아래팔 앞칸(굽힘·엎침칸)의 얕은층 5개 근육은 가쪽에서 안쪽 순서로 원엎침근·노쪽손목굽힘근·긴손바닥근·얕은손가락굽힘근·자쪽손목굽힘근이며, 공통적으로 위팔뼈 안쪽위관절융기(내측상과)의 공통굽힘근힘줄에서 일어난다('24 기출). 따라서 시험에서는 공통 이는곳이 아닌 고유한 닿는곳과 지배신경으로 각 근육을 변별한다.

특히 위팔갈래(안쪽위관절융기)와 자갈래(자뼈 갈고리돌기)로 시작해 노뼈 몸통 가쪽면 중간(엎침근거친면)에 닿아 아래팔 엎침과 팔꿉 굽힘 보조를 수행하는 근육은 원엎침근(원회내근, pronator teres)이다('24 기출). 원엎침근의 두 갈래 사이로 정중신경이 지나가므로 비후 시 원엎침근증후군을 일으킨다.

아래팔 앞칸 8개 근육의 신경지배는 '자신경 1.5근 법칙'으로 정리한다. 즉 자쪽손목굽힘근과 깊은손가락굽힘근의 안쪽 절반(제4·5손가락)만 자신경(척골신경)이 지배하고, 나머지 6.5개 근육은 전부 정중신경(앞뼈사이신경 포함)이 지배한다('24 기출).

• 안쪽위관절융기염(골퍼 엘보): 손목굽힘근과 원엎침근의 공통 기시부인 위팔뼈 안쪽위관절융기에 반복적인 굽힘·엎침 과부하가 걸려 발생하는 힘줄병증이다('24 기출).
• PIP vs DIP 굽힘근 분리 검사: 제2~5손가락의 PIP 관절 굽힘은 얕은손가락굽힘근이, DIP 관절 굽힘은 깊은손가락굽힘근이 전담한다.
• 원엎침근 vs 네모엎침근 역할 분담: 일상적인 전부 아래팔 엎침의 일차 주동근은 한관절근인 네모엎침근이며, 빠른 엎침이나 저항이 큰 엎침에서 원엎침근이 추가로 동원된다.

1단계 · 안쪽위관절융기염(골퍼 엘보)

손목굽힘근과 원엎침근의 공통 기시부인 위팔뼈 안쪽위관절융기에 반복적인 굽힘·엎침 과부하가 걸려 발생하는 힘줄병증이다.

2단계 · PIP vs DIP 굽힘근 분리 검사

제2~5손가락의 PIP 관절 굽힘은 얕은손가락굽힘근이, DIP 관절 굽힘은 깊은손가락굽힘근이 전담한다.

3단계 · 원엎침근 vs 네모엎침근 역할 분담

일상적인 전부 아래팔 엎침의 일차 주동근은 한관절근인 네모엎침근이며, 빠른 엎침이나 저항이 큰 엎침에서 원엎침근이 추가로 동원된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 원엎침근 = 안쪽위관절융기+갈고리돌기 기시 → 노뼈 몸통 가쪽면 부착, 정중신경 지배 / 앞칸 자신경 지배 = 자쪽손목굽힘근 + 깊은손가락굽힘근 안쪽 절반.

아래팔 뒤칸(폄·뒤침칸)의 전부 근육은 예외 없이 노신경(요골신경, C5~C8)(깊은가지인 뒤뼈사이신경 포함)의 지배를 받는다. 대다수의 얕은층 폄근은 위팔뼈 가쪽위관절융기(외측상과)의 공통폄근힘줄에서 일어나며, 과사용 시 가쪽위관절융기염(테니스 엘보, 특히 짧은노쪽손목폄근)의 원인이 된다.

손을 강하게 쥐어 주먹을 쥘 때 얕은·깊은손가락굽힘근이 수축하면 손목까지 함께 굽혀져 굽힘근이 지나치게 짧아지는 능동불충분에 빠지기 쉽다. 이때 손목폄근(긴·짧은노쪽손목폄근, 자쪽손목폄근)이 협력근(고정근)으로 동시 수축하여 손목을 약 20~35° 폄 위치로 유지해 주어야 손가락굽힘근의 최적 길이-장력 관계가 보존되어 최대 악력(쥐기 힘)을 낼 수 있다('25 기출).

뒤칸 깊은층에는 아래팔을 뒤침시키는 뒤침근(회외근, supinator)과 손목 노쪽에서 해부학적 코담배갑(snuffbox)의 경계를 이루는 긴엄지벌림근·짧은엄지폄근·긴엄지폄근이 자리한다.

