척수손상의 국제 표준 분류인 ASIA 손상척도(ASIA Impairment Scale, AIS)는 가장 아래쪽 엉치분절인 S4-S5 영역(항문 주위 감각·깊은항문압박감·수의적 바깥항문조임근 수축)의 보존 여부로 완전 손상(A)과 불완전 손상(B~D)을 가른다('25 기출).

신경학적 손상수준(Neurological Level of Injury, NLI)은 신체의 좌·우 양측에서 감각(가벼운 촉각·핀찌르기 각 2점 만점)과 운동 기능이 정상으로 유지되는 가장 아래쪽(꼬리쪽) 척수 분절로 정의한다. 이때 운동 수준은 바로 위 분절의 핵심근육이 5등급(정상)이면서 해당 분절의 핵심근육이 최소 3등급(중력 저항 완전 가동) 이상인 가장 낮은 분절로 판정한다.

운동 불완전(AIS C·D) 인정 전제 조건과 척수쇼크(Spinal shock)

• 운동 불완전(C·D) 성립 조건: ① 수의적 바깥항문조임근 수축이 있거나, ② S4-S5 감각 보존과 함께 해당 측 운동수준보다 3분절 넘게 아래에서 핵심근육 또는 비핵심근육 수축이 있어야 한다.
• 척수쇼크(Spinal shock)와 종료 징후: 수상 직후 손상 수준 아래의 제반 반사·감각·운동이 일시적으로 완전 소실되고 이완성 마비를 보이는 시기로, 망울해면체반사(구해면체반사, bulbocavernosus reflex) 또는 항문반사의 재출현이 척수쇼크 종료를 알리는 첫 임상 징후이다.

1단계 · 운동 불완전(C·D) 성립 조건

① 수의적 바깥항문조임근 수축이 있거나, ② S4-S5 감각 보존과 함께 해당 측 운동수준보다 3분절 넘게 아래에서 핵심근육 또는 비핵심근육 수축이 있어야 한다.

2단계 · 척수쇼크(Spinal shock)와 종료 징후

수상 직후 손상 수준 아래의 제반 반사·감각·운동이 일시적으로 완전 소실되고 이완성 마비를 보이는 시기로, 망울해면체반사(구해면체반사, bulbocavernosus reflex) 또는 항문반사의 재출현이 척수쇼크 종료를 알리는 첫 임상 징후이다.

3단계 · 핵심 감별 확인

단원 핵심 지표와 기출 변별 기준을 순서대로 대조한다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

불완전 척수손상 증후군은 척수 가로단면에서 3대 전달로가 지나가는 해부학적 위치로부터 자동으로 유도된다('24·'25 기출). 척수 뒤쪽(뒤기둥: 널판다발·쐐기다발)은 동측의 고유수용성감각(위치·운동감각)·진동감각·식별성 촉각을, 척수 뒤가쪽(가쪽겉질척수로)은 동측의 수의적 운동을, 척수 앞가쪽(가쪽척수시상로 — 척수 진입 직후 이미 교차됨)은 반대측의 통각과 온도감각을 전달한다('24·'25 기출).

따라서 앞쪽 2/3를 먹여 살리는 앞척수동맥이 막히면 앞척수증후군(운동·통각·온도감각 소실 + 뒤기둥 위치·진동감각 보존)이 생기고, 반대로 뒤기둥만 손상되면 뒤척수증후군(위치·진동감각 소실 + 운동·통각·온도감각 보존)이 발생한다('24·'25 기출).

불완전 척수손상 4대 증후군 가로단면 비교(중심척수 · 브라운-세카르 · 앞척수 · 뒤척수)

중심척수증후군(Central cord)은 목척추 과다폄 손상으로 발생하며 팔 다발이 안쪽에 위치해 다리보다 팔(상지)의 운동 마비가 더 심하다. 브라운-세카르 증후군(척수 반쪽절단)은 손상 같은 쪽(동측)의 운동마비·고유수용성감각 소실과 반대쪽(대측)의 통각·온도각 소실이 나타난다.

