸음(shuffling), 무게중심을 따라잡으려 빨라지는 가속보행(festination), 좁은 문틀·방향전환 시 발이 땅에 붙는 동결현상(freezing)('24·'25 기출) | 바닥핵 내적 박자 생성 결손을 대신하는 외부 감각 단서(Cueing) 제공: ① 청각 단서(메트로놈 박자·구령·행진곡) ② 시각 단서(바닥에 붙인 흰색 가로 줄무늬 테이프·레이저 지팡이)로 큰 보폭 유도('25 기출) |
| 전용 평가척도 | UPDRS · Hoehn & Yahr · Schwab & England ADL | ① UPDRS: 통합 파킨슨병 평가척도 ② 호엔야(Hoehn & Yahr) 1~5단계(1=편측, 2=양측·균형 정상, 3=양측·자세불안정 있으나 독립, 4=심한 장애·보조 보행, 5=휠체어/침상 의존) ③ 수정된 슈왑과 잉글랜드(Schwab & England) ADL 척도(0~100%로 일상 독립성 평가)('24 기출) | 주의: 통합 헌팅턴병 평가척도(UHDRS)나 소뇌 척도(SARA/ICARS)는 파킨슨병 도구가 아님('24 기출) |
파킨슨병(TRAP 징후) 환자의 보행 동결(Freezing) 극복을 위한 바닥 시각 단서 훈련
중간뇌 흑색질 도파민 신경세포 퇴행으로 발생하는 파킨슨병은 안정 시 떨림(Tremor), 강직(Rigidity), 운동완만/무운동증(Akinesia), 자세불안정(Postural instability)의 4대 징후와 구부정한 자세, 종종걸음(가속보행), 보행 동결(freezing of gait)을 보인다.
바닥핵의 내적 운동 프로그래밍 장애를 우회하기 위해 바닥에 고대비 흰색 가로줄(시각 단서)을 붙여 건너뛰게 하거나 메트로놈 박자(청각 단서)를 제공하면 보행 폭과 보행 시작이 극적으로 개선된다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
6-3. 소뇌실조증(Cerebellar ataxia) 6대 징후와 프렌켈 운동 · 시각 되먹임 중재 '24 · '25
소뇌(Cerebellum)는 고유수용성감각 되먹임과 대뇌겉질의 운동 명령을 비교·교정하여 움직임의 정확성과 타이밍을 조율하는 기관이다('24·'25 기출). 소뇌가 손상되면 동측(같은쪽) 사지에 근긴장저하(hypotonia) · 운동거리조절이상(dysmetria) · 상반운동반복장애(dysdiadochokinesia) · 의도떨림(intention tremor) · 실조보행(ataxic gait) · 눈떨림/단음절어(scanning speech)가 나타난다('24·'25 기출).
소뇌 손상 환자는 고유수용성 되먹임 통합이 무너져 있으므로, 물리치료 초기에는 거울·바닥 목표선·목표점 응시 같은 시각적 되먹임(visual feedback)을 제공하여 움직임의 정확도를 보상하는 것이 핵심 원칙이며, 대표적 협응 훈련인 프렌켈 운동(Frenkel's exercise)을 적용한다('25 기출).
