신경계통은 흥분을 전도하는 신경세포(뉴런)와 이를 지지·보호·영양하는 신경아교세포(신경교세포, neuroglia)로 구성된다. 말이집(수초, myelin sheath)을 형성하는 세포는 위치에 따라 엄격히 구분되는데, 중추신경계통(뇌·척수)에서는 한 세포가 여러 축삭을 감싸는 희소돌기아교세포(핍지교세포)가 담당하고, 말초신경계통에서는 축삭 마디마다 1:1로 감싸는 슈반세포(신경집세포)가 담당한다.

중추신경계의 별아교세포(성상교세포)는 모세혈관을 감싸 혈액뇌장벽(BBB)을 형성하고 세포바깥 이온과 신경전달물질 농도를 조절하며, 중배엽(단핵구) 유래 식세포인 미세아교세포(소교세포)는 손상 부위에서 포식작용(식균작용)을 수행한다. 뇌실과 척수 중심관 내벽을 덮는 뇌실막세포(상의세포)는 맥락얼기에서 뇌척수액(CSF)을 생성한다.

뇌졸중이나 외상성 뇌손상 이후 경험·학습·반복 훈련에 반응하여 시냅스 효율(장기강화 LTP)과 대뇌겉질 운동·감각 지도가 구조적·기능적으로 재구성되는 중추신경계의 적응 능력을 신경가소성(신경가역성, neuroplasticity)이라 하며, 이는 강제유도운동치료(CIMT)와 과제지향훈련의 핵심 생리학적 근거가 된다('25 기출).

• 말이집 형성 세포 비교: 중추신경계 말이집은 희소돌기아교세포, 말초신경계 말이집은 슈반세포가 만들며, 말초신경은 신경집(바닥막) 덕분에 손상 후 하루 약 1mm 속도로 축삭 재생이 가능하다.
• 뇌척수액(CSF) 순환 경로: 가쪽뇌실 → 뇌실사이구멍(몬로구멍) → 셋째뇌실 → 중간뇌수도관(실비우스관) → 넷째뇌실 → 정중구멍(마장디)·가쪽구멍(루슈카) → 거미막밑공간 → 거미막과립을 통해 위시상정맥동으로 흡수된다.
• 신경가소성 촉진 원칙: 과제 특이성, 충분한 반복과 강도, 시기의 적절성, 환자 능동 참여가 결합될 때 대뇌겉질 재구성이 극대화된다('25 기출).

1단계 · 말이집 형성 세포 비교

중추신경계 말이집은 희소돌기아교세포, 말초신경계 말이집은 슈반세포가 만들며, 말초신경은 신경집(바닥막) 덕분에 손상 후 하루 약 1mm 속도로 축삭 재생이 가능하다.

2단계 · 뇌척수액(CSF) 순환 경로

가쪽뇌실 → 뇌실사이구멍(몬로구멍) → 셋째뇌실 → 중간뇌수도관(실비우스관) → 넷째뇌실 → 정중구멍(마장디)·가쪽구멍(루슈카) → 거미막밑공간 → 거미막과립을 통해 위시상정맥동으로 흡수된다.

3단계 · 신경가소성 촉진 원칙

과제 특이성, 충분한 반복과 강도, 시기의 적절성, 환자 능동 참여가 결합될 때 대뇌겉질 재구성이 극대화된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 중추 말이집 = 희소돌기아교세포 / 말초 말이집 = 슈반세포 / 혈액뇌장벽 = 별아교세포 / 포식작용 = 미세아교세포 / 신경가소성 = 중추신경계 구조·기능의 재조직화.

대뇌반구 가쪽면에서는 중심고랑(롤란도고랑)이 이마엽과 마루엽을 경계 지으며, 그 앞의 중심앞이랑은 일차운동영역(브로드만 4번), 뒤의 중심뒤이랑은 일차몸감각영역(3, 1, 2번)이다. 대뇌반구 안쪽면(내측면)에서는 뇌들보(뇌량) 위를 활 모양으로 감싸는 띠이랑 위로 띠고랑(대상구, cingulate sulcus)이 주행하여 안쪽이마이랑과 띠이랑을 구분한다('24 기출).

대뇌반구 안쪽면과 바닥면에서 시상과 가쪽뇌실 주위를 고리 모양(환상)으로 둘러싸는 구조물인 띠이랑·해마곁이랑·해마(단기기억을 장기기억으로 공고화)·편도체(공포·정서 반응)·유두체·뇌활 등을 묶어 둘레계통(변연계, limbic system)이라 하며, 감정·동기·기억을 조절한다('24 기출).

양쪽 대뇌반구와 중간뇌 사이에 놓인 사이뇌(간뇌, diencephalon)는 시상·시상하부·시상상부·시상밑부로 구성된다. 이 중 시상(thalamus)은 후각을 제외한 전부 오름 감각신경을 대뇌겉질로 중계하고, 시상하부(hypothalamus)는 자율신경계통과 내분비계통을 통합하여 체온·수분·식욕 등 늘성을 유지한다('24·'25 기출).

