08. 무릎관절 진단평가(인대·반달연골 검사)와 질환별 중재·실기 '24 · '25
무릎 단원은 이마면 정렬(밖굽이무릎 vs 안굽이무릎)의 가쪽각 수치와 근육 신장·단축 규칙, 맥머레이 반달연골 검사의 돌림 방향 공식, 십자인대·곁인대 특수검사 및 무릎넙다리통증증후군(Q각·VMO)을 다룬다.
1. 이마면 무릎 정렬(밖굽이무릎 vs 안굽이무릎)과 넙다리정강 가쪽각·연부조직 변화 '24 · '25
이마면에서 넙다리뼈 장축과 정강뼈 장축이 가쪽에서 이루는 각인 넙다리정강 가쪽각(Femorotibial lateral angle)의 정상치는 약 170~175°다(25 기출). 명명 규칙은 무릎보다 먼쪽 분절인 정강뼈가 몸의 정중선에서 어느 쪽으로 향하는가를 기준으로 삼는다(25 기출). 따라서 정강뼈가 가쪽으로 벌어져 가쪽각이 165° 미만(예: 160°)으로 작아지면 양쪽 무릎은 맞닿고 안쪽복사 사이가 벌어지는(정상 5cm 미만, 7cm 등 증가) 밖굽이무릎(가쪽휜무릎, Genu valgum, X다리)이 된다(24·'25 기출).
밖굽이무릎(X다리)에서는 무릎의 안쪽 틈이 벌어지고 가쪽 틈이 좁아지므로, 안쪽 구조물(안쪽곁인대·반막근·반힘줄근·넙다리빗근·두덩정강근)은 신장(늘어남)되고 가쪽 구조물(가쪽곁인대·엉덩정강근막띠·넙다리두갈래근)은 단축(짧아짐)되며 관절 연골 압박은 가쪽 구획에 집중된다(24·'25 기출). 반대로 가쪽각이 175°를 넘어 정강뼈가 안쪽으로 휘는 안굽이무릎(안쪽휜무릎, Genu varum, O다리)에서는 양쪽 안쪽복사는 닿고 무릎 사이가 벌어지며 안쪽 구조물이 단축되고 가쪽 구조물이 신장된다(24·'25 기출).
| 비교 기준 | 밖굽이무릎 (가쪽휜무릎, Genu valgum, X다리) | 안굽이무릎 (안쪽휜무릎, Genu varum, O다리) |
|---|---|---|
| 정강뼈 방향 · 외형 | 정강뼈가 가쪽으로 벌어짐 → 양쪽 무릎이 맞닿고 안쪽복사 간격 벌어짐(5cm 이상)(24·'25 기출) | 정강뼈가 안쪽으로 모임 → 양쪽 안쪽복사가 맞닿고 무릎 사이가 벌어짐(24·'25 기출) |
| 넙다리정강 가쪽각 | 정상(170~175°)보다 감소 (165° 미만, 예: 160°)(25 기출) | 정상(170~175°)보다 증가 (180° 이상)(25 기출) |
| 신장(늘어남)되는 구조물 | 안쪽 구조물: 안쪽곁인대(MCL), 거위발근육(넙다리빗근·두덩정강근·반힘줄근), 반막근(24 기출) | 가쪽 구조물: 가쪽곁인대(LCL), 엉덩정강근막띠(ITB), 넙다리두갈래근 |
| 단축(짧아짐)되는 구조물 | 가쪽 구조물: 가쪽곁인대(LCL), 엉덩정강근막띠(ITB), 넙다리두갈래근(24 기출) | 안쪽 구조물: 안쪽곁인대(MCL), 반막근·반힘줄근 |
| 관절면 압박 및 동반 변형 | 가쪽 관절융기 압박 증가, Q각 증가(무릎뼈 가쪽 아탈구), 안쪽휜엉덩관절(Coxa vara), 편평발(회내발)(24·'25 기출) | 안쪽 관절융기 압박 증가(성인 퇴행성 관절염 호발), 가쪽휜엉덩관절(Coxa valga), 오목발(회외발)(25 기출) |
- 밖굽이무릎(X다리) vs 안굽이무릎(O다리) 1줄 공식: 정강뼈가 바깥으로 벌어져 가쪽각이 작아지면(160°) 밖굽이무릎(X다리, 안쪽 신장·가쪽 단축)이고, 가쪽각이 커지면 안굽이무릎(O다리, 가쪽 신장·안쪽 단축)이다(24·'25 기출).
