전반적인 교정·고정 보조기는 변형의 볼록면(또는 제한하려는 관절 중심)에 가하는 1개의 주 압박력과, 그 위·아래 끝에서 반대 방향으로 받쳐주는 2개의 반작용력(역압박력)이 평형을 이루는 3점압 원리(Three-point pressure system)로 작동한다(’24 기출).

척추보조기는 뒤쪽·가쪽·빗장 지지대와 어깨끈의 유무에 따라 제한하는 운동면이 결정된다(’24 기출). 특히 허리엉치보조기(LSO) 중 나이트 보조기(Knight brace)는 뒤쪽 지지대에 가쪽 지지대를 더해 굽힘·폄·가쪽굽힘 세 방향을 동시에 제한하고, 윌리엄 보조기(Williams brace)는 유일하게 굽힘은 허용하면서 폄과 가쪽굽힘만 제한한다(’24 기출).

• 목척추 보조기(CO · CTO) 고정력 서열: 고정력이 가장 약한 연성 목칼라(Soft collar) → 필라델피아 보조기 → 소미(SOMI) 보조기(침대에 누운 채 착용 가능, 목 굽힘 강력 제한) → 할로베스트(Halo-vest, 머리뼈에 핀 4개 직접 고정하여 목 굽힘·폄·돌림·가쪽굽힘을 가장 강력하게 고정) 순이다.

1단계 · 목척추 보조기(CO · CTO) 고정력 서열

고정력이 가장 약한 연성 목칼라(Soft collar) → 필라델피아 보조기 → 소미(SOMI) 보조기(침대에 누운 채 착용 가능, 목 굽힘 강력 제한) → 할로베스트(Halo-vest, 머리뼈에 핀 4개 직접 고정하여 목 굽힘·폄·돌림·가쪽굽힘을 가장 강력하게 고정) 순이다.

2단계 · 목 링(턱·뒤통수 패드) + 세로 금속 지주

목·등·허리 전 구간 측만 교정 (능동적 신장 유도)

3단계 · 겨드랑이 아래 플라스틱 몰드형 흉요천추 보조

등뼈 하부·허리뼈 가쪽굽힘 및 돌림 교정, 허리 앞굽음 감소

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 체어백(LSO) = 굽힘·폄 제한 / 나이트(LSO) = 뒤쪽+가쪽 지지대로 굽힘·폄·가쪽굽힘 제한 / 윌리엄(LSO) = 폄·가쪽굽힘 제한 + 굽힘 허용(척추전방전위증·분리증) / 쥬엣·CASH(TLSO) = 3점압으로 굽힘 제한(압박골절) / 밀워키(T7 이상) vs 보스턴(T8 이하 측만증).

위팔과 손의 말초신경 손상은 침범된 신경에 따라 고유한 손 변형(손목처짐, 원숭이손, 갈퀴손)을 일으키며, 마비된 근육을 대신해 기능적 자세를 유지하고 구축을 막는 전용 보조기를 처방한다(’24·’25 기출).

특히 자신경 마비(갈퀴손)에는 손허리손가락관절(MCP) 과다폄을 막고 굽힘을 유도하는 너클벤더 보조기를(’24 기출), 정중신경 마비(원숭이손)에 손목 약화가 동반되면 손목까지 포함해 엄지 맞섬을 돕는 긴 맞섬 보조기를(’25 기출), 손목굴증후군에는 야간 중립위 손목보조기를 적용한다(’24 기출).

• 너클벤더(Knuckle bender) vs 역너클벤더(Reverse knuckle bender) 구별: 너클벤더는 MCP 관절을 굽힘(Flexion)시키는 보조기(자신경 갈퀴손 교정)이고, 역너클벤더는 MCP 관절 구축 시 폄(Extension)시키는 보조기다(’24·’25 기출).
• 화상·외상 손의 안전 고정 자세(기능적 안전 자세): 손목 20~30° 폄, 손허리손가락관절(MCP) 70~90° 굽힘, 손가락뼈사이관절(PIP·DIP) 완전 폄(0°), 엄지 벌림·맞섬 자세로 고정해 인대 단축을 예방한다.

