07. 엉덩관절 진단평가(근단축·특수검사)와 질환별 중재·실기 '24 · '25
엉덩관절 평가는 시작 자세와 양성 반응으로 근육을 특정하는 근단축 검사 4종(토마스·오버·엘라이·90-90 SLR)과, 궁둥구멍근증후군(FAIR 검사), 넙다리뼈 앞굽음각(크레이그 검사), 선천성 엉덩관절 탈구 검사를 다룬다.
1. 엉덩관절 주위 근단축 특수검사 4종 완벽 감별표(토마스·오버·엘라이·90-90 SLR) '24 · '25
엉덩관절과 무릎관절을 지나는 근육들의 단축 검사는 환자의 시작 자세(바로누움·옆누움·엎드려누움)와 양성 반응의 방향을 짝지어 기억하면 한 문제도 틀리지 않는다(24 기출). 특히 오버 검사(Ober test)는 옆으로 누운 자세(검사측 다리가 위)에서 골반을 고정하고 위쪽 다리를 엉덩관절 벌림·폄시킨 뒤 지지하던 손을 놓았을 때, 다리가 중력에 의해 치료대 아래로 모음되지 않고 공중에 떠 있으면 양성으로 판정하며 넙다리근막긴장근(TFL)과 엉덩정강근막띠(ITB)의 단축을 뜻한다(24 기출).
반면 토마스 검사(Thomas test)는 바로누운 자세에서 반대쪽 무릎을 가슴 쪽으로 완전히 당겨 허리 앞굽음과 골반 앞기울임을 평평하게 고정한 뒤 검사측 다리의 반응을 관찰한다(24 기출). 이때 검사측 허벅지(넙다리)가 침대에서 들리면 1관절 근육인 엉덩허리근 단축, 걸터누운 변형 자세에서 무릎이 저절로 펴지면 2관절 근육인 넙다리곧은근 단축, 허벅지가 가쪽으로 벌어지면 넙다리근막긴장근 단축이다(24 기출).
| 특수검사명 | 시작 자세 | 3인칭 표준 수기 및 조작 방법 | 양성 소견 (관찰 반응) | 단축된 표적 근육 |
|---|---|---|---|---|
| 오버 검사 (Ober test) | 옆으로 누운 자세 (검사측 위) | 골반을 고정하고 무릎을 편 채(변형은 90° 굽힘) 위쪽 다리를 엉덩관절 벌림 + 폄시킨 뒤 잡았던 손을 놓음 | 다리가 바닥 쪽으로 모음되지 못하고 벌림 상태로 떠 있음(24 기출) | 넙다리근막긴장근(TFL) · 엉덩정강근막띠(ITB)(24 기출) |
| 토마스 검사 (Thomas test) | 바로누운 자세 (침대 끝 걸터누움) | 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 끝까지 당겨 허리와 골반을 고정하고 반대쪽(검사측) 다리 관찰 | ① 넙다리(허벅지)가 위로 들림 / ② 무릎이 펴짐 / ③ 넙다리가 가쪽으로 벌어짐(24 기출) | ① 엉덩허리근 / ② 넙다리곧은근 / ③ 넙다리근막긴장근(24 기출) |
| 엘라이 검사 (Ely test) | 엎드려 누운 자세 | 검사자가 환자의 발뒤꿈치를 볼기 쪽으로 밀어 무릎관절을 수동으로 강하게 굽힘 | 무릎을 굽힐 때 같은 쪽 엉덩이(볼기)가 침대에서 들려 올라감 (엉덩 굽힘 발생)(24 기출) | 넙다리곧은근 (Rectus femoris)(24 기출) |
| 90-90 곧은다리올림 (90-90 SLR) | 바로누운 자세 | 양손으로 허벅지 뒤를 잡아 엉덩관절 90° + 무릎관절 90° 굽힘을 유지한 채 무릎을 능동으로 폄 | 무릎이 완전 폄에서 20° 이상 펴지지 않고 부족함(24 기출) | 뒤넙다리근 (햄스트링, Hamstrings)(24 기출) |
| 노블 압박검사 (Noble compression) | 바로누운 자세 | 무릎 90° 굽힘 상태에서 넙다리뼈 가쪽위관절융기 위를 누른 채 무릎을 서서히 폄 | 무릎 굽힘 약 30° 부근에서 가쪽위관절융기 위 심한 마찰 통증(24 기출) | 엉덩정강근막띠 마찰증후군 (러너스 니)(24 기출) |
- 시작 자세로 푸는 엉덩 근단축 공식: 옆으로 누움 = 오버 검사(넙다리근막긴장근), 엎드려 누움 = 엘라이 검사(넙다리곧은근), 바로누워 반대쪽 무릎 가슴 당김 = 토마스 검사(엉덩허리근·넙다리곧은근)다(24 기출).