• 대뇌동맥 영역별 편마비 특징: 앞대뇌동맥(ACA)은 대뇌 안쪽면(중심곁소엽)에 혈액을 공급하므로 뇌경색 시 다리(하지)가 팔보다 심한 편마비가 나타나고, 중간대뇌동맥(MCA)은 가쪽면에 공급하므로 팔·얼굴이 다리보다 심한 편마비와 실어증이 나타난다.
• 사이뇌 vs 중간뇌 혼동 주의: 양쪽 대뇌반구 사이에서 감각을 중계(시상)하고 자율신경을 통합(시상하부)하는 부위는 중간뇌가 아니라 사이뇌(간뇌)이다('25 기출).
• 소뇌와 뇌줄기(중간뇌·다리뇌·숨뇌): 소뇌는 평형·근긴장·협응운동을 조절하고, 숨뇌(연수)에는 호흡·심장박동·혈관운동·삼킴·구토의 생명중추와 피라미드교차가 위치한다.

대뇌 정중시상단면(사이뇌·둘레계통·뇌줄기)과 척수 가로단면 3D 구조

대뇌 안쪽면에서는 뇌들보(뇌량) 위쪽의 띠이랑(대상회)과 띠고랑, 기억을 담당하는 해마·감정을 담당하는 편도체의 둘레계통(변연계), 그리고 후각을 제외한 모든 감각을 중계하는 시상과 항상성·체온·자율신경을 조절하는 시상하부가 관찰된다.

척수 가로단면은 속질의 나비 모양 회색질(앞뿔=운동, 뒤뿔=감각, 가쪽뿔=T1~L2 교감신경)과 겉질의 백색질(뒤기둥·가쪽기둥·앞기둥)로 이루어진다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 시상 = 후각 제외 모든 감각의 대뇌겉질 중계소 / 시상하부 = 체온·식이·뇌하수체 조절 / 벨-마장디 법칙 = 척수 앞뿌리(운동), 뒤뿌리(감각)

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 띠고랑 = 대뇌 안쪽면 안쪽이마이랑과 띠이랑 경계 / 둘레계통 = 고리 모양 배치·기억(해마)과 감정(편도체) 담당 / 사이뇌 = 시상(감각 중계) + 시상하부(자율신경·늘성 통합).

척수 백색질의 신경전도로는 어디에서 반대쪽으로 교차(decussation)하는지가 임상 신경학 판독의 핵심이다. 통각과 온도감각을 전달하는 가쪽척수시상로(측부척수시상로)는 뒤뿌리로 들어온 1차 뉴런이 척수 뒤뿔에서 연접한 직후, 2차 뉴런이 척수 백색맞교차(전백교련)를 통해 1~2분절 위에서 즉시 반대쪽으로 교차하여 가쪽섬유단을 타고 시상으로 올라간다('24 기출).

반면 의식적 고유수용감각·진동감각·두점식별·정교한 촉각을 전달하는 뒤기둥-안쪽섬유띠로(후주-내측섬유대로: 널판다발·쐐기다발)는 척수 안에서는 교차하지 않고 같은쪽 뒤섬유단으로 올라간 뒤, 숨뇌(연수)의 널판핵·쐐기핵에서 연접 후 반대쪽으로 교차한다('24 기출).

내림신경로(운동로)는 대뇌겉질에서 기원해 숨뇌 피라미드에서 85~90%가 교차하는 피라미드로(가쪽겉질척수로)와 뇌줄기 핵에서 기원하는 피라미드바깥길(추체외로)로 나뉜다. 피라미드바깥길 중 적색척수로(rubrospinal tract)는 중간뇌의 적색핵에서 시작해 즉시 교차한 뒤 팔의 굽힘근을 촉진한다('25 기출).

• 브라운-세카르 증후군(척수 반쪽절단) 감각·운동 해리: 교차 위치 차이 때문에 손상 같은쪽 아래로는 수의운동 마비(가쪽겉질척수로)와 고유수용·진동감각 소실(뒤기둥로)이 나타나고, 손상 반대쪽 아래로는 통각·온도감각 소실(가쪽척수시상로)이 나타난다('24 기출).
• 피라미드바깥길과 바닥핵 함정 주의: 조가비핵·창백핵·시상밑핵 같은 바닥핵은 시상을 거쳐 대뇌겉질을 조절할 뿐 척수로 직접 내려가는 내림신경로의 기시핵이 아니며, 적색척수로는 적색핵에서 기시한다('25 기출).
• 널판다발 vs 쐐기다발 경계(T6): 뒤기둥 안쪽의 널판다발(박속)은 T6 아래(다리·아래몸통) 감각을, 가쪽의 쐐기다발(설상속)은 T6 위(팔·위몸통) 감각을 전달한다.

핵심 정리 · 가쪽척수시상로(통·온각) = 척수 백색맞교차에서 즉시 반대쪽 교차 / 뒤기둥로(고유·진동) = 숨뇌에서 교차 / 가쪽겉질척수로 = 숨뇌 피라미드교차 / 적색척수로 = 중간뇌 적색핵 기시.