발처짐 단하지보조기(AFO)·요골신경 마비 콕업 스플린트·척추 보조기

온종아리신경 마비로 인한 발처짐(첨족)에는 발등굽힘 보조 스프링(클렌작 관절)이나 뒤쪽 멈춤장치(posterior stop, 90° 족저굴곡 제한)가 달린 플라스틱 발목발보조기(AFO)를 처방한다.

상지 말초신경 손상에서는 노신경 마비(손목처짐)에 동적 콕업(오펜하이머) 보조기, 정중신경 마비(원숭이손)에 짧은·긴 맞섬 보조기, 자신경 마비(갈퀴손)에 너클벤더 보조기를 짝지어 적용한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 척추측만증 만곡 첨부(apex)가 T7(T8) 이상 상위 흉추이면 밀워키 보조기(CTLSO)를, T8 이하 흉요추·요추이면 보스턴 보조기(TLSO)를 처방함

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 노신경(손목처짐) = 콕업·오펜하이머 보조기 / 정중신경(원숭이손) = 짧은·긴 맞섬 보조기(손목 포함 시 긴 맞섬), 손목굴증후군 = 야간 중립위 손목보조기 / 자신경(갈퀴손) = 너클벤더 보조기(MCP 굽힘 유도).

다리 보조기는 발목만 조절하는 발목발보조기(AFO)와 무릎까지 지지하는 무릎발목발보조기(KAFO)로 나뉜다(’24 기출). 둘 중 무엇을 처방할지 결정하는 핵심 경계는 무릎 폄근(넙다리네갈래근, L3~L4 신경지배)의 근력 보존 여부다(’24 기출).

또한 발목 정지장치(Stop)는 막아주는 운동 방향을 이름으로 쓰므로, 발처짐(앞정강근 약화)에는 발바닥굽힘을 막는 뒤쪽정지장치(Posterior stop)를 쓴다(’24 기출). 무릎보조기에서는 구축 교정이나 수술 후 관절가동범위를 단계적으로 조절할 때 다이알락(Dial lock)을 사용한다(’25 기출).

• 척수손상 수준별 보행 보조기 처방 공식: L4~L5 손상은 넙다리네갈래근(L3~L4)이 살아 있어 무릎을 스스로 펴므로 무릎보조기 없이 발목발보조기(AFO) + 목발로 지역사회 실용보행이 가능하고, L1~L3 이하(또는 T10~L2)는 무릎 폄근이 마비되어 무릎발목발보조기(KAFO) + 목발이 필요하다(’24 기출).

핵심 정리 · 앞정강근 약화(발처짐) = 뒤쪽정지형(Posterior stop) AFO / 장딴지근 약화 = 앞쪽정지형 AFO / 무릎 각도 단계적 조절·구축 교정 = 다이알락(Dial lock) / L4~L5 척수손상(무릎폄 보존) = AFO + 목발 실용보행.

소아 엉덩관절 보조기는 크게 4~8세 남아에게 호발하는 넙다리뼈머리 무혈성 괴사인 레그-칼베-페르테스병(Legg-Calvé-Perthes disease)용 보조기와, 신생아·영아의 발달성 엉덩관절 형성이상(선천성 탈구, DDH)용 보조기로 나뉜다(’24 기출).

두 질환 모두 엉덩관절을 벌림(Abduction)시키는 것은 공통이지만, 두 번째 자세 요소에서 결정적으로 갈린다(’24 기출). 페르테스병은 괴사된 넙다리뼈머리를 절구 속에 깊이 담아 구형을 유지하는 봉쇄(Containment)를 위해 벌림 + 안쪽돌림(Internal rotation)으로 고정하는 토론토 보조기 등을 쓰고(’24 기출), 발달성 엉덩관절 탈구는 굽힘(Flexion) + 벌림을 유지하는 파블릭 보장구를 쓴다(’24 기출).