• 주먹쥐기와 손목폄근의 협력수축: 주먹을 강하게 쥘 때 작용근인 손가락굽힘근의 길이를 최적으로 조절하기 위해 손목폄근이 동시 수축하여 손목 굽힘 토크를 상쇄한다('25 기출).
• 노쪽치우침 vs 자쪽치우침 짝힘: 노쪽치우침은 노쪽손목굽힘근 + 긴·짧은노쪽손목폄근이 만들고, 자쪽치우침은 자쪽손목굽힘근 + 자쪽손목폄근이 만든다.
• 해부학적 코담배갑 바닥: 가쪽 경계(긴엄지벌림근·짧은엄지폄근)와 안쪽 경계(긴엄지폄근) 사이의 오목한 바닥에는 손배뼈(주상골)와 큰마름뼈가 놓여 손배뼈 골절 시 압통점이 된다.

아래팔 앞·뒤칸 근육 배열과 손 내재근(벌레근·뼈사이근) 3D 해부

아래팔 앞칸 굽힘·엎침근은 정중신경(자쪽손목굽힘근과 깊은손가락굽힘근 자쪽 반은 자신경)이 지배하고, 아래팔 뒤칸의 손목·손가락폄근과 뒤침근은 전원 노신경이 지배한다.

손바닥의 벌레근(충양근)과 뼈사이근(배측=벌림 DAB, 장측=모음 PAD)은 손허리손가락관절(MCP)을 굽히고 손가락뼈사이관절(PIP·DIP)을 펴는 내재근 양성(intrinsic plus) 작용을 수행한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 주먹을 강하게 쥘 때 손목폄근이 협력수축하여 손가락굽힘근의 능동불충분을 방지함 / 해부학적 코담배갑 바닥 = 손배뼈

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 아래팔 뒤칸 = 전원 노신경 지배 / 주먹 쥘 때 손목폄근이 협력수축하여 손가락굽힘근의 능동불충분을 막고 최적 길이-장력 관계를 유지함.

손 안에만 부착하는 손 자체 근육(내재근)은 엄지두덩근(모지구근), 새끼두덩근(소지구근), 그리고 가운데칸의 벌레근(충양근)·뼈사이근(골간근)으로 구성된다. 엄지두덩근 3개(짧은엄지벌림근·짧은엄지굽힘근 얕은갈래·엄지맞섬근)는 정중신경이 지배하여 엄지의 맞섬(opposition: 벌림+굽힘+안쪽돌림)을 만든다('24·'25 기출).

반면 엄지를 강하게 모으는 엄지모음근(모지내전근)과 새끼두덩근 3개, 그리고 등쪽·바닥쪽뼈사이근은 모두 자신경(척골신경)이 지배한다. 따라서 정중신경 마비 시 엄지 맞섬이 소실된 원숭이손(ape hand)이, 자신경 마비 시 엄지모음근 약화로 종이를 집을 때 긴엄지굽힘근이 대상작용하는 프로멘트 징후(Froment sign)가 나타난다('24·'25 기출).

벌레근(충양근)과 뼈사이근은 손가락폄근의 폄근널힘줄에 닿기 때문에 손허리손가락관절(MCP)은 굽히고, 몸쪽·먼쪽손가락뼈사이관절(PIP·DIP)은 동시에 펴는(intrinsic-plus 자세) 고유 작용을 수행한다.

• 뼈사이근 암기 공식(PAD / DAB): 바닥쪽뼈사이근(Palmar)은 손가락 모음(ADduction), 등쪽뼈사이근(Dorsal)은 손가락 벌림(ABduction)을 담당하며 기준 축은 가운데손가락(제3지)이다.
• 벌레근의 독특한 부착: 벌레근은 뼈에서 일어나지 않고 깊은손가락굽힘근의 힘줄에서 일어나 폄근널힘줄에 닿으므로, 수축 시 굴곡근 장력을 덜어주면서 IP 관절을 편다.
• 갈퀴손(Claw hand) 기전: 자신경 마비로 벌레근(제3·4)과 뼈사이근이 약화되면 손가락폄근에 의해 MCP 관절은 과폄되고 PIP·DIP 관절은 굽힘되는 갈퀴손 변형이 나타난다.

핵심 정리 · 엄지맞섬근·짧은엄지벌림근 = 정중신경(원숭이손) / 엄지모음근·뼈사이근 = 자신경(프로멘트 징후·갈퀴손) / 벌레근·뼈사이근 = MCP 굽힘 + IP 폄.