- 소아 무릎 정렬의 정상 발달 곡선: 신생아~만 2세까지는 생리적 안굽이무릎(O다리)이었다가, 만 3~4세경 최대 밖굽이무릎(X다리)을 거쳐 만 6~7세에 성인 정상 정렬(가쪽각 170~175°)로 수렴한다(25 기출).
정강뼈가 바깥으로 벌어져 가쪽각이 작아지면(160°) 밖굽이무릎(X다리, 안쪽 신장·가쪽 단축)이고, 가쪽각이 커지면 안굽이무릎(O다리, 가쪽 신장·안쪽 단축)이다.
신생아~만 2세까지는 생리적 안굽이무릎(O다리)이었다가, 만 3~4세경 최대 밖굽이무릎(X다리)을 거쳐 만 6~7세에 성인 정상 정렬(가쪽각 170~175°)로 수렴한다.
정강뼈가 안쪽으로 모임 → 양쪽 안쪽복사가 맞닿고 무릎 사이가 벌어짐
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
2. 십자인대·곁인대 불안정성 검사와 반달연골 파열 특수검사(맥머레이·아플리) '24 · '25
반달연골(Meniscus) 파열을 진단하는 맥머레이 검사(McMurray test)에서는 정강뼈의 돌림 방향과 압박받는 반달연골의 좌우가 서로 반대라는 점이 최대 핵심이다(24 기출). 바로누운 자세에서 무릎을 완전히 굽힌 뒤 정강뼈를 안쪽돌림(Internal rotation)하고 밖굽이 힘을 주며 무릎을 폄할 때 딸깍거림(Clicking)이나 통증이 나타나면 가쪽반달연골 파열이고, 반대로 정강뼈를 가쪽돌림(External rotation)하고 안굽이 힘을 주며 무릎을 폄할 때 양성이면 안쪽반달연골 파열이다(24 기출). 또한 엎드려 무릎을 90° 굽힌 아플리(Apley) 검사에서는 정강뼈를 아래로 누르며 돌릴 때(압박) 아프면 반달연골 손상, 위로 당기며 돌릴 때(견인) 아프면 곁인대·관절낭 손상으로 감별한다(24 기출).
십자인대 평가에서는 앞십자인대(ACL) 파열을 확인할 때 무릎을 20~30° 굽힘한 상태에서 정강뼈를 앞으로 당기는 라크만 검사(Lachman test)가 뒤넙다리근의 방해와 반달연골의 걸림을 피할 수 있어 90° 굽힘에서 시행하는 앞당김검사보다 민감도가 훨씬 높다(24 기출). 반대로 뒤십자인대(PCL) 파열은 무릎을 90° 굽혔을 때 중력에 의해 정강뼈거친면이 뒤로 푹 꺼지는 뒤처짐 징후(Posterior sag sign, 갓프리 검사)와 뒤당김검사로 진단한다(24 기출).
