목 앞가쪽의 목빗근(흉쇄유돌근, sternocleidomastoid)은 복장뼈자루(복장갈래)와 빗장뼈 안쪽 1/3(빗장갈래)에서 일어나 관자뼈 꼭지돌기에 닿는다. 양쪽이 동시에 수축하면 목을 굽히고, 한쪽만 수축하면 머리를 같은쪽으로 가쪽굽힘시키고 얼굴(턱)을 반대쪽으로 돌림시키는 것이 시험의 핵심 공식이다.

목빗근은 등세모근과 함께 팔신경얼기가 아니라 뇌신경인 더부신경(제XI뇌신경)과 목신경얼기(C2~C3)의 지배를 받는다('24 기출). 한쪽 목빗근이 단축되는 선천성 근육성 기울목(사경, torticollis)에서는 머리가 병변 쪽으로 기울고 턱이 반대쪽으로 돌아간다.

목 깊은 가쪽의 목갈비근(사각근, scalenes)은 앞·중간·뒤목갈비근으로 나뉘며, 목뼈 가로돌기에서 일어나 제1갈비뼈(앞·중간)와 제2갈비뼈(뒤)에 닿는다. 갈비뼈를 들어 올리는 강제들숨 보조근으로 작용하며, 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이 틈새로 팔신경얼기와 빗장밑동맥이 지나가므로 이 부위가 좁아지면 가슴문증후군(흉곽출구증후군)이 발생한다.

• 목빗근과 앞목갈비근 앞쪽 통로: 빗장밑정맥은 앞목갈비근과 중김목갈비근 사이가 아니라 앞목갈비근 앞쪽을 지나가므로 목갈비근증후군에서 동맥·신경과 압박 여부가 갈린다.
• 기울목(사경) 스트레칭 방향: 오른쪽 목빗근 단축 시 머리가 오른쪽 가쪽굽힘·왼쪽 돌림되어 있으므로, 신장(스트레칭)은 반대로 왼쪽 가쪽굽힘 + 오른쪽 돌림 방향으로 시행한다.
• 강제들숨 보조근 묶음: 안정들숨은 가로막과 바깥갈비사이근이 담당하고, 호흡곤란이나 운동 시 동원되는 강제들숨 보조근에는 목빗근·목갈비근·작은가슴근·앞톱니근이 포함된다('24 기출).

1단계 · 목빗근과 앞목갈비근 앞쪽 통로

빗장밑정맥은 앞목갈비근과 중김목갈비근 사이가 아니라 앞목갈비근 앞쪽을 지나가므로 목갈비근증후군에서 동맥·신경과 압박 여부가 갈린다.

2단계 · 기울목(사경) 스트레칭 방향

오른쪽 목빗근 단축 시 머리가 오른쪽 가쪽굽힘·왼쪽 돌림되어 있으므로, 신장(스트레칭)은 반대로 왼쪽 가쪽굽힘 + 오른쪽 돌림 방향으로 시행한다.

3단계 · 강제들숨 보조근 묶음

안정들숨은 가로막과 바깥갈비사이근이 담당하고, 호흡곤란이나 운동 시 동원되는 강제들숨 보조근에는 목빗근·목갈비근·작은가슴근·앞톱니근이 포함된다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 목빗근 = 더부신경(CN XI)·한쪽 수축 시 같은쪽 가쪽굽힘 + 반대쪽 돌림 / 앞·중간목갈비근 사이 = 팔신경얼기·빗장밑동맥 통과.

등 얕은층의 등세모근(승모근, trapezius)은 섬유 방향에 따라 위·중간·아래 세 부분으로 나뉘며 서로 다른 작용을 수행한다. 위등세모근은 뒤통수뼈·목덜미인대에서 빗장뼈 가쪽 1/3에 닿아 어깨뼈 올림(거상)과 위쪽돌림을 만들고, 중간등세모근은 뒤당김(모음), 아래등세모근은 내림(하강)과 위쪽돌림을 담당하며 지배신경은 더부신경(CN XI)이다('24·'25 기출).

가슴 가쪽벽의 앞톱니근(전거근, serratus anterior)은 제1~8(9)번 갈비뼈 가쪽면에서 일어나 어깨뼈 안쪽모서리 앞면(갈비면)에 닿는다. 어깨뼈를 가슴우리에 밀착시키며 어깨뼈 내밈(전인)과 위쪽돌림을 만들어 팔을 앞으로 뻗는 동작(펀치 근육)과 머리 위로 팔을 올리는 동작에 필수적이다('24·'25 기출).

앞톱니근을 지배하는 긴가슴신경(장흉신경, C5~C7)이 손상되면 팔을 앞으로 밀거나 올릴 때 어깨뼈 안쪽모서리와 아래각이 가슴우리에서 들뜨는 날개어깨뼈(익상견갑, winging scapula) 변형이 발생한다('25 기출).

