01. 관절가동범위 측정(ROM 각도계 축)과 도수근력검사(MMT) '24 · '25
물리치료 진단의 출발점은 능동·수동·저항 검사의 표준 순서와 각도계 3요소(축·고정팔·운동팔)의 해부학적 기준선, 끝느낌 감별, 중력 유무에 따른 도수근력검사(MMT) 자세 판독이다.
1. 물리치료 평가 원칙과 관절가동범위(ROM) 측정 표준 '24 · '25
근골격계 진단평가에서는 환자의 불안을 줄이고 정상 기준치를 확보하기 위해 비손상측(건측)을 먼저 검사한 뒤 손상측(환측)을 비교한다(24·'25 기출). 움직임 검사는 환자 스스로 움직이는 능동관절가동범위(AROM)를 먼저 시행하여 기능적 수준과 통증 범위를 파악하고, 이어서 검사자가 움직여 주는 수동관절가동범위(PROM)로 구조적 제한과 끝느낌(End-feel)을 확인한 뒤 마지막에 등척성 저항검사로 수축성 조직의 병변을 가려낸다(24·'25 기출).
측정의 검사자내 신뢰도와 타당도를 높이려면 동일한 검사자가 동일한 시작 자세와 동일한 각도계·뼈 기준점(랜드마크)을 사용해야 하며, 인접 관절이 대신 움직이는 대상작용(보상운동)이 일어나면 가동범위가 실제보다 과대평가되므로 사전 시범과 몸통·몸쪽 분절 고정으로 이를 철저히 막아야 한다(24·'25 기출). 평가 결과의 기록은 문자·숫자·기호·그림(도해) 등 객관적이고 재현 가능한 방식이면 형식에 구애받지 않고 자유롭게 병행할 수 있다(24 기출).
| 평가 구분 | 핵심 수행 기준 | 확인 목적 및 임상 해석 | 오답 함정 포인트 |
|---|---|---|---|
| 검사 진행 순서 | 능동(AROM) → 수동(PROM) → 저항검사 | 통증 유발 최소화, 수축성 vs 비수축성 조직 감별 | 수동이나 저항검사를 능동보다 먼저 시행한다는 보기는 오답(24 기출) |
| 좌우 비교 순서 | 비손상측(건측) 우선 → 손상측(환측) 나중 | 환자 안심 유도 및 개인별 정상 기준치 확보 | 아픈 쪽(환측)부터 먼저 측정한다는 선지는 오답(24·'25 기출) |
| 능동 vs 수동 비교 | 일반적으로 수동(PROM) > 능동(AROM) | AROM < PROM이면 근력 약화·통증, 둘 다 같게 제한되면 관절 구축 | 수동 운동이 근력이나 지구력을 향상시킨다는 설명은 오답(25 기출) |
| 대상작용 차단 | 사전 설명·시범 + 몸쪽 분절 도수 고정 | 인접 분절 개입에 따른 가동범위 과대평가 방지 | 대상작용을 허용해 최대 기능 각도를 잰다는 보기는 오답(25 기출) |
| 신뢰도 및 기록 | 동일 검사자·동일 자세·동일 기준점, 1°~5° 정수 기록 | 재평가 시 치료 전후 변화의 객관적 추적(문자·기호·그림 허용) | 신뢰도를 높이기 위해 매번 다른 검사자가 측정한다는 보기는 오답(24·'25 기출) |
- 능동관절운동(AROM): 환자 스스로 근육을 수축해 관절을 움직이므로 관절 가동성뿐 아니라 근력·신경근 협응·운동 의지를 종합적으로 반영한다(25 기출).
- 수동관절운동(PROM): 근육 수축 없이 외력으로만 움직여 관절주머니·인대·근막 등 비수축성 구조물의 신장성과 끝느낌을 순수하게 평가한다(25 기출).
- 두 관절 근육의 수동 불충분 배제: 정강뼈·넙다리뼈나 위팔뼈·노뼈처럼 두 관절을 지나는 근육이 팽팽해져 관절 각도를 제한하지 않도록 인접 관절을 이완된 자세로 맞춘다(25 기출).
