인체 조직은 형태와 기능에 따라 상피조직, 결합조직, 근육조직, 신경조직의 4대 기본 조직으로 구분한다. 세포 내부의 세포소기관은 에너지 대사와 단백질 합성·분해를 분담하며, 시험에서는 각 소기관의 고유 기능과 기본 조직의 분포 위치를 짝짓는 문항이 반복 출제된다.

상피조직(epithelial tissue)은 세포 사이 물질이 적고 바닥막 위에 배열되어 보호·흡수·분비·확산을 담당한다. 특히 가슴막·심장막·복막 같은 장막(serous membrane)의 속표면을 덮는 중피(mesothelium)와 혈관 내피, 허파꽈리, 토리주머니 벽쪽층은 물질 이동과 마찰 감소를 위해 가장 얇은 단층편평상피로 이루어진다('25 기출).

결합조직(connective tissue)의 세포바깥바탕질 섬유는 아교섬유(백색섬유), 탄력섬유(황색섬유), 그물섬유의 세 종류로 나뉜다. 이 중 탄력섬유는 육안으로 노란빛을 띠어 황색섬유라 부르며, 엘라스틴 단백질로 구성되어 신장 후 원래 길이로 돌아가는 탄성이 뛰어나 큰 동맥 벽·허파꽈리·탄력연골·황색인대에 다량 분포한다('24 기출).

• 연골 3종 분류: 관절면·갈비연골·코중격·기관의 유리연골(초자연골), 척추사이원반·두덩결합·반달연골·관절원반의 섬유연골, 귓바퀴·후두덮개의 탄력연골로 구분한다('24 기출).
• 결합조직 함정 주의: 근원섬유(myofibril)와 근육잔섬유(myofilament)는 결합조직 섬유가 아니라 근육세포 내부의 수축 구조물이다('24 기출).
• 장막과 점막 구분: 외부와 통하지 않는 체강(가슴막안·심장막안·배막안)을 덮는 장막은 단층편평상피(중피)이며, 외부와 통하는 소화관·기도 내강은 점막이 덮는다('25 기출).

1단계 · 연골 3종 분류

관절면·갈비연골·코중격·기관의 유리연골(초자연골), 척추사이원반·두덩결합·반달연골·관절원반의 섬유연골, 귓바퀴·후두덮개의 탄력연골로 구분한다.

2단계 · 결합조직 함정 주의

근원섬유(myofibril)와 근육잔섬유(myofilament)는 결합조직 섬유가 아니라 근육세포 내부의 수축 구조물이다.

3단계 · 장막과 점막 구분

외부와 통하지 않는 체강(가슴막안·심장막안·배막안)을 덮는 장막은 단층편평상피(중피)이며, 외부와 통하는 소화관·기도 내강은 점막이 덮는다.

마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해

핵심 정리 · 장막(가슴막·심장막·복막) 속표면 = 단층편평상피(중피), 아교섬유 = 백색섬유(힘줄·인대), 탄력섬유 = 황색섬유(대동맥·황색인대·탄력연골).

뼈조직은 일생 동안 생성과 흡수가 균형을 이루는 뼈 재형성(bone remodeling)을 거친다. 중간엽 줄기세포에서 분화한 뼈모세포(osteoblast)가 뼈바탕질(유골)을 합성해 뼈를 형성하고, 단핵구·큰포식세포 계열의 다핵 거대세포인 뼈파괴세포(osteoclast)가 산과 효소를 분비해 칼슘을 혈중으로 유리시키며 뼈 흡수(resorption)와 골수공간 형성을 담당한다('24 기출).

몸통뼈대(축뼈대, 80개)는 머리뼈·척주·가슴우리로 구성된다. 척주 중 목뼈(C1~C7)는 전부 가로돌기에 척추동맥이 지나는 가로구멍(횡돌기공)을 가지는 것이 공통 특징이며, 특히 고리뼈(제1목뼈, C1)는 척추뼈몸통과 가시돌기가 둘 다 없고 앞고리·뒤고리·가쪽덩이로만 이루어진 유일한 척추뼈이다('25 기출).

중쇠뼈(제2목뼈, C2)는 위로 솟은 치아돌기(dens)가 고리뼈 앞고리 뒤면과 관절하여 머리 돌림의 축이 되며, 솟을뼈(제7목뼈, C7)는 가시돌기가 끝이 갈라지지 않고 길게 돌출되어 목 뒤쪽 촉진의 기준점이 된다.