• 어깨뼈 위쪽돌림 vs 아래쪽돌림 짝짓기: 위쪽돌림근은 위등세모근·아래등세모근·앞톱니근 3개이고, 아래쪽돌림근은 어깨올림근·마름근·작은가슴근 3개이다('24·'25 기출).
• 어깨뼈 내밈 vs 뒤당김 길항 관계: 손을 앞으로 뻗을 때 내밈을 만드는 주동근은 앞톱니근(및 작은가슴근)이며, 이에 반대작용(뒤당김)하는 길항근은 중간등세모근과 마름근이다('25 기출).
• 부리돌기에 부착하는 3대 근육: 작은가슴근(닿는곳), 부리위팔근(이는곳), 위팔두갈래근 짧은갈래(이는곳)가 어깨뼈 부리돌기에 붙는다.

돌림근띠(SITS 4근) 위팔뼈 결절 부착점과 앞톱니근의 3D 해부 구조

어깨관절의 동적 안정성을 담당하는 돌림근띠(SITS) 중 가시위근·가시아래근·작은원근 3개는 위팔뼈 큰결절에 닿고, 오직 어깨밑근만 위팔뼈 앞쪽 작은결절에 닿아 안쪽돌림을 수행한다.

1~8번 갈비뼈 가쪽면에서 일어나 어깨뼈 안쪽모서리 앞면에 닿는 앞톱니근(긴가슴신경 지배)은 어깨뼈를 가슴벽에 밀착시키며 내밈과 위쪽돌림을 주도한다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 작은결절 부착 = 어깨밑근(안쪽돌림) / 큰원근은 작은결절능선 부착(돌림근띠 아님) / 긴가슴신경 마비 = 날개어깨뼈(익상견갑)

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 위등세모근 = 어깨뼈 올림+위쪽돌림(더부신경) / 앞톱니근 = 갈비뼈 가쪽→어깨뼈 안쪽모서리 앞면, 내밈+위쪽돌림(긴가슴신경, 마비 시 날개어깨뼈) / 내밈의 길항근 = 중간등세모근·마름근.

어깨관절을 둘러싸는 어깨세모근(삼각근, deltoid)은 빗장뼈 가쪽 1/3(앞섬유)·봉우리(중간섬유)·어깨뼈가시(뒤섬유)에서 일어나 위팔뼈 어깨세모근거친면에 닿으며 겨드랑신경(액와신경, C5~C6)의 지배를 받는다. 중간섬유는 강력한 벌림근이고, 앞섬유는 굽힘·안쪽돌림·수평모음, 뒤섬유는 폄·가쪽돌림·수평벌림을 담당한다.

돌림근띠(회전근개, rotator cuff) 4근은 가시위근(극상근)·가시아래근(극하근)·작은원근(소원근)·어깨밑근(견갑하근)(암기: SITS)으로 구성되어 위팔뼈머리를 어깨뼈 관절오목 안에 단단히 중심화(동적 안정화)시킨다. 이 중 어깨밑근만 위팔뼈 작은결절에 닿아 안쪽돌림을 만들고, 나머지 3근은 모두 큰결절에 닿는다.

위팔뼈 어깨결절사이고랑(이두근구) 주변에는 몸통에서 올라온 큰 근육들이 부착한다. 앞가쪽 능선에는 큰가슴근, 바닥에는 넓은등근(광배근), 뒤안쪽 능선에는 큰원근(대원근)이 닿으며, 이 세 근육은 모두 어깨관절의 강력한 모음과 안쪽돌림을 일으킨다.

• 큰결절 vs 작은결절 부착 구분: 위팔뼈 큰결절에는 위에서부터 가시위근·가시아래근·작은원근이 차례로 붙고, 작은결절에는 오직 어깨밑근 하나만 붙는다.
• 겨드랑신경 지배 2근육: 위팔뼈 외과목 골절이나 어깨 앞아래 탈구로 겨드랑신경이 손상되면 어깨세모근과 작은원근이 동시에 마비된다.
• 넓은등근의 임상적 중요성: 팔로 평행봉이나 목발을 짚고 몸통·골반을 들어 올리는 목발 보행 및 침상 이동의 핵심 근육은 넓은등근(가슴등신경)과 위팔세갈래근이다.

핵심 정리 · 돌림근띠 4근 = 가시위근(벌림)·가시아래근(가쪽돌림)·작은원근(가쪽돌림, 겨드랑신경)·어깨밑근(작은결절 부착, 안쪽돌림) / 넓은등근 = 폄·모음·안쪽돌림(가슴등신경).

위팔 앞칸의 3대 근육인 위팔두갈래근(상완이두근)·위팔근(상완근)·부리위팔근(오훼상완근)은 전부 팔신경얼기 가쪽다발에서 나온 근육피부신경(근피신경, C5~C7)의 지배를 받는다('24 기출). 이 중 부리위팔근은 어깨관절 굽힘과 모음에만 작용하고 팔꿉관절을 지나지 않는 한관절근이다.

