엉덩관절(고관절)의 정렬과 하중 전달은 넙다리뼈 목과 몸통이 이루는 두 개의 각도인 이마면의 목몸통각(경간각, angle of inclination)과 가로면의 비틀림각(앞굽음각/전경각, angle of torsion/anteversion)에 의해 결정된다('25 기출).

이마면(관상면)에서 넙다리뼈 목 축과 몸통 축이 이루는 목몸통각은 성인 정상 약 125°(출생 시 140~150°에서 체중부하로 감소)이다. 이 각도가 125°보다 커지면(> 135~140°) 밖굽이엉덩관절(외반고, coxa valga: 다리 길어짐·벌림근 모멘트팔 감소·탈구 위험 증가)이 되고, 125°보다 작아지면(< 115~120°) 안굽이엉덩관절(내반고, coxa vara: 다리 짧아짐·넙다리뼈목 전단력 증가·트렌델렌버그 보행)이 된다('25 기출).

반면 위에서 내려다본 가로면(수평면)에서 넙다리뼈 양쪽 관절융기 축에 대해 넙다리뼈 목과 머리가 앞쪽으로 기울어진 비틀림각(앞굽음각)은 성인 정상 약 15°이다. 앞굽음각이 15°보다 과도하게 커지면(과도한 앞경사, excessive anteversion) 서거나 걸을 때 넙다리뼈머리를 절구 안에 맞추기 위해 다리 전체를 안쪽으로 돌리는 보상이 일어나 안쪽돌림걸음(안짱걸음, in-toeing)과 안쪽을 향한 무릎뼈(squinting patella), W자 앉기 습관이 나타난다('25 기출).

• 과도한 앞굽음(Anteversion) vs 뒤굽음(Retroversion) 1초 매칭: 과도한 앞경사(anteversion > 15°)는 안짱걸음(안쪽돌림걸음, in-toeing)을 만들고, 뒤경사(retroversion)는 팔자걸음(가쪽돌림걸음, out-toeing)을 만든다('25 기출).
• 크레이그 검사(Craig's test / Ryder's test): 환자를 엎드리게 하고 무릎을 90° 굽힌 뒤, 정강뼈를 안·가쪽으로 돌리면서 넙다리뼈 큰돌기(대전자)가 가장 가쪽으로 돌출되어 만져질 때 수직선과 정강뼈가 이루는 각도로 앞굽음각(정상 8~15°)을 측정한다('25 기출).
• 엉덩관절과 무릎관절의 이마면 반대 보상: 엉덩관절이 안굽이(coxa vara)이면 무릎은 밖굽이(외반슬, genu valgum)가 동반되고, 엉덩관절이 밖굽이(coxa valga)이면 무릎은 안굽이(내반슬, genu varum)가 동반된다.

1단계 · 과도한 앞굽음(Anteversion) vs 뒤굽

과도한 앞경사(anteversion > 15°)는 안짱걸음(안쪽돌림걸음, in-toeing)을 만들고, 뒤경사(retroversion)는 팔자걸음(가쪽돌림걸음, out-toeing)을 만든다.

2단계 · 크레이그 검사(Craig's test / Ryd

환자를 엎드리게 하고 무릎을 90° 굽힌 뒤, 정강뼈를 안·가쪽으로 돌리면서 넙다리뼈 큰돌기(대전자)가 가장 가쪽으로 돌출되어 만져질 때 수직선과 정강뼈가 이루는 각도로 앞굽음각(정상 8~15°)을 측정한다.

3단계 · 엉덩관절과 무릎관절의 이마면 반대 보상

엉덩관절이 안굽이(coxa vara)이면 무릎은 밖굽이(외반슬, genu valgum)가 동반되고, 엉덩관절이 밖굽이(coxa valga)이면 무릎은 안굽이(내반슬, genu varum)가 동반된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 목몸통각(이마면, 정상 125°) = 증가 시 밖굽이엉덩관절(coxa valga), 감소 시 안굽이엉덩관절(coxa vara) / 비틀림각(가로면, 정상 앞굽음 15°) = 과도한 앞굽음 시 안짱걸음(in-toeing).