- 관찰의 두 영역: 서 있거나 앉은 자세의 정렬을 보는 정적 관찰과 보행·일상생활 동작 중의 움직임을 보는 동적 관찰을 함께 수행한다(24 기출).
환자 스스로 근육을 수축해 관절을 움직이므로 관절 가동성뿐 아니라 근력·신경근 협응·운동 의지를 종합적으로 반영한다.
근육 수축 없이 외력으로만 움직여 관절주머니·인대·근막 등 비수축성 구조물의 신장성과 끝느낌을 순수하게 평가한다.
정강뼈·넙다리뼈나 위팔뼈·노뼈처럼 두 관절을 지나는 근육이 팽팽해져 관절 각도를 제한하지 않도록 인접 관절을 이완된 자세로 맞춘다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
2. 관절별 정상 가동범위와 각도계(Goniometer) 축·고정팔·운동팔 총정리 '24 · '25
각도계 측정에서 축(Axis)은 움직이는 관절의 회전 중심에 놓고, 고정팔(Stationary arm)은 고정된 몸쪽 분절의 장축에 평행하게 두며, 운동팔(Moving arm)은 움직이는 먼쪽 분절의 중심선을 따라 배치한다(24·'25 기출). 특히 아래팔 엎침·뒤침은 운동학적으로 노뼈가 돌지만 각도계 축은 상대적으로 고정된 자뼈붓돌기(Ulnar styloid process)에 둔다는 점이 핵심이다(24·'25 기출).
또한 어깨관절 굽힘·벌림은 축이 봉우리(Acromion)이지만 안쪽·가쪽돌림은 어깨 90° 벌림·팔꿉 90° 굽힘 자세에서 축을 팔꿉머리돌기(Olecranon)에 둔다(25 기출). 엉덩관절은 운동면에 따라 시상면(굽힘·폄)은 큰돌기, 이마면(벌림·모음)은 위앞엉덩뼈가시(ASIS), 수평면(안쪽·가쪽돌림)은 무릎뼈 중앙으로 축이 달라진다(24·'25 기출).
| 관절 및 동작 | 정상 범위 | 표준 시작 자세 | 각도계 축(Axis) | 고정팔(Stationary arm) | 운동팔(Moving arm) 및 주의점 |
|---|---|---|---|---|---|
| 목뼈 돌림 | 0~60°(80°) | 바르게 앉은 자세 | 머리 정수리 중앙 | 양쪽 봉우리돌기를 잇는 선과 평행 | 코끝(코의 정중선)을 따라 정렬(24 기출) |
| 어깨 굽힘 / 폄 | 0~180° / 0~60° | 바로누움(굽힘) / 엎드려누움(폄) | 봉우리 가쪽면(큰결절 통과) | 몸통 중간겨드랑선(가쪽 정중선) | 위팔뼈 가쪽관절융기를 향한 장축(몸통 폄 보상 차단)(25 기출) |
| 어깨 벌림 | 0~180° | 바로누움 또는 앉은 자세(손바닥 앞) | 봉우리 앞면(또는 뒷면) | 복장뼈(또는 척추)와 평행한 선 | 위팔뼈 앞면(또는 뒷면) 중앙선(몸통 가쪽기울임 차단)(25 기출) |
| 어깨 안쪽 / 가쪽돌림 | 0~70° / 0~90° | 바로누움, 어깨 90° 벌림 + 팔꿉 90° 굽힘 | 팔꿉머리돌기(Olecranon) | 바닥에 대해 수직(또는 수평) | 자뼈 장축(자뼈붓돌기) 연결선(어깨뼈 들림 차단)(25 기출) |
