절단 재활의 최우선 원칙은 절단 부위별로 잘 생기는 관절 구축 방향을 파악하고, 그 반대 방향 자세를 유지하며 반대 방향 근육을 집중 강화하는 것이다(’25 기출).

예를 들어 아래팔 절단에서는 남은 굽힘근 우세와 팔걸이 착용으로 팔꿉관절 굽힘 구축이 쉽게 발생하므로, 반대 방향인 팔꿉관절 폄 근육(위팔세갈래근)을 강화해야 한다(’25 기출). 또한 발 부위 절단에서는 관절을 분리하는지 뼈 몸통을 가로로 자르는지 정확히 구별해야 한다(’25 기출).

1단계 · 발목발허리관절(Tarsometatarsal

발가락밀기(Push-off) 상실 및 가벼운 발바닥굽힘 경향

2단계 · 가로발목뼈관절(목말발배+발꿈치입방관절) 관절

발등굽힘근 부착부 소실로 심한 발바닥굽힘·안쪽번짐(첨내반, Equinovarus) 구축

3단계 · 발목관절 분리절단 + 정강뼈·종아리뼈 복사(

다리 길이가 짧아지나 잘린끝 말단 직접 체중부하 가능

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 절단 부위별 구축과 반대 근육 강화 = 아래팔 절단(팔꿉 굽힘 구축 → 팔꿉 폄근 강화), 종아리 절단(무릎 굽힘 구축 → 무릎 폄근 강화), 넙다리 절단(엉덩 굽힘·벌림·가쪽돌림 구축 → 폄·모음근 강화 및 엎드려 눕기) / 리스프랑 = 발목발허리관절 분리절단.

수술 후 의지 소켓에 잘 맞는 단단하고 매끄러운 원뿔형(Conical) 또는 원통형 잘린끝을 만들기 위해 탄력붕대(Elastic bandage)나 수축스타킹(Shrinker)을 적용한다(’25 기출).

탄력붕대를 감을 때는 부종액이 몸쪽으로 빠져나가도록 먼쪽(원위부, 잘린끝 말단)을 가장 강하게 조이고 몸쪽(근위부)으로 올라갈수록 압력을 점진적으로 낮추는 압력경사를 주어야 한다(’25 기출).

종아리절단(하퇴절단) PTB 의지 보행 훈련과 절단단 원뿔형 8자 붕대 감기

종아리(하퇴) 절단 환자의 무릎인대체중부하(PTB) 소켓은 압력에 강한 무릎뼈인대(슬개건), 정강뼈 안쪽관절융기 플레어, 종아리뼈 몸통에 체중을 부하하고, 압박에 약한 정강뼈 앞능선·종아리뼈머리·절단단 끝은 압력을 덜어준다(제압).

절단단 부종 감소와 원뿔형 성형을 위한 탄력붕대는 먼쪽(원위부)을 가장 강하게, 몸쪽(근위부)으로 갈수록 약하게 압력경사를 두어 8자형 사선으로 감아야 하며 원형(환상) 감기는 혈류를 차단하므로 금기다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 넙다리절단(대퇴절단) 절단단은 엉덩관절 굽힘·벌림·가쪽돌림 구축이, 종아리절단(하퇴절단) 절단단은 무릎관절 굽힘 구축이 호발하므로 엎드려 눕기 등으로 예방함

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 절단단 탄력붕대 감기 = 원위부(먼쪽)를 가장 강하게·근위부(몸쪽)로 갈수록 약하게(압력경사) + 8자형 사선 감기(원형·환상 감기 금지) + 24시간 착용 및 하루 3~4회 재감기.

아래팔(전완) 의지는 남은 잘린끝의 길이에 따라 잔존 엎침·뒤침 및 팔꿉관절 굽힘 가동범위가 달라지므로 이에 맞는 소켓과 경첩(Hinge)을 선택한다(’24 기출).

특히 잘린끝이 극도로 짧은 매우 짧은 아래팔 절단에서는 잘린끝이 조금만 움직여도 의지 아래팔이 2배 각도로 크게 굽혀지도록 분리형 소켓(Split socket)에 2:1 증폭 스텝업 경첩(Step-up hinge)을 결합해 사용한다(’24 기출).

• 신체조절식(구동식) 팔 의지의 8자형 하네스(Figure-of-8 harness) 작동법: ① 어깨관절 굽힘(Flexion) 및 어깨뼈 벌림(전인, Protraction) 동작으로 조절 케이블을 당기면 말단장치(훅/의수)가 열리거나(수의적 열림형) 팔꿉관절이 굽혀진다.
• ② 위팔 의지에서 팔꿉 잠금장치를 켜고 끄는(잠금/해제) 동작은 어깨관절 폄(Extension) + 내림(Depression) + 벌림(Abduction)의 결합 동작으로 수행한다.

핵심 정리 · 매우 짧은 아래팔 절단 = 분리형 소켓(Split socket) + 스텝업 경첩(Step-up hinge, 2:1 팔꿉 굽힘 각도 증폭, 단 힘은 1/2로 줄어 근력 약화 시 불리) / 짧은 절단 자가현수 = 뮌스터·노스웨스턴 소켓.