보행 중 한 발로 체중을 지탱하는 한다리지지기(단하지지지기, 외발서기)에서는 체중 중력선이 지지다리 엉덩관절 중심의 안쪽을 지나므로, 이마면(관상면)에서 들고 있는 반대쪽 골반을 아래로 떨어뜨리려는 중력 토크(엉덩관절 모음 토크)가 발생한다('25 기출).

이때 지지다리 쪽의 중간볼기근(중둔근, 및 작은볼기근·넙다리근막긴장근)이 등척성(또는 원심성) 수축을 통해 골반을 수평으로 유지(제1형 지레 원리)한다('25 기출). 여기서 중간볼기근의 내적 모멘트팔(힘팔 d)은 체중의 외적 모멘트팔(저항팔 D)보다 약 1 : 2로 짧기 때문에, 중간볼기근은 체중의 약 2배에 달하는 수축력을 내야 하며, 그 결과 엉덩관절에는 체중 + 근육수축력이 합쳐져 체중의 약 2.5~3배에 이르는 수직 관절반작용력(압박력)이 가해진다('25 기출).

따라서 엉덩관절 관절염이나 고관절 수술 후 엉덩관절 압박력과 중간볼기근 부담을 줄이려면, 지팡이(cane)는 필수적으로 아픈 다리의 반대쪽(건측) 손에 짚어야 긴 모멘트팔로 골반 하강 토크를 상쇄할 수 있다.

• 한다리지지기 이마면 골반 조절(기출 핵심): 보행 한다리지지기 동안 이마면에서 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않게 수평으로 유지하고 체중의 2~3배 수직압박력을 조절하는 근육은 지지다리의 중간볼기근이다('25 기출).
• 지팡이 vs 가방 위치 공식: 엉덩관절 보호를 위해 지팡이는 반대쪽(건측) 손에 짚고, 부득이하게 짐(가방)을 들 때는 아픈쪽(환측) 손에 드는 것이 중간볼기근 요구량과 관절 압박력을 낮춘다.
• 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign): 오른다리 외발서기 시 오른쪽 중간볼기근이 약화되면 들고 있는 왼쪽(반대쪽) 골반이 아래로 떨어진다('24·'25 기출).

외발서기 중간볼기근 골반 안정화와 무릎 나사잠김(Screw-home) 3D

오른발 외발서기(한다리지지기) 동안 중력에 의해 왼쪽(유각측) 골반이 아래로 떨어지는 이마면 토크를 막기 위해, 지지측 오른쪽 중간볼기근이 체중의 약 2배 힘으로 수축하여 골반 수평을 유지한다.

무릎관절 완전 폄의 마지막 20~30° 구간에서는 안쪽관절융기가 가쪽보다 더 길어, 열린사슬(정강뼈 이동) 시 정강뼈의 가쪽돌림이, 닫힌사슬(기립 시 넙다리뼈 이동) 시 넙다리뼈의 안쪽돌림이 자동으로 일어나는 나사잠김(screw-home) 기전이 작동한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 엉덩관절 병변 시 지팡이는 반드시 아픈 쪽의 반대쪽(건측) 손에 짚어 중간볼기근 요구량과 관절반작용력을 감소시킴 / 잠김 해제는 오금근이 수행

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 한다리지지기 이마면 골반 수평 유지 = 지지다리 중간볼기근 등척성 수축(관절반작용력 체중의 2.5~3배) / 지팡이 = 반대쪽(건측) 손에 사용.

무릎관절(슬관절)을 완전히 펴는 마지막 약 20~30° 구간(30° 굽힘 → 0° 완전 폄)에서 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 약 10° 가쪽돌림(외회전)하면서 관절면 일치성과 인대 긴장이 최대가 되어 무릎이 기계적으로 잠기는 현상을 잠김돌림(나사집돌림, screw-home mechanism)이라 한다('24 기출).

잠김돌림이 일어나는 해부학적 원인 3가지는 ① 안쪽넙다리뼈관절융기(내측과)의 앞뒤 관절면 길이가 가쪽관절융기보다 약 1~1.5cm 더 길어 가쪽이 먼저 멈춘 뒤 안쪽에서 운동이 계속되기 때문이고, ② 앞십자인대(ACL)의 수동적 긴장이 유도하며, ③ 무릎을 펴는 주동근인 넙다리네갈래근(대퇴사두근)의 가쪽 당김이 더해지기 때문이다('24 기출).

