수술이나 급성 손상 후 연부조직 치유 과정은 급성 염증기(최대보호기, 0~3주) → 아급성 증식·섬유모세포기(중등도보호기, 3~6주) → 만성 성숙·재형성기(최소보호기, 6주 이후)로 진행된다(24·'25 기출). 급성기에는 능동 근수축이 봉합 부위나 손상 조직을 다시 찢을 수 있으므로 외력으로만 관절을 움직이는 수동 관절운동(PROM)을 선택하여 관절연골 영양 공급·유착 및 구축 예방·혈액순환 유지·통증 감소를 도모한다(단, PROM은 근력이나 근지구력 향상 효과는 없다)(25 기출).

특히 무릎·엉덩 수술 직후 기계 장치를 이용해 설정된 각도와 느린 속도로 관절을 자동 왕복시키는 지속적 수동운동(CPM, Continuous Passive Motion)은 윤활액 확산을 통한 연골 치유 촉진과 조기 유착 방지에 효과적이다(25 기출). 또한 수술 후 3일처럼 안정 시 통증이 있는 최대보호기에 근육 위축을 막으려면 관절 움직임 없이 아주 약하게 힘만 주었다 푸는 낮은 강도의 근고정운동(Muscle setting)을 적용하고, 부목 고정을 줄여가는 보호~중간기 단계에서는 전단력 없이 여러 각도에서 근력을 유지하는 다각도 최대하 등척성 운동(Multiple-angle submaximal isometric)을 선택한다(24·'25 기출).

• 근고정운동(Muscle setting) vs 다각도 최대하 등척성 구분: 수술 후 3일처럼 안정 시 통증이 있는 급성 최대보호기에는 낮은 강도의 근고정운동만 허용하며, 고정을 줄여가는 아급성 초기에 다각도 최대하 등척성 운동을 도입한다(24·'25 기출).
• 지속적 수동운동(CPM)의 핵심 판별: 기계가 설정된 속도와 범위로 수동 왕복하므로 등속성 저항운동과 혼동하지 말아야 하며, 근력 증진 효과는 없다(25 기출).

1단계 · 근고정운동(Muscle setting) vs 다

수술 후 3일처럼 안정 시 통증이 있는 급성 최대보호기에는 낮은 강도의 근고정운동만 허용하며, 고정을 줄여가는 아급성 초기에 다각도 최대하 등척성 운동을 도입한다.

2단계 · 지속적 수동운동(CPM)의 핵심 판별

기계가 설정된 속도와 범위로 수동 왕복하므로 등속성 저항운동과 혼동하지 말아야 하며, 근력 증진 효과는 없다.

3단계 · 수술 직후(예: 3일), 안정 시 통증(Re

수동 관절운동(PROM) · 지속적 수동운동(CPM) · 초저강도 근고정운동(Muscle setting), 인접 관절 능동운동

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

엉덩관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)은 가장 흔히 시행하는 뒤가쪽(후외측) 접근법의 경우 뒤쪽 관절주머니와 짧은가쪽돌림근을 절개하고 들어가므로 인공 넙다리뼈머리가 뒤쪽으로 빠지는 탈구 위험이 높다(25 기출). 따라서 수술 후 최소 6~12주 동안 ① 엉덩관절 90° 초과 굽힘 금지, ② 몸의 정중선을 넘는 모음(내전) 금지, ③ 안쪽돌림(내회전) 금지라는 3대 탈구 금기 자세를 철저히 지켜야 한다(25 기출).

이를 일상생활에 적용하면 의자나 변기에 앉을 때 무릎 높이가 엉덩관절보다 낮게 유지되어야 엉덩관절 굽힘 각도가 90° 미만으로 안전하게 유지되므로, 높은 의자·팔걸이 의자·변기 높임 좌대를 사용하고 낮은 소파나 바닥에 쪼그려 앉기, 허리 숙여 바닥 물건 줍기, 직접 양말 신기·발톱 깎기, 다리 꼬고 앉기, 옆으로 누울 때 다리 사이 베개 없이 포개어 눕기를 모두 피해야 한다(25 기출).

• 엉덩관절 전치환술(THA) 좌식 원칙: 무릎이 엉덩관절보다 높으면 굽힘각이 90°를 넘어 뒤쪽 탈구가 일어나므로, 언제나 무릎을 엉덩관절보다 낮게 유지한다(25 기출).
• 목발 보행 시 겨드랑이 압박 주의: 겨드랑이 받침대에 체중을 실으면 노신경(Radial nerve)이 압박되어 손목처짐(목발마비)이 생기므로 겨드랑이와 목발 사이에 2~3손가락 간격을 띄우고 손잡이로 체중을 지지(어깨뼈 내림근·위팔세갈래근 사용)한다(24 기출).

