성인간호학 · 신경 암기표
의식 수준 용어 '22
| 표현 | 관찰되는 반응 |
|---|---|
| 명료 | 자발적으로 깨어 있고 적절히 반응 |
| 기면 | 졸려 하지만 부르면 깨어 반응하고 다시 잠듦 |
| 혼미 | 강하거나 반복된 자극에 제한적으로 반응 |
| 반혼수 | 자발적·의미 있는 반응이 거의 없고 강한 자극에 일부 반응 가능 ('22 기출) |
| 혼수 | 깨울 수 없으며 목적 있는 반응이 없음 |
근력 등급 '22 · '24 · '26
| 근력 등급 | 의미 |
|---|---|
| 0 | 수축이 보이지 않음('22·'24·'26 기출) |
| 1 | 수축은 있으나 관절 움직임 없음 |
| 2 | 중력을 제거하면 움직임 |
| 3 | 중력을 이겨 움직이지만 추가 저항은 이기지 못함 |
| 4 | 저항을 어느 정도 이김 |
| 5 | 정상 저항을 이김 |
글래스고혼수척도(GCS): 항목별 점수와 실제 반응 '24
| 평가 항목 | 점수 | 관찰되는 반응 |
|---|---|---|
| 눈뜨기(E) | 4점 | 자발적으로 눈을 뜸 |
| 눈뜨기(E) | 3점 | 소리에 눈을 뜸 ('24 기출) |
| 눈뜨기(E) | 2점 | 압박 자극에 눈을 뜸 |
| 눈뜨기(E) | 1점 | 눈뜨기 반응 없음 |
| 언어반응(V) | 5점 | 사람·장소·시간을 알고 적절히 대화함 |
| 언어반응(V) | 4점 | 대화는 가능하지만 혼돈되어 있음 |
| 언어반응(V) | 3점 | 알아들을 수 있는 단어만 말함 |
| 언어반응(V) | 2점 | 알아들을 수 있는 단어 없이 소리만 냄 |
| 언어반응(V) | 1점 | 언어반응 없음 |
| 운동반응(M) | 6점 | 지시한 움직임을 수행함 |
| 운동반응(M) | 5점 | 자극 부위로 손을 가져가 자극을 제거하려 함 |
| 운동반응(M) | 4점 | 자극을 피해 정상적인 굴곡으로 팔다리를 당김 |
| 운동반응(M) | 3점 | 비정상 굴곡 반응 |
| 운동반응(M) | 2점 | 비정상 신전 반응 |
| 운동반응(M) | 1점 | 운동반응 없음 |
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중 '21 · '23 · '24 · '25
| 구분 | 기전·단서 | 치료 방향 |
|---|---|---|
| 허혈성 | 혈전·색전으로 혈류 차단; 갑작스러운 편측 약화·언어·시야 장애 | 조건에 맞으면 혈전용해·혈전제거, 이후 원인에 따른 재발 예방('21·'23·'24·'25 기출) |
| 뇌내출혈 | 뇌조직 안 혈관 파열; 국소증상·두통·구토·의식 악화 가능 | 출혈·혈압·뇌압 관리, 항응고 역전·수술 필요성 평가 |
| 지주막하출혈 | 지주막하 공간 출혈; 갑작스러운 극심한 두통·목 경직 등 | 동맥류 평가·치료, 재출혈·지연성 뇌허혈 감시 |
실어증과 구음장애 '25
| 장애 | 특징 | 돕는 방법 |
|---|---|---|
| 운동성·브로카 실어증 | 이해가 상대적으로 보존되어도 말을 구성·표현하기 어려움 ('25 기출) | 짧은 질문·충분한 시간·그림판 등; 대신 답을 서두르지 않음 |
| 감각성·베르니케 실어증 | 말은 유창해 보여도 의미·이해가 어긋날 수 있음 | 짧고 구체적인 말·몸짓, 실제 이해 여부 확인 |
| 구음장애 | 언어 자체보다 발음에 필요한 근육 조절의 문제 | 천천히 말하기·의사소통 보조도구 |
척수 손상 수준별 기능 '26
| 척수 수준 | 연결되는 기능·관찰 |
|---|---|
| 경수 C3~C5 | 횡격막 신경 지배와 연결. 환기·기침·분비물 배출을 먼저 감시 |
| 경수 C5 | 대표 핵심근의 기능: 팔꿈치 굽힘 |
| 경수 C6 | 대표 핵심근의 기능: 손목 폄 ('26 기출) |
| 경수 C7 | 대표 핵심근의 기능: 팔꿈치 폄 |
| 흉수(T) | 상지는 대체로 보존. 몸통 안정·하지·방광·장 기능 평가 |
| 요수(L)·천수(S) | 하지 운동·감각, 배뇨·배변·성기능 변화 평가 |
척수쇼크와 신경인성 쇼크 '21
| 구분 | 주요 변화 | 간호 |
|---|---|---|
| 척수쇼크 | 손상 아래 운동·감각·반사가 일시적으로 감소 또는 소실; 이완성 마비 | 신경기능·반사·방광·장을 반복 평가 |
| 신경성 쇼크 | 혈관 확장으로 저혈압, 상대적 서맥·따뜻한 피부 가능 ('21 기출) | 산소화·순환·출혈 여부 평가, 처방된 수액·혈압상승제 등 |
| 출혈성 쇼크 | 혈액량 감소; 빈맥·차고 축축한 피부 등이 흔함 | 출혈 원인·순환 혈액량 회복 우선 |
세균성·바이러스성 수막염의 뇌척수액 '21 · '22 · '23 · '24 · '26
| 뇌척수액의 전형적 경향 | 세균성 | 바이러스성 |
|---|---|---|
| 세포 | 호중구 증가가 흔함 | 림프구 증가가 흔함('21·'22·'23·'24·'26 기출) |
| 단백질 | 증가 | 정상 또는 증가 |
| 당 | 감소가 흔함 | 대개 보존 |
근무력 위기와 콜린성 위기 '21 · '22 · '23 · '24 · '25 · '26
| 구분 | 기전·추가 단서 | 공통 우선순위 |
|---|---|---|
| 근무력 위기 | 질환 악화·감염 등으로 전달 기능 저하; 호흡·연하근 약화 | 기도와 환기 평가, 즉시 도움 요청('21·'22·'23·'24·'25·'26 기출) |
| 콜린성 위기 | 콜린에스테라아제 억제제 과량 등; 약화와 함께 침·눈물·설사·발한·서맥 가능 | 기도와 환기 평가, 복용력 확인·즉시 보고 |
섬망과 치매 '25 · '26
| 구분 | 섬망 | 치매 |
|---|---|---|
| 시작·경과 | 급성, 하루 중 변동 | 대개 서서히 지속·진행('25·'26 기출) |
| 주의·각성 | 주의 유지 어려움, 과활동 또는 저활동 | 초기에는 각성이 비교적 유지될 수 있음 |
| 우선 접근 | 저산소증·저혈당·전해질 이상·감염·약물·통증·탈수·저류 등 원인 평가 | 인지·일상생활 기능과 장기 돌봄 평가 |