팔꿉관절 굽힘근 중 생리학적 가로단면적(PCSA)이 가장 큰 근육은 위팔뼈 앞면 아래절반에서 일어나 자뼈거친면과 갈고리돌기에 닿는 위팔근(brachialis)이다. 자뼈는 아래팔 엎침·뒤침 시 회전하지 않으므로, 위팔근은 아래팔의 엎침·뒤침 자세와 무관하게 일정한 굽힘력을 발휘하는 순수 팔꿉 굽힘근이다('24 기출).

반면 위팔두갈래근은 긴갈래(어깨뼈 관절위결절)와 짧은갈래(부리돌기)가 합쳐져 노뼈거친면에 닿는 두관절근이므로, 아래팔 뒤침(회외) 상태에서 팔꿉 굽힘 효율이 최대가 되고 엎침 상태에서는 효율이 급격히 떨어진다('24·'25 기출). 위팔 뒤칸의 위팔세갈래근은 팔꿈치머리에 닿아 팔꿉관절을 펴며 노신경(C6~C8)이 지배한다('25 기출).

• 팔꿉 굽힘 3총사의 닿는곳과 유리한 자세: 위팔근은 자뼈거친면에 닿아 자세와 무관하게 작용하고, 위팔두갈래근은 노뼈거친면에 닿아 뒤침위에서 유리하며, 위팔노근은 노뼈붓돌기에 닿아 중립위에서 유리하다('24·'25 기출).
• 두관절근 갈래 구별: 위팔두갈래근은 두 갈래 모두 어깨관절을 지나는 두관절근이지만, 위팔세갈래근은 긴갈래(관절아래결절 기시)만 어깨관절을 지나는 두관절근이다.
• 노신경 고랑 골절: 위팔뼈 몸통 중간 골절 시 노신경고랑을 지나는 노신경이 손상되어 손목처짐(wrist drop)이 나타나나, 위팔세갈래근 가지는 그 위에서 분지하므로 팔꿉 폄은 보존되는 경우가 많다.

핵심 정리 · 위팔근 = 자뼈거친면 부착·단면적 최대·엎침/뒤침 무관 순수 팔꿉 굽힘 / 위팔두갈래근 = 노뼈거친면 부착·뒤침위 굽힘 유리 / 위팔노근 = 중립위 굽힘·노신경 지배.

목·어깨·위팔 근육은 지배신경이 명확히 분담되어 있어 특정 말초신경이 손상되면 고유한 어깨뼈·어깨관절·팔꿉관절 변형과 운동 제한이 나타난다. 특히 더부신경(CN XI) 손상은 등세모근과 목빗근 마비를 일으켜 어깨처짐과 가쪽 날개어깨뼈를 유발하고, 긴가슴신경(C5~C7) 손상은 앞톱니근 마비로 팔을 앞으로 밀 때 안쪽모서리가 들뜨는 전형적 날개어깨뼈를 만든다('24·'25 기출).

또한 팔꿉관절 굽힘력을 평가할 때는 아래팔 회전 자세에 따라 주동근이 달라진다. 근육피부신경(C5~C6)이 손상되면 위팔두갈래근과 위팔근이 동시에 마비되어 팔꿉 굽힘과 아래팔 뒤침이 크게 약화되지만, 노신경이 지배하는 위팔노근이 살아 있어 아래팔 중립위에서의 굽힘은 일부 보존된다('24 기출).

어깨위신경(견갑상신경, C5~C6)은 어깨뼈위패임(가시위근·가시아래근 동시 마비)과 어깨뼈가시목패임(가시아래근 단독 마비)에서 포착될 수 있어 벌림과 가쪽돌림 약화의 감별 진단에 활용된다.

• 상부교차증후군(Upper crossed syndrome) 근육 불균형: 위등세모근·어깨올림근·작은가슴근·큰가슴근은 단축(과활성)되고, 깊은목굽힘근(긴목근)·중간/아래등세모근·앞톱니근은 약화되어 둥근어깨와 거북목 자세를 만든다.
• 위팔뼈 골절 부위별 신경 손상: 외과목 골절은 겨드랑신경, 몸통 중간(노신경고랑) 골절은 노신경, 먼쪽 관절융기위 골절은 정중신경, 안쪽위관절융기 골절은 자신경 손상을 주로 유발한다.
• 팔꿉 굽힘근 선택적 도수근력검사(MMT) 자세: 아래팔 뒤침 자세에서는 위팔두갈래근, 엎침 자세에서는 위팔근, 중립 자세에서는 위팔노근을 분리하여 평가한다('24 기출).

핵심 정리 · 긴가슴신경 마비 = 앞톱니근(날개어깨뼈) / 더부신경 마비 = 등세모근·목빗근 / 겨드랑신경 마비 = 어깨세모근·작은원근 / 근육피부신경 마비 = 위팔근·위팔두갈래근·부리위팔근.