| 손상 구조물 | 특수검사명 | 3인칭 표준 수기 (무릎 각도 · 조작 방향) | 양성 소견 및 임상 핵심 포인트 |
|---|---|---|---|
| 가쪽반달연골 (Lateral meniscus) | 맥머레이 검사 (안쪽돌림) | 바로누워 무릎 완전 굽힘 → 정강뼈 안쪽돌림 유지하며 서서히 무릎 폄 | 관절선 딸깍거림·통증 → 가쪽반달연골 파열 ('안쪽돌림 = 가쪽반달' 반대 공식)(24 기출) |
| 안쪽반달연골 (Medial meniscus) | 맥머레이 검사 (가쪽돌림) | 바로누워 무릎 완전 굽힘 → 정강뼈 가쪽돌림 유지하며 서서히 무릎 폄 | 관절선 딸깍거림·통증 → 안쪽반달연골 파열 (안쪽곁인대·ACL과 불행한 삼징후 형성)(24 기출) |
| 반달연골 vs 인대 감별 | 아플리 갈기·견인 검사 (Apley) | 엎드려 누워 무릎 90° 굽힘 → ①정강뼈 축 압박+돌림 vs ②정강뼈 견인+돌림 | ①압박+돌림 통증 = 반달연골 파열 / ②견인+돌림 통증 = 인대(곁인대) 손상(24 기출) |
| 반달연골 (체중부하) | 테살리 검사 (Thessaly test) | 검사측 한 발로 서서 무릎을 5° 및 20° 굽힘한 채 몸통과 무릎을 좌우로 3회 회전 | 관절선 통증·걸림·잠김 재현 → 반달연골 파열의 기능적 선별검사 |
| 앞십자인대 (ACL) | 라크만 검사 (Lachman test) | 바로누워 무릎 20~30° 굽힘, 넙다리 먼쪽 고정 후 정강뼈 몸쪽을 앞쪽으로 당김 | 정강뼈 앞쪽 과다 이동 및 물렁한 끝느낌 → 급성 ACL 파열에 가장 민감한 검사(24 기출) |
| 앞십자인대 (ACL) | 앞당김검사 / 축이동(Pivot shift) | 무릎 90° 굽힘에서 정강뼈 앞으로 당김 / 무릎 폄+안쪽돌림+밖굽이에서 굽힐 때 30° 부근 정복 | 앞당김검사는 뒤넙다리근 경축 시 거짓음성 가능 / 피벗시프트는 회전 불안정성 확인(24 기출) |
| 뒤십자인대 (PCL) | 뒤당김검사 / 갓프리(뒤처짐 징후) | 무릎 90° 굽힘에서 정강뼈 뒤로 밀기 / 엉덩·무릎 90° 굽힘 거상 시 정강뼈 높이 관찰 | 정강뼈 거친면이 뒤로 함몰(Posterior sag sign) → 앞당김검사로 오판하지 않도록 주의(24 기출) |
| 안쪽·가쪽곁인대 (MCL · LCL) | 밖굽이(Valgus) · 안굽이(Varus) 부하검사 | 무릎 0°(완전 폄) 및 20~30° 굽힘에서 정강뼈를 가쪽(밖굽이) 또는 안쪽(안굽이)으로 벌림 | 30° 굽힘에서만 벌어지면 순수 곁인대(밖굽이=안쪽곁인대, 안굽이=가쪽곁인대), 0°에서도 벌어지면 십자인대·뒤관절낭 동반 손상(24 기출) |
- 맥머레이 검사 반대 방향 공식: 무릎 완전 굽힘에서 정강뼈 안쪽돌림+폄 = 가쪽반달연골, 정강뼈 가쪽돌림+폄 = 안쪽반달연골 파열을 확인한다(24 기출).
- 오도노휴 불행한 삼징후(Unhappy triad): 스키나 축구 중 발이 고정된 채 무릎 가쪽에서 안쪽으로 강한 밖굽이·회전 외력이 가해지면 앞십자인대(ACL) + 안쪽곁인대(MCL) + 안쪽반달연골(MM) 3개가 동시에 파열된다(24 기출).
앞십자인대(ACL) 파열을 진단하는 라크만 검사(Lachman Test, 20~30° 굽힘)
라크만 검사(Lachman test)는 바로누운 자세에서 무릎을 20~30° 굽힘한 상태로 한 손은 먼쪽 넙다리뼈 가쪽을 고정하고 다른 손으로 몸쪽 정강뼈 뒤쪽을 잡아 앞쪽으로 당겨, 앞십자인대(ACL) 특히 뒤가쪽다발의 파열을 가장 민감하게 진단하는 검사다.