시험에서 가장 중요한 함정은 열린사슬과 닫힌사슬에서의 회전 뼈 반전, 그리고 잠금을 만드는 근육(넙다리네갈래근)과 잠금을 푸는 근육(오금근)의 구별이다('24 기출).

• 잠금 근육 vs 풀림 근육 혼동 결코 주의(기출 킬러): 열린사슬에서 무릎을 펴며 정강뼈 가쪽돌림(잠김돌림)을 일으키는 근육을 물으면 넙다리네갈래근이고, 잠긴 무릎을 굽히기 시작할 때 잠금을 푸는(해제하는) 근육을 물으면 오금근이다('24 기출).
• 열린사슬 vs 닫힌사슬 잠김 방향: 무릎이 잠길 때 관절 상대 운동은 언제나 '정강뼈의 상대적 가쪽돌림'이지만, 실제 공간에서 도는 뼈는 열린사슬에서는 정강뼈 가쪽돌림, 닫힌사슬(기립)에서는 넙다리뼈 안쪽돌림이다('24 기출).
• 안쪽반달연골 손상이 훨씬 흔한 이유: 안쪽반달연골은 C자 모양으로 관절주머니 및 안쪽곁인대(MCL) 깊은층에 단단히 부착되어 이동성이 적어, 무릎이 굽혀진 채 회전할 때 쉽게 찢어진다(불행삼주징: ACL + MCL + 안쪽반달연골).

핵심 정리 · 무릎 잠김돌림(폄 마지막 20~30°) = 열린사슬 정강뼈 가쪽돌림 / 닫힌사슬 넙다리뼈 안쪽돌림 / 잠김 유발 근육 = 넙다리네갈래근 / 잠김 해제(풀림) 근육 = 오금근.

무릎뼈(슬개골)와 넙다리뼈 도르래고랑이 이루는 무릎넙다리관절(슬개대퇴관절)에서, 위앞엉덩뼈가시(ASIS)에서 무릎뼈 중심을 이은 선(넙다리네갈래근 당김선)과 무릎뼈 중심에서 정강뼈거친면을 이은 선(무릎힘줄선)이 이루는 각도를 넙다리네갈래근각(Q각, Q-angle: 남성 정상 약 10~13°, 여성 약 15~18°)이라 한다('25 기출).

Q각 때문에 넙다리네갈래근이 수축하면 무릎뼈를 가쪽(바깥쪽)으로 이탈시키려는 활시위 힘(가쪽 전위력)이 자연히 발생한다. 이때 넙다리네갈래근 중 안쪽넓은근(내측광근), 특히 아래쪽의 안쪽넓은근 빗섬유(VMO)가 약 50~55°의 수평에 가까운 각도로 무릎뼈를 안쪽으로 당겨주어 가쪽 전위를 상쇄하고 무릎뼈의 정상 주행 궤도(tracking)를 유지한다('25 기출).

특히 무릎 폄 마지막 범위(굽힘 0~30° 구간)에서는 무릎뼈가 깊은 도르래고랑에서 벗어나 위쪽에 얕게 놓이므로 뼈에 의한 안정성이 사라져 안쪽넓은근(VMO)의 역동적 안쪽 견인이 가장 결정적이다('25 기출).

• 안쪽넓은근(VMO)의 핵심 기능(기출 정답 포인트): 무릎을 펼 때 Q각에 의해 무릎뼈가 가쪽으로 밀리는 것을 막고 안쪽으로 당겨 무릎뼈를 안정화하는 근육은 안쪽넓은근(특히 VMO)이다('25 기출).
• Q각을 증가시키는 하지 부정렬 연쇄(Malalignment): 넓은 골반(여성) + 넙다리뼈 과도한 앞굽음(안쪽돌림) + 밖굽이무릎(외반슬) + 정강뼈 가쪽비틀림 + 발의 과도한 엎침(평발)은 모두 Q각을 키워 무릎넙다리통증증후군(PFPS)을 유발한다('24·'25 기출).
• 무릎뼈 상하 이동과 관절가동술: 무릎을 펼 때 무릎뼈는 위쪽(몸쪽)으로 미끄러지고, 무릎을 굽힐 때 무릎뼈는 아래쪽(먼쪽)으로약 5~7cm 미끄러진다. 따라서 무릎 굽힘 제한 시에는 무릎뼈 아래쪽(하방) 활주를 적용한다.