• 뼈의 치밀질 통로: 뼈 단위(골원, osteon) 중심을 세로로 달리는 관은 중심관(하버스관)이고, 중심관끼리 가로로 연결하는 관은 관통관(볼크만관)이다('24 기출).
• 목뼈 공통과 예외: 가로구멍은 C1~C7 전부에 존재하나 척추동맥은 주로 C6~C1 가로구멍을 통과하며, C1만이 몸통과 가시돌기가 결여되어 있다('25 기출).
• 체중부하와 재형성(볼프의 법칙): 뼈에 가해지는 압박 부하는 뼈모세포 활성을 자극해 골밀도를 높이고, 무중력이나 장기 침상안정은 뼈파괴세포 흡수를 우세하게 만들어 불용성 골다공증을 유발한다.

윤활관절 단면 해부(유리연골·관절주머니)와 절구·경첩관절 3D 비교

윤활관절의 관절면을 덮는 관절연골(유리연골)은 혈관과 신경이 없어 마찰을 줄이고 관절안의 윤활액 확산으로만 영양을 공급받는다.

3축성 절구관절(엉덩관절·어깨관절)은 깊은 절구 또는 관절테두리와 둥근 머리가 만나 굽힘·폄·벌림·모음·돌림의 3자유도 운동을 수행하고, 1축성 경첩관절(위팔자관절)은 오목한 도르래패임이 위팔뼈도르래를 감싸 시상면 굽힘·폄에 특화된다.('24·'25 기출)

핵심 확인 · 고리뼈(C1) = 몸통·가시돌기 없음(가로구멍은 존재) / 뼈파괴세포 = 다핵 거대세포·뼈 흡수 / 노손목관절 = 2축성 타원관절

마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드

핵심 정리 · 뼈파괴세포(osteoclast) = 다핵세포·뼈 흡수·골수공간 형성, 고리뼈(C1) = 척추뼈몸통과 가시돌기 없음(가로구멍은 존재).

팔뼈대에서 아래팔을 이루는 노뼈(radius, 가쪽)와 자뼈(ulna, 안쪽)는 몸쪽과 먼쪽의 굵기 변화가 정반대이다. 노뼈는 몸쪽(노뼈머리)이 가늘고 먼쪽으로 갈수록 굵어져 손목관절 축부하의 대부분을 담당하는 반면, 자뼈는 몸쪽(팔꿈치머리·도르래패임)이 굵어 팔꿉관절 경첩을 이루고 먼쪽(자뼈머리)으로 갈수록 가늘어진다('25 기출).

또한 상대 뼈가 끼워지는 패임의 이름은 교차하여 붙는다. 즉 노뼈머리가 안쪽으로 맞닿는 노파임(radial notch)은 자뼈 몸쪽 가쪽면에 있고, 자뼈머리가 가쪽으로 맞닿는 자뼈파임(ulnar notch)은 노뼈 먼쪽 안쪽면에 위치한다('25 기출).

다리뼈대의 골반은 좌우 볼기뼈(엉덩뼈·궁둥뼈·두덩뼈 융합)와 엉치뼈·꼬리뼈가 이룬다. 여성 골반은 태아 분만에 적합하도록 남성보다 골반입구가 넓고 둥근 타원형이며, 골반안이 얕고 넓으며, 두덩밑각이 90° 이상으로 넓고 큰궁둥패임이 넓은 반면, 폐쇄구멍(obturator foramen)은 여성이 작은 세모형(삼각형)이고 남성이 큰 타원형이다('24 기출).

• 노뼈거친면 vs 자뼈거친면: 노뼈거친면에는 위팔두갈래근이 닿고, 자뼈거친면에는 위팔근이 닿으며, 팔꿈치머리에는 위팔세갈래근이 닿는다('24·'25 기출).
• 손목뼈 8개 배열: 몸쪽열(가쪽→안쪽)은 손배뼈·반달뼈·세모뼈·콩알뼈, 먼쪽열은 큰마름뼈·작은마름뼈·알머리뼈·갈고리뼈 순서이다.
• 발목뼈 7개 배열: 몸쪽의 목말뼈(거골, 근육 부착 없음)와 발꿈치뼈(종골), 중간의 발배뼈(주상골), 먼쪽의 안쪽·중간·가쪽쐐기뼈와 입방뼈로 구성된다.

핵심 정리 · 노뼈 = 먼쪽이 굵음·노뼈거친면(위팔두갈래근)·자뼈파임 보유 / 여성 골반 = 위골반문 원형·두덩밑각 넓음·폐쇄구멍은 작은 세모형.

관절은 연결 조직과 운동성에 따라 섬유관절(봉합·못박이·인대결합), 연골관절(유리연골결합·섬유연골결합), 윤활관절(가동관절)로 나뉜다. 특히 척추뼈몸통 사이를 잇는 척추사이원반(추간판)은 겉의 섬유테와 속의 속질핵으로 구성된 전형적인 섬유연골결합(반관절)이며, C1-C2 사이를 제외한 C2/C3~L5/S1에 총 23개가 존재한다('25 기출).

