고위험 산욕 간호 · 포켓 요약집

산후출혈은 Tone(자궁이완)·Trauma(손상)·Tissue(잔류 조직)·Thrombin(응고장애)을 함께 찾는다. 출혈량 기준에 못 미쳐도 빈맥·저혈압·의식 변화가 있으면 즉시 대응한다.

자궁근육이 수축해 태반 부착부의 열린 혈관을 조여야 출혈이 멈춘다. 물렁한 자궁저부와 다량의 질출혈이면 자궁이완이다. 다태·거대아로 많이 늘어난 자궁은 잘 수축하지 못하므로 분만 직후 질출혈을 가장 먼저 사정한다.

분만 후 자궁수축제는 산후출혈 예방이 목적이다. 옥시토신은 혈관을 수축시키지 않아 고혈압 산모에게도 쓴다. 메틸에르고노빈(메덜진)은 혈관수축으로 혈압을 올려 고혈압·자간전증에 금기, 카보프로스트는 기관지수축으로 천식에서 피한다. TXA는 혈전 분해를 억제하는 지혈 보조약이다.

자궁이 단단한데 선홍색 출혈이 혈괴 없이 계속되면 산도열상을 의심해 봉합으로 지혈한다. 혈종은 피가 조직 안에 고여 겉 출혈은 적지만 심한 통증·직장 압박감이 생긴다. 큰 질혈종은 절개 배액한다.

자궁퇴축부전은 산후 시기에 비해 자궁이 크고 물렁하며 혈성오로가 오래 계속되는 상태다. 남은 태반 조각이나 감염이 수축을 방해하는 것이 흔한 원인이다.

산욕기 자궁내막염은 발열·자궁압통·악취 오로로 알아본다. 치료는 광범위항생제이고, 반좌위로 오로가 중력으로 잘 빠지게 해 감염 확산을 막으며, 충분한 휴식·수분·영양을 제공한다.

산후 응고 증가·정맥 정체와 수술·장기 부동이 심부정맥혈전증(DVT) 위험을 높인다. 호만징후 양성(발목을 젖힐 때 종아리 통증)이면 의심해 보고한다. 급성기에는 침상안정과 환측 하지 상승, 마사지는 혈전이 떨어질 수 있어 금지한다.

산후 침상안정 중 갑작스러운 호흡곤란·흉통·청색증이면 폐색전증, 분만 직후 급성 호흡곤란·쇼크·DIC면 양수색전증을 생각한다. 어느 쪽이든 도움을 요청하고 산소 공급과 순환 지지를 먼저 한다.

유방염은 수유를 계속하며 아기가 원할 때 자주 먹여 젖이 고이지 않게 한다. 냉찜질·진통소염제로 부종·통증을 줄이고, 감염이면 항생제를 끝까지 복용한다. 수유 뒤 반복 과유축·깊은 마사지는 부종을 악화시켜 피한다.

산후우울감은 분만 후 호르몬 급감과 피로로 수일 내 시작해 대체로 2주 안에 저절로 좋아진다. 2주 넘게 지속되거나 기능이 떨어지면 우울증을 평가한다. 자해·타해 생각, 망상·환각·심한 혼란은 기간과 무관하게 즉시 안전 확보와 응급 평가를 한다.