내분비계의 최고 통제 기관은 시상하부-뇌하수체 축이다. 나비뼈의 안장(터키안, sella turcica)에 놓인 뇌하수체는 발생학적으로 구강 외배엽(라트케낭)에서 유래해 스스로 호르몬을 합성·분비하는 앞엽(샘뇌하수체)과, 사이뇌 신경외배엽에서 유래해 시상하부(시각교차위핵·뇌실곁핵)에서 합성된 호르몬을 축삭수송으로 받아 저장했다가 혈중으로 방출만 하는 뒤엽(신경뇌하수체)으로 나뉜다('24 기출).

뇌하수체 뒤엽 호르몬은 오직 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)과 옥시토신(oxytocin) 2가지뿐이며, 나머지 성장호르몬(GH)·프로락틴(PRL)·갑상샘자극호르몬(TSH)·부신겉질자극호르몬(ACTH)·난포자극호르몬(FSH)·황체형성호르몬(LH) 6가지는 전부 뇌하수체 앞엽 호르몬이다('24 기출).

항이뇨호르몬(ADH)은 혈장 삼투압이 높아지거나 혈액량이 줄어들 때 분비되어 콩팥 집합관의 수분 재흡수를 촉진하고 소변량을 줄이며, 결핍 시 다뇨와 갈증을 보이는 요붕증(diabetes insipidus)이 발생한다('24 기출).

• 앞엽 vs 뒤엽 1초 판별법: 뇌하수체 뒤엽은 항이뇨호르몬(ADH)과 옥시토신 2개뿐이며, 이 둘도 실제 생산지는 시상하부이고 뒤엽은 저장·분비만 담당한다('24 기출).
• 솔방울샘(송과체, 시상상부): 밤에 어두울 때 세로토닌으로부터 멜라토닌(melatonin)을 합성·분비하여 수면-각성 일주기 리듬(생체시계)을 조절한다.
• 가슴샘(흉선): 복장뼈 뒤 세로칸에 위치하며 사춘기에 최대 크기가 된 후 퇴화하고, 티모신(thymosin)을 분비해 세포매개면역을 담당하는 T림프구의 성숙·분화를 유도한다.

1단계 · 앞엽 vs 뒤엽 1초 판별법

뇌하수체 뒤엽은 항이뇨호르몬(ADH)과 옥시토신 2개뿐이며, 이 둘도 실제 생산지는 시상하부이고 뒤엽은 저장·분비만 담당한다.

2단계 · 솔방울샘(송과체, 시상상부)

밤에 어두울 때 세로토닌으로부터 멜라토닌(melatonin)을 합성·분비하여 수면-각성 일주기 리듬(생체시계)을 조절한다.

3단계 · 가슴샘(흉선)

복장뼈 뒤 세로칸에 위치하며 사춘기에 최대 크기가 된 후 퇴화하고, 티모신(thymosin)을 분비해 세포매개면역을 담당하는 T림프구의 성숙·분화를 유도한다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 뇌하수체 뒤엽(시상하부 생성·뒤엽 저장/분비) = 항이뇨호르몬(ADH, 집합관 수분 재흡수) + 옥시토신(자궁 수축·젖사출) / 앞엽 = GH·PRL·TSH·ACTH·FSH·LH.

콩팥 위쪽에 모자처럼 얹힌 부신(초신, adrenal gland)은 발생학적 기원과 분비 물질이 전혀 다른 바깥쪽 부신겉질(피질: 중배엽 유래 스테로이드 호르몬)과 안쪽 부신속질(수질: 신경능선 유래 카테콜아민 호르몬)로 분리된다('25 기출).

부신속질은 교감신경 절후뉴런이 변형된 크롬친화세포로 이루어져 있어, 교감신경 자극 시 에피네프린(아드레날린, 약 80%)과 노르에피네프린(약 20%)을 혈중으로 분비하여 심박수 증가·혈당 상승·기관지 확장을 일으킨다('25 기출). 반면 부신겉질은 바깥에서 안쪽으로 토리층(알도스테론)·다발층(코르티솔)·그물층(안드로젠)의 3층 구조를 이룬다('25 기출).

혈중 칼슘(Ca2+) 농도는 갑상샘 소포곁세포(C세포)의 칼시토닌(혈중 Ca2+ 감소: 뼈에 칼슘 침착)과 부갑상샘 으뜸세포의 부갑상샘호르몬(파라토르몬, PTH: 뼈파괴세포 활성화·콩팥 Ca2+ 재흡수로 혈중 Ca2+ 증가)의 길항 작용으로 조절된다. 혈당은 이자 랑게르한스섬 베타(β)세포의 인슐린(혈당 감소)과 알파(α)세포의 글루카곤(혈당 증가)이 조절한다.