핵심 정리 · Q각(남 13°, 여 18°) 증가 = 무릎뼈 가쪽 전위력 증가 / 무릎뼈 가쪽 전위를 상쇄하는 동적 안정화 근육 = 안쪽넓은근(VMO, 특히 폄 마지막 0~30° 구간).

발목·발 복합체는 정강뼈·종아리뼈 먼쪽 장부(mortise)와 목말뼈 도르래가 만나는 목말종아리관절(거퇴관절: 1자유도 경첩관절, 시상면 발등굽힘 20°·발바닥굽힘 50° 전담)과, 목말뼈와 발꿈치뼈가 만나는 목말밑관절(거골하관절: 안쪽번짐/가쪽번짐 및 엎침/뒤침 담당), 그리고 가로발목뼈관절로 구성된다('25 기출).

발의 안쪽세로활(내측종아치, 쐐기돌=목말뼈머리)을 지탱하는 일차적인 구조물은 근육보다 발바닥근막(족저근막)·용수철인대(발바닥발꿈치발배인대)·긴발바닥인대 같은 정적 지지구조이다('25 기출). 특히 발꿈치뼈에서 발가락 바닥까지 활시위처럼 뻗은 발바닥근막이 만성적으로 늘어나거나 손상되면 안쪽세로활이 무너져 편평발(평발, pes planus: 발의 과도한 엎침·뒤발 가쪽번짐 동반)이 발생한다('25 기출).

보행 말기디딤기(발꿈치떼기~발가락떼기)에 발허리발가락관절(MTP)이 발등굽힘(폄)되면 발바닥근막이 발허리뼈머리에 감기면서 발꿈치뼈와 발허리뼈 사이 거리가 가까워지고 안쪽세로활이 높아지며 발이 단단한 지렛대로 변하는데, 이를 감김기전(윈들라스 기전, windlass mechanism)이라 한다('25 기출). 또한 긴종아리근은 발바닥을 가로질러 안쪽쐐기뼈와 제1발허리뼈 바닥에 닿아 가로활을 지지하고 후기디딤기에 첫째발허리뼈를 지면에 고정시킨다('24 기출).

• 발의 엎침(Pronation) vs 뒤침(Supination) 3성분과 발활 높이: 체중부하(닫힌사슬) 시 발의 엎침(발꿈치 가쪽번짐 + 목말뼈 안쪽돌림·발바닥굽힘)은 안쪽세로활을 낮추어 충격을 흡수(편평발 방향)하고, 발의 뒤침(발꿈치 안쪽번짐)은 안쪽세로활을 높여 단단한 지렛대(오목발 pes cavus 방향)를 만든다('25 기출).
• 안쪽세로활 정적 지지(발바닥근막) vs 가로활 동적 지지(긴종아리근): 발바닥근막이 늘어나 평발이 되는 문제는 안쪽세로활과 발바닥근막이 정답이고('25 기출), 가로활을 지지하며 후기디딤기 첫째발목발허리관절을 안정화하는 근육은 긴종아리근이 정답이다('24 기출).
• 발목 인대 손상 빈도: 안쪽의 세모인대(삼각인대)는 매우 강해 잘 다치지 않고, 발바닥굽힘+안쪽번짐 시 가쪽인대 중 앞목말종아리인대(ATFL)가 가장 먼저, 가장 흔하게 파열된다.

핵심 정리 · 안쪽세로활 1차 정적 지지 = 발바닥근막·용수철인대(늘어나면 평발, 발가락 폄 시 감김기전으로 활 상승) / 가로활 지지 및 후기디딤기 제1발허리뼈 고정 = 긴종아리근.