윤활관절의 4대 기본 요소는 마찰을 줄이는 관절연골(유리연골, 무혈관·무신경), 바깥 섬유층과 속 윤활막층으로 이루어진 관절주머니, 히알루론산이 풍부해 윤활과 연골 영양을 공급하는 윤활액(활액), 그리고 관절안(관절강)이다('24 기출). 부속 구조인 관절원반·반달연골은 섬유연골로 이루어져 관절면의 일치성을 높이고 충격을 흡수한다('24 기출).

윤활관절은 관절면의 모양과 회전축의 개수(운동자유도)에 따라 무축(평면), 1축(경첩·중쇠), 2축(타원·안장), 3축(절구)의 6가지로 분류한다. 이 중 손목관절(노손목관절)은 굽힘·폄과 노쪽·자쪽치우침이 일어나는 대표적인 2축성 타원관절(융기관절)이다('25 기출).

• 윤활관절 주머니 층 구조: 바깥층은 치밀결합조직인 섬유막(섬유층)으로 인대와 이어져 관절을 보강하고, 속층은 혈관이 풍부한 윤활막(활막층)으로 윤활액을 분비한다('24 기출).
• 관절연골의 영양 공급: 유리연골인 관절연골은 혈관·림프관·신경이 없어 관절운동 시 체중부하와 감압에 의한 윤활액 확산(스펀지 효과)으로만 영양을 공급받는다('24 기출).
• 척추사이원반 속질핵 이동: 척추 굽힘 시 앞쪽이 눌려 속질핵은 뒤쪽으로 이동하며, 뒤세로인대가 좁은 뒤가쪽 방향으로 추간판탈출증이 호발한다('25 기출).

핵심 정리 · 윤활액 = 마찰 감소 + 무혈관 관절연골 영양 공급 / 추간판 = 섬유연골결합(23개) / 노손목관절 = 2축성 타원관절.

척주를 지지하는 인대는 부착 위치에 따라 제한하는 운동 방향이 뚜렷하다. 척추뼈몸통 앞면을 달리는 앞세로인대는 과도한 폄을 제한하고, 몸통 뒤면(척주관 앞벽)을 달리는 뒤세로인대는 굽힘을 제한한다. 척추뼈고리 사이를 잇는 황색인대는 인체에서 탄력섬유 비율이 가장 높은 인대이며, 가시돌기 끝을 잇는 가시위인대가 목 부위(바깥뒤통수뼈융기~C7 가시돌기)에서 삼각형 막 모양으로 확장된 구조가 목덜미인대(항인대)이다('25 기출).

엉덩관절은 깊은 볼기뼈절구와 관절테두리뿐 아니라 관절주머니를 나선형으로 감싸는 3대 인대(엉덩넙다리인대·두덩넙다리인대·궁둥넙다리인대)에 의해 강력하게 보강된다. 세 인대는 모두 엉덩관절을 폄할 때 팽팽하게 감기며 잠기고, 굽힘할 때 느슨해진다('24 기출).

특히 관절주머니 뒤쪽을 보강하는 인대는 궁둥뼈에서 일어나 큰돌기 안쪽에 닿는 궁둥넙다리인대(ischiofemoral ligament)이며, 엉덩관절의 과도한 폄·안쪽돌림·모음을 제한한다('24 기출).

• 목덜미인대 vs 황색인대 감별: 탄력섬유가 풍부하다는 설명만 보고 황색인대를 고르지 않도록 주의하며, 바깥뒤통수뼈융기에서 C7 가시돌기까지 이어진다는 부착 좌표가 나오면 목덜미인대로 확정한다('25 기출).
• 엉덩관절 주머니인대 위치 공식: 앞위쪽은 엉덩넙다리인대(Y인대), 앞아래쪽은 두덩넙다리인대, 뒤쪽은 궁둥넙다리인대가 보강한다('24 기출).
• 무릎관절 십자인대와 곁인대: 앞십자인대(ACL)는 정강뼈의 앞쪽 전위를 막고, 뒤십자인대(PCL)는 정강뼈의 뒤쪽 전위를 막으며, 안쪽곁인대(MCL)는 안쪽반달연골과 부착되어 밖굽이(외반) 힘을 제한한다.

핵심 정리 · 목덜미인대 = 바깥뒤통수뼈융기~C7 가시돌기(가시위인대 연장) / 궁둥넙다리인대 = 엉덩관절 뒤쪽 보강(폄·안쪽돌림 제한).