| 비교 항목 | 파킨슨병 (바닥핵 · 추체외로 병변) | 소뇌실조증 (소뇌 병변) | 소뇌실조 물리치료 및 프렌켈 운동(Frenkel exercise) 원칙 |
|---|---|---|---|
| 근긴장도 | 강직 (Rigidity, 과긴장) — 납관양·톱니바퀴양 저항('24 기출) | 근긴장저하 (Hypotonia, 저긴장) — 근육이 무르고 진자양(pendular) 무릎반사 출현('24·'25 기출) | ① 시각 되먹임(Visual feedback) 활용: 환자가 자신의 팔다리 움직임과 거울·바닥 표시선·목표점을 눈으로 직접 보면서 정확하게 움직이도록 훈련('25 기출) |
| 떨림 양상 | 안정시 떨림 (Resting tremor) — 가만히 있을 때 떨리고 움직이면 감소('24 기출) | 의도떨림 (Intention / Action tremor) — 안정 시에는 없다가 목표물에 다가갈수록 떨림이 심해짐('24·'25 기출) | ② 프렌켈 운동(Frenkel exercise) 핵심: 근력 강화 목적이 아니라 협응(조화운동)과 정확성 회복이 목적임. 피로를 막기 위해 저항을 주지 않고 각 동작 사이 휴식을 취함 |
| 움직임 오류 | 운동못함증 · 운동완만 (시작이 어렵고 진폭이 작아짐)('24 기출) | 운동거리조절이상(Dysmetria, 과대/과소측정) · 상반운동반복장애(빠른 교대운동 불능) · 운동분해 · 반동현상('24·'25 기출) | ③ 프렌켈 진행 순서: 바로누운자세 → 앉은자세 → 선자세 → 보행 순으로, 큰 관절·단순 동작 → 작은 관절·복잡 동작, 눈 뜬 상태 → 눈 감은 상태로 점진 진행 |
| 보행 및 언어 | 좁은 기저면 종종걸음 · 가속보행 · 동결보행 / 작고 단조로운 목소리('24·'25 기출) | 넓은 기저면(wide base)의 비틀거리는 술취한 보행(drunken gait) / 음절을 끊어 말하는 단음절어(스캐닝 언어)('24·'25 기출) | ④ 몸쪽 안정성 및 고유수용성 입력 증대: PNF 안정적 반전(SR)·율동적 안정화(RS), 손목·발목 모래주머니(무게추)·무게조끼 착용으로 떨림 진폭 감소('25 기출) |
6-4. 외상성 뇌손상 · 파킨슨병 · 소뇌실조 질환별 평가·중재 직결 요약 '24 · '25
뇌손상·바닥핵·소뇌 질환 문항은 질환 특이적 전용 척도 매칭과 증상의 반대 방향을 유도하는 맞춤형 중재(파킨슨병 = 외부 단서+큰 보폭 vs 소뇌실조 = 시각 되먹임+프렌켈 운동)를 묻는다('24·'25 기출).
| 질환군 | 핵심 병태 및 대표 임상 소견 | 전용 평가척도 (기출 매칭) | 1순위 물리치료 중재 전략 |
|---|---|---|---|
| 외상성 뇌손상 (TBI) | 일차 손상(머리뼈 골절·뇌타박·DAI) vs 이차 손상(뇌부종·ICP 상승). 란초 4단계: 극심한 흥분·공격성('24 기출) | 글래스고 혼수척도(GCS) · 란초 로스 아미고스(8단계) · 글래스고 결과척도(GOS) · GOAT('24·'25 기출) | 란초 4단계(혼돈-흥분): 조용하고 자극이 적은 폐쇄 환경, 단순 과제, 안전 확보('24 기출) |
| 파킨슨병 (바닥핵 흑질 퇴행) | 안정시 떨림 · 강직(톱니바퀴/납관) · 운동못함/완만 · 자세불안정(TRAP), 굽은 고릴라 자세, 종종걸음·가속보행·동결보행('24·'25 기출) | UPDRS · 호엔야(Hoehn & Yahr) 1~5단계 · 수정된 슈왑과 잉글랜드(Schwab & England) ADL 척도('24 기출) | 메트로놈 청각 단서 · 바닥 가로선 시각 단서 + 의식적으로 큰 보폭(LSVT BIG), 몸통 돌림·폄 운동('25 기출) |
| 소뇌실조증 (소뇌 병변) | 근긴장저하 · 의도떨림 · 운동거리조절이상 · 상반운동반복장애 · 넓은 기저면 실조보행('24·'25 기출) | SARA · ICARS, 손가락-코 검사, 발꿈치-정강이 검사, 빠른교대운동 검사('24·'25 기출) | 초기 거울·바닥 목표선 등 시각적 되먹임 활용 + 프렌켈(Frenkel) 협응 운동 + 무게추·PNF 안정적 반전('25 기출) |
TBI · 파킨슨 · 소뇌 단원 실전 오답 배제 포인트
- UPDRS vs UHDRS 구별: 파킨슨병 전용 척도는 통합 파킨슨병 평가척도(UPDRS)와 수정된 슈왑과 잉글랜드 ADL 척도이며, 통합 헌팅턴병 평가척도(UHDRS)는 무도병을 특징으로 하는 헌팅턴병 척도이다('24 기출).
- 파킨슨병 보행 훈련 주의점: 파킨슨병 환자는 보폭이 짧아지고 빨라지는 가속·종종걸음이 병적 증상이므로, 보폭을 좁게 하거나 속도를 높이는 훈련이 아니라 외부 청각·시각 단서에 맞춰 보폭을 크게 내딛는 훈련을 해야 한다('25 기출).