- 오버 검사 양성 해석 주의: 손을 놓았을 때 다리가 내려가지 않고 떠 있는 것은 모음근 약화가 아니라 가쪽의 넙다리근막긴장근·엉덩정강근막띠가 단축되어 중력 모음을 막기 때문이다(24 기출).
옆으로 누움 = 오버 검사(넙다리근막긴장근), 엎드려 누움 = 엘라이 검사(넙다리곧은근), 바로누워 반대쪽 무릎 가슴 당김 = 토마스 검사(엉덩허리근·넙다리곧은근)다.
손을 놓았을 때 다리가 내려가지 않고 떠 있는 것은 모음근 약화가 아니라 가쪽의 넙다리근막긴장근·엉덩정강근막띠가 단축되어 중력 모음을 막기 때문이다.
골반을 고정하고 무릎을 편 채(변형은 90° 굽힘) 위쪽 다리를 엉덩관절 벌림 + 폄시킨 뒤 잡았던 손을 놓음
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
2. 궁둥구멍근증후군(FAIR 검사)과 넙다리뼈 앞굽음각(크레이그 검사)·선천성 엉덩관절 탈구 '24 · '25
궁둥구멍근증후군(이상근증후군, Piriformis syndrome)은 엉치뼈 앞면에서 큰돌기로 주행하는 궁둥구멍근이 비대·연축·긴장되어 그 아래(또는 근육 사이)를 지나는 궁둥신경(좌골신경, Sciatic nerve)을 포착·압박하는 질환이다(24 기출). 이를 확진하는 대표 유발검사가 FAIR 검사(Flexion-Adduction-Internal Rotation test)로, 옆으로 누운 자세에서 위쪽(검사측) 다리를 엉덩관절 굽힘(60~90°) + 모음 + 안쪽돌림시켜 궁둥구멍근을 최대로 신장시켰을 때 볼기 압통과 넙다리 뒤쪽 방사통이 재현되면 양성이다(24 기출).
한편 넙다리뼈 목이 몸통에 대해 앞으로 비틀린 각도인 넙다리뼈 앞굽음각(전경사각, Anteversion, 성인 정상 8~15°)은 엎드려 누워 무릎을 90° 굽힌 채 큰돌기가 가장 가쪽으로 두드러지는 지점을 찾는 크레이그 검사(Craig test)로 평가한다. 또한 영유아의 선천성 엉덩관절 탈구(발달성 고관절 이형성증, DDH)는 엉덩관절 굽힘근·모음근 구축(벌림 제한)이 특징이며 오톨라니·발로·갈레아치 검사와 파블릭 하네스(Pavlik harness) 보조기를 세트로 기억해야 한다(25 기출).
