정상 분만 간호 · 포켓 요약집

전구 증상: 하강감(선진부가 내려가 호흡은 편해지고 빈뇨·골반 압박 증가), 이슬(점액마개와 소량의 피). 진진통은 규칙적이고 간격이 짧아지며 기간·강도가 증가하고, 휴식해도 약해지지 않으며 경부 소실·개대가 진행한다. 가진통은 불규칙하고 휴식·걷기로 약해지며 경부 변화가 없다.

태위: 태아와 모체 긴 축의 관계(종위·횡위). 태세: 머리·팔다리의 굽힘·폄(정상은 완전 굴곡). 태향: 준거점이 산모 골반의 어느 방향을 향하나. 두정위의 준거점은 후두골이다. 후방두정위는 후두가 천골을 눌러 허리 통증이 심하다.

개대는 경부 입구가 열린 너비(0~10 cm), 소실은 경부가 얇아진 정도(%), 하강도는 선진부가 좌골극에서 몇 cm 위(−)·아래(+)에 있는지다. 하강도 0은 좌골극 높이다. 전치태반이 의심되는 출혈에서는 내진 전에 태반 위치를 확인한다.

1기: 진진통 시작~완전개대. 2기: 태아 출생까지. 3기: 태반 만출까지. 4기: 직후 회복·출혈 집중 관찰. 1기는 경관개대로 잠재기 0~3 cm, 활동기 4~7 cm, 이행기 8~10 cm로 나눈다(최근 지침은 활동기 시작을 6 cm로 보기도 한다).

진입 → 하강 → 굴곡 → 내회전 → 신전 → 복구·외회전 → 만출. 진입은 양두정경선(대횡경선)이 골반입구를 통과하는 것, 내회전은 시상봉합이 골반출구의 전후경선과 일치하게 도는 것, 신전은 치골 아래를 지렛점으로 머리가 고개를 들듯 젖혀지며 나오는 것이다.

분만 1기 정상 수축은 진행할수록 간격이 짧아지고 기간·강도가 증가한다. 분만 중에는 위장운동이 감소해 구토·흡인 위험이 있고, 방광 감각이 둔해져 차 있는 방광이 하강을 막으므로 자주 배뇨를 돕는다.

바로 누우면 자궁이 하대정맥을 눌러 앙와위 저혈압이 생기므로 좌측위로 눕힌다. 후방두정위 허리 통증에는 천골 반대압박을 해 후두가 안쪽에서 누르는 압력을 상쇄한다.

경막외마취는 요추부 경막외 공간에 카테터를 두고 약을 지속 주입한다. 교감신경 차단으로 혈관이 넓어져 저혈압이 가장 흔하므로 혈압과 태아심박을 감시하고, 요정체·하지 감각 저하로 인한 낙상도 살핀다. 척추마취는 지주막하 공간에 약을 넣는다.

과호흡 → 이산화탄소 과다 배출 → 호흡성 알칼리증 → 어지럼·입 주위와 손발 저림·손 경련. 느리고 고르게 호흡하도록 돕고 산소포화도와 증상을 확인한다. 종이봉지 재호흡은 사용하지 않으며, 흉통·지속되는 호흡곤란·의식 변화가 있으면 즉시 보고한다.

관장은 일상적으로 하지 않으며, 한다면 분만 1기 잠재기이고 두정위로 선진부가 진입했을 때만 한다(활동기 후반은 분만 임박, 미진입·둔위는 제대탈출 위험). 회음절개의 목적은 불규칙한 열상 예방과 분만 2기 단축이며 필요할 때 선택한다.

힘주기는 완전개대를 확인한 뒤 수축에 맞춰 한다. 분만 후 자궁수축제는 태반 부착부 혈관을 눌러 산후출혈을 예방한다. 4기에 자궁이 단단한데 선홍색 출혈이 계속되면 산도열상을 의심한다.