6-5. 파킨슨병 단계별(호엔야 1~5단계) 및 소뇌실조 프렌켈 운동 실기 프로토콜 '24 · '25
파킨슨병과 소뇌실조증의 실기 중재는 질병의 진행 단계(호엔야 병기)와 환자의 자세 안정성 수준에 맞춰 운동 강도와 자유도를 세밀하게 조절해야 한다('24·'25 기출).
| 구분 | 세부 단계 / 자세 | 임상적 판정 기준 및 수행 동작 | 단계별 물리치료 실기 중재 포인트 |
|---|---|---|---|
| 호엔야 척도 | 1단계 · 2단계 (초기 파킨슨병) | 1단계: 신체의 한쪽(편측)에만 떨림·강직이 국한됨 / 2단계: 양측(양쪽) 및 몸통으로 침범되었으나 균형 장애(자세불안정)는 아직 없는 상태('24·'25 기출) | 유산소 운동, 큰 진폭 운동(LSVT BIG), 몸통 돌림·폄 유연성 운동, 이중과제 예방 훈련 |
| 호엔야 척도 | 3단계 (중기 — 자세불안정 시작) | 양측 침범과 함께 자세불안정(뒤당김검사 pull test 양성, 정위·평형반응 저하)이 처음 출현하나, 일상생활은 물리적으로 독립 수행 가능한 단계('24·'25 기출) | 외부 청각·시각 단서(메트로놈·바닥 가로선)를 활용한 동결보행 극복 및 낙상 예방 균형 훈련 집중('25 기출) |
| 호엔야 척도 | 4단계 · 5단계 (후기 진행성) | 4단계: 심한 무능력 상태이나 도움 없이 서거나 겨우 보조 보행 가능 / 5단계: 보조 없이는 서거나 걸을 수 없어 휠체어 또는 침상에 전적 의존('24·'25 기출) | 관절구축(굽힘 구축)·욕창·흡인성 폐렴 예방, 흉곽 팽창 호흡운동 및 보호자 이동 교육 |
| 프렌켈 실기 | 1단계: 바로누운자세 (Supine) | 기저면이 가장 넓고 안정된 자세에서 환자가 머리를 베개로 높여 자기 발끝을 눈으로 직접 보면서 한쪽 발뒤꿈치를 침대 위에서 굽힘·폄, 반대쪽 무릎·정강이 위에 정확히 올려놓기 반복('25 기출) | 가장 쉬운 단계: 중력 부담과 몸통 균형 요구를 최소화하고 시각 되먹임으로 궤적 정확성 학습('25 기출) |
| 프렌켈 실기 | 2단계: 앉은자세 → 3단계: 선자세/보행 | 앉은자세: 바닥에 그려진 표시점(십자 표시·발자국 모양)에 발뒤꿈치와 발끝을 정확히 짚기 / 선자세·보행: 바닥에 그어진 두 줄의 평행선 위를 일정한 보폭으로 따라 걷고 방향 전환하기('25 기출) | 속도보다 정확성이 최우선이며, 메트로놈 등으로 일정한 리듬을 맞추고 피로가 나타나기 전에 휴식함 |
바닥핵 질환(파킨슨병 vs 헌팅턴병) 비교 정리
- 파킨슨병(운동감소증·과긴장증): 흑질 도파민 신경세포 소실 → 바닥핵 직접경로 억제 → 운동못함증·운동완만·강직·안정시 떨림 발생 (척도: UPDRS · 슈왑과 잉글랜드 ADL)('24·'25 기출).
- 헌팅턴병(운동과다증·저긴장증): 상염색체 우성 유전으로 줄무늬체(꼬리핵·조가비핵)의 가바(GABA)·아세틸콜린 신경세포가 변성 → 불수의적이고 불규칙한 춤추는 듯한 무도병(Chorea) 움직임 · 근긴장저하 · 진행성 치매 발생 (척도: 통합 헌팅턴병 평가척도 UHDRS)('24 기출).