| 질환 및 평가 항목 | 특수검사명 | 3인칭 표준 수기 및 조작 원리 | 양성 소견 및 물리치료 중재 |
|---|---|---|---|
| 궁둥구멍근증후군 (Piriformis syndrome) | FAIR 검사 (굽힘·모음·안쪽돌림) | 옆누움(검사측 위)에서 무릎과 엉덩관절을 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림시켜 아래로 압박 | 늘어난 궁둥구멍근이 궁둥신경을 눌러 볼기·뒤넙다리 통증 재현 → 궁둥구멍근 뻗침·이완 적용(24 기출) |
| 궁둥구멍근증후군 | 페이스 검사 (Pace) / 비티 검사 (Beatty) | 앉은 자세에서 양 무릎 저항 벌림·가쪽돌림(Pace) / 옆누움에서 무릎을 바닥에서 들어 벌림 유지(Beatty) | 궁둥구멍근의 능동 수축을 유도해 깊은 볼기 통증 유발(24 기출) |
| 넙다리뼈 앞굽음각 (Anteversion) | 크레이그 검사 (Craig / Ryder test) | 엎드려 무릎 90° 굽힘, 한 손으로 큰돌기를 촉지하며 정강뼈를 안·가쪽으로 돌려 큰돌기가 가장 가쪽으로 돌출되는 각도 측정 | 정상 8~15° / 15° 초과 = 앞굽음(안쪽돌림 증가·안짱걸음) / 8° 미만 = 뒤굽음(팔자걸음) |
| 선천성 엉덩관절 탈구 (DDH) | 오톨라니 검사 (Ortolani — 정복) | 바로누워 엉덩 90° 굽힘 후 허벅지를 잡고 벌림 + 앞쪽으로 들어 올림 | 탈구되어 있던 넙다리뼈머리가 절구 안으로 '뚝' 하고 들어가는 정복음 촉지(25 기출) |
| 선천성 엉덩관절 탈구 (DDH) | 발로 검사 (Barlow — 탈구 유발) | 엉덩관절을 모음시키면서 넙다리뼈 장축을 따라 뒤쪽(등쪽)으로 밀어 압박 | 불안정한 넙다리뼈머리가 절구 밖으로 빠져나가는 느낌 촉지(25 기출) |
| 선천성 엉덩관절 탈구 (DDH) | 갈레아치 징후 (Galeazzi / Allis) | 바로누워 양쪽 엉덩관절 45°·무릎 90° 굽힘 후 양 발바닥을 나란히 놓음 | 탈구된 쪽 무릎 높이가 정상측보다 낮아짐 (치료: 파블릭 하네스로 굽힘+벌림 유지)(25 기출) |
| 중간볼기근 약화 | 트렌델렌버그 징후 (Trendelenburg) | 한 발로 섰을 때 지지측 중간볼기근이 반대쪽 골반을 수평으로 유지하는지 관찰 | 지지측 반대편(들린 다리 쪽) 골반이 아래로 처짐 (보상: 지지측으로 몸통 가쪽기울임) |
- 궁둥구멍근의 각도별 작용 반전(역전): 궁둥구멍근은 엉덩관절 굽힘 60° 미만에서는 가쪽돌림근이지만, 90° 이상 굽힘 자세에서는 안쪽돌림근(및 벌림근)으로 작용이 바뀐다(24 기출).
- 선천성 엉덩관절 탈구(DDH) 구축 방향 주의: 넙다리뼈머리가 위가쪽으로 빠져 있으므로 엉덩관절 굽힘근·모음근이 구축되어 벌림이 제한된다(25 기출).
엉덩허리근 단축 토마스 검사(Thomas Test)와 엉덩정강띠 단축 오버 검사
토마스 검사(Thomas test)는 치료대 끝에 걸터앉아 바로누운 뒤 한쪽 무릎을 가슴 쪽으로 완전히 당겨 허리 앞굽음을 평평하게 고정했을 때, 반대쪽 허벅지가 치료대에서 들리면 엉덩허리근(장요근, 1관절 굽힘근) 단축, 무릎이 펴지면 넙다리곧은근(대퇴직근, 2관절근) 단축으로 판정한다.
오버 검사(Ober test)는 옆으로 누워 위쪽 다리를 벌림·폄시킨 뒤 손을 뗐을 때 다리가 치료대 아래로 떨어지지 않고 벌어진 채 유지되면 넙다리근막긴장근(TFL)·엉덩정강띠(ITB) 단축 양성이다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
3. 넙다리뼈 목 경사각(안쪽휜·가쪽휜엉덩관절)과 엉덩관절 질환(무혈성괴사·점액낭염) '24 · '25
이마면에서 넙다리뼈 목(경부)의 축과 몸통(간부)의 축이 이루는 각을 경사각(Neck-shaft angle, 각도 정상 성인 약 125°)이라 한다(25 기출). 경사각이 125°보다 작아지면(예: 110° 이하) 안쪽휜엉덩관절(내반고, Coxa vara)이 되어 해당 다리가 짧아지고 큰돌기가 위로 올라가 중간볼기근 길이가 짧아지면서 트렌델렌버그 보행과 보상성 밖굽이무릎(X다리)을 동반한다(25 기출). 반대로 경사각이 125°보다 커지면(예: 140° 이상) 가쪽휜엉덩관절(외반고, Coxa valga)이 되어 다리가 길어지고 보상성 안굽이무릎(O다리)을 동반한다(25 기출).