앞척수증후군(Anterior cord)은 앞척수동맥 차단으로 뒤기둥(고유수용성·진동감각)은 보존된 채 양측 운동마비와 통각·온도각이 소실되어 불완전 손상 중 예후가 가장 나쁘다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 자율신경반사이상증(AD) = T6 이상 척수손상에서 방광 팽만·분변 매복 시 극심한 고혈압·두통·서맥 발생 → 즉시 환자를 앉히고(기립성 혈압 하강 유도) 카테터 꼬임 해결

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

척수손상 환자의 재활 도중 발생하는 가장 치명적인 응급 상황은 내장교감신경 유출로(T5~L2) 위쪽인 T6 이상 척수손상 환자에게 나타나는 자율신경반사부전(자율신경과반사증, Autonomic Dysreflexia)이다('25 기출). 마비 부위의 유해 자극이 대뇌의 억제 조절 없이 교감신경 폭주를 일으켜 뇌출혈을 초래할 수 있으므로 즉각적인 체위 처치와 원인 제거가 필수적이다('25 기출).

반면 침상 안정 후 처음 일어나 앉거나 기립경사대에 세울 때 내장 및 하지 정맥으로 혈액이 몰려 혈압이 급락하는 현상은 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)으로, 두 응급 상황의 체위 처치 방향(머리를 올리는가 내리는가)은 정반대이다.

불완전 척수증후군 문항은 지문에 제시된 보존 감각과 소실 감각의 조합, 그리고 좌·우 교차 여부를 보고 3초 안에 진단명을 확정할 수 있어야 한다('24·'25 기출).

척수손상 합병증 및 응급 처치 최종 점검

• 자율신경반사부전(T6 이상) 제1원칙: 방광 팽만이나 변비 등으로 갑작스러운 중증 고혈압·박동성 두통·서맥이 나타나면, 뇌출혈을 막기 위해 즉시 환자를 똑바로 앉히거나 침대 머리를 높여 기립성 혈압 하강을 유도한 뒤 꽉 끼는 옷을 풀고 도뇨관 막힘을 해결한다('25 기출).
• 기립성 저혈압 제1원칙: 반대로 기립 시 혈압이 떨어져 어지럼·실신이 나타나면 즉시 머리를 낮추고 다리를 올리며, 예방을 위해 훈련 전 복대(복부 바인더)와 압박 탄력스타킹을 착용하고 기립경사대로 서서히 각도를 높인다.

척수손상 환자의 배뇨·배변 장애와 호흡기 합병증은 손상 위치가 엉치 배뇨중추(S2~S4, 척수원뿔) 위쪽인 위운동신경세포(UMN) 병변인지, 아니면 엉치 배뇨중추 자체나 말총(Cauda equina)을 침범한 아래운동신경세포(LMN) 병변인지에 따라 반사 유무와 관리법이 완전히 달라진다('24·'25 기출).

척수손상 시기별 욕창 호발 부위와 자세 변환 핵심

• 자세별 욕창 1순위 호발 부위: 바로누운자세에서는 엉치뼈(천골)와 발뒤꿈치(종골)·뒤통수, 옆누운자세에서는 넙다리뼈 큰돌기(대전자)와 가쪽복사, 휠체어 앉은자세에서는 궁둥뼈결절(좌골결절)이 가장 흔히 침범된다('25 기출).
• 압력 제거(Pressure relief) 주기: 침상에서는 2시간마다 체위를 변경하고, 휠체어에 앉아 있을 때는 15~30분마다 15~30초 이상 팔세움(push-up)이나 몸통 앞으로 숙이기·옆으로 기울이기를 시행해 궁둥뼈결절의 모세혈관 혈류를 회복시킨다('25 기출).

척수손상 급성기(침상 안정기)부터 아급성기(휠체어 적응기)까지의 물리치료는 척추 골절 부위의 불안정성을 악화시키지 않으면서 관절구축·욕창·기립성 저혈압·깊은정맥혈전증(DVT)·호흡기 감염을 예방하는 데 초점을 둔다('24·'25 기출).

척수손상 수준별 핵심 반사 및 배뇨·배변 요약

• 척수쇼크 종료 판단: 귀두나 음핵을 자극하거나 도뇨관을 살짝 당겼을 때 바깥항문조임근이 수축하는 망울해면체반사(구해면체반사)가 돌아오면 척수쇼크가 끝나고 경직기가 시작된 것으로 판단한다.
• T6 기준선 암기: T6 이상 척수손상은 내장교감신경이 대뇌 통제에서 벗어나므로 자율신경반사부전과 기립성 저혈압이 모두 호발하는 결정적 경계선이다('25 기출).