| 팔꿉 굽힘 / 폄 | 0~150° / 0° | 바로누움, 아래팔 뒤침(손바닥 위) | 위팔뼈 가쪽위관절융기 | 위팔뼈 가쪽 정중선(봉우리 방향) | 노뼈 가쪽 정중선(노뼈붓돌기 방향) |
| 아래팔 뒤침(Supination) | 0~80°(90°) | 앉은 자세, 위팔 몸통 밀착·팔꿉 90° 굽힘 | 자뼈붓돌기 손바닥면(안쪽) | 위팔뼈 앞면 세로축과 평행(바닥 수직) | 손바닥면(손목 앞면)과 평행하게 가로 정렬(24·'25 기출) |
| 아래팔 엎침(Pronation) | 0~80°(90°) | 앉은 자세, 위팔 몸통 밀착·팔꿉 90° 굽힘 | 자뼈붓돌기 손등면(등쪽·가쪽) | 위팔뼈 앞면 세로축과 평행(바닥 수직) | 손등면(손목 뒷면)과 평행하게 가로 정렬(24·'25 기출) |
| 손목 굽힘 / 폄 | 0~80° / 0~70° | 앉아서 아래팔 지지, 손목 중립 | 자뼈붓돌기(또는 세모뼈) | 자뼈 가쪽 정중선 | 다섯째 손허리뼈 장축(손가락은 이완 유지) |
| 손목 노쪽 / 자쪽치우침 | 0~20° / 0~30° | 앉아서 손바닥을 치료대 위에 놓음 | 알머리뼈(Capitate) 등쪽면 | 아래팔 등쪽 정중선(가쪽위관절융기 방향) | 셋째 손허리뼈 등쪽 정중선(둘째 손허리뼈 아님 주의)(24 기출) |
| 엉덩 굽힘 / 폄 | 0~120° / 0~30° | 바로누움(굽힘) / 엎드려누움(폄) | 넙다리뼈 큰돌기(Greater trochanter) | 골반·몸통 가쪽 정중선 | 넙다리뼈 가쪽위관절융기를 향한 장축(골반 기울임 고정)(25 기출) |
| 엉덩 벌림 / 모음 | 0~45° / 0~30° | 바로누운 자세, 다리 중립 | 측정측 위앞엉덩뼈가시(ASIS) | 양쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS)를 잇는 선 | 넙다리뼈 앞면 정중선(무릎뼈 중앙) 방향(24·'25 기출) |
| 엉덩 안쪽 / 가쪽돌림 | 0~45° / 0~45° | 걸터앉아 무릎 90° 굽힘 | 무릎뼈 앞면 중앙 | 바닥과 수직(정강뼈와 평행) | 정강뼈 앞면 능선(양쪽 복사 중간점 연결선)(25 기출) |
| 무릎 굽힘 | 0~135°(150°) | 바로누움 또는 엎드려누움 | 넙다리뼈 가쪽관절융기 | 넙다리뼈 가쪽 정중선(큰돌기 방향) | 종아리뼈 가쪽 정중선(가쪽복사~종아리뼈머리)(24 기출) |
| 발목 발등 / 발바닥굽힘 | 0~20° / 0~50° | 앉거나 바로누워 무릎 20~30° 굽힘 | 가쪽복사(Lateral malleolus) | 종아리뼈 가쪽 정중선(종아리뼈머리 방향) | 다섯째 발허리뼈와 평행한 가쪽선(장딴지근 단축 배제) |
- 아래팔 엎침·뒤침 감별 열쇠: 두 동작 모두 축은 노뼈가 아니라 자뼈붓돌기이며, 손바닥이 위를 향하는 뒤침은 손바닥면에, 손등이 위를 향하는 엎침은 손등면에 운동팔을 댄다(24·'25 기출).
- 손목 치우침과 무릎 굽힘 운동팔 함정: 손목 노쪽·자쪽치우침의 운동팔은 둘째가 아니라 셋째 손허리뼈이고, 무릎 굽힘의 운동팔은 정강뼈가 아니라 가쪽의 종아리뼈(가쪽복사)를 따른다(24 기출).