12쌍의 뇌신경은 로마숫자 순서(I~XII)대로 머리뼈바닥의 고유한 구멍을 통과하며 감각·운동·부교감 성분을 분담한다. 특히 코안 후각상피에서 기원하는 후각신경(제I뇌신경)은 앞머리뼈우묵 바닥에 있는 벌집뼈 체판(사판, cribriform plate)의 체판구멍을 통과하여 후각망울로 들어가는 유일한 뇌신경이다('24 기출).

뇌신경 중 가장 굵은 혼합신경인 삼차신경(제V뇌신경)은 눈신경(V1, 위눈확틈새 통과)·위턱신경(V2, 원형구멍 통과)·아래턱신경(V3, 타원구멍 통과)의 세 가지로 나뉘어 얼굴 전체의 일반감각을 담당하며, 이 중 아래턱신경(V3)이 씹기근육(깨물근·관자근·안쪽날개근·가쪽날개근) 4종의 운동을 지배한다('25 기출).

또한 안구를 움직이는 바깥눈근육 6개는 위눈확틈새를 지나는 눈돌림신경(III)·도르래신경(IV)·갓돌림신경(VI) 3개가 분담하고('25 기출), 부교감신경 성분을 포함하는 뇌신경은 제III·VII·IX·X뇌신경(3·7·9·10번) 4쌍이다.

• 혀의 신경지배 3중 분리 공식: 혀 앞 2/3의 일반감각은 삼차신경(V3), 혀 앞 2/3의 미각은 얼굴신경(VII, 고실끈신경), 혀 뒤 1/3의 일반감각과 미각은 혀인두신경(IX), 혀의 운동은 혀밑신경(XII)이 담당한다('25 기출).
• 얼굴 표정근 vs 씹기근육: 눈감기·이마주름·입꼬리 올리기 같은 얼굴 표정근은 얼굴신경(VII)이 지배하고, 깨물근·관자근·안쪽/가쪽날개근 같은 씹기근육은 삼차신경(V3)이 지배한다('25 기출).
• 각막반사와 동공빛반사: 각막반사는 구심로 V1(삼차) → 원심로 VII(얼굴)이고, 동공빛반사는 구심로 II(시각) → 원심로 III(눈돌림 부교감)이다.

핵심 정리 · I 후각신경 = 벌집뼈 체판 통과 / V 삼차신경 = 가장 굵은 혼합신경·얼굴 일반감각 + 씹기근육(V3) 운동 / VII 얼굴신경 = 표정근 운동 + 혀 앞 2/3 미각.

척수신경 앞가지(배쪽가지)는 가슴신경(T2~T11, 갈비사이신경)을 제외하고 서로 얽혀 목신경얼기(C1~C4)·팔신경얼기(C5~T1)·허리신경얼기(L1~L4)·엉치신경얼기(L4~S4)를 형성한다. 팔신경얼기 위줄기(C5~C6) 손상인 에르브 마비(Erb palsy)는 어깨 벌림·가쪽돌림과 팔꿉 굽힘이 소실되어 웨이터 팁 자세를 보이고, 아래줄기(C8~T1) 손상인 클룸케 마비는 손 내재근 마비를 일으킨다.

내장기관을 불수의적으로 조절하는 자율신경계통은 중추에서 효과기까지 절전뉴런과 절후뉴런의 2개 뉴런이 연접하여 도달한다. 교감신경은 등허리분절(T1~L2) 가쪽뿔에서 나와 절전섬유가 짧고 절후섬유가 길며, 절후말단에서 노르에피네프린을 분비해 심박수 증가·기관지 확장·동공 확대(산동)를 일으킨다.

반면 부교감신경은 뇌줄기(CN III·VII·IX·X)와 엉치분절(S2~S4)에서 나와 절전섬유가 길고 절후섬유가 짧으며, 절전과 절후 말단 모두에서 아세틸콜린(ACh)을 분비해 심박수 감소·기관지 수축·소화관 운동 촉진·동공 축소(축동)·배뇨근 수축을 유도한다.

• 교감신경 절후섬유의 아세틸콜린 예외: 교감신경 절후말단은 원칙적으로 노르에피네프린을 분비하지만, 피부 에크린 땀샘은 예외적으로 아세틸콜린(무스카린 수용체)을 분비하며 부신속질은 절전섬유가 직접 도달한다.
• T6 이상 척수손상과 자율신경반사부전: T6 이상 손상 환자에서 방광 팽만이나 분변 매복 시 조절되지 않는 교감신경 과다반사로 급격한 발작성 고혈압과 서맥·두통이 발생하므로 즉시 상체를 세우고 카테터를 확인한다.
• 척수 분절별 심부힘줄반사(DTR): 위팔두갈래근반사 C5, 위팔노근반사 C6, 위팔세갈래근반사 C7, 무릎힘줄반사 L3~L4, 발목힘줄(아킬레스건)반사 S1~S2이다.

핵심 정리 · 교감신경 = T1~L2 기시·절전 짧고 절후 김·절후 노르에피네프린(땀샘은 ACh)·기관지 확장·동공 산동 / 부교감신경 = CN III,VII,IX,X 및 S2~S4·절전/절후 모두 아세틸콜린.