• 부신겉질 vs 부신속질 1초 판별: 부신속질은 아민계 호르몬인 에피네프린과 노르에피네프린만 분비하며, 코르티솔·알도스테론·안드로젠은 전부 부신겉질의 스테로이드 호르몬이다('25 기출).
• 쿠싱증후군의 물리치료적 주의점: 코르티솔 과다(또는 스테로이드 장기 복용)는 단백질 이화와 칼슘 배출을 촉진하여 몸쪽 근육 위축(근력 약화)과 심한 골다공증을 유발하므로 저항운동·도수치료 시 골절에 유의한다.
• 혈중 칼슘·혈당 길항 짝: 혈중 칼슘을 높이는 것은 파라토르몬(PTH), 낮추는 것은 칼시토닌이며, 혈당을 낮추는 유일한 호르몬은 인슐린이다.

안구 바깥눈근육 6종과 속귀 미로(반고리관·전정·달팽이관) 3D 해부

안구를 움직이는 6개 바깥눈근육 중 위빗근(상사근)은 도르래신경(CN IV), 가쪽곧은근(외직근)은 갓돌림신경(외전신경, CN VI)이 지배하고, 나머지 4개 근육과 눈꺼풀올림근·동공조임근은 모두 눈돌림신경(동안신경, CN III)이 지배한다.

속귀(내이)의 달팽이관(코르티기관)은 청각을, 전정(타원주머니·둥근주머니: 평형모래막 이석)은 직선가속도와 중력을, 세반고리관(팽대부릉정)은 회전(각)가속도를 감지한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · SO₄(위빗근=CN IV) · LR₆(가쪽곧은근=CN VI) · 나머지=CN III / 부갑상샘 호르몬(PTH) = 혈중 칼슘 농도 증가 ↔ 갑상샘 칼시토닌 = 혈중 칼슘 감소

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 부신속질 = 에피네프린·노르에피네프린 / 부신겉질 = 알도스테론(토리층)·코르티솔(다발층)·안드로젠(그물층) / 파라토르몬(PTH) = 혈중 칼슘 증가 ↔ 칼시토닌 = 혈중 칼슘 감소.

안구는 바깥쪽 섬유층(공막·각막), 중간 혈관층(맥락막·섬모체·홍채), 안쪽 신경층(망막: 막대세포=명암·원뿔세포=색각·중심오목 밀집)의 3층으로 구성된다. 안구를 움직이는 바깥눈근육(외안근)은 곧은근 4개와 빗근 2개를 합쳐 총 6개이며, 가쪽곧은근은 갓돌림신경(CN VI), 위빗근은 도르래신경(CN IV), 나머지 4개(위·아래·안쪽곧은근, 아래빗근)는 눈돌림신경(CN III)의 총 3개 뇌신경이 지배한다('25 기출).

눈확 뒤쪽 통로 중 시각신경관(시신경관)으로는 시각신경(CN II)과 눈동맥이 지나가고, 안구운동 신경(CN III·IV·VI)과 눈신경(V1)은 위눈확틈새(상안와열)를 통과한다('25 기출).

귀는 바깥귀·가운데귀(고실)·속귀(미로)로 나뉜다. 고막을 진동시킨 음파는 가운데귀의 귓속뼈(이소골) 3개인 망치뼈(추골) → 모루뼈(침골) → 등자뼈(등골) 순서로 전달되며, 등자뼈 바닥이 속귀의 안뜰창(난원창, oval window)을 두드려 달팽이관의 림프액 파동을 일으키고 나선기관(코르티기관)의 털세포를 흥분시킨다('24 기출).

• 귓속뼈와 창(Window) 매칭 공식: 고막 → 망치뼈 → 모루뼈 → 등자뼈 → 안뜰창(난원창) 순서이며, 등자뼈를 달팽이창(정원창)과 연결한 선지는 대표적 오답이다('24 기출).
• 가운데귀 귀인두관(유스타키오관): 가운데귀(고실)와 코인두(비인두)를 연결하여 고막 안팎의 기압을 같게 유지하며, 소아에서는 짧고 수평에 가까워 중이염이 잘 생기는 통로가 된다.
• 반고리관 vs 이석기관(타원·둥근주머니): 회전가속도는 세반고리관(팽대마루)이 감지하고, 엘리베이터나 차 출발 같은 직선(선형)가속도와 중력은 타원주머니·둥근주머니(평형반 이석)가 감지한다.

핵심 정리 · 바깥눈근육 6개 = 눈돌림(III)·도르래(IV)·갓돌림(VI) 3개 신경 지배(위눈확틈새 통과) / 음파 전달 = 고막 → 망치뼈 → 모루뼈 → 등자뼈 → 안뜰창(난원창).

피부는 바깥쪽의 무혈관 중층편평상피인 표피(epidermis: 바닥층 → 가시층 → 과립층 → 투명층 → 각질층), 아교섬유·탄력섬유·혈관·신경이 분포하는 진피(dermis: 유두층·그물층), 그리고 지방조직이 풍부한 피부밑조직(피하조직, 얕은근막)으로 이루어진다.