- 엉덩관절 축 3종 공식: 시상면(굽힘·폄) = 큰돌기, 이마면(벌림·모음) = 위앞엉덩뼈가시(ASIS), 수평면(돌림) = 무릎뼈 중앙으로 정리하면 흔들리지 않는다(25 기출).
관절가동범위(ROM) 측정을 위한 각도계(Goniometer) 해부학적 기준점 정렬
관절가동범위 측정 시 각도계의 축(Axis)은 관절 회전 중심의 뼈 돌기에 맞추고, 고정팔은 몸쪽 분절의 장축에, 운동팔은 먼쪽 분절의 중심선에 일치시킨다.
특히 아래팔 뒤침·엎침은 축을 모두 자뼈붓돌기에 두고 뒤침은 손바닥면, 엎침은 손등면에 운동팔을 대며, 어깨 안·가쪽돌림은 축을 팔꿉머리돌기에, 엉덩관절은 굽힘/폄(큰돌기)·벌림/모음(ASIS)·돌림(무릎뼈 중앙)으로 축을 달리한다.('24·'25 기출)
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
3. Cyriax 정상·비정상 끝느낌(End-feel)과 관절낭 패턴(Capsular pattern) '24 · '25
수동관절운동(PROM)의 마지막 지점에서 검사자의 손에 전달되는 저항 감각을 끝느낌(End-feel)이라 하며, 해부학적 구조에 따라 3가지 정상 끝느낌과 5가지 이상의 비정상 끝느낌으로 나뉜다(24·'25 기출). 예컨대 무릎관절 굽힘이나 팔꿉관절 굽힘은 근육끼리 맞닿는 물렁조직 접근(연부조직 근접)이 정상인데, 만약 무릎 굽힘 끝에서 딱딱한 뼈 끝느낌이 나타난다면 관절면의 뼈곁돌기(골극) 형성이나 퇴행성 뼈관절염을 의심해야 한다(24 기출).
또한 급성 손상 직후 통증이 저항보다 먼저 나타나 보호성 수축이 걸리는 근방호(근육연축) 끝느낌에서는 신장 치료가 아니라 메이틀랜드 등급 I·II 관절가동술로 통증을 먼저 조절해야 한다(25 기출). 한편 관절주머니 전체에 염증이나 섬유화가 생겼을 때 특정 관절마다 일정한 비율의 순서로 가동범위가 줄어드는 현상을 관절낭 패턴(Capsular pattern)이라 부른다(25 기출).
| 구분 | 끝느낌 명칭 | 저항 감각 및 기전 | 대표 관절 동작 또는 원인 질환 |
|---|---|---|---|
| 정상 끝느낌 | 뼈성(Bony / Hard) | 뼈와 뼈가 맞닿아 더 이상 움직이지 않는 단단하고 즉각적인 멈춤 | 팔꿉관절 폄, 무릎관절 완전 폄(24·'25 기출) |
| 정상 끝느낌 | 물렁조직 접근(Soft tissue approximation) | 근육 등 연부조직끼리 서로 눌리며 폭신하게 멈추는 느낌 | 무릎관절 굽힘(뒤넙다리근·장딴지근 접촉), 팔꿉관절 굽힘(24·'25 기출) |
| 정상 끝느낌 | 조직 신장(Tissue stretch / Firm) | 관절주머니·인대·근육이 팽팽하게 늘어나며 탄력 있게 멈춤(가장 흔함) | 어깨 가쪽돌림, 손목 굽힘·폄, 발목 발등굽힘(24·'25 기출) |
| 비정상 끝느낌 | 비정상 뼈성(Early bony) | 정상 각도에 도달하기 전에 딱딱한 뼈 저항이 조기에 느껴짐 | 뼈곁돌기(골극)·뼈관절염, 뼈되기근육염, 부정유합(24·'25 기출) |
| 비정상 끝느낌 | 근방호 / 근육경축(Muscle spasm) | 통증 때문에 근육이 반사적으로 수축하여 움직임을 갑작스럽게 막음 | 급성 염증·급성 염좌(치료: 등급 I·II 통증 조절 우선)(24·'25 기출) |
| 비정상 끝느낌 | 빈 끝느낌(Empty) | 기계적 저항이 전혀 없는데도 극심한 통증 때문에 환자가 중단을 요구함 | 급성 윤활낭염, 관절내 악성종양·급성 골절(즉시 정밀검사 의뢰)(24·'25 기출) |
| 비정상 끝느낌 | 용수철 차단(Springy block) | 가동범위 끝에서 튕겨 나오는 듯한 반동이 느껴지며 완전 폄이 막힘 | 무릎 반달연골 파열(잠김 현상), 관절내 유리체(24·'25 기출) |
| 비정상 끝느낌 | 관절주머니성 / 물렁(Capsular / Boggy) | 가죽처럼 질기게 조기에 멈추거나(관절낭), 삼출액으로 출렁거림(물렁) | 유착성 관절주머니염(동결견) / 급성 관절 삼출액·윤활막염(24·'25 기출) |
- 오목위팔관절(어깨관절) 관절낭 패턴: 가쪽돌림 > 벌림 > 안쪽돌림 순서로 제한되며, 유착성 관절주머니염(굳은어깨) 진단의 핵심 기준이다(25 기출).