엉덩관절 전치환술(THA, 뒤가쪽 접근) 후 탈구 예방 벌림 베개(Abduction Pillow)

가장 흔히 시행되는 뒤가쪽(후외측) 접근법 엉덩관절 전치환술(THA) 직후에는 인공 관절머리가 뒤쪽으로 빠지는 탈구를 막기 위해 엉덩관절 90° 이상 과도한 굽힘, 모음(정중선 넘기·다리 꼬기), 안쪽돌림의 3대 금기 자세를 엄격히 피해야 한다.

따라서 침상 안정 시 두 다리 사이에 삼각형 벌림 베개(abduction wedge pillow)를 끼워 엉덩관절을 약간의 벌림·중립 돌림 상태로 유지한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 앞가쪽 접근법 THA 탈구 금기 자세 = 과도한 폄·모음·가쪽돌림 / 앞십자인대(ACL) 재건술 초기 열린사슬 마지막 30~0° 무릎 폄 저항운동은 이식건 전단력을 높이므로 금기

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

사지 재활운동은 손이나 발의 먼쪽 끝이 바닥·기구에 고정되어 있는지 여부에 따라 닫힌사슬운동(CKC, Closed Kinetic Chain)과 열린사슬운동(OKC, Open Kinetic Chain)으로 나뉜다(25 기출). 닫힌사슬운동(스쿼트·레그프레스·계단오르기)은 먼쪽 분절이 고정된 채 체중부하가 걸리므로 발목·무릎·엉덩 등 여러 관절이 동시에 상호의존적으로 움직이고, 관절 압박력과 주동근·길항근(넙다리네갈래근·뒤넙다리근)의 동시수축(Co-contraction)이 증가하여 정강뼈 앞쪽 전단력을 줄이고 관절 안정성과 고유수용성 감각을 높이는 장점이 있다(25 기출).

따라서 앞십자인대(ACL) 재건술 후 초기~중기에는 정강뼈를 앞으로 당겨 이식건에 강한 전단력을 가하는 열린사슬 무릎 마지막 폄(굽힘 45°~0° 구간 레그익스텐션)은 제한하고, 0~60° 범위의 닫힌사슬 미니 스쿼트와 뒤넙다리근 강화, 무릎 완전 폄 확보 및 무릎뼈 아래·위 활주 가동술을 우선 시행한다(24·'25 기출).

하지 관절 수술 후 재활에서는 절제술(Resection)이냐 봉합·재건술(Repair/Reconstruction)이냐, 그리고 앞십자인대(ACL)냐 뒤십자인대(PCL)냐에 따라 초기 체중부하 시점과 금기 각도가 정반대로 달라진다(24·'25 기출). 특히 반달연골 부분절제술은 봉합한 조직이 없으므로 수술 직후 통증이 허용하는 범위에서 조기 체중부하와 가동범위 운동이 가능하지만, 반달연골 봉합술은 봉합 부위가 치유될 때까지 4~6주간 체중부하를 제한하고 90° 이상의 깊은 무릎 굽힘(특히 체중부하 쪼그려 앉기)을 금지한다.

또한 골절 수술이나 인대 재건술 후 목발·지팡이를 사용할 때는 환자의 체중부하 허용 단계(비체중부하 NWB → 발끝닿기 TTWB → 부분체중부하 PWB → 전체중부하 FWB)에 맞춰 보행 패턴(3점 보행·4점 보행·2점 보행)과 지팡이 쥐는 손 위치를 정확히 교육해야 한다(24·'25 기출).

• 앞십자인대(ACL) vs 뒤십자인대(PCL) 재건술 초기 강화 근육 대비: ACL 재건술 후에는 정강뼈를 뒤로 당겨주는 뒤넙다리근(햄스트링)과 닫힌사슬 스쿼트를 강조하고, PCL 재건술 후에는 정강뼈를 앞으로 당겨 뒤처짐을 막아주는 넙다리네갈래근(대퇴사두근) 강화를 우선한다(24·'25 기출).
• 지팡이(건측 손 파지)와 계단 보행 통합 규칙: 지팡이는 건강한 쪽(건측) 손에 잡으며, 계단을 올라갈 때는 건측 다리 먼저, 내려갈 때는 보조기구(지팡이/목발)와 환측 다리 먼저 내려놓는다(25 기출).