가슴안과 배안을 나누는 가로막(횡격막, diaphragm)은 안정들숨의 70~80%를 담당하는 주된 들숨근이며 가로막신경(C3~C5)의 지배를 받는다. 가로막이 수축하면 중심힘줄 돔이 아래로 내려가 가슴안의 수직 직경을 늘리는 동시에, 아래갈비뼈를 들어 올려 가로(안-가쪽) 직경과 앞뒤 직경을 함께 증가시킨다('24 기출).

배벽 앞가쪽 근육은 배바깥빗근·배속빗근·배가로근·배곧은근으로 구성된다. 이 중 배바깥빗근(외복사근)은 섬유가 위가쪽에서 아래안쪽으로 달려 한쪽 수축 시 몸통을 반대쪽으로 돌림시키고, 배속빗근(내복사근)은 섬유가 직교하여 한쪽 수축 시 몸통을 같은쪽으로 돌림시킨다('25 기출).

따라서 몸통을 오른쪽으로 돌림할 때는 같은쪽 돌림근인 오른쪽 배속빗근과 반대쪽 돌림근인 왼쪽 배바깥빗근이 하나의 대각선 짝힘을 이루어 함께 수축한다('25 기출).

• 가로막의 3차원 호흡역학: 가로막 수축은 중심힘줄 하강에 의한 수직 직경 증가뿐 아니라 아래갈비뼈의 물통손잡이·펌프손잡이 운동을 유도해 가로 및 앞뒤 직경까지 동시에 확장시킨다('24 기출).
• 몸통 돌림 대각선 공식: 오른쪽 몸통 돌림 = 오른쪽 배속빗근 + 왼쪽 배바깥빗근, 왼쪽 몸통 돌림 = 왼쪽 배속빗근 + 오른쪽 배바깥빗근이다('25 기출).
• 안정날숨 vs 강제날숨: 평상시 안정날숨은 근육 수축 없이 허파·가슴벽의 탄성반동으로 일어나며, 기침이나 노력성 호기(강제날숨)에는 배근육 4종과 속갈비사이근이 동원된다.

핵심 정리 · 가로막(C3~5) = 가슴안 수직·가로·앞뒤 직경 모두 증가 / 오른쪽 몸통 돌림 = 오른쪽 배속빗근(같은쪽 돌림) + 왼쪽 배바깥빗근(반대쪽 돌림).

등 깊은층의 얕은 기둥을 이루는 척주세움근(기립근, erector spinae)은 가쪽에서 안쪽 순서로 엉덩갈비근(장늑근, iliocostalis) → 가장긴근(최장근, longissimus) → 가시근(극근, spinalis)의 세 열로 배열된다(암기: 가쪽부터 I-L-S)('24 기출). 양쪽이 수축하면 척주를 펴고, 한쪽이 수축하면 같은쪽으로 가쪽굽힘시킨다.

특히 세 기둥 중 가장 가쪽에 위치한 엉덩갈비근은 척주의 앞뒤 돌림축으로부터 거리가 가장 멀어 내적 모멘트팔이 가장 길기 때문에 몸통 가쪽굽힘(측굴)에 가장 효율적으로 작용한다('24 기출).

척주세움근보다 더 깊은 층에는 가로돌기에서 가시돌기로 비스듬히 올라가는 가로돌기가시근무리(반가시근·뭇갈래근·돌림근)가 있어 척주 분절 안정화와 반대쪽 돌림을 담당하며, 뒤배벽의 네모허리근(요방형근)은 골반 올림(hip hiking)과 허리 가쪽굽힘을 수행한다.

• 척주세움근 가쪽→안쪽 순서: 엉덩갈비근(Iliocostalis) - 가장긴근(Longissimus) - 가시근(Spinalis) 순서이며, 가쪽에 있는 엉덩갈비근일수록 가쪽굽힘 모멘트팔이 길다('24 기출).
• 굽힘-이완 현상(Flexion-relaxation): 선 자세에서 허리를 앞으로 구부리는 동안에는 척주세움근이 원심성 수축으로 제어하다가, 완전 굽힘 끝범위에서는 인대가 부하를 맡아 척주세움근 근전도 활동이 소실된다.
• 네모허리근의 보행 역할: 흔듦기 다리의 무릎이 굽혀지지 않거나 발처짐이 있을 때 반대쪽으로 골반을 들어 발끝 끌림을 막는 보상 동작(hip hiking)은 흔듦기 쪽 네모허리근이 담당한다.

핵심 정리 · 척주세움근 가쪽→안쪽 = 엉덩갈비근(가쪽굽힘 모멘트팔 최대) → 가장긴근 → 가시근 / 뭇갈래근 = 배가로근과 함께 요추 분절 안정화 담당.