- 팔꿉관절 및 무릎관절 관절낭 패턴: 두 관절 모두 굽힘 > 폄 순서로 제한되어 굽힘 손실이 폄 손실보다 더 크게 나타난다.
- 엉덩관절 관절낭 패턴: 안쪽돌림·굽힘·벌림이 가장 심하게 제한되고, 폄이 그다음이며 가쪽돌림과 모음은 상대적으로 덜 제한된다.
- 발목(목말종아리관절) 관절낭 패턴: 장딴지근 이완 상태에서도 발바닥굽힘 > 발등굽힘 순서로 제한 폭이 크다.
4. 도수근력검사(MMT) 등급 체계와 중력제거 자세·보상작용 억제 '24 · '25
사지 및 몸통 근육의 도수근력검사(MMT)는 중력과 도수 저항을 기준으로 정상(Normal, 5)·우(Good, 4)·양(Fair, 3)·가(Poor, 2)·불가(Trace, 1)·영(Zero, 0)의 6등급으로 판정한다(24 기출). 특히 한국어 등급 명칭에서 '양(3등급)'은 중력에 대항해 전 범위를 움직이는 수준이고, '가(2등급, Poor)'는 중력제거 자세(수평면 이동)에서 전 범위를 움직이는 수준이므로 두 한자어 등급과 검사 자세를 혼동하지 않아야 한다(24 기출).
반면 얼굴(표정) 근육은 뼈 지레와 중력 방향을 적용할 수 없으므로 0~5 숫자 등급 대신 표정 동작의 완성도와 수축 관찰 여부에 따라 정상(Normal)·기능적(Functional)·기능적이지만 약함(Weak functional)·기능적이지 못함(Nonfunctional)·영(Zero)의 5단계 서술 등급으로 평가한다(24 기출). 사지·몸통 MMT에서는 약해진 주동근 대신 협력근이 개입하는 대상작용(보상운동)을 역학적으로 판독하고 차단하는 것이 실기·필기 핵심이다(25 기출).