• 페르테스병과 발달성 탈구의 오답 함정 방어: 시험 발문에 '넙다리뼈머리 무혈성 괴사 + 벌림과 안쪽돌림 유지'가 나오면 파블릭 보장구가 아니라 토론토 보조기(또는 스카티시라이트)를 골라야 한다(’24 기출).
• 파블릭 보장구 착용 시 주의점: 엉덩관절을 과도하게 강제로 벌림(60° 초과 개구리 자세)시키면 오히려 넙다리뼈머리 안쪽돌기동맥이 눌려 2차성 무혈성 괴사와 넙다리신경 마비가 발생할 수 있다.

핵심 정리 · 페르테스병(4~8세 무혈성 괴사·봉쇄 치료) = 벌림 + 안쪽돌림(토론토·스카티시라이트·애틀랜타 보조기) / 발달성 엉덩관절 형성이상(영아 선천성 탈구) = 굽힘 + 벌림(파블릭 보장구·본로젠 부목).

보행보조도구는 환자의 균형 능력과 체중부하 허용 수준에 따라 가장 안정적인 평행봉 → 보행기(Walker) → 겨드랑목발 → 로프스트랜드(아래팔)목발 → 네발지팡이 → 한발지팡이 순서로 진행한다(’24 기출). 특히 보행기(Walker)는 지지면이 가장 넓어 평행봉 다음 단계로 쓰이지만, 계단 오르내리기와 좁은 문턱 통과가 어렵고 정상적인 팔 흔들기 보행 패턴을 방해한다는 단점이 있다(’24 기출).

지팡이·목발·보행기를 막론하고 손잡이 높이는 선 자세에서 넙다리뼈 큰돌기(대전자, Greater trochanter) 또는 자뼈붓돌기(손목주름) 높이에 맞추며, 손잡이를 잡았을 때 팔꿉관절이 약 20~30° 굽힘되도록 설정하는 것이 공통 철칙이다(’24·’25 기출).

핵심 정리 · 전반적인 보행도구 공통 맞춤 = 손잡이는 넙다리뼈 큰돌기(손목주름) 높이 + 팔꿉관절 20~30° 굽힘 / 겨드랑목발 = 겨드랑이에서 5 cm 아래 띄움(노신경 목발마비 예방) / 지팡이 = 환측 반대쪽(건측) 손에 파지 / 계단 = 오를 때 건측 먼저, 내려갈 때 목발·환측 먼저.

보조기 단원은 척추보조기의 제한 운동면, 말초신경 손상별 손 보조기, 소아 엉덩관절 보조기, 다리 보조기 관절장치(뒤쪽정지·다이알락), 보행도구 손잡이 높이(큰돌기)의 5대 주제에서 해마다 3~4문항 이상 출제된다(’24·’25 기출).

• 척수손상 보행 예후 분기점: L4~L5 신경분절은 무릎을 펴는 넙다리네갈래근(L3~L4)이 보존되어 무릎보조기(KAFO)가 필요 없고, 발목의 발처짐만 잡아주는 발목발보조기(AFO)와 목발로 지역사회 실용보행이 가능하다(’24 기출).
• 왕복보행보조기(RGO, Reciprocating Gait Orthosis): 양쪽 엉덩관절을 케이블이나 기어로 연결해 한쪽 다리를 폄시키면 반대쪽 다리가 자동으로 굽힘(전진)되도록 설계된 장치로, 하부 흉수 손상이나 척수수막류 환자의 보행 훈련에 사용한다.
• 체중부하 경감(면하) 발목발보조기: 정강뼈나 발목 골절 시 발바닥에 실리는 체중을 줄이기 위해 종아리 의지 소켓처럼 무릎힘줄에서 체중을 받는 PTB형 AFO를 처방한다.

핵심 정리 · 나이트 LSO = 굽힘·폄·가쪽굽힘 제한 / 윌리엄 LSO = 굽힘 허용 / 자신경 갈퀴손 = 너클벤더 / 정중신경(손목 포함) = 긴 맞섬 보조기 / 페르테스병(벌림+안쪽돌림) = 토론토 보조기 / 발처짐(앞정강근 약화) = 뒤쪽정지형 AFO / 무릎 단계적 각도조절 = 다이알락 / 손잡이 = 큰돌기 높이(팔꿉 20~30° 굽힘).