무릎 90° 굽힘에서 시행하는 앞당김 검사(Anterior drawer test)보다 급성기 뒤넙다리근의 보호성 경축과 반달연골 뒤뿔의 걸림 영향을 덜 받아 진단 정확도가 가장 높다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
3. 무릎넙다리통증증후군(PFPS)·연골연화증과 Q각·안쪽넓은근 빗섬유(VMO) 중재 '24 · '25
넙다리네갈래근각(Q각, Q-angle)은 위앞엉덩뼈가시(ASIS)와 무릎뼈 중심을 잇는 선과 무릎뼈 중심과 정강뼈거친면을 잇는 선이 이루는 각으로, 성인 남성은 약 13°(10~15°), 여성은 골반이 넓어 약 18°(15~20°)가 정상이다(25 기출). 밖굽이무릎(X다리), 넙다리뼈 앞굽음, 정강뼈 가쪽비틀림, 발의 과도한 엎침(평발) 등으로 Q각이 비정상적으로 커지면 넙다리네갈래근 수축 시 활시위 효과(Bowstring effect)에 의해 무릎뼈를 가쪽(바깥쪽)으로 당기는 합력 벡터가 커져 무릎뼈 가쪽 전위·아탈구·탈구 및 무릎넙다리통증증후군(PFPS)을 일으킨다(24·'25 기출).
무릎뼈 관절면의 연골 병변(무릎뼈연골연화증)은 무릎뼈 위쪽 테두리를 꼬리쪽으로 누른 채 넙다리네갈래근에 힘을 주게 하는 클라크 검사(Clarke sign, 무릎뼈 갈기 검사)로 확인한다(24 기출). 물리치료 중재는 무릎뼈의 가쪽 활주를 막아주는 유일한 동적 안정근인 안쪽넓은근 빗섬유(VMO)를 선택적으로 강화하고, 단축된 가쪽지지띠·엉덩정강근막띠·가쪽넓은근을 신장(무릎뼈 안쪽 활주 가동술 병행)하며, 골반과 넙다리뼈의 안쪽돌림 무너짐을 막기 위해 엉덩관절 벌림근(중간볼기근)과 가쪽돌림근을 함께 강화하는 것이다(24·'25 기출).
| 평가 및 중재 항목 | 측정 기준 · 해부학적 원리 | 임상적 결과 및 표준 물리치료 중재 |
|---|---|---|
| Q각 (Quadriceps angle) | ASIS~무릎뼈 중심선과 무릎뼈 중심~정강뼈거친면선이 이루는 각 (남 13°, 여 18°)(25 기출) | Q각 증가 → 무릎뼈 가쪽 전위·가쪽 탈구 위험 증가 (안쪽 탈구라는 보기는 오답)(25 기출) |
| 클라크 검사 (Clarke sign) | 무릎 폄 상태에서 무릎뼈 바닥(위쪽)을 아래·뒤로 압박한 채 넙다리네갈래근 수축 지시(24 기출) | 무릎뼈 뒤쪽 통증·마찰음 → 무릎뼈연골연화증 · 무릎넙다리통증증후군(PFPS) |
| 선택적 근력 강화 | 안쪽넓은근 빗섬유(VMO) + 엉덩관절 벌림근·가쪽돌림근(중간·큰볼기근) 강화(25 기출) | 무릎뼈를 안쪽으로 당겨 주행 경로(Tracking)를 정상화하고 동적 밖굽이 붕괴 방지 |
| 연부조직 신장 · 가동술 | 단축된 가쪽지지띠 · 엉덩정강근막띠(ITB) 신장 + 무릎뼈 안쪽 활주(Medial glide)(24·'25 기출) | 가쪽으로 치우친 무릎뼈의 정적 당김 장력 해소 |
| 안전한 운동 각도 구간 | 무릎넙다리관절 압박력을 낮추기 위해 닫힌사슬(CKC)은 0~45°, 열린사슬(OKC)은 90~45° 권장(25 기출) | 깊은 스쿼트(90° 이상 굽힘)나 계단 내려가기는 무릎뼈 압박력을 급격히 높이므로 초기 회피 |