| 질환 및 변형명 | 해부학적 기준 및 발생 원인 | 임상 소견 및 특수검사 | 물리치료 중재 및 동반 정렬 변화 |
|---|---|---|---|
| 안쪽휜엉덩관절 (내반고, Coxa vara) | 넙다리뼈 경사각이 정상(125°)보다 감소 (<120°)(25 기출) | 해당 측 다리 단축, 큰돌기 상방 이동 → 중간볼기근 약화(트렌델렌버그 양성), 벌림 제한 | 아래쪽 사슬에 보상성 밖굽이무릎(Genu valgum, X다리) · 편평발 동반(25 기출) |
| 가쪽휜엉덩관절 (외반고, Coxa valga) | 넙다리뼈 경사각이 정상(125°)보다 증가 (>135°)(25 기출) | 해당 측 다리 길어짐, 넙다리뼈머리 관절오목 덮임 감소로 탈구 위험 증가 | 아래쪽 사슬에 보상성 안굽이무릎(Genu varum, O다리) · 오목발 동반(25 기출) |
| 소아 대퇴골두 무혈성괴사 (LCPD) | 4~8세 남아 호발, 넙다리뼈머리 혈류 차단으로 골단 괴사 후 재생(레그-칼베-페르테스병) | 통증성 절뚝거림, 엉덩관절 벌림 및 안쪽돌림 심한 제한 | 괴사된 골두가 절구 안에서 둥글게 재생되도록 벌림+안쪽돌림 보조기(스코티시 라이트) 착용 |
| 큰돌기주머니염 (Trochanteric bursitis) | 큰돌기 가쪽 위를 지나는 엉덩정강근막띠(ITB)·큰볼기근과의 반복 마찰(24 기출) | 큰돌기 가쪽 직접 압통(옆으로 누워 잘 때 통증 악화), 오버 검사 양성(24 기출) | 넙다리근막긴장근·엉덩정강근막띠 뻗침, 골반 앞기울임 교정 및 중간볼기근 강화(24 기출) |
| 궁둥뼈결절주머니염 / 모루검사 | 딱딱한 의자에 오래 앉아 궁둥뼈결절(좌골조면) 압박 / 모루검사(Anvil test): 바로누워 발꿈치를 주먹으로 가격 | 궁둥뼈결절 국소 압통(앉을 때 악화) / 모루검사 시 넙다리뼈 목 골절·인공관절 이완 통증 | 쿠션 방석 사용, 뒤넙다리근 신장 / 골절 의심 시 즉시 체중부하 중단 |
| 엉덩관절 각도 지표 | 정상 수치 | 감소 시 명칭 및 임상 특징 | 증가 시 명칭 및 임상 특징 |
|---|---|---|---|
| 경사각 (Neck-shaft angle, 이마면) | 성인 약 125° (신생아 150°)(25 기출) | 안쪽휜엉덩관절(내반고, Coxa vara, <120°) → 다리 단축·밖굽이무릎(X다리) 동반(25 기출) | 가쪽휜엉덩관절(외반고, Coxa valga, >135°) → 다리 길어짐·안굽이무릎(O다리) 동반(25 기출) |
| 앞굽음각 (Anteversion, 수평면) | 성인 약 8~15° (신생아 30°) | 뒤굽음(Retroversion, <8°) → 엉덩 가쪽돌림 증가 · 팔자걸음(Out-toeing) | 앞굽음 증가(Anteversion, >15°) → 엉덩 안쪽돌림 증가 · 안짱걸음(In-toeing) · Q각 증가 |
| 크레이그 검사 (Craig test) | 엎드려 무릎 90° 굽힘에서 큰돌기 촉지 | 정강뼈를 안쪽돌림시켰을 때 큰돌기가 가쪽에서 가장 돌출되는 각도가 8° 미만이면 뒤굽음 | 정강뼈 가쪽돌림(엉덩 안쪽돌림) 각도가 15° 초과이면 앞굽음(전경사) 증가 |
4. 엉덩관절 굽힘·벌림·돌림 근육군의 복합 작용 비교와 도수 중재 '24 · '25
엉덩관절 주위 근육들은 시상면·이마면·수평면의 세 축에 걸쳐 복합 작용을 하므로, 도수근력검사(MMT) 시 주동근인 엉덩허리근이 약할 때 어느 보조근이 대상작용으로 동원되었는지는 벌림/모음과 안쪽/가쪽돌림의 조합으로 정확히 역추적할 수 있다(25 기출).