피부와 피부밑조직에 분포하는 4대 캡슐형 기계수용기(메르켈원반·마이스너소체·루피니소체·파치니소체)는 존재하는 층의 깊이와 자극에 대한 적응 속도(느린적응 SA vs 빠른적응 RA)에 따라 고유한 촉각·압각·진동감각을 분담한다('25 기출).

특히 4종 중 유일하게 가장 얕은 표피의 바닥층(기저층)에 위치하는 메르켈원반(Merkel disc, 메르켈세포-신경돌기 복합체)은 느린적응(SA I) 수용기로서 수용영역이 작아 자극의 정확한 위치, 물체의 모서리·형태·질감 등 분별적 촉각과 지속적인 압력(2점 식별)을 감지하며 손가락 끝과 입술에 밀집되어 있다('25 기출).

• 피부 수용기 위치-적응 매칭 공식: 표피 바닥층 + 느린적응 + 자극 위치·분별적 촉각 = 메르켈원반, 진피 유두층 + 빠른적응 + 저주파 진동 = 마이스너소체, 진피 심층 + 느린적응 + 피부 신장 = 루피니소체, 피부밑조직 + 빠른적응 + 고주파 진동 = 파치니소체이다('25 기출).
• 표피 5층과 멜라닌세포: 세포분열이 일어나 새 표피세포를 만들고 멜라닌세포와 메르켈세포가 자리하는 층은 표피의 가장 깊은 바닥층(기저층)이며, 손바닥·발바닥 같은 두꺼운 피부에만 투명층이 존재한다('25 기출).
• 고유수용기 2종 비교: 골격근 힘줄에 직렬로 위치한 골지힘줄기관(GTO, Ib 섬유)은 근육 장력(수축력)을 감지해 과도한 수축 시 자가억제를 일으키고, 근육 속에 병렬로 위치한 근방추(Ia·II 섬유)는 근육 길이와 신장 속도를 감지해 신장반사(단일연접반사)를 일으킨다.

핵심 정리 · 메르켈원반 = 표피 바닥층·느린적응·분별적 촉각(자극 위치·형태) / 마이스너소체 = 진피 유두층·빠른적응(저주파 진동) / 루피니 = 진피 심층·피부 신장 / 파치니 = 피부밑조직·고주파 진동.

골격근과 힘줄에는 관절 위치감각과 운동감각(고유수용감각)을 감지하고 척수 반사를 일으키는 2대 기계수용기인 근방추(근육방추, muscle spindle)와 골지힘줄기관(골지건기관, GTO)이 배치되어 있다. 이 두 수용기의 배열 방식과 감지 자극은 신경계 물리치료(PNF·경직 억제)의 핵심 원리가 된다.

근방추는 방추바깥근섬유(추외근섬유)와 병렬(나란히)로 배열된 방추속근섬유(추내근섬유: 핵주머니섬유·핵사슬섬유)로 이루어져 근육의 길이 변화와 신장 속도를 감지한다. 근육이 갑자기 늘어나면 Ia군 및 II군 구심성 섬유가 흥분하여 척수 앞뿔의 알파(α)운동뉴런을 직접 흥분시켜 같은 근육을 수축시키는 신장반사(단일연접반사, 예: 무릎힘줄반사)를 일으킨다.

반면 골지힘줄기관(GTO)은 근육과 힘줄의 이행부에 직렬(일직선)로 배열되어 근육의 장력(수축력·긴장도)을 감지하며, 과도한 장력이 걸리면 Ib군 구심성 섬유와 억제성 사이뉴런을 거쳐 주동근을 이완시키고 길항근을 수축시키는 자가억제(역신장반사)를 유발한다.

• 근방추 vs 골지힘줄기관 1초 대비: 근방추 = 병렬·길이/속도 감지·Ia/II군 섬유·γ운동뉴런 조절·신장반사(주동근 수축), 골지힘줄기관 = 직렬·장력 감지·Ib군 섬유·자가억제(주동근 이완)이다.
• 에크린(소)땀샘 vs 아포크린(대)땀샘: 전신(특히 손바닥·발바닥)에 분포하여 체온조절을 담당하는 에크린 땀샘은 교감신경 절후섬유 말단에서 아세틸콜린이 분비되고, 겨드랑·사타구니 털주머니에 열리는 아포크린 땀샘은 사춘기 이후 활성화된다.
• 화상 깊이와 피부 감각: 표피만 손상된 1도 화상과 진피 얕은층까지 손상된 얕은 2도 화상은 자유신경종말이 살아 있어 통증이 심하지만, 표피와 진피 전층 및 신경종말이 파괴된 3도(전층) 화상 부위는 통각이 소실된다.

핵심 정리 · 근방추 = 병렬·근육 길이와 신장 속도 감지(Ia/II군, γ운동뉴런, 신장반사) / 골지힘줄기관(GTO) = 직렬·근육 장력 감지(Ib군, 자가억제·주동근 이완).