6-6. 파킨슨병 약물 반응(On-Off 현상)과 외상성 뇌손상·소뇌실조 실전 임상 관리 '24 · '25
파킨슨병 환자의 물리치료는 도파민 보충 약물(레보도파, L-dopa) 복용 시간에 따른 운동 기능 변동과 자율신경계 합병증을 고려해야 하며, 외상성 뇌손상과 소뇌실조증에서도 자세 변환과 보행 보조도구 선택이 시험의 주요 판단 기준이 된다('24·'25 기출).
| 질환 구분 | 핵심 임상 현상 / 문제점 | 원인 및 증상 양상 | 물리치료 스케줄링 및 실기 대처법 |
|---|---|---|---|
| 파킨슨병 | 온-오프 현상 (On-Off phenomenon) · 약효 소진 | 레보도파 장기 복용 시 약효가 있는 온(On) 시기에는 움직임이 원활하다가, 약효가 떨어지는 오프(Off) 시기에 갑자기 심한 강직과 무운동증·동결보행으로 전환됨('25 기출) | 물리치료 훈련 일정은 약물 복용 후 약효가 최고조에 달하는 온(On) 시기(보통 복용 45~60분 후)에 맞추어 배치함('25 기출) |
| 파킨슨병 | 통나무 회전 (En bloc turning) · 동결보행 | 몸통과 목의 축성 강직으로 인해 방향을 바꿀 때 머리와 어깨·골반이 분리되어 돌지 못하고 온몸이 통째로 잘게 발을 구르며 돌다가 넘어짐('25 기출) | 제자리에서 축 회전하지 말고 큰 반원의 호(arc)를 그리며 돌아가도록 교육하고, 바닥에 시계 방향 발자국(시각 단서) 표시('25 기출) |
| 소뇌실조증 | 운동의 자유도(Degrees of freedom) 과다 · 의도떨림 | 여러 관절을 동시에 움직일 때 상호작용 토크를 제어하지 못해 궤적이 크게 흔들리는 운동분해(decomposition)와 겨냥이상 발생('24·'25 기출) | 초기에는 몸쪽 관절을 고정해 움직이는 관절 수(자유도)를 줄인 단관절·짧은 범위 운동에서 시작해 점차 다관절로 확대하며, 무게추(모래주머니)·탄력밴드 저항으로 고유수용성 되먹임을 높임('25 기출) |
| 외상성 뇌손상 | 외상후기억상실 (PTA) · 란초 4단계 흥분기 | 수상 이후 새로운 사건을 기억하지 못하고 지남력이 상실된 혼란 상태로, 란초 4단계에서 공격성·초조함이 극에 달함('24 기출) | GOAT 척도 75점 이상 2일 연속 시 PTA 종료 판정. 란초 4단계에서는 문이 닫힌 조용한 폐쇄 치료실에서 안전을 최우선으로 관리('24 기출) |
바닥핵(파킨슨병) vs 소뇌(실조증) 결정적 키워드 암기
- 바닥핵(파킨슨병) 열쇠: 흑질 도파민 소실 → 안정시 떨림 · 강직(속도 비의존) · 운동못함/완만 · 좁은 보폭 종종걸음/가속보행 → UPDRS · 슈왑과 잉글랜드 ADL → 메트로놈 청각 단서 + 큰 보폭 훈련('24·'25 기출).
- 소뇌(실조증) 열쇠: 고유수용성 조율 실패 → 의도떨림 · 근긴장저하 · 운동거리조절이상 · 상반운동반복장애 · 넓은 기저면 술취한 보행 → 시각 되먹임(거울·바닥 표시) + 프렌켈 협응 운동('24·'25 기출).
핵심 정리 · TBI 일차 손상=머리뼈 골절·뇌타박·미만성 축삭손상 vs 이차 손상=뇌부종·머리뼈내압 상승·저산소증 / 란초 로스 아미고스 4단계(혼돈-흥분)=극심한 흥분·공격성 → 조용하고 자극 적은 폐쇄 환경 / 파킨슨병(흑질 도파민 퇴행)=안정시 떨림·강직·운동못함/완만·자세불안정(TRAP), 척도=UPDRS·호엔야·슈왑과 잉글랜드 ADL, 보행중재=청각(메트로놈)·시각(바닥 가로선) 외부 단서 + 큰 보폭(LSVT BIG) / 소뇌실조=근긴장저하·의도떨림·운동거리조절이상·상반운동반복장애·넓은 기저면 보행, 중재=시각 되먹임(거울·목표점 응시) + 프렌켈 협응 운동(근력강화 아님) + 무게추/PNF 안정적 반전.