종아리(무릎아래) 의지의 표준인 무릎힘줄체중부하(PTB, Patellar Tendon Bearing) 소켓은 잘린끝 전체에 접촉하되, 압력을 잘 견디는 부위에는 체중을 싣고(돌출 가공) 뼈가 튀어나오거나 신경이 지나는 민감 부위는 깎아내어(도피 가공, Relief) 압박을 피한다.

• 종아리 의지 현수(Suspension) 방식: PTB 소켓 위에 과상부 커프(Supracondylar cuff) 끈을 채우거나, 소켓 안·가쪽 벽을 넙다리뼈 관절융기 위까지 높인 PTS(무릎뼈 위 현수) · KBM(무릎뼈 노출 과상부 현수) 소켓, 또는 실리콘 라이너 핀 잠금 방식을 사용한다.
• 넙다리(무릎위) 의지 소켓 비교: ① 사각형(Quadrilateral) 소켓은 앞뒤 직경이 좁고 안가쪽 직경이 넓으며 뒤쪽 선반에 궁둥뼈결절(좌골결절)을 얹어 체중을 지지하고 앞쪽 스카르파 삼각을 압박한다. ② 좌골수납형(Ischial containment, CAT-CAM) 소켓은 안가쪽 직경을 좁히고 앞뒤를 넓혀 궁둥뼈결절과 가지를 소켓 안으로 감싸 안아 디딤기 가쪽 불안정성을 크게 줄인다.
• 인공발 비교: SACH 발(Solid Ankle Cushioned Heel)은 관절축이 없고 부드러운 발뒤꿈치 쿠션이 충격을 흡수해 발바닥굽힘을 모방하며 구조가 단순·견고하다. 단축발(Single-axis foot)은 시상면 관절축과 앞·뒤 고무 범퍼가 있어 발바닥이 지면에 빨리 닿아 무릎 안정성이 가장 좋으나 고르지 못한 지면 적응은 어렵다.

핵심 정리 · 종아리 PTB 소켓: 압박 허용(체중부하) = 무릎힘줄(슬개건)·정강뼈 안쪽 융기 밑면·오금 / 압박 민감(회피) = 정강뼈 거친면·정강뼈 앞능선·종아리뼈 머리(온종아리신경)·잘린끝 말단.

의지 보행 분석에서는 먼저 보행 주기(초기 디딤기 vs 중간 디딤기 vs 흔듦기)와 관찰 이상 현상을 확인한 뒤, 의지 정렬·길이·완충고무 결함(기계적 원인)과 환자의 관절 구축·근력 약화·습관(신체적 원인)을 짝지어 판독한다.

특히 종아리 의지의 초기 디딤기에서 발뒤꿈치 쿠션이 너무 딱딱하거나 초기 굽힘각이 과도하면 무릎이 과도하게 굽혀지고(꺾이고), 반대로 쿠션이 너무 무르거나 발이 앞쪽에 장착되면 무릎이 과도하게 펴진다는 대칭 원리가 가장 중요하다.

핵심 정리 · 종아리 의지 디딤기 무릎 과도 굽힘 = 딱딱한 발뒤꿈치 쿠션·과도한 소켓 앞기울임·발등굽힘 고정 / 넙다리 의지 벌림·휘돌림·발끝서기 공통 원인 = 의지 길이가 너무 김·무릎 과도한 마찰력 / 가쪽 채찍질 = 무릎축 안쪽돌림 정렬.

절단과 의지학 문항은 절단 수준 정의(리스프랑·쇼파르), 구축 반대 방향 근력 강화, 원뿔형 붕대 압력경사, 아래팔 분리형 소켓(스텝업 경첩), 종아리 PTB 소켓 부하 부위, 의지 보행 이상 원인의 6가지 핵심 고리로 완결된다(’24·’25 기출).

• 환상지 감각(Phantom sensation) vs 환상통(Phantom limb pain): 절단된 팔다리가 여전히 있는 것처럼 느껴지는 환상지 감각은 대다수 절단 환자에서 나타나는 정상적인 현상이며, 쑤시거나 타는 듯한 환상통은 거울치료·TENS·탈감작 마사지·조기 의지 착용으로 조절한다.
• 소아 절단 환자의 특징: 성장기 소아의 뼈몸통 절단에서는 뼈 끝이 피부 밖으로 자라 나오는 골과성장(Bone overgrowth)이 흔히 발생하므로 관절분리절단이 선호되며, 성장에 맞춰 1~2년마다 의지 소켓을 교체해야 한다.
• 당뇨병·말초혈관질환에 의한 하지 절단 시 주의점: 반대쪽(건측) 다리 역시 혈관 질환 위험이 높으므로 건측 발의 피부 궤양 예방과 보호 신발 착용 교육을 병행한다.

핵심 정리 · 리스프랑 = 발목발허리관절 분리절단 / 아래팔 절단 = 팔꿉 폄근 강화 / 탄력붕대 = 원위부 강하게·8자형 / 매우 짧은 아래팔 = 분리형 소켓+스텝업 경첩(2:1 각도 증폭) / PTB 부하 = 무릎힘줄·정강뼈 안쪽 융기 밑면 / 디딤기 무릎 과도 굽힘 = 딱딱한 발뒤꿈치 쿠션.