| 근육명 (지배신경) | 주요 시상면 작용 | 이마면 작용 (벌림 / 모음) | 수평면 작용 (돌림 방향) 및 임상 핵심 포인트 |
|---|---|---|---|
| 엉덩허리근 (Iliopsoas, 넙다리신경·L1~L3) | 가장 강력한 엉덩관절 굽힘근(25 기출) | 중립 유지 | 단축 시 골반 앞기울임·허리 앞굽음 증가, 토마스 검사에서 허벅지 들림(24·'25 기출) |
| 넙다리빗근 (Sartorius, 넙다리신경) | 엉덩 굽힘 + 무릎 굽힘(25 기출) | 엉덩 벌림 (Abduction)(25 기출) | 엉덩 가쪽돌림(바깥돌림) + 정강뼈 안쪽돌림 → 인체 최장근, 양반다리(재봉사) 자세 대상작용(25 기출) |
| 넙다리근막긴장근 (TFL, 위볼기신경) | 엉덩 굽힘 + 무릎 폄 보조(24·'25 기출) | 엉덩 벌림 (Abduction)(24·'25 기출) | 엉덩 안쪽돌림(Internal rotation) → 넙다리빗근과 돌림 방향이 정반대임이 핵심 변별점(25 기출) |
| 넙다리곧은근 (Rectus femoris, 넙다리신경) | 엉덩 굽힘 + 무릎 폄 (유일한 2관절 사두근)(24·'25 기출) | 중립 | 단축 시 엘라이 검사(엎드려 무릎 굽힘 시 볼기 들림) 및 토마스 검사(무릎 폄) 양성(24 기출) |
| 두덩근 · 긴/짧은모음근 (폐쇄신경) | 엉덩 굽힘 보조(25 기출) | 엉덩 모음 (Adduction) 주동근(25 기출) | 선천성 엉덩관절 탈구(DDH)나 경직성 뇌성마비(가위보행)에서 단축 호발 |
| 두덩정강근 (박근, Gracilis, 폐쇄신경) | 무릎 굽힘 | 엉덩 모음 (유일한 2관절 모음근)(24·'25 기출) | 정강뼈 안쪽돌림, 넙다리빗근·반힘줄근과 함께 정강뼈 안쪽 거위발(Pes anserinus) 부착(24 기출) |
- 엉덩관절 굽힘 보조근 돌림 방향 대조: 넙다리빗근은 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림(바깥돌림)이고, 넙다리근막긴장근(TFL)은 굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림이다(25 기출).
- 거위발(Pes anserinus) 구성 3근육과 신경 지배: 정강뼈 몸쪽 안쪽면에 나란히 닿는 세 근육은 넙다리빗근(넙다리신경) · 두덩정강근(폐쇄신경) · 반힘줄근(궁둥신경 정강갈래)으로, 서로 다른 3개의 신경 지배를 받는다(24·'25 기출).
- 궁둥구멍근증후군과 허리 추간판탈출증 감별: 두 질환 모두 좌골신경 방사통을 유발하지만, 궁둥구멍근증후군은 허리 통증이나 깊은힘줄반사 소실이 드물고 볼기 중앙 압통과 FAIR 검사(굽힘·모음·안쪽돌림) 양성이 뚜렷하다(24 기출).
- 토마스 검사 3가지 양성 반응 요약: 반대쪽 무릎을 가슴으로 당겼을 때 검사측 허벅지가 들리면 엉덩허리근 단축, 무릎이 펴지면 넙다리곧은근 단축, 다리가 바깥으로 벌어지면 넙다리근막긴장근 단축이다(24 기출).
핵심 정리 · 오버 검사(옆누움 벌림·폄 후 손 떼기)는 넙다리근막긴장근·엉덩정강띠 단축, 토마스 검사는 엉덩허리근(허벅지 들림)·넙다리곧은근(무릎 폄) 단축, 엘라이 검사(엎드려 무릎 굽힘 시 볼기 들림)는 넙다리곧은근 단축을 본다. FAIR 검사(굽힘·모음·안쪽돌림) 양성은 궁둥구멍근 비대·긴장에 의한 궁둥신경 압박이며, 선천성 엉덩관절 탈구는 오톨라니(정복)·발로(탈구)·갈레아치(무릎 높이 차이)로 평가한다.