| 검사 근육(동작) | 양(Fair, 3등급) 항중력 자세 | 가(Poor, 2등급) 중력제거 자세 | 주요 보상작용(대상작용) 및 억제 방법 |
|---|---|---|---|
| 어깨 굽힘(앞어깨세모근·부리위팔근) | 앉은 자세 | 옆으로 누운 자세 | 몸통 뒤젖힘(척주세움근)·어깨뼈 올림(위등세모근) → 몸통·어깨뼈 고정(24·'25 기출) |
| 어깨 폄(넓은등근·큰원근·뒤어깨세모근) | 엎드려 누운 자세 | 옆으로 누운 자세(또는 엎드린 자세 팔 지지) | 국시 기준 어깨 폄 '가(2)' 등급을 엎드려 누운 자세로 문항 구성 시 발바닥굽힘 2등급과 자세 일치(24 기출) |
| 어깨 벌림(중간어깨세모근·가시위근) | 앉은 자세 | 바로누운 자세 | 반대쪽 몸통 가쪽굽힘·어깨뼈 올림 → 어깨뼈 위쪽 고정(24·'25 기출) |
| 어깨 수평벌림(뒤어깨세모근) | 엎드려 누운 자세(어깨 90° 벌림·팔꿉 굽힘) | 앉은 자세(팔을 치료대 위에 올려 지지) | 위팔세갈래근이 팔꿉을 펴서 손을 뒤로 보내는 대상작용 → 팔꿉 굽힘 각도 유지(25 기출) |
| 허리네모근(골반 올림, Hip hiking) | 엎드려 누운 자세 또는 선 자세 | 바로누운 자세(또는 엎드려누움) | 엎드려 상체 고정 후 골반을 머리쪽으로 당김, 검사자가 발목을 발쪽으로 견인 저항(25 기출) |
| 엉덩관절 굽힘(엉덩허리근) | 앉은 자세(허벅지 들어올림) | 옆으로 누운 자세 | 넙다리빗근 개입 시 굽힘+벌림+가쪽돌림, 넙다리근막긴장근 개입 시 굽힘+벌림+안쪽돌림(25 기출) |
| 엉덩관절 벌림 / 모음 | 옆으로 누운 자세 | 바로누운 자세 | 벌림 시 허리네모근에 의한 골반 올림·엉덩 굽힘 보상 → 골반 고정(24 기출) |
| 무릎관절 굽힘(뒤넙다리근) | 엎드려 누운 자세 | 옆으로 누운 자세 | 엉덩관절 굽힘이나 장딴지근 과수축(발등굽힘 유지 억제) 주의(24 기출) |
| 발목 발바닥굽힘(장딴지근·가자미근) | 선 자세 한 발 뒤꿈치 들기(5등급 20회, 4등급 10~19회, 3등급 1~9회) | 엎드려 누운 자세(또는 옆누움) | 선 자세에서 무릎을 굽히거나 몸통을 앞으로 숙이는 보상 차단(24 기출) |
- 한국식 MMT 등급 대조: 정상(5, 최대저항) - 우(4, 중등도저항) - 양(3, 중력만 이김) - 가(2, 중력제거 전 범위) - 불가(1, 근수축만 촉지) - 영(0, 수축 없음)이다(24 기출).
- 얼굴 표정근 MMT 판독: 이마 주름 짓기(뒤통수이마근)를 지시했을 때 주름은 안 생기고 눈썹만 미세하게 꿈틀거리면 수축은 있으나 기능이 없는 기능적이지 못함(Nonfunctional) 등급이다(24 기출).
- 엉덩 굽힘 대상작용 2대 감별: 다리가 바깥으로 벌어지며 바깥돌림되면 넙다리빗근(굽힘·벌림·가쪽돌림) 보상이고, 안쪽으로 돌면서 벌어지면 넙다리근막긴장근(굽힘·벌림·안쪽돌림) 보상이다(25 기출).
- 일상생활동작(ADL) 평가도구 비교: 바텔지수(BI)는 10항목·0/5/10/15점 배점·총점 100점(5단계 의존도 분류)이며, 기능적독립측정(FIM)은 운동 13항목+인지 5항목(총 18항목)·1~7점 척도·총점 18~126점이다(25 기출).
핵심 정리 · 평가 순서는 능동→수동→저항, 건측→환측이다. 아래팔 엎침(손등면)·뒤침(손바닥면)의 각도계 축은 모두 자뼈붓돌기이고, 어깨 돌림 축은 팔꿉머리돌기, 엉덩 벌림 축은 위앞엉덩뼈가시(ASIS)다. 무릎 굽힘 정상 끝느낌은 물렁조직 접근이며, MMT '가(Poor, 2등급)'는 중력제거 자세, 허리네모근은 골반 올림에 발쪽 견인 저항을 준다.