| 무릎뼈 위치 및 질환 | 진단 기준 및 측정 지표 | 원인 근육 · 구조물 | 표준 물리치료 중재 |
|---|---|---|---|
| 높은무릎뼈 (슬개골 고위증, Patella alta) | 인슬리-살바티 비율(무릎뼈인대 길이 / 무릎뼈 길이) > 1.2 | 선천적 긴 무릎뼈인대 또는 무릎뼈인대 파열 | 무릎뼈 도르래고랑 안착 불안정으로 무릎뼈 가쪽 재발성 탈구 위험 증가 |
| 낮은무릎뼈 (슬개골 저위증, Patella baja) | 인슬리-살바티 비율 < 0.8 | 십자인대 재건술·무릎 수술 후 장기 부동 및 무릎뼈 주변 유착(24 기출) | 무릎뼈 위쪽·아래쪽 활주 가동술 및 조기 가동범위 운동으로 유착 예방(24 기출) |
| 가쪽 압박 증후군 / 무릎뼈 가쪽 경사 | 가쪽지지띠 · 엉덩정강근막띠(ITB) 단축(24·'25 기출) | 무릎뼈 안쪽 밀기 검사 시 이동량 감소 및 가쪽 관절면 과부하(25 기출) | 무릎뼈 안쪽 활주(Medial glide) + 안쪽기울임 가동술 및 VMO 강화(25 기출) |
- Q각을 증가시키는 생체역학적 4대 요인: ① 넓은 골반(여성), ② 넙다리뼈 앞굽음(전경사) 및 안쪽돌림 증가, ③ 밖굽이무릎(Genu valgum, X다리) 및 정강뼈 가쪽비틀림, ④ 목말밑관절 과도한 엎침(편평발)이다(24·'25 기출).
- 무릎뼈 테이핑(맥코넬 테이핑) 방향: 가쪽으로 치우친 무릎뼈를 도르래고랑 중앙으로 교정하기 위해 무릎뼈 가쪽에서 안쪽(Medial) 방향으로 당겨 테이핑한다(25 기출).
- 무릎 관절낭 패턴과 끝느낌: 무릎관절의 관절낭 패턴은 굽힘 > 폄 순서로 제한되며, 정상 끝느낌은 굽힘이 물렁조직 접근, 폄이 조직 신장(또는 뼈성)이다(24 기출).
4. 무릎 나사잠김 기전(오금근 잠금해제)과 주위 질환(오스굿-슐라터·거위발주머니염·삼출액 검사) '24 · '25
무릎관절이 마지막 30°에서 완전 폄(0°)으로 갈 때 안쪽 관절융기가 가쪽보다 더 길어 축회전이 일어나는 현상을 나사잠김 기전(Screw-home mechanism)이라 한다(25 기출). 열린사슬(OKC, 앉아서 무릎 폄)에서는 정강뼈가 가쪽돌림하며 잠기고, 닫힌사슬(CKC, 선 자세에서 무릎 폄)에서는 고정된 정강뼈 위에서 넙다리뼈가 안쪽돌림하며 잠긴다(25 기출). 반대로 잠긴 무릎을 다시 굽히기 시작할 때 열쇠처럼 잠금을 풀어주는(Unlocking) 근육이 오금근(슬와근, Popliteus)이다(25 기출).
| 기전 및 질환명 | 해부학적 원리 및 침범 구조물 | 특수검사 및 임상 소견 | 물리치료 중재 및 핵심 감별점 |
|---|---|---|---|
| 나사잠김 (Screw-home) — 무릎 폄 | 무릎 마지막 30°~0° 완전 폄 시 자동 축회전(25 기출) | 열린사슬: 정강뼈 가쪽돌림 / 닫힌사슬: 넙다리뼈 안쪽돌림(25 기출) | 인대 긴장 및 관절면 일치성 극대화로 근육 수축 없이 선 자세 안정 유지 |
| 잠금 해제 (Unlocking) — 무릎 굽힘 시작 | 오금근(Popliteus) 수축으로 잠김 해제(25 기출) | 열린사슬: 정강뼈 안쪽돌림 / 닫힌사슬: 넙다리뼈 가쪽돌림 | 오금근은 가쪽관절융기에서 정강뼈 뒷면 몸쪽으로 주행하여 뒤십자인대를 보조함 |
| 오스굿-슐라터병 (Osgood-Schlatter) | 성장기 청소년에서 넙다리네갈래근 반복 견인으로 정강뼈거친면(Tibial tuberosity) 골단 견열·염증 | 정강뼈거친면 국소 돌출·부종·압통, 계단 오르내리기·점프·무릎 꿇기 시 통증 악화 | 활동 제한, 냉치료, 넙다리곧은근·네갈래근 부드러운 신장, 슬개건 스트랩 착용 |
| 거위발주머니염 (Pes anserinus bursitis) | 정강뼈 몸쪽 안쪽면에 붙는 넙다리빗근·두덩정강근(박근)·반힘줄근 공통 힘줄 아래 윤활낭염(24 기출) | 무릎 관절선보다 4~5cm 아래 안쪽 정강뼈 압통, 밖굽이무릎·무릎 골관절염 환자에게 호발 | 암기: '빗(넙다리빗근)·두(두덩정강근)·반(반힘줄근)' — 반막근은 포함되지 않음 주의 |
| 무릎 관절내 삼출액 (부종) 검사 | 다량 삼출액: 무릎뼈 부구감(Ballottement, 춤추는 무릎뼈) / 소량 삼출액: 쓸기검사(Brush/Wipe test) | 위 무릎주머니를 짜 내린 뒤 무릎뼈를 누르면 톡 치는 부유감 / 안쪽을 쓸어 올린 뒤 가쪽을 누르면 안쪽 볼록 융기 | 혈관절증(손상 직후 2시간 이내 급성 부종)은 앞십자인대 파열이나 골절 시사 |
| 물렁뼈(추벽) 증후군 / 베이커 낭종 | 윤활막 잔유물(안쪽 추벽) 비후 / 오금(무릎 뒤) 반막근주머니 팽창(베이커 낭종) | 휴스턴(Hughston) 추벽검사: 무릎 굽힘+정강뼈 안쪽돌림+무릎뼈 안쪽 밀기 시 딸깍거림 | 베이커 낭종은 무릎 완전 폄 시 오금 뒤쪽 덩이가 단단하게 만져짐(파열 시 DVT와 감별) |
- 안쪽넓은근 빗섬유(VMO) vs 가쪽넓은근(VL) 균형: 무릎넙다리통증증후군(PFPS)에서는 Q각 증가와 가쪽지지띠 단축으로 무릎뼈가 가쪽으로 끌려가므로 안쪽넓은근 빗섬유(VMO)를 선택 강화하고 무릎뼈 안쪽 활주(Medial glide)를 시행한다(24·'25 기출).
- 무릎뼈 가동술 방향 규칙 재확인: 종자뼈인 무릎뼈는 오목-볼록 법칙을 적용하지 않으며, 무릎 굽힘 제한 시 아래쪽(꼬리쪽) 활주, 무릎 폄 제한 시 위쪽(머리쪽) 활주를 적용한다(24 기출).
- 정강넙다리관절(무릎) 칼텐본 활주 방향: 오목한 정강뼈를 움직일 때는 움직임과 같은 방향이므로 무릎 굽힘 제한 시 정강뼈 뒤쪽 활주, 무릎 폄 제한 시 정강뼈 앞쪽 활주를 적용한다(25 기출).
- 뒤십자인대(PCL) 파열 시 앞당김검사 위양성 주의: PCL이 끊어지면 무릎 90° 굽힘 시작 자세에서 이미 정강뼈가 뒤로 빠져(뒤처짐 징후) 있으므로, 앞으로 당길 때 정상 위치로 돌아오는 이동량을 앞십자인대(ACL) 파열로 오판하지 않도록 옆에서 정강뼈거친면 높이를 먼저 비교해야 한다(24 기출).
핵심 정리 · 넙다리정강 가쪽각(정상 170~175°)이 작아지면 밖굽이무릎(X다리)이 되어 안쪽 구조물은 늘어나고 가쪽 구조물은 짧아진다. 맥머레이 검사에서 정강뼈 안쪽돌림은 가쪽반달연골, 가쪽돌림은 안쪽반달연골을 압박하며, 아플리 압박은 반달연골, 견인은 인대를 평가한다. Q각 증가는 무릎뼈 가쪽 탈구를 유발하므로 안쪽넓은근 빗섬유(VMO) 강화와 가쪽지지띠 신장을 시행한다.